загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

. МЕДИЧНІ АСПЕКТИ СЕКСУАЛЬНОСТІ

Пітер Райх (Peter Reich)



Сексуальні проблеми досить часто зустрічаються в загальній популяції. При одному з обстежень здорових подружніх пар середнього віку було встановлено, що сексуальні порушення мають місце у 40% чоловіків і 63% жінок: у чоловіків це насамперед імпотенція і передчасна еякуляція, у жінок - нездатність досягти оргазму. У дослідженні, в якому в процесі медичного обстеження проводили анкетування амбулаторних хворих загального профілю, сексуальні порушення були виявлені у 53% з них.

Ці результати свідчать також про те, що пацієнти прагнуть промовчати про своїх статевих проблемах, якщо лікар не питає їх про це спеціально. Лише незначна частина осіб, які страждають на імпотенцію, самостійно пред'являли скарги. Навіть хворі, у яких після прийому призначених ним медикаментозних засобів порушується еректильна функція, нерідко не повідомляють про це. Подружні пари, у яких виникають сексуальні проблеми, частіше схильні змінити свою поведінку і звички, ніж звернутися за медичною допомогою.

Причини того, що багато осіб відчувають складності в обговоренні питань сексуальності з лікарями, які не піддавалися систематичному обстеженню. У деяких випадках це може бути пов'язано із сором'язливістю, почуттям ніяковості, скромністю, почуттям провини, хвилюванням чи відчуттям своєї неповноцінності. Незважаючи на прогрес у поглядах на сексуальність, у багатьох зберігається до цих питань старе ставлення. Зазвичай після обстеження і виявлення сексуальних порушень хворий дякує лікаря, розпитувати його про стан статевої функції. Після таких питань пацієнти, як правило, відносяться до лікаря як до компетентного, серйозного і уважного фахівця.

Лікар в свою чергу може ненароком перешкодити пацієнтові розповісти про свої сексуальні проблеми, мимоволі проявивши своє незадоволення, несхвалення або збентеження, задавши безтактне або несвоєчасне питання. Лікар може не зачіпати ці питання, побоюючись, що у нього може не вистачити часу для обговорення цієї хвилюючої хворого теми і розв'язання всіх поставлених завдань. Насправді ж для більшості лікарів досить нетривалої бесіди з хворим, щоб хоча б приблизно оцінити пред'являються скарги. Після цього вже немає необхідності в тривалих обговореннях.

Об'єктивний підхід до обговорення сексуальних питань зменшує стан напруженості у лікаря і хворого, дозволяє тому й іншому стосуватися найбільш делікатних тем. Нерідко пацієнт приховує свої страхи і неправильні уявлення про своє захворювання. При відвертій бесіді вони можуть бути з'ясовані і усунені. Симптоми сексуальних порушень можуть бути першими проявами органічних захворювань. У зв'язку з цим зміни статевої функції в будь-якому віці служать показанням для ретельного медичного обстеження хворого. Таким чином, на лікареві лежить відповідальність за встановлення точного і повного діагнозу, включаючи як фізіологічні, так і психологічні порушення. Виразність сексуальних порушень слід розглядати в контексті попередньої життя обстежуваного, його способу життя. Результат такого підходу може бути досить високий: лікар глибше розуміє особливості медичних проблем хворого, між ними встановлюються хороші взаємини, зменшуються переживання хворих.



Загальний підхід до оцінки хворого



Починаючи обговорювати сексуальні сторони життя хворого, лікар частіше, ніж при порушенні інших медичних проблем, повинен займати активну позицію. При зборі анамнезу йому слід задати рутинні питання, що стосуються всіх систем органів. Це один із шляхів, що не дозволяють «забути» про статевій сфері хворого. Зручно перейти до обговорення сексуальних питань після обговорення стану менструальної функції у жінок або системи сечовиділення у чоловіків. Деякі клініцисти вважають за краще пов'язувати питання про секс з питаннями про взаємини хворого з іншими людьми і з питаннями про те, що приносить йому задоволення. Для того щоб збір анамнезу був ефективний, задаються не повинні бути Дуже конкретними і спеціальними, вони не повинні заздалегідь зумовлювати відповіді хворого і нести судиш відтінок.

У табл. 45-1 наведені основні принципи збору анамнезу, до допомоги яких Ende і співавт. рекомендують вдаватися з метою обстеження осіб з сексуальними порушеннями. Аналогічні рекомендації можуть бути знайдені в стандартних підручниках з психіатрії та з акушерства та гінекології. При зборі анамнезу сексуального стану пам'ять лікаря про подібною схемою надає велику користь. Детальний керівництво для оцінки сексуальної функції було опубліковано групою прогресу психіатрії.

Направляючі питання при зборі анамнезу залежать від віку та обставин життя обстежуваного. Лікар може задавати їх всім хворим за певною схемою, може повертатися до них через певний час. У ряді випадків виявляється доцільним опустити деякі з них. Якщо у лікаря немає заздалегідь підготовленої схеми збору сексуального анамнезу, то, торкнувшись цієї теми, він може потрапити в незручне або скрутне становище.

Після виявлення лікарем основних ознак захворювання або пред'явлення скарг хворим необхідно уточнити обставини їх появи і симптоми статевих порушень. Аналіз того чи іншого сексуального порушення аналогічний аналізу порушення функції якої іншої системи органів. Перш за все необхідно зібрати інформацію про стосунки обстежуваного з статевими партнерами. Важливо враховувати всі фактори, що викликають у нього напругу, занепокоєння, упереджене ставлення, а також сприяють встановленню тривалого контакту. У результаті ретельного збору анамнезу та оцінки обстежуваного як особистості, а також аналізу всіх обставин, в яких з'являються ті чи інші симптоми, лікар формулює так званий робочий діагноз, що дозволяє призначити відповідне лікування або необхідні додаткові дослідження і консультації.

Лікар повинен першим почати обговорення сексуальних проблем, якщо пацієнт страждає якимось захворюванням, що викликає зміна статевої функції. Пацієнт може уникати статевої активності після перенесеного інфаркту міокарда, епізодів порушення серцевого ритму. Відчуття зниження статевої функції може виникати після трансуретральної простатектомії, гістеректомії та інших втручань на сечостатевих органах, а також при ряді загальних захворювань. Прямо чи опосередковано статева функція іноді порушується і при інших захворюваннях, при яких знижується лібідо або відбуваються анатомічні зміни. Розбираючи сексуальні проблеми, лікар може допомогти хворому правильно оцінити або уникнути виникнення інших порушень, викликаних страхами або помилковими уявленнями.



Таблиця 45-1. Схема збору анамнезу, рекомендована для отримання первинної інформації (Ende і співавт.)



Введений питання

1. Чи помітили Ви які-небудь перешкоди до вчинення або отримання насолоди від сексуальних контактів?

(Після отримання позитивної відповіді збір анамнезу слід продовжити після психологічної підготовки обстежуваного, а після отримання негативної відповіді продовжують подальший опитування за загальною схемою.)

Опитування чоловіків

2. Чи є проблеми в настанні або підтримці ерекції? Якщо є, то за яких обставин?

3. Які проблеми щодо оргазму (еякуляції) (настає дуже рано або, навпаки, надто пізно)? За яких обставин?

Опитування жінок

2. Чи виникають болі при введенні статевого члена в піхву?

3. Не утруднене чи настання оргазму? Якщо так, то за яких обставин?

Опитування чоловіків і жінок

4. Чи є Ви сексуально активним?

5. Не вплинуло чи справжнє захворювання на статеву функцію?

6. Чи немає яких-небудь питань або проблем, що стосуються статевої функції?

Запитання, що дозволяють прояснити проблему

1. Наскільки виражені проблеми?

2. Як давно турбують ці порушення? Чи було, і якщо так, то коли, поліпшення або погіршення стану?

3. Що Ви думаєте з приводу можливих причин цих порушень?

4. Чи зверталися раніше за допомогою з приводу цих або інших статевих розладів?

5. Як Ви ставитеся до того, щоб обстежитися і при необхідності почати лікування?



Незважаючи на те що конфіденційний характер усіх розмов між лікарем і пацієнтом мається на увазі сам собою, при обговоренні сексуальних тем буває необхідно ще раз підкреслити, що зміст розмов збережеться в таємниці. Впевненість у цьому хворого особливо важлива, якщо лікар обслуговує та інших членів сім'ї або якщо хворий змушений розповісти про свої позашлюбних. двозначних або напівлегальних відносинах.

Збираючи анамнез, завжди слід пам'ятати про людську гідність обстежуваного, і при обговоренні питань, пов'язаних із статевими органами або статевими діями, краще використовувати наукові терміни. «Майданні» або жаргонних виразів, а також жартів або інших вільних зауважень слід уникати навіть при спілкуванні з пацієнтом, який сам їх використовує. Помилково вважати, що вони дозволять хворому відчувати себе вільніше. Те, що для лікаря може бути несуттєвим, іноді залишає в пам'яті пацієнта глибокий слід.

Для того щоб не викликати у обстежуваного стану дискомфорту, лікар може обрати активний шлях збору анамнезу і прямо задати необхідний питання. Навпаки, деякі особи вважають за краще, щоб статеві проблеми порушувалися побічно, з використанням образних виразів, таких як «зміна характеру» або «проблеми взаємовідносин». Якщо лікар не зрозуміє почуттів і настроїв пацієнта, то контакт з ним може бути втрачений. Пацієнт вирішить, що лікареві нецікаво продовження розмови на цю тему. Іноді обговорення сексуальних проблем виникає несподівано, після початку обговорення скарг на порушення функції сечовивідної системи.

Особливі труднощі виникають при аналізі стану статевої функції у осіб літнього віку і гомосексуалістів. Лікар часто не може правильно оцінити сексуальність літньої людини. При хорошому загальному стані у чоловіків літнього віку статевий потяг і потенція можуть зберігатися. Імпотенція в будь-якому віці являє собою патологію. У жінок також зберігаються сексуальні реакції, хоча з віком вони частіше, ніж чоловіки, позбавляються статевого партнера. Лікар може утримуватися від обговорення сексуальних питань, помилково вважаючи, що при досягненні певного віку статеві потреби перестають хвилювати людини. Зі свого боку обстежуваний може миритися зі зниженням статевої функції в результаті неправильного уявлення про те, що воно обумовлено хворобою або віком. Депресія може бути однією з причин подібних порушень. У цій ситуації запитання лікаря в поєднанні з розповіддю про те, що багато помиляються, вважаючи неможливим відновлення здатності знову випробувати задоволення, розкривають проблему і пробуджують надії в обстежуваного.

Гомосексуалісти, які страждають порушенням статевої функції, часто позбавлені доброзичливого ставлення з боку медичних працівників. При наданні гінекологічної допомоги лесбіянкам в одному з досліджень основною причиною неповного збору даних було переконання лікарів в тому, що всі пацієнти гетеросексуальні. Аналогічні проблеми виникають у чоловіків гомосексуалістів при спілкуванні з лікарем-Гетеросексуалист. Деякі гомосексуалісти вважають за краще звертатися до лікарів-гомосексуалістам або в клініки, що фінансуються гомофільнимі організаціями. Багато лікарів, як і більша частина населення, мають зовсім неправильне уявлення про гомосексуальній поведінці.

Kinsey з співр. показав, наскільки поширений гомосексуалізм в західних країнах. Обстежуючи більше 16000 американських чоловіків і жінок, oн встановив, що приблизно 4% чоловіків і 2% жінок протягом усього свого життя мають виключно гомосексуальні контакти.
трусы женские хлопок
Ще у 13% чоловіків гомосексуальні контакти переважали щонайменше протягом 3 років поспіль. Випадкові або періодичні гомосексуальні зв'язки були звичайним явищем як у чоловіків, так і у жінок. Приблизно 1/3 обстежених чоловіків після настання у них статевої зрілості мали один гомосексуальний контакт або більше. При обстеженні як чоловіків, так і жінок-гомосексуалістів не було виявлено будь-якого зв'язку між гомосексуальним поведінкою і структурою сім'ї, дитячими переживаннями або впливом батьків. Єдиною ознакою, за яким можна передбачити гомосексуальна розвиток, була відсутність в дитинстві типового для певної статі поведінки. Гомосексуалізм не був свідомим вибором індивідуума. Складається враження, що це заздалегідь визначене явище. Гомосексуалізм не супроводжується також психічними порушеннями. Поведінка гомосексуаліста в суспільстві не обличается від поведінки інших осіб. Незважаючи на все більшого поширення цього явища, чоловіки і жінки часто стикаються з психологічної нетерпимістю і трудовою дискримінацією. Очікування подібного ставлення призводить до того, що вони приховують свої гомосексуальні звички від лікаря.

Учнтивая розвивається в даний час епідемію синдрому прнобретенного імунодефіциту (СНІД) серед чоловіків-гомосексуалістів, для лікаря особливо важливо з'ясувати статеву орієнтацію звернулася до нього за допомогою чоловіки. При цьому можна зрозуміти природу і інших порушень, до яких схильні чоловіки-гомосексуалісти, таких як гепатит і проктит. Медична допомога жінкам-гомосексуалістам також може бути більш ефективною, якщо відома їх статева орієнтація. Як і при обговоренні інших аспектів статевого життя, простий прямий підхід до цього питання, як правило, адекватно сприймається обследуемой. Один досвідчений клініцист рекомендував прямо питати всіх пацієнтів, є вони гомо-або Гетеросексуалист. Інші фахівці просять пацієнтів самих розповідати про свої сексуальні схильностях. Незалежно від того, варто чи не стоїть питання про СНІД у конкретного хворого, чоловік-гомосексуаліст може відчувати прихований страх перед цією хворобою. Відверта бесіда допоможе позбутися від нього. Навіть одружені чоловіки і заміжні жінки можуть вступати в приховані гомосексуальні зв'язки. Це має велике клінічне значення. Нерідко до лікаря по допомогу звертаються батьки гомосексуаліста. Їм необхідно спокійно пояснити, що ніякої провини їх в цьому немає і що їх діти можуть вести повноцінне, продуктивне життя, зберігаючи свої гомосексуальні прихильності. Важливо підкреслити, що гомосексуалізм не представляє собою будь-якого порушення і не пов'язаний з розладами психіки. Цей вибір не залежить від людини, тому не можна змусити його відмовитися від нього.



  Аналіз отриманої інформації



  Після з'ясування скарг хворого необхідно ретельно уточнити ряд специфічних моментів. Терміни, якими хворі користуються при поясненні своїх сексуальних порушень, можуть бути підібрані ними неправильно, вони можуть не розуміти їх зміст чи перебільшувати реальну небезпеку. У ряді випадків скарги відображають неправильне розуміння хворим свого стану, його помилки або страхи. Ретельний аналіз обставин появи тих чи інших симптомів допомагає вирішити ці проблеми. Залежно від своїх психологічних особливостей хворий може переоцінювати або, навпаки, недооцінювати значення того чи іншої ознаки. Наприклад, одна жінка вважала себе фригідною тільки через те, що її статевий партнер, який страждав нервовим розладом, порівнюючи її зі своїми попередніми статевими партнерами, завжди залишався незадоволений нею. Багато чого може прояснити аналіз обставин, при яких з'явився перший ознака сексуального порушення, і змін, що послідували за першими симптомами. Важливо встановити, як впливали різні зовнішні чинники і характер статевої активності на вираженість цих порушень.

  Кожне сексуальне порушення зумовлено складним взаємовідношенням фізичних і емоційних чинників. Кожен симптом слід оцінювати в контексті відносин обстежуваного з його статевим партнером, а також в контексті його статевої активності і бажань. Всі дані про ранніх переживаннях, стосунках з батьками, сексуальній поведінці в дитинстві, фізичному розвитку, подружнього життя, вагітності можуть виявитися корисними. Надзвичайно важливо визначити залежність стану статевої функції від загального стану здоров'я обстежуваного. У зв'язку з цим необхідно якомога більш повно зібрати анамнез медикаментозного лікування, звертаючи увагу як на самостійний прийом препаратів, так і на прийом препаратів, що призначаються лікарем. Знання повсякденних звичок хворого служить ключем для постановки діагнозу. Втома, занепокоєння, стрес, як і регулярний прийом алкоголю, наркотиків і медикаментозних засобів, - всі ці фактори дозволяють розкрити причину сексуальних порушень.

  При проведенні загального фізикального обстеження велику увагу слід приділяти огляду геніталій. У ряді випадків хворий може приховати або не знати про наявний захворюванні статевих органів. З іншого боку, надмірно чутливі хворі можуть мати неправильне уявлення про своє тіло або навіть соромитися його. У цьому випадку їх слід переконати в правильності будови їх статевих органів. Навіть якщо причиною сексуальних порушень служить психогенний фактор, хворий може повірити у відсутність органічного захворювання тільки після отримання результатів повного медичного обстеження з приводу пропонованих скарг.

  Може бути доцільним проведення загальних лабораторних досліджень, до допомоги яких вдаються при скринінгу системних захворювань, специфічних тестів, що дозволяють виявити різні ендокринопатії, неврологічні порушення та інші системний аномалії, які можуть проявлятися порушенням статевих функцій (див. гл. 43 і 44). Одночасний аналіз інтелектуального статусу, в тому числі оцінка настрою, вразливості, розумових процесів, розсудливості та почуття реальності, дозволяє лікареві судити про зв'язок симптомів статевих порушень із змінами інтелекту. У рідкісних випадках сексуальні проблеми, особливо втрата лібідо, можуть бути ознакою ураження центральної нервової системи. При дослідженні інтелектуального статусу можуть бути виявлені ранні ознаки деменції або інших органічних змін мозку.



  Діагностичні аспекти



  Специфіка порушень статевої функції обговорюється в гл. 43 і 44. Їх вираженість може варіювати від повної втрати потенції незалежно від обставин до відносно незначних порушень, що виявляються лише за певних умов або при контакті з певним партнером. Реакція хворих на сексуальні розлади також може бути різною. Деякі з них не звертають уваги на важке захворювання або приховують його, у інших навіть невелике відхилення від норми викликає панічний стан.

