Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ляпидевский С.С.. Невропатология, 2000 - перейти до змісту підручника

Медико-педагогічний аналіз деяких форм аномалій розвитку в дитячому віці

У цьому розділі ми хотіли б зупинитися на діагностиці деяких видів аномалій дитячого розвитку, з якими лікарям і педагогам-дефектологам доводиться нерідко зустрічатися. Ми розглянемо особливо важкі в діагностичному відношенні форми. Правильно поставлений діагноз дає можливість направити дитини у відповідний його станом спеціальної виховної або навчальний заклад і визначити систему необхідних лікувально-педагогічних заходів. Іноді, наприклад, важко правильно поставити діагноз "олігофренія" і зуміти відмежувати її від тимчасових затримок психічного розвитку. Питання діагностичного порядку виникають при обстеженні дітей зі слухо-мовними порушеннями (слабочуючі, алалікамі, діслаліков, дизартрики і т. д.).

Природно, цим не вичерпуються діагностичні труднощі, оскільки в практиці зустрічається багато різних форм, обумовлених різноманіттям невропатологічних синдромів. Розбираємі нами форми виділені тому, що, по-перше, вони типові для практики спеціальних шкіл, по-друге, діагностика цих випадків аномального розвитку пов'язана з роботою відбіркових комісій, медико-педагогічних консультацій, в діяльності яких беруть участь педагоги спеціальних шкіл. Досвід показує,

що такі комплексні дослідження роблять діагностичні висновки більш глибокими і нерідко дозволяють уникнути помилок.

Діагностика розумової неповноцінності

Визначення розумової неповноцінності дитини (олігофренії) з подальшим направленням його у допоміжну школу слід вважати особливо відповідальним заходом. У цьому випадку як лікар-психоневролог, так і педагог (якщо він бере участь в обстеженні) повинен перейнятися почуттям особливої ??відповідальності, так як у зазначеному випадку вирішується доля дитини і подальший хід його життя. Недостатньо обгрунтовано поставлений діагноз олігофренії може надовго, а іноді і назавжди зіпсувати життя маленькій істоті, який з довірою дивиться на людей у ??білих халатах. Досвід показує, що ще є чимало випадків невірної постановки діагнозу. Є випадки, коли серед учнів допоміжних шкіл зустрічаються нормальні діти, з тих чи інших причин не виведені в масову школу. Треба уявити собі трагізм нормального підлітка, що одержує атестат про закінчення допоміжної школи! Яким чином це може статися? Найчастіше це пояснюється тим, що до організації відбіркових комісій органи народної освіти ставляться без належної уваги. Абсолютно ясно, що склад цих комісій повинен комплектуватися досвідченими лікарями і педа-гогамі-дефектологами, що не завжди здійснюється. Зазвичай основним критерієм розумової відсталості для неспеціаліста (педагога масової школи) є виражена неуспішність у школі. Застосування такого критерію не є правильним. Неуспішність може пояснюватися рядом причин: педагогічною занедбаністю, бездоглядністю, конфліктною ситуацією в сім'ї, фізичної ослабленностью дитини, дефектами мови і т.д. Розумова відсталість - тільки одна з причин, яка обумовлює неповноцінність пізнавальної діяльності.

Основні критерії визначення розумової неповноцінності. Розумова неповноцінність - олігофренія - виникає в результаті мозкових захворювань (нейроінфекцій, травм, інтоксикацій і т. д.), перенесених на ранніх етапах вікового розвитку. Звідси лікар, приступаючи до діагностики подібних випадків, повинен або підтвердити, або відкинути наявність органічного ураження мозку. Справа ця складна. Велику допомогу у встановленні діагнозу може надати правильно зібраний анамнез, наприклад вказівку матері на факт застосування нею різних засобів з метою викликати аборт, встановлення важкого токсикозу вагітності, важких пологів з асфіксією плода, нарешті, констатація перенесення дитиною мозкового захворювання, важких травм (з втратою свідомості ) та ін Однак головне значення має безпосереднє психоневрологічне обстеження дитини. При проведенні такого обстеження, наприклад, у відбірковій комісії, медико-педагогічної консультації слід пам'ятати про необхідність створення контакту з дитиною. Досвід показує, що деякі діти хвилюються в незнайомій обстановці, замикаються в собі, дають неправильні відповіді або взагалі мовчать, а часом починають плакати. Створення контакту абсолютно необхідно для обстеження не тільки розумово відсталих, а й інших груп дітей, батьки яких звертаються в консультацію. З дитиною необхідно звертатися ласкаво, показувати йому книги, давати іграшки тощо

При загальному соматичному огляді іноді вдається виявити ряд специфічних особливостей у фізичному будові, які характерні для більшості дітей з відхиленнями в розвитку. До них відносяться: диспластичне статура, акроціаноз, мармуровий відтінок шкіри і ін При огляді порожнини рота часто зустрічається дуже високий або сплощене небо, неправильна будова зубного ряду. У деяких дітей спостерігаються відхилення в будові вушних раковин, зменшення розмірів черепа та інші стигми, що вказують на раннє внутрішньоутробне неблагополуччя. У значній більшості випадків при обстеженні лікар виявляє ознаки, що вказують на сліди органічного ураження центральної нервової системи.
Частіше це асиметрія черепно-мозкових нервів (трійчастого, відвідного, лицьового, язикоглоткового, під'язикового), зміна м'язового тонусу (по пирамидному або екстрапірамідними типом), зниження або підвищення сухожильних рефлексів і їх нерівномірність, наявність патологічних рефлексів (симптоми Бабинського, Оппенгейма, Пусепаі ін.)

Нерідко характер ходи, погана моторика, недостатня координованість рухів, гіперкінези та інші

симптоми можуть вказати на те, що дитина перенесла те чи інше захворювання нервової системи. Однак іноді неврологічна симптоматика може бути вкрай незначна або зовсім відсутнім. Тому особливе значення набуває дослідження психічного статусу, що, власне, і є найбільш істотним критерієм, оскільки йдеться про констатацію слабоумства.

Проводящие обстеження лікар і педагог повинні бути максимально уважні і спостережливі. За цих умов за порівняно короткий термін, уважно спостерігаючи за поведінкою дитини, можна скласти деяке попереднє думку. Так, деякі розумово відсталі діти ще до обстеження ведуть себе вкрай хаотично: безцільно бігають по кімнаті, тягнуться до іграшки, скоро кидають її, потім тягнуться до іншої. Увага вкрай розсіяне, в поведінці немає доцільності. Інші діти апатично поглядають на навколишнє, притискаючись до матері, і мало на що реагують (торпід-ні або еретіческіе форми). Як вже було сказано вище, обстеження дітей починається з проведення орієнтовною бесіди, з загальновідомих питань: "Як тебе звати? Де ти живеш? Як звуть твою маму? Як звати твого тата? У якому місті ти живеш? Який твій адресу?" і т. д. Найчастіше розумово відсталі діти не дають відповіді або відповідають дуже примітивно: не знають назву міста, кажуть, що маму звати Сашею, а тата ... татом, і т.д.

У відповідь на питання, пов'язані із з'ясуванням орієнтування в часі, місці і т.п., знову-таки виходять специфічні відповіді. Так, на питання: "Яка зараз пора року?" - Вони нерідко дають невпевнені, а іноді неправильні відповіді. На питання: "Де ти зараз знаходишся? Навіщо до нас прийшов?" - Дитина відповідає: "У поліклініці, лікуватися" (хоча прийом йде в школі) або: "У школі вчитися буду". На питання: "Що у нас зараз: ранок, день або вечір?" - Відповідає: "Вечір" (хоча обстеження проводиться вдень).

Велике значення при обстеженні інтелектуального рівня має використання прийомів, що дозволяють з'ясувати ступінь розвитку логічного мислення, наприклад здатність знаходити схожість і відмінність між предметами і явищами, виробляти узагальнення і т.д. З зазначеною метою доречно задавати спеціально підготовлені питання, використовувати знайомі дитині прислів'я, загадки (визначення прихованого змісту).

Як допоміжний прийому корисно використовувати набір картинок із зображеннями різних предметів або сюжетних картин. За кордоном для визначення інтелектуального рівня використовуються численні і різноманітні психологічні тести (психометрія) з виведенням так званого інтелектуального коефіцієнта. Причому при оцінці розумового розвитку тестовими показниками надається виняткове значення. У вітчизняній психології і психопатології застосовуються деякі прийоми тестового обстеження, але як допоміжні, додаткові методи. Загальна ж висновок про стан психічного розвитку робиться тільки на основі узагальнення даних, отриманих шляхом всебічного обстеження; відоме значення надається шкільній характеристиці.

Особливу трудність представляє відмежування справжніх олігофренів від дітей з тимчасовими затримками психічного розвитку, зумовленими різними причинами, частіше астенічними станами.

У неврологічному статусі дітей із затримками розвитку ми частіше не визначаємо ознак органічного ураження нервової системи, особливо локальних знаків. Зазвичай на перше місце в цьому випадку виступають симптоми, які вказують на лабільність вегетативного відділу у формі різко вираженого червоного дермографизма, м'язового валика, тремору повік і кистей рук, підвищеної пітливості і т.д. При обстеженні психічного статусу можна виявити деяку закономірність, яка допомагає в диференціальної діагностики. У даному випадку мова йде про вплив підказки, натяку. Зазвичай такі діти також іноді не можуть відповісти на поставлене запитання або відповідають не зовсім правильно. Але за допомогою деяких навідних питань (невеликого натяку) швидко здогадуються, як би спохоплюються, і дають правильну відповідь. Цього не можна сказати про олігофренів. Властива їм інертність нейродинамики, обумовлена ??органічним фоном, не дає можливості правильно реагувати на підказку, натяк.

Діти, не успішні в масовій школі з причини педагогічної занедбаності (бездоглядність, конфліктна ситуація в сім'ї, часті пропуски занять) і помилково зараховуються кандидатами в допоміжну школу, зазвичай відрізняються деякими характерними особливостями, які необхідно особливо враховувати . Так, наприклад, при обстеженні їх навчальних навичок виявляється, що вони вкрай погано читають, роблять велику кількість помилок в листі, багато чого не знають з прохідного в класі.
Разом з тим у них великий запас уявлень про довкілля, почерпнутих на вулиці. Вони можуть докладно і правильно розповісти зміст переглянутого фільму (особливо якщо він пригодницького характеру), можуть зробити багато тонких спостережень, влучно і дотепно охарактеризувати деяких людей, з якими вони часто стикаються. При цьому їхні обличчя стають жвавими, очі блищать, говорять з захопленням. Але варто перейти до перевірки їхніх шкільних навичок, і їх начебто підміняють. Вони стають нудними, загальмованими; насилу "вичавлюють" із себе слова, відповідають з помилками. Звичайно, тут немає й мови про розумової відсталості.

Велику допомогу лікаря у встановленні діагнозу може надати педагог-дефектолог, який перевіряє і оцінює навчальні навички дітей. Основним правилом при обстеженні психічного статусу дітей, прийнятих у допоміжну школу, є комплексність дослідження. Не слід поспішати ставити діагноз, якщо є сумнів. Слід пам'ятати, що є ряд форм (зокрема, астенічні реакції, фізична ослабленість, а також педагогічна та соціальна занедбаність), які в окремих випадках, супроводжуючись неуспеваемостью дитини в школі, можуть мати лише деяке видиме схожість з розумовою відсталістю. Таких дітей потрібно залишати на повторний рік в масовій школі, направляти в санаторії.

Нерідко великі труднощі щодо постановки діагнозу виникають при обстеженні дітей, які страждають різними формами слухо-мовленнєвих розладів. У цих випадках при недообліку окремих симптомів можуть бути допущені помилки. Візьмемо приклад з практики. На консультацію потрапляє безречевих дитина, при недостатній досвідченості дослідника ставиться діагноз "алалія". Причому перевірка слуху часто не проводиться. Звідси і неповноцінність діагностичного висновку, оскільки зовні схожу картину з алалією може дати і дитина з дефектами слуху периферичного або центрального характеру (глухий, слабочуючий, сенсорний алалік), її можуть дати також деякі олігофрени в ступені імбецильності. Звідси неодмінна умова - перевірка слуху. Як вже згадувалося вище, перевірка слуху іноді дуже складна справа, оскільки тут можуть грати роль такі фактори, як природне хвилювання дитини, негативізм, відмова від обстеження. Тому доводиться приділяти особливу увагу створенню потрібного контакту.

При збиранні анамнезу необхідно враховувати, що нерідко батьки не можуть самостійно точно оцінити стан слуху їхньої дитини. Іноді доводиться чути невизначені відповіді типу: "Коли добре чує, а коли погано". Причому треба підкреслити, що при оцінці стану слуху батьки нерідко спираються на те, що їхні діти чують стукіт, бавовна в долоні, дзвінок, гудки автомобілів і т.п. Відомо, що такі подразники сприймаються на слух навіть і свідомо глухими дітьми. Переконавшись шляхом неодноразової перевірки (хоча б методом гучного або шепітної мови) в тому, що у дитини є слух, можна приступити до дослідження мовної функції. У даному випадку слід враховувати запас слів, характер вимови (дефекти фонетики), наявність фразової мови або тільки окремих слів. Треба визначити стан граматичного ладу мовлення, характер писемного мовлення, з'ясувати, чи розуміє дитина звернену мову (виконує елементарні або більш складні завдання). Необхідно провести огляд ротової порожнини (стан периферичних органів мови).

  Наступні неврологічні та психологічні дослідження дозволяють уточнити ту чи іншу форму мовної недостатності і оцінити стан інтелекту, що також дуже важливо при диференціальної діагностики.

  Основним завданням при аналізі слухо-мовленнєвих порушень є виділення окремих форм. Необхідно визначити своєрідність їх клінічної картини, з'ясувати особливості анатомо-фізіологічного розвитку і дати прогноз. Нерідко сама методика логопедичної роботи визначається характером мовного дефекту. Таким чином, діагноз не повинен бути свого роду відпискою, ярликом - він повинен відображати основне ядро ??патологічного механізму, його органічну або функціональну природу. Так, наприклад, у випадках недорозвинення мови при алалії завдання педагога-логопеда буде полягати у формуванні відсутньої у дитини мови. Навпаки, у випадках втрати мови (при афазії) робота в принципі буде іншою. Враховуючи наявність залишків збереженій мови, логопед, беручи їх за основу, буде

  поступово відновлювати распавшиеся мовні стереотипи. Правильно поставлений діагноз визначає не тільки методику, але й тривалість лікування, характер прогнозу. Так, наприклад, при мовних порушеннях типу функціональної дислалии, що є найбільш частою формою мовної патології, логопедична робота ведеться від кількох тижнів до 2 - 3 місяців. Прогноз, як правило, сприятливий. Навпаки, при мовних порушеннях типу дизартрії (в основі дефекту лежить органічне ураження центральної нервової системи, і фонетичний дефект ускладнюється цілим рядом таких симптомів, як розлад дихання, голосу, слинотеча, розлад серцево-судинної системи, моторики) терміни лікування можуть розтягуватися на рік і більше. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Медико-педагогічний аналіз деяких форм аномалій розвитку в дитячому віці "
  1.  Чи здорові наші діти?
      медико-профілактичної допомоги дітям дошкільного та молодшого шкільного віку, які виховуються в Будинку дитини та дитячому домеД.К.М.Н. М., 1997 р. Формування здоров'я вступників дітей у подібні установи відбувається на тлі несприятливих факторів соціального і біологічного анамнезу. Серед сімей, з яких надходили діти, переважали неповні сім'ї, представлені матір'ю-одиначкою -
  2.  ОРИГІНАЛЬНІ студентський реферат
      медикаментозних пристрастях, неправильному харчуванні, гіподинамії або фізичних перевантаженнях, нервово-психічному перенапруженні, конфліктах. Важливо знати також про відносне шкідливий вплив деяких інфекцій і речовин на внутрішньоутробну життя людського зародка. Цей ефект відомий під назвою ембріопатій і з'являється протягом перших 3-х місяців вагітності, закінчуючись настанням
  3.  ІСТОРІЯ НЕВРОЛОГІЇ
      медико-виховні заходи ". Великий досвід клініциста-педагога В. А. Муратов узагальнив у двох роботах - "Клінічні лекції з нервових хвороб дитячого віку" і "Клінічні лекції з нервових і душевних хвороб". В.А.Муратов був великим клініцистом-неврологом. Він зміг завершити розпочате В. К. Ротом оснащення Неврологічного інституту імені А.Я.Кожевнікова і ввів в практику проведення в
  4.  Розлади мови
      медико-педагогічної допомоги для підготовки до шкільного навчання. Інтелектуальний розвиток дітей з моторною і сенсорної алалією може наближатися до норми. У ряді випадків спостерігається затримка інтелектуального розвитку різного ступеня вираженості, що залежить від тяжкості ураження центральної нервової системи, вираженості алаліческіх розладів, почала лікувально-педагогічних заходів, динаміки
  5.  Інфекційні захворювання нервової системи
      медико-педагогічна корекція в стаціонарних умовах або дошкільних установах спеціалізованого профілю. Знання наслідків перенесених у ранньому віці різних захворювань або травм черепа передбачає проведення обов'язкових профілактичних заходів, пропонованих невропатологією, спеціальної педагогікою і
  6.  Ювенільні маткові кровотечі
      медикаментозними засобами. Препарати, що стимулюють скорочення матки, і кровоспинні засоби застосовують для зменшення крововтрати. Використовують 10% розчин кальцію хлориду внутрішньовенно або перо-рально, котарніна-Лорідо по 0,05 г 2-3 рази на день, пітуїтрин або маммофізін по 0,3 мл внутрішньом'язово 2-3 рази на день під час кровотечі. Гемостатичний ефект за рахунок поліпшення
  7.  ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
      медико-генетичне обстеження. У структурі перинатальної смертності вади розвитку та спадкові захворювання постійно займають 2-3-е місце. У популяції до 5% народжених дітей мають вроджену патологію, тому кожен акушер-гінеколог повинен бути знайомий з показаннями для направлення жінки на медико-генетичне дослідження (додаток 6). За свідченнями вагітна з акушерської
  8.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      медикаментозні препарати в перші 3 міс вагітності; 18-20% жінок використовують одночасно більше 4-5 препаратів. У середньому тривалість їх застосування становить 3-4 тижні. Найбільш вживані препарати - це сполуки заліза, вітаміни, заспокійливі, знеболюючі, діуретики, гормони, антибіотики, седативні, снодійні, харчові добавки. Багато препаратів мають багатокомпонентне дію,
  9.  Гіперліпопротеїнемія ТА ІНШІ ПОРУШЕННЯ ЛІПІДНОГО ОБМІНУ
      медиків. Точно так само у хворих з сімейною трігліцерідеміей і нормальною масою тіла рівень тригліцеридів у плазмі підвищений в меншій мірі, ніж при поєднанні цього захворювання з ожирінням, тому вони рідше звертають на себе увагу лікаря. При ожирінні гіпертригліцеридемія посилюється і ймовірність її виявлення підвищується. Діагностика. Про можливість сімейної гіпертригліцеридемії слід
  10.  ВСТУПНА ЛЕКЦІЯ
      медики вчаться з 1 курсу протягом 6-7 років з тривалою / 3-5 років / подальшою резидентурою / інтернатурою /. Реформа вищої медичної освіти в Україні враховувала сформовану систему підготовки фахівців. Випускники медичних училищ мали 1-й рівень освіти і кваліфікацію "молодший спеціаліст" / медична сестра, фельдшер та ін /. Випускники медичних коледжів / створені нові
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека