загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Материнська смертність

Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень у практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний підсумок взаємодій економічних, екологічних, культурних, соціально-гігієнічних та медико-організаційних чинників.

Даний показник дозволяє оцінити всі втрати вагітних (від абортів, позаматкової вагітності, акушерської та екстрагенітальної патології протягом усього періоду гестації), породіль та породіль (протягом 42 днів після припинення вагітності).

У Міжнародній класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду (1995), визначення «материнська смертність» практично не змінилося в порівнянні з МКБ-10.

Материнська смерть визначається як обумовлена ??вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку або випадково виниклої причини.

Разом з тим введено нове поняття - «пізня материнська смерть». Введення цього нового поняття обумовлено тим, що відомі випадки смерті жінок, що настала пізніше 42 днів після припинення вагітності від причин, безпосередньо пов'язаних з нею і особливо побічно пов'язаних з вагітністю (гнійно-септичні ускладнення після проведення інтенсивної терапії, декомпенсація серцево-судинної патології та т . д.). Облік цих випадків та аналіз причин смерті дозволяє розробити систему заходів щодо їх попередження. У цьому зв'язку 43-тя сесія Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я в 1990 р. прийняла рекомендацію, згідно з якою країни повинні розглянути питання про включення до свідоцтва про смерть пунктів, що стосуються поточної вагітності і вагітності протягом року, що передує смерті, і прийняти термін «пізня материнська смерть ».

Випадки материнської смерті поділяються на дві групи: смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами: смерть в результаті акушерських ускладнень, стану вагітності (тобто вагітності, пологів та післяпологового періоду), а також у результаті втручань, упущень, неправильного лікування або ланцюга подій, що послідували за будь-який з перерахованих причин.

Смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами: смерть в результаті існувала колись хвороби або хвороби, що розвинулася в період вагітності, поза зв'язку з безпосередньою акушерською причиною, але обтяженої фізіологічним впливом вагітності.

Поряд із зазначеними причинами (основними) доцільно аналізувати випадкові причини смерті (нещасні випадки, самогубства) вагітних, породіль та породіль протягом 42 днів після завершення вагітності.

Показник материнської смертності виражається як співвідношення числа випадків смерті матерів від прямих і непрямих причин до числа живонароджених (на 100 000).

Щорічно більше ніж у 200 млн. жінок у світі настає вагітність, яка у 137,6 млн. закінчується пологами. Частка пологів в розвиваються становить 86% від числа пологів у всьому світі, а материнська смертність - 99% від усіх материнських смертей у світі.

Число випадків смерті матерів на 100 000 живонароджених по частинах світу різко різниться: Африка - 870, Південна Азія - 390, Латинська Америка і країни Карибського басейну - 190, Центральна Америка - 140, Північна Америка - 11 , Європа - 36, Східна Європа - 62, Північна Європа -11.

В економічно розвинених країнах низькі показники материнської смертності обумовлені високим рівнем розвитку економіки, санітарної культури населення, низькою народжуваністю, високою якістю медичної допомоги жінкам. У більшості цих країн пологи ведуться у великих клініках, оснащених сучасною діагностичною і лікувальною апаратурою, кваліфікованим медичним персоналом. Для країн, що досягли найбільших успіхів в охороні здоров'я жінок і дітей, характерні, по-перше, повна інтеграція компонентів охорони материнства і дитинства та планування сім'ї, збалансованість в їх забезпеченні, фінансуванні та управлінні ними, а по-друге, повна доступність допомоги в плануванні сім'ї в рамках служб охорони здоров'я. При цьому зниження рівня материнської смертності в основному було досягнуто за рахунок поліпшення становища жінок, забезпечення охорони материнства і планування сім'ї в рамках первинної медико-санітарної допомоги та створення мережі районних лікарень та перинатальних центрів.

