загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Медичне забезпечення

Найчастіше частка відповідальності цього чинника за забезпечення здоров'я здається несподівано низькою, оскільки саме з ним більшість людей пов'язує свої надії на здоров'я. Мабуть, такий підхід обумовлений насамперед тим, що про здоров'я людина найчастіше згадує тоді, коли вже у зв'язку з хворобою змушений звертатися до лікаря. Одужання ж, природно, він і пов'язує саме з медициною. Однак при цьому людина не замислюється над тим, що лікар займається не охороною здоров'я (а саме про це і йде зараз розмова), а лікуванням хвороби.

Іншою обставиною, що обумовлює зв'язок з медициною високих надій людей на здоров'я, є те, що медицина в нашій країні повністю узурпувала всі аспекти правової, фінансової, наукової, громадської та інших сторін забезпечення здоров'я - це дозволяє їй придушувати будь-яке «інакомислення», що не вписується в парадигми пануючої в медицині доктрини. Природно, що це створює в обивателя стійке переконання про всемогутність медицини, в тому числі і в забезпеченні здоров'я.

З самого початку виникнення медицини як науки вона була орієнтована на здоров'я і попередження хвороб. Так, за переказами, владики Давнього Сходу платили лікарям лише за дні свого здоров'я і суворо запитували за свої хвороби. Однак у міру розвитку цивілізації і більш широкого розповсюдження захворювань медицина у все більшій мірі стала спеціалізуватися на лікуванні хвороб і все менше приділяти уваги здоров'ю. Ось чому свої заслуги в даний час вона бачить не в кількості здорових, а в збільшенні числа відвідувань поліклінік, обсягів госпіталізації і швидкої допомоги. Звідси стає зрозумілим той факт, що в розрахунку на 100 тис. населення у нас в країні лікарів в 2,6 рази, а лікарняних ліжок - на 65% більше, ніж у США; що щорічно стаціонарне лікування отримують 25% громадян Росії і кожен з нас за рік у середньому відвідує позалікарняні медичні установи 10 (!) раз, що станції швидкої допомоги обслужили кожного третього і т.д. Не випадково тому лікар і філософ С. Чепмен зазначає: «метонімії:« Здоров'я=медицина »і« медицина=здоров'я »... поняття, навпаки, прямо протилежні. Непорозуміння полягає в представленні, що якщо є багато медицини та медичного забезпечення, то населення буде здоровим ». Таке твердження найкраще підтверджується тим фактом, що при зазначеному колосальному обсязі медичної допомоги середня тривалість життя у нас в країні в 1996 році виявилася майже на 12 років менше, ніж у США, і майже на 15 - ніж у Японії. З одного боку, всі ці факти повинні дійсно вказувати на значні проблеми нашої медицини в наданні допомоги хворим. Вони свідчать про низьку ефективність такої допомоги і про зростання захворюваності населення.

Періодично в історії нашої країни робилися спроби боротьби саме за здоров'я своїх громадян. Так, вже відзначалися (див. 1.2) проведені з ініціативи Н.А. Семашко широкомасштабні заходи з профілактики інфекційних та паразитарних захворювань, які давали в 20-30-х роках найбільшу смертність населення (чуми, холери, віспи, тифу). Така робота дуже швидко дала результат і забезпечила різкий стрибок у прогнозованій тривалості життя у нас в країні: за деякими даними, за 5-7 років вона зросла на 12-15 років. На Заході ці ефективні заходи отримали назву першої протиепідемічної революції і заслужили найвищі оцінки. Це стало поштовхом до використання досвіду СРСР у світовій практиці, що дало до середини XX століття помітні успіхи у попередженні та лікуванні інфекційних захворювань.

В даний час, однак, структура захворюваності як у нас в країні, так і в світі помітно змінилася, і ці хвороби становлять в статистиці захворюваності лише близько 10%. Водночас неінфекційні соматичні хвороби, функціональні розлади психіки, алкоголізм, наркоманія становлять до 40% захворюваності. Серед причин смерті з багатьох сотень відомих хвороб в 85% випадків є лише десять, зокрема, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, ожиріння, імунодепресія, аутоімунні хвороби, метаболічні порушення, психічні депресії, злоякісні хвороби. Але от засобів і методів попередження патології саме такого характеру медицина не має.

У медичній профілактиці захворюваності виділяють три рівня:

- профілактика першого рівня орієнтована на весь контингент дітей і дорослих і ставить своїм завданням поліпшення стану їх здоров'я протягом всього життєвого циклу . Базою первинної профілактики є досвід формування засобів профілактики, розробка рекомендацій щодо здорового способу життя, народні традиції та обряди підтримки здоров'я і т.д.;

- медична профілактика другого рівня займається виявленням показників конституціональної схильності людей і факторів ризику багатьох захворювань, прогнозуванням ризику захворювань за сукупністю спадкових особливостей, анамнезу життя і факторів зовнішнього середовища. Тобто цей вид профілактики орієнтований не на лікування конкретних хвороб, а на вторинну їх профілактику;

- профілактика третього рівня, або профілактика хвороб, ставить своїм основним завданням попередження рецидивів захворювання у хворих в общепопуляціонное масштабі.

Зрозуміло, найбільш ефективними повинні бути первинна і вторинна профілактика, що означають роботу зі здоровими або тільки початківцями захворювати людьми. На жаль, у медицини до цих видів профілактики «руки не доходять», а практично всі зусилля зосереджені на третинної профілактики. У той же час близько 80% захворюють громадян уваги медиків позбавлені. Це означає, що, не маючи уявлення про стан свого здоров'я і шляхи розвитку захворювання, вважаючи себе здоровими, вони не звертають увагу на своє здоров'я і поступово переходять у хворобливий стан.
трусы женские хлопок
Недарма тому Оттавська хартія зміцнення здоров'я (1986) закликає членів ВООЗ більше уваги приділяти питанням здоров'я, а не хвороб, і змінити характер взаємин між службами охорони здоров'я та населенням. Подібна рекомендація, в общем-то, є закликом повернутися до того стану, яке було на зорі зародження медицини - ще науки, - використанню засобів і методів переважно для зміцнення здоров'я людини. Якщо ж хвороба виникала, то для її усунення використовувалися кошти, що мобілізують захисні сили організму на боротьбу з цією хворобою. Наукова ж медицина здоровою людиною не цікавиться і стала ще більше орієнтуватися на лікування хвороби і все менше - на турботу про опірності організму і профілактику. Ще в XVI столітті видатний англійський філософ і економіст Ф. Бекон писав, що «перша обов'язок медицини - збереження здоров'я, другий - лікування хвороб».

В даний час реалізувати заклик Оттавської хартії виявляється досить складним у силу цілого ряду причин, серед яких наступні:

1. Як зазначає вже згадуваний С. Чепмен, «дивно і цікаво, що в той час, як в біології людини ми займаємося тільки болючими процесами, в галузі зоології та агрономії ми створили фахівців, що займаються здоровими рослинами і тваринами, які повинні створювати для своїх підопічних таку середовище проживання, включаючи харчування, яка оберігала б їх від хвороб, а також вирощувати стійкі до хвороб види, причому в такій мірі, яку зовсім неможливо уявити в області людських відносин ». Звідси особливо зрозумілою стає необхідність наукового дослідження шляхів і засобів забезпечення саме здоров'я, а не тільки (і не стільки) лікування хвороби, чому присвячена переважна частина зусиль вчених в медицині. Однак для цього необхідна теорія здоров'я, яка б розкрила механізми та шляхи його досягнення, діалектичної єдності здоров'я і способу життя людини. Не маючи такої теорії, медицина носить переважно заборонний характер («так не можна»), але немає принципових установок і рекомендацій щодо збереження та зміцнення здоров'я («так треба»).

2. Підготовка лікарів у медичних вузах йде, як правило, у напрямку лікування хвороб, більше того - всі більшої спеціалізації на окремих групах патології. Зрозуміло, що, стикаючись по перевазі з порушеннями у «своїй» функціональній системі, лікар не бачить і не може оцінити стан організму в цілому, що не дозволяє йому усвідомлювати саме поняття здоров'я, а орієнтуватися лише на рекомендовані для даної системи медичні «норми».

3. Первинна профілактика передбачає тісну співпрацю лікаря з населенням. Однак для цього сама система охорони здоров'я не дає йому необхідного часу, тому з населенням з питань профілактики лікар не зустрічається, а весь контакт з хворим йде практично повністю на огляд, обстеження та призначення лікування. Крім того, лікар не має відповідної для роботи з населенням психолого-педагогічної підготовки, яка дозволила б йому вести профілактичну роботу з використанням педагогічних технологій та виховних принципів. Що стосується гігієністів, які найбільш близькі до того, щоб реалізувати ідеї первинної профілактики, то вони головним чином займаються забезпеченням здорового середовища проживання, а не здоров'ям людини. Лікарі ж дієтологи займаються переважно лікувальним харчуванням, психотерапевти - використанням психофізичних засобів для лікування порушень психіки і т.д.

Окремої розмови заслуговує лікувальна діяльність медицини, тому що існуюче уявлення про лікування хвороби, що припускає її усунення, на жаль, частіше за все не відповідає практичних результатів. Найпростіший аналіз показує, що лікар основні зусилля спрямовує на усунення явищ, що виражаються в певній симптоматиці (біль, порушення функцій, психічні порушення і т.д.). При цьому абсолютно ігнорується та обставина, що саме симптом відображає адаптивну реакцію організму в нових умовах, спрямовану на нормалізацію свого стану. Домагаючись тимчасового (часто - суб'єктивного) полегшення у хворого за рахунок усунення симптому, лікар не усуває причину, його викликала, і тим самим заганяє хворобу «всередину», провокуючи її подальший розвиток і перехід в хронічну форму.

Найчастіше описаний характер «лікування» обумовлений двома взаємопов'язаними обставинами.

По-перше, лікар не має моделі здоров'я, орієнтуючись на яку він міг би оцінювати ефективність і коригувати лікування. У лікуванні у лікаря є тільки один орієнтир - норма, але така «норма» порочна у зв'язку з тим, що вона:

- відображає лише середню статистичну величину для популяції, до якої належить цей хворий, але не враховує його індивідуальні типологічні особливості;

- найчастіше відображає стан «хворий» системи, а не всього організму в цілому, що, на жаль, мало цікавить лікаря.

Зрозуміло, що, добившись повернення показників хворої системи до «нормі», лікар, проте, не домагається самого одужання і розлучається з хворим до наступного загострення хвороби. Ось чому відомий клініцист І.В. Давидовський зазначає, що ефективність медичної науки зросте тільки тоді, коли через вивчення здорової людини вона зуміє розкрити загальні принципові закономірності його забезпечення, які зуміє використати і в лікуванні.

По-друге, медицина, не маючи моделі здоров'я, не володіє і методологією оздоровлення, побудованої на використанні безмежних (з позицій наших сьогоднішніх уявлень) адаптаційних можливостей організму. Однак для того, щоб викликати до життя і змусити працювати залишилися здорові сили організму для оздоровлення, необхідно стимулювати їх саме тими засобами, які їх сформували в еволюції (сюди слід віднести рух, температурні впливу, натуральне харчування, нормалізацію психічної обстановки і т.
д.). Визнаючи значення цих коштів, лікар проте рекомендує хворому ті, яким в процесі його професійної підготовки його найкраще навчили, - фармакологію, спокій або скальпель. Привабливість і для хворого, і для лікаря такого підходу полягає у швидкому ефекті усунення симптому, що створює у хворого ілюзію швидкого одужання. Використання ж природних сил природи і перехід до здорового способу життя дає результат, хоча і набагато більш повільно, але набагато радикальніше. Крім того, в цьому випадку від самого пацієнта потрібно перейти на вимагає від нього зусиль режим, який академік Н.М. Амосов назвав режимом обмежень (у тому, що приємно) і навантажень (у тому, що важко).

Ось чому в лікуванні лікар використовує не стратегічний підхід - досягнення здоров'я, а тактичний - усунення гострих явищ, що саме по собі неповноцінне, так як не прогнозує віддалені наслідки подібного лікування (або, що ще страшніше, лікар знає про ці трагічні наслідки, що виражаються в далеко зайшли формах захворювання, але продовжує «лікувати» тими ж засобами). Характеризуючи використовувані в традиційному лікуванні засоби - фармакологію, спокій і скальпель, - слід зазначити, що кожне з них має і свої переваги, і свої недоліки, причому часто важко буває точно оцінити однозначно, якого ефекту більше. Для критичних станів, сильних загострень, реанімації, зрозуміло, потрібно використання тих коштів, насамперед фармакологічних, які дають швидке усунення гострих явищ. Більшість таких препаратів синтетичного та природного походження відрізняється сильною дією і максимально активізує організм на боротьбу за виживання. Зрозуміло, що подібна мобілізація результатів може носити лише тимчасовий характер з обов'язковим подальшим відновленням резервного потенціалу. Однак для тривалого застосування така фармакологія непридатна, оскільки, з одного боку, не дозволяє відновити функціональні резерви, з іншого - є токсичною, веде до алергізації та інших лікарських захворювань. Причому найбільшою мірою це відноситься до штучно синтезованим лікарських речовин, так як природні мають більш м'яким дією (таблиця).



  Порівняльна характеристика препаратів синтетичного та природного походження





  Наведена в таблиці характеристика обох видів фармакології стає зрозумілою з еволюційних позицій: синтетичні препарати несуть організму інформацію чужорідну, з якою він в процесі еволюції не стикався; природні ж речовини відносяться до тих, які самі сприяли еволюції, тому їх інформаційний зміст відповідає механізмам життєдіяльності організму. Ось чому тривалий консервативне лікування фармакологічними препаратами, особливо синтетичного походження, залишає слід не тільки у вигляді перенесеного захворювання, але й самого лікування. Причому в першу чергу від останнього страждають системи, що є функціональними бар'єрами, для яких синтетичні препарати є чужорідними організму речовинами, звідси добре відомий факт руйнівного впливу їх на печінку, шлунково-кишковий тракт, дихальну систему, залози внутрішньої секреції. У кінцевому ж результаті це призводить не тільки до порушення функції зазначених систем, а й до перекручення обміну речовин в організмі в цілому.

  Спокій при гострих станах організму є обов'язковою умовою повноцінного використання резервів організму для боротьби з хворобою. Однак він не може бути рекомендований після усунення цих явищ і тим більше - при хронічних порушеннях. Підставою для такого протипоказання є результати численних досліджень і клінічні дані, що показують, що м'язовий спокій веде до зменшення кровопостачання життєво важливих систем організму, в тому числі і до патологічно змінених тканин, зниження функціональних резервів, розвитку атрофії і (або) дистрофії тканин, повільного перебігу регенерації і т.д. Разом з тим відомо, що раннє і оптимальне використання функціональних засобів і методів дозволяє значно прискорити перебіг відновних процесів в організмі навіть після особливо гострих станів, що загрожували життю, і серйозних хірургічних втручань. Функціональна терапія припускає використання засобів і методів, які, мобілізуючи резерви організму, за принципом надлишкового відновлення ведуть до зростання функціональної здатності організму. Комплексне використання засобів функціональної терапії забезпечує універсальний ефект стимуляції можливостей усіх систем організму - від м'язової і серцево-судинної до імунної.

  Думається, що сказане про існуючі в даний час принципи лікування, які передбачають грубе втручання в нормальний перебіг фізіологічних процесів, а не використання власних адаптаційних можливостей організму, пояснює його низьку ефективність.

  Недарма тому один з основоположників наукової медицини, Гіппократ, підкреслював: медицина часто заспокоює, іноді - полегшує, рідко - лікує. А вже згадуваний Ф. Бекон зазначав: «Лікування хвороб становить ту частину медицини, на яку було витрачено багато праці, хоча результати його виявилися досить мізерними». При цьому слід врахувати, що, на думку американських кардіологів, попередження захворювання майже в 25 разів дешевше, ніж лікування вже виникла патології.

  Таким чином, не повинна викликати подиву низька частка залежності здоров'я сучасної людини від медичного забезпечення, що обумовлено, по-перше, його орієнтуванням на лікування, а не забезпечення здоров'я, і, по-друге, відсутністю моделі самого здоров'я. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Медичне забезпечення"
  1.  МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ (РЕДАКТОРИ)
      Чого чекають від лікаря? Практична медицина поєднує в собі одночасно науку і мистецтво. Роль науки в медицині ясна. Вона забезпечує науково обгрунтовану технологію, яка є фундаментом для вирішення багатьох важливих клінічних проблем. Приголомшливі успіхи біохімічних методів дослідження і біофізичних способів отримання зображення, які дозволяють дістатися до самик затишних куточків
  2.  Значення шкільної гігієни для зміцнення здоров'я учнів. Основні етапи розвитку гігієни дітей та підлітків
      Шкільна гігієна - медична наука, що вивчає вплив природних і соціологічних факторів на зростаючий організм і розробляє гігієнічні рекомендації на формування здорового організму дітей і підлітків. Принципи шкільної гігієни: * Обов'язковою умовою будь гігієнічної норми служить функціональна готовність дитячого організму до ведення цієї норми. * Норми ШГ постійні, вони
  3.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  4.  Організація анестезіологічної і реаниматологической допомоги в початковий період великомасштабної війни
      У великомасштабних війнах з масовими санітарними втратами визначальним моментом організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги є невідповідність можливостей медичної служби обсягом покладеної на них роботи. Ця обставина диктує необхідність максимального спрощення та стандартизації змісту наданої допомоги. Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
  5.  Принципи організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги в локальних збройних конфліктах і війнах
      На відміну від війн з масовими санітарними втратами, де при наданні медичної допомоги переважає принцип «кількості над якістю», в локальних збройних конфліктах і війнах держава має можливість мобілізувати сили і засоби і забезпечити лікування важко поранених на більш високому рівні. Однак досвід, набутий в останнє десятиліття, свідчить про те, що і в цих умовах,
  6.  Принципи організації анестезіологічної і реаниматологической допомоги при катастрофах
      На відміну від локальних воєн, виникнення санітарних втрат при катастрофах характеризується непередбачуваністю щодо кількості та поліморфністю категорій (травми, променеві ураження, отруєння, опіки, комбіновані травми, хворі). Водночас величина їх, як правило, статична, оскільки основна частина постраждалих з'являється відразу в момент катастрофи. Це дозволяє швидко оцінити її
  7.  Введення
      «Війна ... Охорона здоров'я ... Яка незмірно глибока прірва лежить між цими поняттями! Війни є найбільшим лихом для народів. Вони неминуче супроводжуються незліченними жертвами, призводять до зубожіння і збільшенню захворюваності. Одним з найважчих наслідків війни є океан людських бід і страждань. Загибель та інвалідність людей, розруха, хвороби, осиротіння дітей
  8.  . СПЕЦІАЛЬНІ ФОРМУВАННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      Відповідно до федеральних законів «Про оборону» і «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію в Російській Федерації» в країні під час оголошення мобілізації створюються спеціальні формування, призначені для виконання спеціальних завдань але забезпечення бойової діяльності Збройних Сил Російської Федерації. Для участі в медичне забезпечення особового складу Збройних Сил Російської
  9.  Органи управління спеціальними формуваннями охорони здоров'я
      Органи управління спеціальними формуваннями охорони здоров'я (Головне управління по керівництву спеціальними формуваннями охорони здоров'я, відділи та сектори по керівництву тиловими госпіталями) є структурними підрозділами Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації та органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації. Вони формуються при
  10.  Займання і вибухи в операційній
      Існують три необхідні умови для займання і вибуху: наявність воспламеняющего агента (паливо), що підтримує горіння газу та джерела запалення. У США вже давно не застосовують вогненебезпечні інгаляційні анестетики (діетил-ловий ефір, дивініловий ефір, Етілхлорід, етилен і циклопропан). Проте ризик займання і вибухів зберігається. Так, вельми огнеопасен кишковий газ, до складу
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...