  Якщо доведено, що захворювання має органічну природу, необхідно встановити, чи є статеві порушення прямим результатом анатомічних аномалій сечостатевої системи, неврологічних захворювань, при яких порушена іннервація статевих органів, або ендокринопатії, при яких змінюються фізіологічні аспекти статевої функції, або вони виникають вдруге внаслідок зміни загального стану, наприклад при ревматоїдному артриті, злоякісних новоутвореннях, ниркової недостатності та інших хронічних захворюваннях або гостро наступили важких станах (наприклад, інфаркт міокарда, перенесена операція, гепатит). Якщо лікувальні заходи не в змозі зупинити процес гноблення статевої функції, необхідно консультування у психіатра. Немає сумнівів, що загальне зниження життєвого тонусу, токсичні фактори та метаболічні зміни негативно впливають на лібідо, проте почуття безнадійності, депресія, неспокій і інші психологічні фактори, що супроводжують фізичні захворювання, можуть посилювати статеві порушення ще протягом тривалого часу після усунення органічних причин . Тривала статева дисфункція після серцевого нападу може відображати страх хворого перед раптовою смертю під час статевого акту.

  Зовнішнє відсутність органічних причин сексуальної дисфункції ще не означає, що вона психогенні. Незначні судинні або неврологічні зміни, на які лікар не звернув увагу під час спільного обстеження пацієнта з імпотенцією, можуть у деяких випадках лежати в основі порушення ерекції. Діагноз психогенної імпотенції слід залишити для тих ситуацій, коли існують явні докази емоційних порушень. До психологічних факторів, здатним порушити нормальні сексуальні реакції, відносять страхи і конфлікти на сексуальному грунті, емоційні розлади, несумісні з статевим збудженням, невдоволення чи незадоволення партнером. Після одноразового невдалого статевого акту, обумовленого тією чи іншою причиною, може розвинутися ситуаційне хвилювання, що приводить до подальших розладів через страх перед повторенням невдачі. В одному з досліджень діагноз психогенної імпотенції був поставлений у 14% хворих. У багатьох випадках статевої дисфункції психологічні чинники переплітаються з органічними передумовами, що призводить до появи симптомів захворювання.

  Первинні психогенні порушення, тобто зберігаються з моменту статевого дозрівання, слід відрізняти від вторинних, обумовлених відхиленнями початково нормальної психічної функції. Перші нерідко відображають хронічні і глибокі сексуальні конфлікти, Якщо за медичною допомогою звертається пацієнт з хронічним захворюванням, встановлення причини, що змусила його звернутися до лікаря саме в цей момент, є необхідним елементом постановки діагнозу. Вторинна психогенна декомпенсація може бути симптомом якого-небудь захворювання, що приводить до зміни психічної функції. Деякі сексуальні порушення можуть розвинутися на тлі стресу або змін у житті, таких як вихід на пенсію, вагітність, негаразди на роботі або важка особиста втрата.

  В інших випадках порушення статевої функції відображають серйозні психічні захворювання та піддаються тільки специфічним методам лікування, спрямованого на корекцію саме цих порушень. Зниження сексуальної реактивності, імпотенція або порушення еякуляції можуть зустрічатися при депресії. Несподівані і дивні скарги на підвищену або знижену статеву активність можуть вказувати на що починається психоз. До характерних ознак психозу відноситься надмірне опис хворим симптомів і супроводжуючих їх відчуттів. Гіперсексуальність може зустрічатися також при манії або депресії, особливо у жінок в періоді менопаузи.

  Істотну роль в порушенні потенції може грати алкоголь. Перший прояв вторинної імпотенції нерідко супроводжує прийом алкоголю. Крім того, синдром депресії у осіб середнього віку, який часто пов'язують з вторинної імпотенцією, може ще більше посилюватися при надмірному споживанні алкоголю. Барбітурати та опіати також можуть знижувати лібідо і потенцію. Сексуальна функція, особливо у чоловіків, порушується і при прийомі гіпотензивних препаратів, транквілізаторів, гіпнотичних засобів, ненаркотичних анальгетиків і седативних препаратів.

  Статеві розлади можуть виникати після отримання різних травм. Наприклад, імпотенція може розвинутися після Цістоскопіческій дослідження або видалення сім'явивідної протоки, незважаючи на те що ці маніпуляції не роблять прямого фізіологічного впливу на статеву функцію. Автомобільна катастрофа, згвалтування, вагітність, труднощі з контрацепцією, переривання статевих контактів, а також інші емоційно негативні епізоди можуть викликати раптову зміну статевої функції. Тривале утримання або, навпаки, надмірна статева активність може привести у жінок до сталого пригнічення статевої функції або дисфункції.
 Багато жінок вважають за краще не згадувати про випадки згвалтування або кровозмішення, інші майже не пам'ятають про них, особливо якщо вони відбулися в дитинстві. У той же час саме ці моменти можуть відкласти глибокий відбиток на сексуальну поведінку дорослої людини.

  Занадто старанний лікар часто ненавмисно гіпердіагностірует статеві розлади. Багато пацієнтів не впевнені в собі і не задоволені статевим життям, незважаючи на те що статева функція у них не порушена. Слід пам'ятати про можливі прикордонних станах, для того щоб диференціювати варіанти норми від станів, при яких дійсно потрібне лікування.



  Лікування



  Деякі сексуальні проблеми вирішуються мимовільно під час проведення діагностики, особливо при глибокому обстеженні. , Однак ряд порушень може зберігатися, і лікар повинен вирішити, чи призначати лікування або направити хворого на додаткове консультування. Лікування при сексуальних розладах, викликаних органічними причинами, см. в гол. 43, 44. Сексуальні порушення, пов'язані з соматичними захворюваннями, коригуються лікарями відповідних спеціальностей. В цілому вторинні, або реактивні, психогенні дисфункції, особливо якщо вони виникають у відповідь на стресову ситуацію, легше коригуються при загальному психотерапевтичному консультуванні. Хворим з більш глибокими змінами, очевидно, доцільно звертатися до психіатрів для детального обстеження та проведення відповідного лікування.

  Загальне психотерапевтичний вплив, що полягає, як правило, в бесіді з пацієнтом сімейного лікаря, не може бути жорстко сплановано заздалегідь. Необхідними умовами успіху при цьому є неспішність, невимушеність і щирий інтерес лікаря до проблеми, яка хвилює обстежуваного. Йому слід надати можливість повністю докладно викласти всю історію свого захворювання, загострюючи його увагу на обставинах, що супроводжували появу симптомів, взаєминах пацієнта і його партнера, уподобаннях пацієнта, а також на факторах, що сприяли виникненню занепокоєння або депресії. У ряді випадку буває необхідно ретельно проаналізувати всі деталі здійснення пацієнтом сексуальних контактів. Іноді, навпаки, до розуміння причин появи симптомів може призвести навіть непряме знайомство з технічними аспектами статевого життя. Сексуальна невідповідність часто викликає хвилювання, яке в свою чергу веде до нових невдач і зниження лібідо. Без зменшення хвилювання і усунення депресії статева функція не може бути нормалізована.

  Деякі лікарі не практикують консультування у сексопатолога, в той час як інші вважають його дуже ефективним. У тому і іншому випадку лікар повинен бути знайомий з доступними методами лікування, знати їх можливості і недоліки. Лікарі, що не займаються сексуальним консультуванням, зазвичай з цією метою направляють пацієнтів до гінекологів, урологів і психіатрів. Крім того, у багатьох містах існують спеціальні служби сімейного та сексуального консультування. У них пацієнтів направляють при виникненні у них сексуальних проблем, при необхідності модифікації їх способу життя або вивчення особистісних особливостей. Деякі особи воліють обговорювати інтимні питання статевого життя тільки з гінекологом або урологом, інших слід направляти в центральні спеціалізовані клініки, в яких користуються поведінковими підходами до хворого з сексуальною дисфункцією.

  Додаткові консультації бувають психологічно важкі для пацієнтів, оскільки це передбачає повторне обговорення з незнайомою людиною інтимних проблем, які раніше вже були довірені іншого лікаря. Нерідко в цьому випадку у пацієнта зникають зацікавленість і бажання обстежитися і лікуватися. У деяких клініках подібні фахівці знаходяться в штаті, що дозволяє лікарю підтримувати особистий контакт як з пацієнтом, так і з консультантом. До недоліків системи відноситься необхідність для лікаря передовіряти іншого фахівця визначення емоційних проблем у хворого замість того, щоб самому повністю проводити діагностичне обстеження. Для оцінки ефективності та контролю правильності виконання призначеного лікування, а також для здійснення при необхідності психологічної підтримки лікар повинен постійно підтримувати контакт з хворим.

  Кілька прикладів можуть проілюструвати основні елементи проведення лікування хворого з статевими розладами.

  Адвокат у віці 56 років, нещодавно переніс інфаркт міокарда, звернувся до лікаря зі скаргами на втрату статевого потягу. До хвороби це був енергійний, самозакоханий, активний, самостійна людина, що захоплювався спортом і колишній лідером у своїй фірмі. Лікар детально розпитав його про повсякденне життя, і виявилося, що зниження лібідо було лише одним з змін в поведінці хворого. Після перенесеного інфаркту він став уникати суперечок, припинив грати в гандбол, зменшив навантаження на роботі, у нього зменшилася маса тіла, порушився сон і зник апетит. З подальшого розпитування було з'ясовано, що він страшиться настання раптової смерті і фатально переконаний, що дні його полічені. Хворий був у необхідності суворо обмежити свою активність. Його дружина розділяла подібні настрої і наполягала, щоб він уникав напруги. Разом вони вирішили відмовитися від статевих контактів. Надалі, проте, бажання відновити їх у нього не з'явилося. Протягом декількох тривалих бесід лікар переконав пацієнта, що його страхи перебільшені. Він розповів також, що вони притаманні багатьом людям із захворюваннями серця, пояснив, у чому полягають виявлення у нього порушення, і допоміг йому і його дружині реально поглянути на своє життя і відновити багато із залишених звичок, в тому числі і статеві контакти.

  Жінка у віці 26 років звернулася до лікаря з приводу турбувала її фригідності. Вона залишила свого чоловіка після 6 років невдалої сімейного життя. Надалі у неї було кілька нетривалих статевих зв'язків, які не приносили задоволення. При опитуванні лікар встановив, що для пацієнтки характерні постійне занепокоєння, самолюбство, хронічна незадоволеність, службові невдачі і розчарування в інтимному житті. Після ретельного аналізу фізичних аспектів її статевого життя і виникаючих при цьому проблем лікар дійшов висновку, що в даному випадку причина сексуальних порушень полягає в затяжних психологічних конфліктах, і направив хвору до психіатра.

  Моряк у віці 34 років звернувся зі скаргами на імпотенцію. Це був нервовий беззахисна людина, життєві прагнення якого не реалізувалися. Він працював в підпорядкуванні у свого старшого брата. Його дружина, активний працівник у системі державної служби, психологічно віддалилася від нього, відносини між ними стали напруженими. Двоє дітей-підлітків зайнялися дрібними махінаціями. Імпотенція наступала при контактах тільки з дружиною. При позашлюбних зв'язках статева функція не порушувалася. Пацієнт зізнався, що він ніколи не міг повністю задовольнити свою дружину: вона уникала контактів з ним або, навпаки, пред'являла постійні претензії. Лікар прийшов до висновку, що в даному випадку імпотенція не має органічних причин, і хворий був направлений на консультацію з питань сім'ї та шлюбу. Там було виявлено, що дружина пацієнта страждала депресією, у зв'язку з чим було призначено специфічне лікування. Пізніше пацієнт повідомив, що після нормалізації стану у дружини його потенція відновилася.

  Сімейний анамнез був зібраний у жінки, хворої на рак молочної залози. Вона повідомила, що чоловік припинив з нею сексуальні контакти після того, як дізнався, що у неї розвинулися метастази. Лікар зустрівся з її чоловіком, який зізнався, що має позашлюбні зв'язки і передбачає залишити дружину. Він також розповів, що відчуває незрозуміле невдоволення нею, який поєднується з почуттям сорому і безвиході. При подальшій бесіді з'ясувалося, що їх сім'я була на рідкість дружною і чоловік не міг змиритися з думкою про швидку смерть дружини. Статеві контакти нагадували йому про неминучість втрати. Його невдоволення і позашлюбні зв'язки були своєрідною захисною реакцією. Лікар зустрівся з чоловіком кілька разів. Уникаючи моралізації і підкреслюючи, що багато подружжя, зіткнувшись із серйозними захворюваннями дружини, відчувають подібні переживання і прагнуть знайти розраду у позашлюбних контактах, лікар, розділивши з пацієнтом його нещастя, допоміг йому подолати себе. Результати були сприятливі: чоловік залишився в сім'ї і намагався полегшити останні дні життя своєї дружини. Цьому сприяли періодичні зустрічі з лікарем.



  Медичне консультування з питань сім'ї та шлюбу



  При розборі сексуальних проблем майже завжди потрібно приділяти увагу сімейним або іншим статевим відносинам. Консультування, спрямоване саме на ці відносини, отримало назву подружнього консультування. На відміну від звичайного медичного консультування, предметом якого є кожен хворий окремо, подружнє консультування увазі обстеження обох партнерів, хоча бесіди з кожним з них можуть проводитися в різний час.

  Такий специфічний характер консультування визначається скаргами або особливостями сімейного життя подружньої пари. Обов'язковою умовою успішної роботи лікаря при цьому є бажання досягти позитивного результату, не рахуючись з часом, а також зацікавленість у загальному, функціональному, здоров'я пацієнтів більшою мірою, ніж у вирішенні суто медичних проблем при тому чи іншому захворюванні. Стреси і негаразди перших років сімейного життя слід учітивать.наряду з переживаннями, пов'язаними з народженням дітей. У наступні роки можуть домінувати службові проблеми і конфлікти в результаті незадоволення своєю роллю в житті. Пізніше розвиваються синдром порожнього гнізда, клімактеричні зміни і зміни, характерні для середини життя. З'являються ознаки так званого синдрому депресії у чоловіків, які полягають в усвідомленні наближення до горизонту і неминучості старіння.

  Більшість складнощів сімейному житті не обумовлені сексуальними проблемами, хоча останні можуть виступати в якості найбільш яскравих проявів, особливо в тому випадку, якщо статевий сумісності надають великого значення. Сексуальне задоволення залежить від широкого спектру взаємин партнерів, включаючи інтелектуальне і фізичне здоров'я. Проводячи бесіду, думаючий лікар повинен торкнутися ці глибокі шари сімейного життя. Ось чому рішення сексуальних питань залежить від успішного вирішення сімейних проблем. Вже на початку бесіди слід визначити бажання і погляди обох партнерів. Якщо один з подружжя вирішив зруйнувати шлюб, який консультує лікар може повідомити про це другу дружину з тим, щоб вони могли відкрито обговорити всі пов'язані з цим проблеми. З іншого боку, явне прагнення до розриву одного з подружжя вимагає ретельного аналізу, оскільки за цим може ховатися депресія, параноїдна реакція або інші проблеми, такі як сором за подружню зраду, страх, хвороба або особисті невдачі, від яких пацієнт прагне піти допомогою розлучення.

  При консультуванні подружжя, як і при будь-якому варіанті медичного консультування, слід уникати прямих порад з приводу міжособистісних відносин. Під час аналізу сімейної ситуації лікар може допомогти пацієнтові самому прийти до того чи іншого рішення проблеми. Приймаючи одну зі сторін у сімейному конфлікті або дотримуючись тільки етичних принципів, лікар може мимоволі внести додаткові труднощі або стати маріонеткою в руках одного з подружжя. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна ". МЕДИЧНІ АСПЕКТИ СЕКСУАЛЬНОСТІ"
  1.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  2.  Якість життя гінекологічних хворих
      В останні роки в медичній літературі все частіше вживається такий термін, як «якість життя». Відповідно до визначення ВООЗ (1976), здоров'я характеризується «станом повного фізичного, психічного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів». Якість же життя, за загальноприйнятим визначенням, представляє собою інтегральну характеристику
  3.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ АБОРТУ
      Планування сім'ї має величезне значення для збереження здоров'я жінки і дитини, у зв'язку з чим актуальність проблеми штучного аборту та контрацепції не викликає сумніву. Штучний аборт, питома вага якого як методу регулювання народжуваності в нашій країні дуже високий, часто є причиною різних захворювань. Число абортів, вироблених у світі, коливається від 36 до 53
  4.  КОНТРАЦЕПЦІЯ у жінок з гіперандрогенією
      Характеристика патології Гиперандрогения (ГА) - це стан, обумовлене надлишковою продукцією або порушенням різних ланок метаболізму андрогенів («чоловічих» гормонів). Вони є основною причиною гірсутизму - надлишкового росту волосся на тілі жінки, який зустрічається у 5-10% населення земної кулі, себореї - надлишкової жирності шкіри і волосся, що зустрічається в різні періоди
  5.  ЦИКЛ сон-неспання І ПОРУШЕННЯ СНУ
      Вільям Дж. Швартц, Джон В.Стейкс, Джозеф Б.Мартін (William J. Schwartz, John W. Stakes, Joseph B. Martin) Зовнішній прояв сну - пасивність, відносна нерухомість і зниження чутливості до зовнішніх подразників - дає невірне уявлення про основну організованою активності мозку, складною і різноманітною. Робочі характеристики і взаємини входять і виходять
  6.  Порушення сексуальної функції
      Деякі жінки, розповідаючи лікаря про свої сексуальні проблеми, висувають скарги насамперед на порушення функції статевих шляхів. Навпаки, порушення статевої функції можна розглядати як причину дискомфорту в нижніх відділах живота або диспареунии при органічних змінах в статевих органах. Проте все більше жінок звертаються за медичною допомогою з приводу сексуальних порушень,
  7.  Гонококової інфекції
      Кінг К. Холмс (King К. Holmes) Визначення. Гонорею, інфекцію циліндричного і перехідного епітелію, викликають гонококи роду нейсерій. Це найбільш відоме інфекційне захворювання в США. До анатомічних структурам, які можуть служити безпосередній мішенню для гонококів, відносяться сечовипускальний канал, пряма кишка, кон'юнктива, глотка і слизова оболонка шийки матки.
  8.  СИФІЛІС
      Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  9.  ХВОРОБИ ЯЄЧНИКІВ ТА ІНШИХ ОРГАНІВ жіночої репродуктивної системи
      Брюс Р. Карр, Джин Д. Вілсон (Bruce R. Can, Jean D. Wilson) Яєчник - парна жіноча статева залоза, місце освіти дозрівання яйцеклітин і вироблення гормонів, що регулюють статеве життя жінок. Анатомічна структура, реакції на гормональну стимуляцію і секреторна діяльність яєчників в різні періоди життя неоднакові. У цій главі нормальна фізіологія яєчників розглядається
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...