Близько 50 років тому країни Європейського регіону вперше надали офіційного статусу системам охорони здоров'я вагітних жінок, заснованим на звичних обстеженнях і відвідуваннях лікаря або акушерки через певні проміжки часу. З появою більш складною лабораторної та електронної техніки було введено велику кількість тестів і змінено число відвідувань. Сьогодні в кожній країні Європейського регіону існує юридично встановлена ??чи рекомендована система відвідувань для вагітних жінок: при неускладненій вагітності число відвідувань варіює від 4 до 30, складаючи в середньому 12.

В останні роки стратегія служби допомоги породіллі будувалася на основі двох принципів: виділення вагітних високого ризику перинатальної патології та забезпечення наступності в наданні акушерської допомоги. Велика увага, яке в 70-ті роки приділялася перинатальному ризику, в 90-і роки стало слабшати.

Інша важлива характеристика систем допомоги під час вагітності - спадкоємність допомоги. У Європі значна більшість систем розглядають вагітність, пологи, післяпологовий період як три окремі клінічні ситуації, що вимагають застосування різноманітних клінічних спеціальних знань, використання різного медичного персоналу та різних клінічних установ. Тому майже у всіх країнах немає наступності допомоги, що надається під час вагітності та пологів, тобто вагітну веде один фахівець, а пологи - другий, раніше її не спостерігав. Більше того, зміна персоналу через кожні 8 год роботи також не забезпечує безперервності і наступності допомоги і в ході пологів.







Рис. 1.2. Перинатальна допомога в РФ і США. 1 - Росія; 2 - США.



У Нідерландах - розвиненій європейській країні з високоорганізованої системою обслуговування пологів вдома (36%) - показник смертності матерів та новонароджених найнижчий. Спостереження за вагітними з низьким ризиком і пологи на дому проводять акушерка і її помічниця, яка асистує при пологах і залишається в будинку на 10 днів, щоб допомогти породіллі.

У більшості європейських країн для реєстрації зв'язку між допомогою під час вагітності і допомогою при пологах акушеркою або лікарем ведеться стандартизована історія вагітності. Цей документ зберігається у вагітної, яка привозить його з собою на пологи.

У Данії закон дозволяє пологи на дому, але деякі округу домоглися дозволу на відступ від правила у зв'язку з браком акушерок. Пологи без допомоги професійно підготовленого особи є протизаконними у Великобританії та Швеції. У Північній Америці пологи на дому без відповідної допомоги не є нелегальними.

У США в 1995 р. материнська смертність склала 7,1 на 100 000 живонароджених. Основними причинами її були: ускладнення післяпологового періоду (2,4 або 33,8%), інші причини (1,9 або 26,7%), гестоз вагітних (1,2 або 16,9%), кровотечі (0,9 або 12,7%), позаматкова вагітність (0,5 або 7%).

Найбільший обсяг пренатальної допомоги припадає на I триместр вагітності (рис. 1.2).

У країнах рівень материнської смертності коливається від 500 до 1000 на 100 000 живонароджених. Поряд з низьким соціально-економічним рівнем життя населення в цих країнах понад 2/3 всіх родів приймається непідготовленим персоналом. Жінки з високим рівнем ризику під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді не мають доступу до сучасної медичної допомоги або забезпечені нею недостатньо. Основна частина медичного персоналу в цих країнах зосереджена в центральних містах. У сільських районах через відсутність персоналу та економічних проблем вагітні жінки воліють повитух, послуги яких включають поряд з допомогою і дотримання традиційних обрядів при пологах. У зв'язку з високими репродуктивними втратами ВООЗ продовжує приділяти велику увагу материнської смертності, про що свідчать її періодичні публікації.
трусы женские хлопок


З метою профілактики та зниження материнської захворюваності та смертності ВООЗ здійснює програму досліджень «Безпечне материнство», вироблену на конференції в Найробі в лютому 1987 Ініціативи «Безпечного материнства» представляють програму детального дослідження, яке включає як поліпшення існуючого охорони здоров'я, так і використання нових технологій. Це - не довгострокова програма і не фундаментальне дослідження, а переважно аналітичне дослідження на основі існуючих методів з виявленням можливостей отримання пре-, інтра-та постнатальної допомоги. При дослідженні передбачається досягнення 3 цілей: уточнення числа випадків материнської смерті, аналіз її причин та вивчення умов життя померлих матерів в порівнянні з контрольною групою.

Враховуючи, що значна кількість жінок в країнах, що розвиваються помирають вдома або по дорозі в лікарню, карта з аналізу випадків материнської смерті розрахована на її заповнення інтерв'юером. Вона включає 72 пункти і складається з наступних розділів: соціально-гігієнічна характеристика жінки, житлово-побутові умови, шкідливі звички, паритет пологів, застосовувані методи контрацепції. Наступні розділи присвячені непрямому виявленню була раніше і що виникла під час вагітності екстрагенітальної та акушерської патології. З'ясовуються наступні питання: чи були болі і їх локалізація, кровотеча з статевих шляхів, температура тіла, блювота, розлади стільця, зміна кольору шкірних покривів, кольору калу, порушення сечовипускання, набряки, задишка, епілепсія в анамнезі, підвищення артеріального тиску, перенесені операції, чи приймала медикаменти і які під час останньої вагітності, як довго хворіла жінка до настання смерті, відвідувала чи лікаря під час хвороби, чи була вона вагітна, коли померла.

Для заповнення цих карт створюються бригади інтерв'юерів, які пройшли спеціальну підготовку. Бригада відвідує всі лікарні в досліджуваному районі, в яких збирає інформацію про всіх випадках смерті жінок репродуктивного віку (15-49 років) за встановлений часовий період. Щоб виявити тих жінок, які померли з причин, пов'язаних з вагітністю та пологами, професійні працівники вивчають медичні карти і історії хвороби.

У сільській місцевості бригада дослідників вивчає документацію і виписує всі випадки смерті жінок дітородного віку в досліджуваному періоді, а також опитує персонал медцентрів. Потім члени бригади обходять сім'ї померлих жінок і докладно опитують членів сім'ї (переважно чоловіка) про причини смерті. Інтерв'юерів цікавлять випадки смерті жінок під час вагітності або через 42 дні після її закінчення. Таким чином, бригади відвідують всі села і поселення, які обслуговуються медцентру первинної медико-санітарної допомоги. Вони проводять бесіди з такими компетентними особами, як лідери громад, шкільні вчителі, медичні працівники, традиційні повитухи і роботодавці, у яких з'ясовують причини смерті жінок репродуктивного віку. Крім того, опитують школярів, які виявляються досить корисним джерелом інформації.

Заповнені опитувальні листи аналізує акушер-гінеколог, який диференціює акушерські та клінічні причини смерті, визначає, чи була смерть предотвратимой, і вказує по можливості які заходи слід вживати в подібних випадках. Таким чином, грунтовний опитування популяційних груп і вивчення відповідної документації в закладах охорони здоров'я показують, що число випадків смерті матерів значно перевищує те, яке представляють офіційні установи, тобто лікарняна статистика в країнах, що розвиваються, на основі якої обчислюються показники материнської смертності, не завжди є репрезентативною для всієї популяції. Крім того, невідомо, скільки жінок помирають після вироблених абортів. У багатьох країнах, що розвиваються більше 50% всіх випадків смерті жінок дітородного віку припадає на материнську смертність.

Наявна інформація показує, що більшість жінок помирають в пологах тому, що не отримували жодної пренатальної допомоги (вони багатодітні, через матеріальну незабезпеченість бояться йти в госпіталь, не можуть дозволити собі транспортування на пологи, чи не знають про загрозливий стан і необхідність лікування). Лікувальні заклади цих країн недостатньо забезпечені кров'ю, медикаментами, великі шпиталі розміщені в містах. Пологи ведуть некваліфіковані акушерки. Багато жінок не мають доступу до служб планування сім'ї і тому змушені вдаватися до підпільного аборту, щоб перервати небажану вагітність. Основною причиною перерахованих факторів, як вважають дослідники, є низький санітарний рівень населення. У зв'язку з цим в даному регіоні потрібна постійна копітка санітарно-освітня робота з кожною жінкою дітородного віку, якій слід роз'яснювати важливість допологової допомоги та необхідність звернення в жіночу консультацію на ранніх термінах вагітності.

  Причини материнської смертності в сільських районах країн, що розвиваються ті ж, що і на початку століття в індустріальних державах, - кровотечі, сепсис, еклампсія, розрив матки.

  Структура причин материнської смертності в світі, обумовлена ??країнами, що розвиваються, досить стабільна протягом останніх років: щорічно більше 130 тис. матерів помирають від акушерських кровотеч, 130 тис. - від сепсису, ПО тис. - від еклампсії, 80 тис.-від абортів, розривів матки, емболії навколоплідними водами, 80 тис. - від екстрагенітальних захворювань. Найбільш частими фоновими захворюваннями є: гіпертензійним стану-у 75 тис., анемія, а також інфекційні захворювання, гипотиреоидизм, синдром Шихена - у 50 тис. Доведена смерть 50 тис. жінок внаслідок медичних помилок.

  Таким чином, зниження материнської смертності в країнах, що розвиваються буде пов'язано з поліпшенням соціально-економічного становища цих країн, підвищенням санітарної культури населення, розвитком акушерської допомоги, з наближенням її до населення, особливо на селі.

  У Європейському регіоні з низьким рівнем материнської смертності програми з вивчення її причин носять інший характер: вони спрямовані на поліпшення обліку вагітних органами офіційної статистики та медичними установами, а також з'ясування часу смерті за термінами гестації; обставин та технології, що не забезпечують благополучний результат.

  ВООЗ продовжує розширювати своє технічне, координаційне і загальне керівництво у сфері розробки глобальної та національних стратегій охорони материнства. На думку експертів ВООЗ, профілактики та зниження материнської смертності сприяли б такі заходи: поліпшення антенатального та післяпологового догляду, підвищення кваліфікації медичного персоналу, поліпшення матеріально-технічної бази родопомічних установ, служби крові, служби планування сім'ї; організація правильного транспортування вагітних, забезпечення засобами комунікації, легалізації аборту, повна реєстрація і детальний аналіз всіх випадків материнської смерті.







  Рис. 1.3. Материнська смертність в Російській Федерації

  (За даними Держкомстату Росії).

  1 - абсолютне число; 2 - показник на 100 000 народжених живими.



  ВООЗ намітила наступні національні, міжнаціональні та регіональні заходи з метою зниження материнської смертності в регіонах Землі.

  Країнам Африки ВООЗ надаватиме оперативну підтримку на національному рівні, вдосконалюючи навички персоналу в галузі ситуаційного аналізу, розробки районних планів дій, моніторингу та періодичної оцінки діяльності служб;

  ВООЗ сприятиме навчанню персоналу на районному та комунальному рівнях методам управління, мобілізації громадськості та користування технології охорони здоров'я.

  У країнах Америки першорядне значення надаватиметься санітарного просвітництва, вдосконаленню заходів з антенатальної і интранатальной допомоги.

  ВООЗ буде підтримувати на національному рівні зусилля країн Південно-Східної Азії, спрямовані на зниження материнської захворюваності та смертності.

  У європейських країнах розроблятимуться програми планування сім'ї та консультативних служб, здатних знизити число абортів, і впроваджуватися сучасні технології.

  ВООЗ буде підтримувати країни Східного Середземномор'я у створенні моніторингу та оцінки служб охорони материнства і дитинства та планування сім'ї з метою удосконалення управління ними на принципах первинної медико-санітарної допомоги. Зусилля будуть зосереджені на навчанні різних категорій персоналу охорони здоров'я, особливо повитух.


  У західній частині Тихого океану особливу увагу буде приділено попередженню материнської смертності, застосування таких методів, як ведення карт спостереження за вагітними за місцем проживання з урахуванням їх приналежності до різних груп ризику.

  Таким чином, проблема материнської смертності продовжує зберігати свою актуальність і потребує уваги до розробки заходів щодо її зниження з урахуванням соціально-економічного розвитку та рівня розвитку медичної допомоги. І це повною мірою відноситься до Російської Федерації.

  За даними Держкомстату Росії, за останні 5 років показник материнської смертності знизився на 27,2% (з 44,2% у 1999 р. до 31,9% в 2003 р. на 100 тис. народжених живими), а абсолютне число материнських втрат зменшилася на 74 випадки (з 537 до 463 випадків відповідно). Абсолютне число випадків материнської смерті після абортів за цей період знизилося більш ніж на 40% - з 130 до 77 випадків відповідно (рис. 1.3).

  За даними Держкомстату Росії, структура причин материнської смертності в 2003 р. в Російській Федерації практично не змінилася. Як і раніше більше половини материнських втрат (244 випадки - 52,7%) визначаються трьома провідними причинами: абортами (77 випадків - 16,6%), кровотечами (107 випадків -23,1%) і токсикозами вагітності: 60 випадків - 13 , 0% (табл. 1.10).

  Із числа померлих більше 7% помирають у віці 15-19 років (2,4% у віці 15-17 років і 5% у віці 18-19 років), що становить 11 і 23 випадки материнської смерті відповідно.

  Показник материнської смертності на 100 000 народжених живими по федеральних округах (табл. 1.11) коливається більш ніж в 2 рази - від 20,7 у Північно-Західному федеральному окрузі до 45,5 в Далекосхідному федеральному окрузі (Російська Федерація 31,9). У 2003 р. порівняно з 2002 р. зниження показника материнської смертності відзначається в 6 округах Російської Федерації - від 1,1% в Далекосхідному федеральному окрузі до 42,8% в Уральському федеральному окрузі, за винятком Сибірського федерального округу, де відзначено зростання показника материнської смертності на 26,0%.



  Таблиця 1.10. Материнська смертність (МС) і її причини (дані Держкомстату Росії)



  Таблиця 1.11. Материнська смертність в Російській Федерації по федеральних округах в 2002-2004 рр..



  Таблиця 1.12. Показник материнської смертності по суб'єктах Російської Федерації в 2003 р.

  (За даними Держкомстату Росії)



  У 2003 р., за даними Держкомстату Росії, материнська смертність не зареєстрований на 12 територіях: Республіка Комі, Республіка Алтай, Карачаєво-Черкеська Республіка, Калінінградська і Камчатська області і в 7 АТ з малим числом народів: Чукотський, Коряцький, Комі-Пермяцкий, Таймирський (Долгано-Ненецький), Евенкійський, Усть-Ординський, Бурятський, Агінський Бурятський; на 13 територіях показник материнської смертності нижче 15,0; на 4 територіях показник материнської смертності перевищує 100,0 (Ненецький АО, Республіка Марій-Ел, Єврейська авт . область і Республіка Тива).

  Дані по суб'єктах РФ представлені в табл. 1.12.

  Частка померлих після аборту серед загального числа померлих, що відносяться до категорії материнської смертності, коливається від 3,7% у Північно-Західному федеральному окрузі до 22,2% в Приволзькому федеральному окрузі (Російська Федерація - 16,6%), а показник материнської смертності після абортів на 100 000 народжених живими - від 0,77 в Північно-Західному федеральному окрузі до 9,10 в Далекосхідному федеральному окрузі (табл. 1.13).

  Звертає на себе увагу, що при зниженні загального показника материнської смертності в цілому в Російській Федерації в 2003 р. на 5,1% відзначено зниження його серед міського населення на 10,0% (з 30,0 у 2002 р. до 27,0 % у 2003 р.) при зростанні показника серед сільського населення на 4,5% (42,6 і 44,5% відповідно).

  Щорічно показник материнської смертності серед мешканок сільської місцевості в цілому по Російській Федерації перевищує аналогічний показник серед мешканок міських поселень: в 2000 р. в 1,5 рази; в 2002 р. в 1,4 рази, в 2003 р. в 1,6 рази , а в трьох округах (Південний, Уральський, Далекосхідний) - більш ніж в 2 рази. Показник медичної смертності серед сільського населення по федеральних округах в 2003 р. коливається від 30,7 у Північно-Західному до 75,8 в Далекосхідному (табл. 1.14).



  Таблиця 1.13. Смертність після переривання вагітності в терміні до 28 тижнів (після абортів) у структурі мате-рінськой смертності по федеральних округах Російської Федерації в 2002-2003 рр..

  (Дані Держкомстату Росії)



  Таблиця 1.14. Материнська смертність серед міського та сільського населення (дані Держкомстату Рос-ці)



  Має місце і відмінність у структурі і причини материнської смертності. Так, в 2003 р. цей показник серед мешканок сільської місцевості перевищував аналогічний показник серед мешканок міських поселень після аборту, розпочатого і що почався поза лікувальним закладом, в 2,1 рази, від післяпологового сепсису - в 2,1 рази, від токсикозу вагітності - в 1,4 рази, від кровотечі при вагітності, в пологах і післяпологовому періоді (сумарно) - в 1,3 рази. Сумарно - від септичних післяабортний і післяпологових ускладнень - в 2003 р. померла кожна четверта з числа померлих, що відносяться до категорії материнської смертності.

  Експертна оцінка материнської смертності показала, що випадки материнської смертності внаслідок медичних лікарських помилок можна розділити на дві групи: викликані діяльністю анестезіолога-реаніматолога і акушера-гінеколога.

  Основні ускладнення, викликані дією анестезіологів, склали:

  - ускладнення реанімації та неодноразових спроб пункцій і катетеризації підключичних вен;

  - травматичні ушкодження ротової порожнини, гортані, глотки, трахеї, харчов-да;

  - бронхоспазм, регургітація, синдром Мендельсона;

  - труднощі інтубації, постаноксичному енцефалопатія;

  - прокол твердої мозкової оболонки при епідуральної анестезії;

  - неадекватна інфузійна терапія, часто надмірна.

  Основні ускладнення, викликані діяльністю акушерів-гінекологів, включа-ють:

  - травматичні ушкодження органів черевної порожнини;

  - розбіжність лігатури;

  - запізнення з оперативним втручанням, у тому числі з екстирпацією матки;

  - ненадання необхідної лікарської допомоги.

  З метою зниження материнської смертності серед мешканок сільської місцевості необхідні наступні заходи.

  ^ Проводити більш ретельний відбір серед сільських мешканок, загрозливих по материнській смертності (налагодити моніторинг), і направляти їх на допологову госпіталізацію в установи високого ступеня ризику.

  ^ Враховуючи високу частку смертності від післяпологового сепсису, здійснювати більш зважений індивідуальний підхід до ранньої виписці породіль, які проживають у сільській місцевості, з урахуванням медичного і соціального ризиків виникнення гнійно-септичних післяпологових ускладнень, а також налагодити обов'язковий патронаж породіль медичним персоналом ФАПів та ФП (у Відповідно до наказу № 345 від 26.11.97 р.) і навчити медичний персонал первинної ланки охорони здоров'я діагностиці гнійно-септичних післяпологових ускладнень, у тому числі раннім клінічним проявам їх.

  ^ Враховуючи велику частку смертності після абортів, розпочатих і / або що почалися поза лікувальним закладом, вжити заходів до підвищення доступності проведення артіфіціальних абортів, у тому числі абортів малого терміну, за рахунок коштів державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги, а також звернути особливу увагу на профілактику непланованої вагітності серед мешканок сільської місцевості та налагодити забезпечення їх, як найбільш соціально не захищених і малозабезпечених верств населення, безкоштовно ефективними засобами контрацепції.

  ^ Забезпечити безкоштовним проїздом на транспорті вагітних жінок і жінок у післяпологовому періоді з сільської місцевості до рівня ЦРЛ і від ЦРЛ до рівня обласних (крайових, республіканських) установ для диспансерного спостереження і за необхідності консультації та лікування в ЛПЗ високого ступеня ризику.

  ^ Забезпечити жінок села високотехнологічної та спеціалізованої гінекологічної допомогою (ендоскопічні операції, органозберігаючі операції та ін.) 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Материнська смертність"
  1.  Планування сім'ї
      материнську смертність від штучних абортів на 25-50%. Як відомо, штучне переривання вагітності надає несприятливий вплив на організм жінки. Разом з тим, очевидно, що тільки здорова жінка може мати здорову дитину. Згідно з положенням ВООЗ, під терміном "здоров'я" мають на увазі "стан повного фізичного, розумового і соціального добробуту, а не
  2.  ОРГАНІЗАЦІЯ акушерської та гінекологічної допомоги В РОСІЇ
      материнська смертність склала 44-46, в Ставропольському краї -26-28. У США - 8-10, у Західній Європі, Японії - 6-8. Перинатальна смертність - включає в себе: - антенатальную смертність - це смерть плоду під час вагітності, - інтранатальний смертність - це смерть плоду під час пологів - неонатальну смертність - це смерть плоду в перші 7 днів після
  3.  Пізньогогестозу
      материнської смертності при пізніх гестозах (пізні гестози займають друге місце серед причин материнської смертності). Найбільш часто зустрічаються і більш важко протікають пізні гестози в районах Крайньої Півночі (тобто в матеріально не забезпечених районах). При еклампсії показник материнської смертності досягає 5,7-13,4%. Характерний високий показник перинатальної
  4.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      материнської смертності. За останні 10-15 років відбулося значне зниження материнської смертності, обумовленої акушерськими кровотечами. У 70-80 роки з причини акушерських кровотеч гинули 50-70% від усіх померлих жінок. В даний час з причини акушерських кровотеч гине 20-25% від усіх померлих жінок. Перинатальна смертність при вагітності,
  5.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ)
      материнської смертності. Прогноз для життя важко передбачуваний. Частота народження передчасного відшарування нормально розташованої плаценти становить 0,1-0,5%. В останні роки відбулося збільшення частоти народження даної патології до 1,5%. Є тенденція до подальшого її збільшення, так як зросла частота розвитку пізніх гестозів та екстрагенітальної
  6.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      материнська смертність від цукрового діабету. Зараз збільшилася частота зустрічальності цукрового діабету, причому збільшилася частота ускладнень (ризик їх розвитку при цукровому діабеті в 5-6 разів вище, ніж у вагітних без діабету). Характерна висока перинатальна смертність при наявності у жінки цукрового діабету - 250-150 проміле. Патогенез цукрового діабету. При цукровому
  7.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені фізіологічні (оборотні) зміни, пов'язані з дією гемодинамічних
  8.  Післяпологові гнійно-септичних захворювань
      материнської смертності. Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних: 1. Імунологічна толерантність - гормони плаценти: а) плацентарний лактоген б) прогестерон в) хоріонічний гонадотропін г) глюкокортикоїди володіють імуносупресивної дії: - знижують Т-клітинний імунітет (призводять до зниження рівня
  9.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      материнської смертності 2. при розривах матки відбувається інвалідизація жінок (екстирпація матки, свищі) 3. інші види родового травматизму можуть призводити до розвитку неспроможності тазового дна, в результаті відбувається опущення або навіть випадання статевих органів 4. може відбуватися утворення свищів 5. можуть виникати порушення статевої функції (діаспорян - біль
  10.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      материнська смертність). СПОСТЕРЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ ПРИНЦИПИ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЇ ВАГІТНИХ Спостереження вагітних є головним завданням жіночій консультації. Від якості амбулаторного спостереження багато в чому залежить результат вагітності та пологів. Ранній охоплення вагітних лікарським наглядом. Жінка повинна бути взята на облік при терміні вагітності до 12 тижнів. Це дозволить своєчасно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...