Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОрганізація системи охорони здоров'я
« Попередня Наступна »
Д.І. Кіча, А.В. Фоміна. Основи економіки та фінансування охорони здоров'я, 2005 - перейти до змісту підручника

Медичне страхування в Російській Федерації

Розвиток медичного страхування в сучасній Росії отримало законодавче підкріплення у вигляді прийнятого в 1991 г . Закону «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації». Згідно ст.6 Закону всі громадяни Росії мають право на:

- обов'язкове і добровільне медичне страхування;

- вибір медичної страхової організації;

- вибір лікувально-профілактичної організації та лікаря відповідно до договорів обов'язкового і добровільного медичного страхування;

- отримання медичної допомоги на всій території Російської Федерації, в тому числі за межами постійного місця проживання;

- отримання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам договору, незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску.

ОМС є складовою частиною державного соціального страхування, фінансові кошти державної системи ОМС формуються за рахунок відрахування страхувальників на ОМС: страхових внесків роботодавців за працююче населення і страхових платежів місцевої адміністрації і коштів федерального бюджету за непрацюючих (пенсіонерів, дітей, інвалідів тощо). У 2005 р. ставка єдиного соціального податку, що зараховується до фондів ОМС знизилася з 3,6 до 2,8%.

Для реалізації державної політики в галузі ОМС створені Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування. Фонди ОМС виконують такі основні функції:

- збір та акумуляція коштів, одержуваних від платників, контроль за їх надходженням;

- управління грошовими коштами ОМС, включаючи аналіз фінансування програм ОМС, вибір способів оплати послуг, організацію механізмів фінансування (тарифів, нормативів, договорів зі страховими організаціями);

- аналіз процесів і проблем медичного страхування.


Фонди ОМС несуть відповідальність за дотримання термінів і обсягом фінансування, повноту збору коштів, забезпечення стійкості системи ОМС та ефективне використання коштів.

Страхові медичні організації являють собою спеціалізовані незалежні страхові товариства, які входять у систему охорони здоров'я. Вони створюються, засновуються самостійно, з тим, щоб страховики не змогли створити монополію НЕ страхові послуги разом з медичними установами.

Страхові медичні організації мають право вибору обслуговуваних ними за договорами страхування ЛПУ, участі у визначенні тарифів на медичні послуги, встановлення розмірів страхових внесків по ДМС, пред'явлення позовів ЛПУ і лікарям з відшкодування збитку, нанесеного застрахованим особам.

ДМС забезпечує застрахованим громадянам отримання за свій рахунок додаткових медичних та інших (медико-соціальних, сервісних) послуг понад встановлених програмами ОМС. ДМС здійснюється за рахунок особистих внесків громадян або третіх осіб (наприклад, роботодавців). Розмір внесків залежить від рівня (потенціалу) здоров'я (рівня медичного ризику) індивідуума або групи.

Як правило, розвиток ДМС як доповнення до програм ОМС, забезпечує додаткові послуги більш високої сервісного рівня, що розширює фінансові можливості охорони здоров'я в цілому.

Порівняльний аналіз системи обов'язкового і добровільного медичного страхування представлений в табл.2.

Таблиця 2

Порівняльний аналіз системи обов'язкового і добровільного медичного страхування





На 1 січня 2005
в Російській Федерації в системі ОМС працювали в основному лікарняні установи, клініки та диспансери (61%), амбулаторно-поліклінічні заклади становили 34% від загального числа установ, що працювали в системі ОМС. Це пов'язано, насамперед, з тим, що більшість медичних закладів, розташованих у сільській місцевості, не повною мірою фінансуються з коштів ОМС.

Для розрахунку щомісячного середньодушового нормативу коштів на фінансування Територіальної програми обов'язкового медичного страхування можна використовувати формулу:



де Нср - середній норматив фінансування Територіальної програми ОМС, руб.;

Рв - розмір страхових внесків, що надійшли на рахунок в поточному місяці, руб.;

0,85 - частка коштів бюджету ТФОМС, що спрямовується на фінансування програми ОМС через страхові медичні організації ;

Чн - чисельність населення.

Приклад обчислення:

Розрахувати щомісячний середньодушовий норматив коштів на фінансування територіальної програми ОМС, якщо частка бюджетних коштів ТФОМС, що спрямовується на фінансування територіальної програми ОМС становить 0,85; розмір страхових внесків, що надійшли на рахунок в поточному місяці - 2 350 млн. руб., чисельність населення на даній території - 10 млн. чол.

Нср=(0,85 - 2350) / 10=199, 75 руб. / Міс. (2397 руб. / Рік).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Медичне страхування в Російській Федерації "
  1. Юридична відповідальність медичного персоналу при наданні анестезіологічної і реаниматологической допомоги
    Анестезіолог-реаніматолог і медсестра ОАРІТ несуть юридичну відповідальність за ті дії, які згідно з існуючими нормативним документам входять в їх обов'язки та компетенцію. Права та здоров'я громадянина охороняються: «Конституцією Російської Федерації» (1993) - ст. 21, 22, 41; «Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян (1993) - розділ IV;« Законом про
  2. Додаток 5
    Постанова Уряду Російської Федерації від 28 липня 2005 N 461 м. «Про Програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік» Опубліковано 9 серпня 2005 Набуває чинності з 17 серпня 2005 р. В цілях забезпечення конституційних прав громадян Російської Федерації на отримання безкоштовної медичної допомоги
  3. ТИПОВЕ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
    Надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги здійснюють жіночі консультації, діяльність яких регламентується органами охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації. I. Загальні питання 1.1. Жіноча консультація є лікувально-профілактичним закладом, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу з використанням сучасних медичних технологій,
  4. ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
    При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у); - «Талон на прийом до лікаря »(ф. 025-4/у-88); -« Талон амбулаторного пацієнта »(Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); -« Єдиний талон
  5. Антенатальна програма спостереження вагітних
    Алгоритм обстеження вагітних, крім загальноприйнятого рутинного скринінгу, включає 3-кратне ультразвукове обстеження в динаміці вагітності (наказ МОЗ РФ № 457), оформлення гравідограмми в антенатальному періоді , в якій реєструють основні результати клініко-лабораторних обстежень, тест рухів плода з 28 тижнів до пологів, 3-кратний скринінг на приналежність жінок до груп
  6. Нормативні акти
    | ЗАКОНОДАВСТВО ПРО ШЛЮБ ТА СІМ'Ю Укладення шлюбу. За чинним законодавством вступ у шлюб можливо лише за умови взаємної згоди майбутніх подружжя і досягнення ними шлюбного віку. У Російській Федерації шлюбний вік встановлено в 18 років. Укладення шлюбу проводиться в особистій присутності осіб, що вступають у шлюб, після закінчення місяця з дня подачі ними заяви до
  7. ДОДАТКИ
    Додаток 1 Перелік екстрагенітальних захворювань вагітних, які потребують динамічного спостереження терапевтом Більшість вагітних, хворих екстраге-нітальной захворюваннями, повинні перебувати на особливому обліку у терапевта, для чого може бути використана облікова форма № 30 («Контрольна карта»). До цим хворим головним чином ставляться жінки, які страждають такими захворюваннями:
  8. Укази Президента Російської Федерації, що регламентують питання мобілізаційної підготовки
    3.2.1. Указ Президента Російської Федерації від 2 жовтня 1998 року № 1175 «Про затвердження Положення про військово-транспортного обов'язку» Військово - транспортний обов'язок встановлюється для своєчасного, якісного та в повному обсязі забезпечення транспортними засобами Збройних Сил Російської Федерації, інших військ, військових формувань і органів, а також створюваних на воєнний час
  9. Нормативно-правова база охорони здоров'я населення Росії
    Правове регулювання взаємовідносин людини і суспільства в усі часи не могло обійти сферу охорони здоров'я громадян та медичну діяльність. Однак право на охорону здоров'я та доступну медичну допомогу лише порівняно недавно стало передбачатися в законодавстві різних країн. У 1948 році це право було декларовано в міжнародному масштабі в Загальній декларації прав
  10. Лікувально-профілактичний напрямок роботи охорони здоров'я
    На сучасному етапі охорону здоров'я РФ представлено чотирирівневої системою лікувально-профілактичної допомоги . Перший рівень - установи, які надають первинну медико-санітарну допомогу населенню в містах і сільській місцевості. Це поліклініки, лікарські амбулаторії, дільничні сільські лікарні, жіночі консультації, фельдшерсько-акушерські пункти, а також служба швидкої медичної допомоги.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека