загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Маткові кровотечі при вагітності

Найбільш частою причиною кровотечі з статевих шляхів при вагітності є передчасне її переривання - мимовільний викидень (abortus spontaneus) або штучний викидень (abortus artificialis).

Передчасне переривання вагітності

Аборт (abortus - «викидень») - переривання вагітності протягом перших 28 тижнів. Переривання вагітності після 28 тижнів (до 38 тижнів) прийнято називати передчасними пологами (partus praematurus).

Мимовільний аборт. Є найчастішою акушерською патологією, настає частіше на 3 ем місяці приблизно у 2-8% вагітних. Причини мимовільного переривання вагітності досить складні і неоднозначні.

Викидень може бути наслідком не однієї, а декількох причин (ендокринних порушень, недорозвинення матки, наслідків запальних захворювань, інфекції тощо), що діють одночасно або послідовно. Порушення розвитку статевої системи і різні дисфункції системи «гіпоталамус - гіпофіз - яєчники» є найбільш частими причинами мимовільного переривання вагітності. Порушення функції яєчників, провідне до невиношування вагітності, може виникнути у зв'язку з штучними абортами, запальними захворюваннями жіночих статевих органів, порушеннями функції залоз внутрішньої секреції. До невиношування вагітності призводять ускладнення, що виникають у зв'язку з штучними абортами: травма базального шару ендометрію, істмуса і шийки матки. Інфекційні захворювання в гострій формі (грип, кір, краснуха, скарлатина, інфекційний гепатит та ін) часто ведуть до переривання вагітності. Однією з причин невиношування вагітності (самовільних абортів і передчасних пологів) є істміко цервікальна недостатність органічного характеру (травма при абортах, патологічних пологах). Функціональна істміко цервікальна недостатність, пов'язана з ендокринними порушеннями, спостерігається рідше. Нерідко причинами викидня є вади розвитку матки, новоутворення статевих органів (фіброма матки, кистома яєчника) при відповідній величині і локалізації, а також супутніх нейроендокринних та інших порушеннях. Хронічна інтоксикація (нікотином, бензином, свинець, ртуть, аніліновими сполуками тощо) часто веде до загибелі плоду і до викидня.

Клініка і перебіг. При аборті плодове яйце поступово відшаровується від стінок матки, що супроводжується пошкодженням судин децидуальної оболонки. При цьому виникає кровотеча, сила якого залежить від ступеня відшарування плодового яйця і діаметра пошкоджених судин. Під впливом скоротливої ??діяльності міометрія відшарувалося плодове яйце изго няется з порожнини матки рідше цілком, частіше частинами. Скорочення матки, що сприяють вигнанню плодового яйця, відчуваються як переймоподібні болі. Розрізняють такі стадії перебігу аборту: загрозливий аборт, що почався аборт, аборт в ходу, неповний аборт, повний аборт, який затримався (не відбувся) аборт.

Невеликі тягнуть болі, відчуття тяжкості в низу живота при відсутності кров'яних виділень вказують на загрозу переривання вагітності. Величина матки відповідає терміну вагітності. Зовнішній зів закритий. Розпочатий аборт характеризується появою переймоподібних болів і невеликими кров'яними виділеннями, зумовленими відшаруванням деякої частини плодового яйця від маткової стінки. Розміри матки відповідають терміну вагітності, цервікальний канал зімкнуть. При загрозливому і почався аборті збереження вагітності можливо.

Аборт в ходу характеризується тим, що сутички посилюються і стають болючими, посилюється кровотеча. Шийка матки коротшає, цервікальний канал розкривається, плодове яйце, відшарувалося від стінок матки, виштовхується з неї. Кровотеча стає сильним і нерідко досягає загрозливою ступеня. Збереження вагітності неможливо, плодове яйце видаляється в невідкладному порядку.

Неповний аборт характеризується тим, що з матки виганяється не все плідне яйце, а лише відходить плодик і частина оболонок. Решта частини плодового яйця заважають хорошому скороченню матки. Канал шийки матки кілька відкритий, розмір матки менше терміну вагітності. Кровотеча продовжується і може бути дуже сильним.

Повний аборт в ранні терміни вагітності зустрічається значно рідше, ніж у більш пізні терміни. При повному аборті в матці не залишається ніяких елементів плодового яйця, вона скорочується, канал шийки закривається і кровотеча зупиняється.

Сучасні методи діагностики та лікування дозволяють в 80-90% випадків виявити причину передчасного переривання вагітності і призначити адекватну терапію, яка допоможе зберегти вагітність.

В даний час для лікування загрозливого переривання вагітності використовують комплексне етіотропне, патогенетичне і симптоматичне вплив.

З цією метою проводять седативну терапію, сприяє зменшенню емоційної збудливості, зняттю занепокоєння і почуття тривоги у вагітної.
трусы женские хлопок
Призначення спазмолітичних і токолітичних засобів викликає зниження скорочувальної активності матки. Антиагреганти, ангиопротектори, антикоагулянти сприяють нормалізації мікроциркуляції та реологічних властивостей крові. При недостатності функції жовтого тіла та вироблення прогестерону проводять замісну терапію аналогами прогестерону.

Глюкокортикоїдні гормони призначаються при аутоімунних порушеннях і гіперандрогенії. Протимікробні та імуностимулюючі препарати показані при виникненні інфекційних процесів.

Застосування комплексних методів терапії допомагає знизити скоротливу активність матки і нормалізувати порушену матково плацентарний кровообіг. У той же час ці жінки становлять певний відсоток групи ризику по розвитку хронічної фетоплацентарної недостатності, по можливості передчасних пологів і передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді. Кровотеча з родових шляхів, яке виникає в перші 4 год після розродження, називається кровотечею в ранньому післяпологовому періоді.

Кровотечі після пологів можуть бути викликані різними причинами:

1) затримкою частини плаценти в порожнині матки;

2) гіпотонією або атонією матки;

3) розривом м'яких тканин родового каналу;

4) порушенням функцій системи згортання крові (гіпо-та афібриногенемією).

Гіпотонія матки - це патологічний стан, що характеризується різким зниженням тонусу і скоротливості матки.

В результаті проведених заходів та медикаментозної терапії, стимулюючих скорочувальну функцію матки, міометрій скорочується, але часто сила скорочувальної реакції неадекватна силі проведеного впливу.

Атонія матки - це грізне ускладнення, яке може супроводжувати родову діяльність. При цьому лікарські засоби і проведені заходи не роблять на матку ніякого впливу. Стан нервово м'язового апарату міометрія розцінюється як параліч. Атонія матки виникає дуже рідко, але викликає рясне кровотеча.

Причини гіпотонічного і атонічного кровотечі різноманітні:

1) порушення нейрогуморальної регуляції скорочувальної функції маткової мускулатури в результаті виснаження сил організму породіллі і особливо її нервової системи при тривалих і ускладнених пологах ;

2) важкі форми гестозу (нефропатія, еклампсія), гіпертонічна хвороба;

3) анатомічна особливість матки: інфантилізм і вади розвитку матки (подвійна, дворога матка) , пухлини (міома) матки, рубці на матці після операцій, великі запальні і дегенеративні зміни після перенесених у минулому запальних захворювань або абортів;

4) функціональна неповноцінність матки тривале перерозтягнення матки при багатоводді, багатоплідді, великому плоді;

5) швидке випорожнення матки при оперативному розродженні, особливо після накладення акушерських щипців, нерідко супроводжується гіпотонічним кровотечею внаслідок того, що матка не встигає скоротитися із за швидко змінених умов;

6) передлежання і низьке прикріплення плаценти, особливо за наявності обширної плацентарної площадки;

7) спайкові процеси в черевній порожнині, особливо зрощення матки з суміжними органами, перешкоджають нормальній скоротливої ??діяльності маткової мускулатури.

Причиною гіпо і атонического кровотечі може бути поєднання декількох причин.

Клініка. Провідним симптомом при гіпотонічній кровотечі є масивна кровотеча з матки в післяпологовому періоді. Крім цього, розвивається симптоматика, зумовлена ??порушенням гемодинаміки і гострим недокрів'ям. Виникає клінічна картина геморагічного шоку.

Стан жінки в цих випадках обумовлено масивністю і тривалістю кровотечі. Фізіологічна крововтрата при пологах не перевищує 0,5% маси тіла жінки (але не більше 450 мл). У жінок з анеміями, гестозами, захворюваннями серцево судинної системи, навіть незначне перевищення фізіологічної норми крововтрати може викликати важку клінічну картину.

Виразність клінічних проявів залежить від інтенсивності кровотечі. При значній крововтраті (1000 мл і більше), що сталася протягом тривалого часу, симптоми гострого недокрів'я менш виражені, ніж при швидкій крововтраті навіть у меншому обсязі, коли швидше може розвинутися колапс і наступити смерть.

Діагностика. Діагноз гіпотонії ставиться при наявному матковій кровотечі і даних її об'єктивного огляду.

При гіпотонії матки патологічне кровотеча буває не постійним. Кров виділяється порціями, частіше у вигляді згустків. Матка в'яла, рідко скорочується, скорочення мають рідкісний і непродолжітельтний характер. Матка збільшена в розмірі із за скупчилися в ній кров'яних згустків, у ряді випадків вона погано визначається через передню черевну стінку.
При проведенні зовнішнього масажу вона скорочується, а потім знову відбувається її розслаблення, і кровотеча продовжується.

При атонії матка повністю втрачає свій тонус і скоротливу здатність, не відповідає на механічні та фармакологічні подразники. Матка в'яла, погано пальпується через черевну стінку. Кров витікає широкої струменем або виділяється великими згустками.

Необхідне проведення диференціального діагнозу між гіпотонічним кровотечею і травматичними ушкодженнями родових шляхів. При травмі родових шляхів скорочувальна здатність матки не порушена, матка щільна.

Огляд шийки матки і стінок піхви в дзеркалах, ручне обстеження стінок матки вказують на наявні або відсутні розриви м'яких тканин родових шляхів.

При гіпо і афібріненеміі матка зазвичай знаходиться в тонусі. Кров виділяється рідка, без згустків. Для діагностики гіпо і афібріногенеміі під час кровотечі в ранньому післяпологовому періоді можна провести пробу з розчиненням згустку крові. Для проведення проби у здорової породіллі береться 2 мл крові з вени в пробірку. Через 2-3 хв відбувається згортання крові. У другу пробірку поміщається стільки ж крові з вени хворий. У цьому випадку кров не згортається. Якщо вилити цю кров в першу пробірку, то утворився в ній згусток починає розчинятися.

Лікування. При підозрі і виявленні дефекту плаценти робиться ручне обстеження матки, видаляються залишки плацентарної тканини. Одночасно вводять міотонікі. При гіпотонічній кровотечі без зволікання проводиться комплекс лікувальних заходів, спрямованих на зупинку кровотечі та заповнення крововтрати. При неефективності консервативного лікування необхідно негайно приступити до оперативного лікування. Це можуть бути операції чревосеченія і екстирпація матки. Всі дії щодо зупинки кровотечі спрямовані на посилення скорочувальної здатності матки і проводяться в певному порядку:

1) спорожнення сечового міхура за допомогою катетеризації;

2) введення скорочують матку засобів (1 мл окситоцину внутрішньовенно повільно);

3) зовнішній масаж матки: долонею правої руки через передню черевну стінку охоплюють дно матки і виробляють легкі кругові погладжування. При цьому матка стає щільною. Дбайливим натисканням на дно матки видаляють з її порожнини згустки крові, що перешкоджають скорочення. Масаж продовжують до повного скорочення матки і припинення кровотечі. Якщо після проведеного масажу скорочення матки не відбувається або відбувається неповністю, а потім матка знову розслабляється, то переходять до подальших заходів;

4) міхур з льодом на низ живота;

5) якщо кровотеча не припинилося, проводиться ручне обстеження матки, проводиться масаж її на кулаці. Зовнішні статеві органи і руки лікаря обробляються дезрозчинами і під загальним знеболенням порожнину матки, її стінки обстежують рукою з метою виключення наявності травми і затрималися залишків плаценти. Видаляють наявні згустки крові, що перешкоджають скорочення матки. Якщо після цього скорочення матки недостатнє, то проводять масаж її на кулаці. Кулак розташовується в області дна матки, іншою рукою через передню черевну стінку виробляють легкий масаж матки, при підвищенні тонусу матка щільно охоплює кулак, кровотеча припиняється. Руку з матки акуратно витягають. Грубі маніпуляції із застосуванням сили можуть привести до множинних крововиливів в міометрій. Одночасно з проведенням масажу матки на кулаці вводять засоби, що скорочують матку (окситоцин, простагландини);

  6) для посилення ефекту зупинки кровотечі можна накласти поперечний кетгутовий шов на задню губу шийки матки по В. А. Лосицкой;

  7) введення в задній звід піхви тампона, змоченого ефіром.

  Відсутність ефекту від усіх проведених заходів свідчить на користь наявності атонического кровотечі, що вимагає екстреного оперативного втручання. З метою збереження матки, якщо обставини дозволяють, після розтину черевної порожнини накладають кетгутовие лігатури на маткові і яєчникові артерії з обох сторін, вичікують деякий час. У ряді випадків це призводить до скорочення матки (гіпоксія міометрія призводить до рефлекторного скорочення), кровотеча зупиняється, матка зберігається. Якщо цього не відбувається, особливо, якщо є ознаки коагулопатії, то кровотеча зупинити не вдається.

  У такій ситуації єдиним методом порятунку життя породіллі є ампутація або екстирпація матки. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Маткові кровотечі при вагітності"
  1.  ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при передлежанняплаценти
      Характер зовнішньої кровотечі залежить від ступеня предлежа-ня плаценти. Кровотеча може наступити задовго до пологів, починаючи з 16-20 тижнів вагітності, коли плацента розташовується в нижньому сегменті матки, потім настає міграція плаценти вище області маточного зіва. {Foto19} Рис. 16. Варіанти пропозиції плаценти: низьке (а), часткове (б), повне (в) Частина вагітних знає про
  2.  Дисфункціональні МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ
      Однією з найбільш частих причин, з приводу яких жінки звертаються до лікаря-гінеколога, є маткові кровотечі. Основне завдання обстеження пацієнток зі скаргами на маткові, або аномальні, кровотечі - виключити органічні ураження органів репродуктивної системи та екстрагенітальні захворювання, які можуть бути причиною кровотеч. Дисфункціональні маткові кровотечі
  3.  ПАТОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
      Ускладнення вагітності Причиною маткових кровотеч можуть бути різні стадії само-довільного викидня: загрозливий, що почався, аборт в ходу. При неповному аборті джерелом кровотечі є залишки плодового яйця, найчастіше плацентарний поліп. Трофобластичної хвороба, небезпечне ускладнення вагітності, також супроводжується кровотечею. Доброякісні захворювання статевих
  4.  Шеечная вагітність
      Практично ніколи не буває доношеною. Вагітність переривається найчастіше до 12 тижнів. У групу ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим аку-шерскім анамнезом, перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки, порушення менструального циклу за типом гипоменструального синдрому. Має значення висока рухливість заплідненого яйця не в тілі
  5.  Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  6.  ОСОБЛИВОСТІ невідкладних станів при порушенні позаматкової вагітності
      Клінічна картина захворювання при розриві труби починається гостро, з раптово виниклих гострих болів в нижніх відділах живота або ліворуч, з типовою іррадіацією в поперек, в пах і почуттям тиску на задній прохід (при зовнішньому розриві плодовме-стіліща, що знаходиться в матковій трубі). 2. Раптово з'явилися болі в животі супроводжуються зміною загального стану вагітної: скарги на
  7.  План лекції
      Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально
  8.  Допплерометрия маткових артерій
      (Нормативні показники) Реєстрація КСК в маткової артерії може представляти деякі технічні труднощі при використанні чорно-білого допплера, так як маткова артерія не візуалізується і визначається «на дотик» по характерному увазі КСК. Час дослідження може займати до 30 - 60 хвилин. При використанні ультразвукового апарата з кольоровим допплерівського картування типу «Акусон»
  9.  СИСТЕМНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
      Системні захворювання, які можуть бути причиною аномальних маткових кровотеч, включають в себе порушення згортання крові, гіпотиреоз і захворювання печінки. Порушення згортання крові Маткові кровотечі можуть бути обумовлені тромбоцитарной недостатністю (лейкемія, сепсис, гиперсплении, ідіопатична аутоімунна тромбопенічна пурпура - хвороба Верльгофа),
  10.  Курсова робота. Допплерометрия матково-плацентарно-плодового кровотоку, 2009
      Введення Показання до допплерометрії Індекси судинного опору (ІДС) Класифікація порушення кровообігу Класифікація порушення гемодинаміки плода Допплерометрия артерії пуповини Допплерометрия маткових артерій Допплерометрия судин плода допплерометричне характеристика порушення матково-плацентарно-плодового кровотоку Тактика ведення вагітності та пологів в залежності від
  11.  Атонічні кровотечі
      Акушери виділяють ще атонічні кровотечі (кровотеча при повній відсутності скор-тительной здатності - матка Кувелера). Вони відрізняються від гіпотонічних кровотеч, тим що матка знаходиться зовсім в відсутньому тонусі, і не реагує на введення утеротоні-ков. Якщо гіпотонічній кровотеча не зупиняється при РОПМ то подальша тактика та-кая: 1. накласти шов на
  12.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ, ускладнені кровотечею ПРИ передлежанняплаценти
      Передлежання плаценти - патологія плаценти, пов'язана з аномалією її розташування, при якій плацента повністю або частково перекриває область внутрішнього маткового зіву (рис. 16). У міру його розкриття під час вагітності, а потім в пологах настає відшарування предлежащей плаценти, що і призводить до зовнішнього
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...