Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаГігієна і санепідконтроль
« Попередня Наступна »
під ред. В. Н. Кардашенко. Гігієна дітей та підлітків, 1980 - перейти до змісту підручника

Медичний контроль за станом здоров'я дітей.

Однією з найважливіших завдань лікаря-педіатра є контроль за формуванням і динамікою стану здоров'я ДіП

Контроль за динамікою стану здоров'я регламентується наказом МОЗ РФ від 14. 03. 95 № 60 "Про затвердження інструкції з проведення профілактичних оглядів дітей дошкільного і шкільного віку на основі медико-економічних нормативів"

Контроль за станом здоров'я в даний час проводиться на основі масових скринінг-тестів і являє собою новий принцип організації поглиблених оглядів дітей і підлітків. Він проводиться у кілька етапів:

1 етап - обстеження всіх дітей по скринінг-програмі, яке проводиться в основному медичною сестрою дитячого закладу; 7

2 етап - обстеження дітей , виконаних за скринінг-тестів, лікарем дитячої установи;

3 етап - обстеження вузькими спеціалістами поліклініки дітей, направлених з дошкільного закладу (школи) на консультацію.

Даний принцип організації медогляду забезпечує значне підвищення ролі середнього мед. персоналу дитячого закладу у контролі за станом здоров'я дітей, а також забезпечує раціональне використання робочого часу лікарів і вузьких фахівців при диференційованому контролі за станом здоров'я дітей.

Скринінг-програма включає в себе:

1. Анкетне тест - опитування батьків або учнів за допомогою спеціальної анкети. Опитування спрямований на виявлення анамнестичних даних і скарг, характерних для змін в нервовій, серцево-судинної, травної, сечовидільної системах, а також типових для захворювань носоглотки та алергічних захворювань і станів (додаток 1).

У даній анкеті у вигляді простих питань згруповані основні "ключові" скарги, що виникають у дітей та підлітків при наявності відхилень у стані здоров'я по провідним системам. При обстеженні дошкільнят та учнів 1-4 класів анкету заповнюють батьки, з 5 класу - самі учні.

Питання спрямовані на виявлення можливої ??патології з боку нервової системи - можливої ??патології з боку серцево-судинної системи, - з боку носоглотки, - органів травлення, - нирок, - алергії.

Результати анкетного опитування узагальнюються медсестрою, яка відзначає знаком (+) номери питань, на які отримано позитивну відповідь. Після цього лікар дитячого закладу аналізує результати опитування і відбирає дітей, які потребують обстеженні, і після їх огляду вирішує питання про необхідність консультації вузьких фахівців для додаткових обстежень.

2. Індивідуальна оцінка фізичного розвитку за шкалами регресії.

3. Вимірювання артеріального тиску (у учнів молодших класів - з урахуванням вікових поправок на стандартну манжетку) для виявлення гіпертонічних і гіпотонічних станів.

Об'єктивізація значень артеріального тиску у дітей 8-12 років досягається тільки при використанні "вікових" манжет або додаткових розрахунків з поправкою на розмір окружності плеча кожної дитини, яка тісно корелює з масою тіла. Величини поправок, стандартизовані на базі індивідуальної оцінки фізичного розвитку дітей, наведені в таблиці:

Поправки (в мм рт. Ст.) До цифр систолічного * тиску, отриманого при вимірі стандартної манжеткою (для дітей 8 - 12 років з різною масою тіла)



Таблиця 1



Примітка: * - цифри діастолічного тиску слід розглядати без поправок, т. к. відмінності в значенні діастолічного тиску при зміні стандартної і вікової манжетками несуттєві.

** - У дітей 13 років і старше (незалежно від маси тіла) справжні цифри артеріального тиску при зміні стандартної і вікової манжетками не відрізняються.

Артеріальний тиск вимірюється загальноприйнятим способом - сидячи, на правій руці, після 10-хвилинного відпочинку, за методом Короткова. Для більшої точності рекомендується 3-х кратне вимір з фіксацією показників останнього вимірювання.


Виявлення порушень опорно-рухового апарату за допомогою комбінованого візуального інструментального дослідження.



Тест для виявлення порушень постави. 8

Дане тестове обстеження проводиться лікарем дитячої установи і включає огляд дитини з відповіддю на 10 питань тест-карти (таблиця 2).



Таблиця 2

Тестова карта для виявлення порушень постави



Обстеження проводиться в наступному порядку:

Огляд в фас. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються форма ніг, положення голови, шиї, симетрія плечей, рівність трикутників талії (трикутник талії - це просвіт трикутної форми між внутрішньою поверхнею рук і тулубом, з вершиною трикутника на рівні талії, в нормі трикутники повинні бути однаковими за формою і рівними за величиною) .

Огляд збоку. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються форма грудної клітини, живота, виступ лопаток, форма спини.

Огляд зі спини. Положення - руки вздовж тулуба. Визначаються симетрія кутів лопаток, форма хребта, форма ніг, вісь п'ят (вальгусная, варусна, нормальна).

Наприкінці обстеження дитині пропонується зробити кілька кроків для виявлення можливих порушень в ході.

У процесі проведеного огляду заповнюється тестова карта, по якій дається оцінка виявлених порушень постави:

- нормальна оцінка - негативні відповіді на всі питання

- деякі відхилення вимагають спостереження шкільно-дошкільного педіатра - позитивні відповіді на один або декілька питань від 3-х до 7 номера включно

- значне порушення постави - позитивні відповіді на 1, 2, 8, 9, 10 запитання (один або декілька). Діти, віднесені до цієї групи підлягають обов'язковому направленню до ортопеда.

Тест для виявлення істинного сколіозу.

До істинних сколіозу відносяться тільки ті, які супроводжуються торсією, або поворотом хребта щодо осі, при якій остисті відростки хребців ухиляються в ту чи іншу сторону від середньої смужки, утворюючи опуклість, видиму при нахилі тулуба.

Основним прийомом для виявлення істинного сколіозу вважається огляд зі згинанням хребта і нахилом тулуба вперед: нахил тулуба проводиться повільно, при цьому руки вільно звисають вниз, ноги випрямлені. При наявності сколіозу визначається асиметричне реберне вибухне в грудному відділі і м'язовий валик в поперековому відділі.

Для більш точного виявлення торсії хребців огляд слід проводити у двох положеннях: спереду і ззаду.

При огляді ззаду (дитина стоїть спиною до лікаря), нахиляючи тулуб дитини від себе, можна виявити торсом хребтів в грудопоперековий відділах хребта.

Тест для виявлення плоскостопості - плантографія

Виявлення предміопіі за допомогою тесту А. О. Малиновського

Даний тест застосовується у дошкільнят у віці 6 років та учнів 11-х класів.

Зазвичай обстеження гостроти зору, здійснюване за спеціальними діагностичним таблицями Сивцева-Головіна, виявляє в основному наявність вже розвилася патології зору. Тест А. А. Малиновського дозволяє виявити дітей з схильністю до міопії.

Виявлення предміопіі за допомогою тесту А. О. Малиновського включає 2 дослідних етапи.

- визначення гостроти зору (за загальноприйнятою методикою)

- виявлення дітей з предміопіей серед контингенту з нормальною гостротою зору.

Методика обстеження: після визначення звичайним способом гостроти зору, до ока дитини з нормальною гостротою підноситься лінза, сила якої відповідає середній рефракції очей для дітей даного віку, і знову визначається гострота зору (загальноприйнятим способом по буквеним таблиць , дитина сидить на стільці на відстані 5 м від таблиці (кожне око обстежується роздільно, при закритому щитком іншому оці. Для тестування використовують лінзи + 1,0 Д в дитячій оправі, з відстанню між оптичні

Оцінка результатів:

t дитина, дивлячись через лінзу, читає правильно 9-10 рядок таблиці - тест отріцат

t дитина, дивлячись через лінзу, не може правильно прочитати літери 9 -10 строчки або взагалі їх розрізнити - тест позитивний (посилення вікової рефракції - предміопіческое стан)

Діти з предміопіей розглядаються як "група ризику" по міопії, т.
к. у них у 80 разів частіше, ніж у решти, розвивається міопія. Ці діти повинні направлятися до офтальмолога для особливого спостереження і періодичного контролю. Обстеження тестом Малиновського проводить медсестра дитячої установи. Дітям з негативним тестом Малиновського дослідження гостроти зору в школі можна проводити 1 раз на 3 роки, тобто в 4-7-10 класах. Тест для виявлення порушень колірного зору (для школярів).

Порушення відчуття кольору грає роль при виборі професії (шофер, апаратник і др .), причому, маючи найчастіше спадковий характер, частіше виявляються у хлопчиків.

Для дослідження колірного зору використовуються спеціальні поліхроматичні таблиці Рабкина. У цих таблицях з гуртків різних кольорів, але однакових розрізняють особи з нормальним кольоровим зором .

Для використання використовуються тільки I-XIII поліхроматичні таблиці (перша серія - основна). Дослідження проводиться при природному освітленні (обстежуваний сидить спиною до вікна, дослідник - обличчям до вікна). Таблиці пред'являються вертикально з відстані 1 м по 5-6 сек. кожна.

Оцінка результатів: неправильне розходження навіть окремих таблиць - аномалія колірного зору. Школяр направляється на консультацію до офтальмолога.

Дослідження колірного зору проводиться в 4-му класі школи напередодні профорієнтаційного вибору.

Лабораторні скринінг-тести для виявлення скринінг-протеїнурії та глюкозурії.

Білок і глюкоза в сечі визначаються медсестрою дитячого закладу за допомогою спеціальних діагностичних реактивних смужок, по зміні забарвлення яких судять про наявність і навіть орієнтовної концентрації їх у сечі.

Всі діти зі слідами білка в сечі направляються на додаткове обстеження для виявлення причин протеїнурії, а зі слідами глюкози в сечі на консультацію до ендокринолога.

Підвищення якості та інформативності медоглядів досягається також попереднім проведенням всім дітям лабораторних досліджень: загального аналізу крові та калу на яйця глистів (не більше, ніж за 2-3 тижні до огляду), але на сьогоднішній день ці рекомендації носять лише пожелательний характер.

У програму медоглядів школярів включається функціональна проба серцево-судинної системи з навантаженням для визначення ступеня її тренованості і можливого навантаження при заняттях фізичною культурою і спортом. Дітям 8-10 років з вигляді навантаження пропонується 20 присідань, 10-11 років 25 присідань, хлопчикам 12-14 років - 30 присідань за 30 секунд.

Залежно від характеру зрушень після функціональних проб розрізняють сприятливу і несприятливу реакцію серцево-судинної системи.

Сприятливою реакцією вважається почастішання пульсу в межах 50-70% від початкового рівня, збільшення систолічного тиску на 10-15 мм, помірне збільшення пульсового тиску на 20 -35 мм і відновлення всіх показників на протязі 2-3 хвилин.

Несприятливою реакцією вважається значне (більше 70%) почастішання пульсу, зменшення систолічного і пульсового тиску в порівнянні з вихідним рівнем, або різке збільшення систолічного тиску (на 25-40 мм і більше) на тлі підвищення діастолічного, при уповільненому відновному періоді. Зниження частоти пульсу і систолічного тиску в період відновлення (2-3 хв.) нижче вихідних даних, також розглядається як несприятлива реакція.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Медичний контроль за станом здоров'я дітей. "
  1. СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
    Відповідно до сучасними уявленнями системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  2. Добровільна хірургічна стерилізація
    Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім'ї, так як, по-перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. Нині ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р. ДХС
  3. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально -профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  4.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5.  V Питання про резус-факторі крові
      У наші дні багато хто знає про існування резус-негативного і резус-позитивного фактора. Відомо й те, що приналежність жінки до першого варіанту може ускладнити вагітність. Природно бажання захиститися від впливу цього самого фактора. Білок не виявлений Система-резус пов'язана з присутністю в крові специфічних білків (у складі еритроцитів). У 85% людей ці білки є - їх
  6.  Синдром полікістозних яєчників
      Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  7.  Якість життя гінекологічних хворих
      В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  8.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  9.  КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека