загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Мастоїдит

Зазвичай мастоидит починається слідом (через 1-2 дні) за гострим середнім отитом, рідше - під час його перебігу . Зміни в соскоподібного відростка при типовому мастоидите різні залежно від стадії захворювання. Виділяють ексудативну (перша) і проліферативної-альтеративних (друга) стадії мастоідіта. Залежно від стадії захворювання визначається і лікувальна тактика. Перша стадія характеризується локалізацією процесу в мукозноперіостальном шарі, при цьому кістка в процес ще не залучена, осередки відростка виконані ексудатом, слизова оболонка їх запалена і різко потовщена. Друга стадія характеризується руйнуванням кістки остеокластами, освітою грануляцій і новоутворенням кістки остеобластами; кісткові перегородки між осередками некротизируются і осередки зливаються, утворюючи порожнину, наповнену гноєм (емпієма соскоподібного відростка). Процес руйнування кістки може дійти до твердої мозкової оболонки середньої або задньої черепних ямок і викликати різні внутрішньочерепні ускладнення. При руйнуванні однієї зі стінок соскоподібного відростка гній може прорватися під його окістя на поверхню (субперіостальний абсцес) з зовнішньої або внутрішньої сторони відростка і часто через його верхівку або спуститися по фасціальним просторів між м'язами, утворюючи гнійний натечнік в області шиї (мастоїдит Бецольда).

К л і н і ч е с к а я к а р т и н а. Клінічні прояви мастоідіта характеризуються загальними та місцевими симптомами. Загальні симптоми - погіршення загального стану, підвищення температури тіла, запальні зміни складу крові і т.д. Облік їх у динаміці перебігу процесу має діагностичну цінність при підозрі на можливе залучення до запалення соскоподібного відростка, особливо в поєднанні з суб'єктивними і місцевими об'єктивними симптомами. До суб'єктивних симптомів відносяться біль, шум і приглухуватість. Іноді біль або локалізується в вусі і соскоподібного відростка, або охоплює половину голови на стороні поразки і посилюється вночі; шум у голові буває пульсуючим, як правило, на стороні хворого вуха. У частини хворих виникає приглухуватість по типу поразки звукопровідногоапарату, у інших слух може залишатися близьким до норми.

При обстеженні хворого в типовому випадку (хоча далеко не завжди), визначають гіперемію і інфільтрацію шкіри соскоподібного відростка внаслідок периостита. Вушна раковина може бути відстовбурчені кпереди або донизу. Пальпаторно соскоподібного відросток різко хворобливий, особливо в області верхівки, майданчики, нерідко за його задньому краю. Активація запалення в соскоподібного відростка може привести до утворення субпериостального абсцесу за рахунок прориву гною з клітин під окістя. З цього часу з'являється флуктуацій, що визначається пальпаторно. Потрібно мати на увазі, що у літніх субперіостальний абсцес буває рідше, ніж у молодих. Початок мастоідіта часто супроводжується повторним підвищенням температури тіла, що особливо помітно після її нормалізації, що настала слідом за проривом барабанної перетинки при гострому середньому отиті. В лейкоцитарній формулі з'являється зрушення вліво, відзначаються помірний лейкоцитоз, поступове підвищення ШОЕ; одночасно погіршується і загальний стан хворого, знижується апетит.

Характерним Отоскопіческі симптомом мастоидита є нависання (опущення) м'яких тканин задневерхней стінки кісткової частини зовнішнього слухового проходу у барабанної перетинки, що відповідає проекції передньої стінки печери. Нависання це викликається припуханням периоста і тиском патологічного вмісту в області aditus ad antrum u antrum. Барабанна перетинка зазвичай помірно інфільтрована, має рожеві тони в задньоверхніх відділах, різної форми перфорацію (рідко без неї), може мати типові зміни, характерні для гострого середнього отиту; часто гіперемована. Генетично необов'язково, але частіше воно буває пульсуючого характеру, профузне, нерідко гній слівкообразний; він може швидко заповнювати слуховий прохід відразу після очищення вуха. Іноді до звичайного генетично через перфорацію в барабанної перетинки приєднується рясне виділення гною через задню стінку зовнішнього слухового проходу. Встановити причину такого посилення гноетечения можна тільки при ретельному очищенню вуха і виявленні свища, звідки виділяється гній.

Ознаки мастоідіта можуть з'явитися в різні срокіразвітія гострого середнього отиту. Так, при скарлатинозного, коровому або постгрипозних отиті вони нерідкі в перші дні розвитку хвороби, в інших випадках - у більш пізні терміни (кінець 2-й - початок 3-го тижня).

Поширеність процесу в соскоподібного відростка і перехід його на сусідні анатомічні утворення залежать і від пневматізаціі, тобто розвитку повітроносних клітин, які можуть бути в лусці скроневої кістки, піраміді, виличної відростку і т.д. Запалення в цих місцях іноді супроводжується проривом гною в навколишні м'які тканини (в останні роки такі ускладнення спостерігаються рідко).

У допеніцілліновий період нерідко ускладненням гострого середнього отиту у літніх людей була форма мастоидита, описана Бецольда (нагноєння в області верхівки соскоподібного відростка). Розвиток процесу в цьому місці пов'язано з тим, що гній через тонкі стінки клітин верхівки, головним чином на її внутрішній поверхні, проривається під м'язи шиї в область судинно-нервового пучка. Звідси по фасціальним просторів він може проникнути в середостіння або заглотковий простір, на передню поверхню шийних хребців. Верхівкової-шийний (бецольдовскій) мастоидит характеризується щільною припухлістю м'яких тканин, нерідко на протязі від верхівки соскоподібного відростка до ключиці. Колір цієї припухлості залежить від тривалості запалення, він може бути червоним або синюшним. Повороти голови різко болючі, тому хворий тримає голову в вимушеному положенні, нахиленою в хвору сторону. За участю в процесі фаллопієві каналу і лицьового нерва виникає його парез або параліч по периферичному типу (усіх трьох гілок).

У ряді випадків гній з соскоподібного відростка (принаймні залучення в процес повітроносних клітин) проникає в піраміду скроневої кістки. Локалізація в цьому місці носить назву петрозіта, а в області верхівки піраміди - апіціта. Клінічна симптоматика петрозіта включає виникнення дуже сильної, переважно в нічний час, головного болю на стороні хворого вуха, іррадіює або в очну ямку, або в область лоба, скроні або зуби.

Подібний больовий синдром при петрозіте і Апіцій пояснюється включенням в процес ряду черепних нервів і в першу чергу трійчастого, головним чином гассерова вузла, що знаходиться біля верхівки піраміди. При петрозіте у хворих можуть з'явитися диплопія і обмеження руху очного яблука назовні за рахунок ураження відвідного нерва (n. abducens). Виникнення птозу, обмеження рухів очного яблука досередини і донизу пов'язані з поширенням запалення на окоруховий нерв (n. oculo mo torius). Одночасне ураження відвідного і окорухового нервів призводить до офтальмоплегии - повної нерухомості ока.
трусы женские хлопок


У тих випадках, коли запалення з соскоподібного відростка переходить на нижню поверхню піраміди, виникають симптоми ураження IX, X, XI і XII пар черепних нервів, а саме - обмеження рухливості відповідної половини м'якого піднебіння, гортані, відхилення в хвору сторону висунутого язика і обмеження підняття плеча. Наібольшуюопасность в сенсі розвитку ускладнень представляють поширені форми мастоидита. Виникнення і перебіг їх пов'язане з рядом біологічних факторів (вік хворого, загальна та місцева реактивність організму), вірулентністю мікроорганізму, будовою скроневої кістки, зокрема поширеністю повітроносних клітин. Особлива роль у появі важких форм мастоидита належить нераціональної терапевтичної тактики, безсистемного застосування антибіотиків і сульфаніламідних препаратів при гострому запаленні середнього вуха.

При важкому атиповим перебігом мастоідіта може відсутні виражена послідовність стадій розвитку запалення, ряд симптомів (біль, генетично, температурна реакція і т.д.) не мають характерної чіткості. Так, біль або не турбує зовсім, або буває слабкою, те ж можна сказати і про гноетечении. Відомі випадки, коли мастоидит протікав при цілої барабанної перетинки, тобто не було перфорації, отже, і гноетечения. Разом з тим слід мати на увазі, що атипові форми майже завжди супроводжуються великим руйнуванням кістки. Якщо карієс кістки досягає ділянок, прикордонних з порожниною черепа, стає можливим розвиток внутрішньочерепних ускладнень.

Д і а г н о с т і до а. Розпізнавання типової форми мастоидита не представляє труднощів і базується на ряді об'єктивних ознак: загострення захворювання після купірування гострого середнього отиту, підвищення температури тіла, наявність субперіостальногоабсцесса (при прориві гною через кортикальний шар) завжди свідчать про мастоидите. Крім того, при запаленні соскоподібного відростка спостерігаються рясне генетично з вуха, пастозність м'яких тканин відростка. Патогномонічним симптомом є навісаніеверхнезадней стінки кісткового відділу зовнішнього слухового проходу.

Велике значення в діагностиці набуває метод рентгенографії скроневих кісток, зокрема порівняння хворого і здорового вуха (спеціальна укладання по Шуллеру, Майеру або КТ скроневих кісток). При мастоидите на рентгенограмі виявляють різної інтенсивності зниження пневматізаціі, Завуалювання антрума і клітин. Нерідко можна бачити (в пізніх стадіях процесу) руйнування кісткових перегородок з утворенням ділянок просвітління за рахунок деструкції кістки і скупчення гною.

У плані диференціальної діагностики мастоидит необхідно відрізняти від фурункула зовнішнього слухового проходу при локалізації його в області задньої стінки. У цьому випадку, як і при мастоидите, позаду вушної раковини виникає припухлість м'яких тканин. При фурункули натиснення на козелок, жування, потягування за вушну раковину викликають біль. При мастоидите ці симптоми відсутні. Отоскопічна картина цих двох процесів також різна. Так, при фурункули визначають звуження в перетинкової-хрящової відділі, при мастоидите - в кістковому (нависання верхнезадней стінки). Слухова функція при фурункули в нормі, при мастоидите знижена.

Л е ч е н і е. Залежно від стадії розвитку мастоидита застосовують консервативну тактику або хірургічну разом з консервативною. При першому ексудативної стадії зазвичай у перші дні захворювання лікування консервативне протягом 1 або 2 діб. Відсутність помітного ефекту вказує на альтеративні зміни в соскоподібного відростка і необхідність операції. Ускладнений або важкий перебіг вимагає невідкладного хірургічного втручання. До консервативної терапії відносять призначення антибіотиків з урахуванням переносимості їх хворим (кефзол, цефазолін, аугментин, Цедекс, таваник та ін), гіпосенсибілізуючих засобів і теплових процедур в першій стадії (УВЧ і СВЧ, зігріваючого компресу на область вуха, соскоподібного відростка). У кожному конкретному випадку особливу увагу звертають на стан носа, навколоносових пазух і носоглотки (особливо у дитини).

Якщо протягом 1 або 2 сут вилікування при проведенні консервативної терапії не настає, залишається або наростає об'єктивна симптоматика, а також при появі ускладнень в прикордонних з середнім вухом областях слід проводити розтин соскоподібного відростка (просту трепанацію) і по ходу розповсюдження патологічного процесу видаляти некротичні тканини.

П р о г н о з при своєчасному зверненні хворого і ефективному лікуванні сприятливий.

П р про з т а я т р е п а н а ц і я з о з ц е в і д н о г о о т р про з т к а (мастоідотоміі, антротоміі ). Операція показана при типовій клінічній картині мастоідіта і безуспішності консервативного лікування, її мета - ліквідація гнійно-деструктивного процесу в соскоподібного відростка з одночасним дренуванням барабанної порожнини. Втручання виробляють під ендотрахеальний наркозом із застосуванням релаксантів (наркоз дітям обов'язковий; дорослих у ряді випадків можна оперувати під місцевим знеболенням).

Скальпелем роблять розріз шкіри, підшкірної клітковини і окістя, відступивши від перехідної складки позаду вушної раковини на 0,5 см. Довжина розрізу в межах 5-6 см. Потім спеціальним широким распатором отсепаровивают м'які тканини, оголюючи кортикальний шар в області майданчики соскоподібного відростка. З метою розширення рани накладають ранорасшірітель типу «Ліра». Подальший хід операції залежить від інструментів, що застосовуються для зняття кортикального шару. Ними можуть бути стамески Воячека (безмолотковий спосіб), долота різних розмірів, фрези. Орієнтуючись на spina suprameatum, linea temporalis superior, поступово видаляють кістку відростка і розкривають печеру (підтверджують, що це печера, за допомогою зондування пуговчатий зондом aditus ad antrum). На дні печери кпереди видно випинання горизонтального полукружного каналу (рис. 9.4).

Подальший хід втручання передбачає ретельне і обережне (потрібно враховувати близькість фоллопіевой каналу, сигмовидної синуса і латерального полукружного каналу) видалення каріозної зміненої кістки, гною і грануляцій. При великому процесі необхідно розтин всіх клітинних груп, включаючи виличні, періфасціальние і т.д.

По закінченні операції слід переконатися в повному видаленні кісткової стружки і уламків. Краї кісткової рани згладжують ложкою або фрезою. Після цього порожнину промивають антисептичним розчином (розчин фурациліну 1:5000 в підігрітому вигляді, пеніцилін з новокаїном або ізотонічний розчин натрію хлориду, 3% розчин перекису водню). У деяких випадках після просушування порожнини в неї інсуффліруют порошкоподібний пеніцилін, аугментин, борну кислоту і т.д.; потім вводять вушні марлеві турунди, просочені стерильним вазеліновим маслом або левасін. (Левомеколь). Рану НЕ зашивають. Накладають на неї стерильні серветки, вату і пов'язку. Накладення первинного шва на рану при гнійно-кариозном процесі недоцільно, так як вона заживає вторинним натягом.


  У тих випадках, коли запалення в соскоподібного відростка призводить до ураження твердої мозкової оболонки в області даху антрума чи процесом оголюється стінка сигмовидної синуса (тверда мозкова оболонка), необхідно ретельно оглянути ці ділянки, а при наявності грануляцій видалити їх. Слід переконатися в пульсації сигмовидної синуса (синхронне з диханням зміщення стінки) і видалити каріозну кістка до видимих ??нормальних ділянок твердої мозкової оболонки. Неодмінною умовою при оперативному втручанні на соскоподібного відростка і будь-якому іншому ділянці скроневої кістки є використання хірургічного мікроскопа для ревізії фаллопієві каналу, півколового каналу і т.д.









  Рис. 9.4. Трепанація соскоподібного відростка (мастоідотоміі) і сануюча операція на вусі.

  а -

 розріз м'яких тканин і окістя в заушной області

 ; Б -

 Отсепаровка м'яких тканин з оголенням задньої і верхньої стінок зовнішнього слухового проходу і spina siiprameatum

 ; В -

 накладення лірообразную затискачів

 . Оголена майданчик соскоподібного відростка, позначено типове місце розташування і розтину соскоподібного печери; г -

 розтин печери з допомогою долота

.

  Рис. 9.4. Продовження.

  д - витончення задньої стінки слухового проходу, сосцевидная печера розкрита; е - пуговчатий зонд введений під стоншену задню стінку слухового проходу (місток) з боку печери - момент перед збивання містка; ж - місток збитий, «шпора» згладжена до рівня горизонтального полукружного каналу, видалені залишки латеральної стінки аттика, печера і барабанна порожнина повідомлені між собою.

  При хірургічному лікуванні бецольдовской форми (верхівкової-шийного) мастоідіта, петрозіта, зігоматіціта слід пам'ятати про анатомію лицьового нерва, щоб не травмувати його в момент операції.

  У післяопераційному періоді рану перев'язують на 2-й день після втручання; при появі больових відчуттів у вусі, підвищення температури і т.д. перев'язка може бути здійснена без зволікання. У момент перев'язки видаляють з рани тампони, осушують її, промивають антисептичним розчином, знову вводять тампони і накладають пов'язку. Показано УФ-опромінення рани. З загальнотерапевтичних коштів внутрішньом'язово вводять антибіотики (див. вище), проводять дезинтоксикацию (в / в фізіологічний розчин, реополіглюкін, глюкоза та ін), призначають вітамінотерапію та ін Введення антибіотика припиняють на 2-3-й день після нормалізації температури тіла.

  Загоєння вторинним натягом рани і вилікування при сприятливому перебігу післяопераційного періоду настає зазвичай до 20-му дня (рідко цей період більш тривалий).

  П р о ф і л а к т і до а мастоідіта передбачає раннє і раціональне лікування гострого середнього отиту.

  Мастоїдит (антрит) у дітей. У дитячому віці до 6 років соскоподібного відросток не розвинений, на його місці є лише піднесення, усередині якого знаходиться печера (antrum). Внаслідок цього гнійний процес з барабанної порожнини проникає тільки в антрум. Освіта субпериостального абсцесу також відбувається досить швидко, особливо якщо не відбулося заростання fissurae squamo-mastoidea або fissurae tympano-mastoidea.

  К л і н і ч е с к а я к а р т и н а - скарги на біль у вусі і заушной області, підвищення температури тіла. У ранньому віці реакцією на біль є частий плач дитини, підвищене занепокоєння, відмова від харчування і т.д. При отоскопії визначається стушеванность пізнавальних пунктів барабанної перетинки, колір її може бути рожевий або сіруватий. У заушной області виникає припухлість, болюча при пальпації. Рентгенограми скроневих кісток підтверджують зниження прозорості антрума.

  Антрит часто супроводжується бурхливою загальною реакцією шлунково-кишкового тракту, дихальної та нервової систем дитини. Стан його різному - від млявості до порушення, дитина плаче, погано спить; нерідко визначають ознаки менингизма. Апетит різко знижений, стілець частий, рідкий, дитина худне. Шкіра блідо-сіра, волога. Тони серця приглушені, пульс частий, задишка. Температурна реакція не завжди відповідає тяжкості стану хворого; вона може бути нормальною, субфебрильною або досягає 38-39 ° С. У крові - нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ підвищена.

  Огляд дитини і висновок про захворювання виробляють отоларинголог спільно з педіатром.

  Д і а г н о с т і до а, л е ч е н і е. Діагностика буває утруднена через слабовираженной місцевої симптоматики.

  У ряді випадків при вибуханні барабанної перетинки необхідно вдатися до пробного парацентезу. У тих випадках, коли симптоми антріта очевидні, виробляють антропункція. За такої операції дитина знаходиться в положенні лежачи на спині, голову повертають убік здорового вуха. Після анестезії та дворазовою обробки позаду вушної області 70% спиртом товстої голкою, забезпеченою регулятором глибини вкола, роблять пункцію. Орієнтирами місця вкола служить перехідна складка за вушної раковиною, ззаду від неї на 2-3 мм і вище верхньої стінки зовнішнього слухового проходу (чим менша дитина, тим вище антрум; у новонародженого він вище верхньої стінки зовнішнього слухового проходу). Голку вводять в напрямку допереду догори на глибину 0,5-1 см. У момент входу в антрум виникає відчуття провалювання в порожнину. Потім через цю голку шприцом відсмоктують вміст антрума (гній, слиз), після чого вливають пеніцилін, розчинений у фізіологічному розчині натрію хлориду (100 ТОВ ЕД в 1 мл). Ускладненням антропункція може бути потрапляння голкою в синус або мозок (в шприці при відсмоктуванні - кров або мозкова речовина). У цьому випадку необхідна термінова антротоміі з ревізією ділянки травми.

  Антротоміі проводиться після місцевої інфільтраційної анестезії 0,25% розчином новокаїну. Розріз м'яких тканин роблять дуже обережно, пошарово, тому що в противному випадку можна травмувати мозкові оболонки або мозок. Стамескою Воячека або гострою ложкою знімають кістка в області верхнезадней краю кісткового кільця зовнішнього слухового проходу і розкривають антрум. З нього видаляють гній, іноді - грануляції, порожнину промивають розчином пеніциліну або іншого антибіотика.

  При мастоидите у дітей призначають внутрішньом'язово ін'єкції антибіотиків. Загальнозміцнююча терапія передбачає введення алое, переливання крові і т.д. З фізіотерапевтичних методів - загальне ультрафіолетове опромінення. Лікування при правильно проведеному лікуванні настає протягом 2-3 тижнів після операції.

  Попередження мастоідіта передбачає своєчасне лікування гострого середнього отиту, санацію верхніх дихальних шляхів, особливо носоглотки (аденоїди зазвичай порушують носове дихання і функцію слухової труби). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Мастоїдит"
  1.  Гострий мастоїдит. Н-70.0
      {Foto79} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  2.  Хронічний мастоїдит. Н-70.1
      {Foto80} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  3.  Мастоїдит неуточнений. Н-70.9
      {Foto83} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  4.  Мастоїдит при інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках. Н-75.0
      {Foto104} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, виділення з
  5.  Гострий мастоїдит. Особливості мастоідіта у дітей, Особливі форми мастоидита
      мастоідіта: 1. Ексудативна. Процес локалізується в мукозоперіостальном шарі. Кость в процес ще не залучена, осередки відростка заповнені ексудатом. 2. Проліферативної-альтеративних. Руйнування кістки, освіта грануляцій, потім новоутворення кістки. Мастоїдит є вторинним захворюванням, виникає на тлі гострого середнього отиту. Однак зустрічається первинний мастоїдит -
  6.  Епідуральний абсцес
      мастоидит або трепанація черепа. Етіологія схожа з такою при субдуральної емпіємі. Вибір антимікробних препаратів Як при абсцесі головного
  7.  Туберкульоз вуха
      мастоидит - часте ускладнення у дітей. Перебіг мастоідіта і лабірінтіта латентне. Може бути периферичний парез лицьового нерва внаслідок руйнування кісткової стінки його каналу. Внутрішньочерепні ускладнення рідкісні. Іноді розвивається уповільнений обмежений або дифузний лабіринтит. Прогресуюча змішана приглухуватість може переходити в сенсоневральна з ураженням слухового нерва аж до
  8.  Мастоїдит
      мастоідіта є нависання задневерхней стінки слухового проходу в кістковому відділі внаслідок периостита. У цьому місці іноді утворюється фістула, через яку гній надходить в слуховий прохід. Для підтвердження мастоідіта проводиться рентгенографія скроневих кісток по Шюллеру. На рентгенограмі може відзначатися затінення (вуаль) осередків соскоподібного відростка, потовщення або витончення їх
  9.  Причини розвитку абсцесу головного мозку
      мастоїдит, гнійний середній отит. Риногенні абсцеси головного мозку є ускладненням гнійних запальних захворювань придаткових пазух носа. Крім цього, контактний абсцес може бути ускладненням гнійних захворювань очниці, ротової порожнини і глотки. Травматичний механізм виникнення абсцесу головного мозку зустрічається в дуже рідкісних випадках. Причиною травматичного
  10.  Менінгіти. Класифікація, особливості перебігу, принципи терапії
      мастоидите, остеомієліті, черепно-мозковій травмі) шляхом. Найчастіші збудники - гемофільна паличка, менинго-і пневмококи. Викликаний гемофільної паличкою менінгіт частіше спостерігається у дітей перших років життя, в більш старшому віці він зазвичай виникає на тлі певних чинників (синуситу, епіглотиту, пневмонії, середнього отиту, черепно-мозкової травми з ліквореей, цукрового діабету,
  11.  Променева діагностика
      мастоідіта, хронічного гнійного середнього отиту, внутрішньочерепних ускладнень, перелому скроневої кістки, пухлин і аномалій вуха. Сучасні методи променевої діагностики - комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії, що володіють більш високою роздільною здатністю в порівнянні з традиційними методами рентгенографії, дозволяють деталізувати характер деструктивного процесу кістки, встановити
  12.  УСКЛАДНЕННЯ ГНІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ середнього і внутрішнього вуха
      мастоидит, хронічний гнійний епітимпаніт, мезотимпанит і гнійний лабіринтит. При їх несприятливому перебігу можуть розвинутися обмежені гнійні процеси в сусідніх анатомічних областях (абсцеси), розлите запалення мозкових оболонок (менінгіт) і речовини головного мозку (енцефаліт), а також септичний стан організму. Всі ускладнення гнійних захворювань вуха об'єднує кілька
  13.  Клінічна анатомія зовнішнього вуха
      мастоидите. У підставі цієї стінки проходить лицьовий нерв. Нижня стінка відмежовує привушну слинну залозу від зовнішнього вуха. Зовнішній слуховий прохід покритий шкірою, є продовженням шкіри вушної раковини. У перетинчасті-хрящової відділі вона досягає товщини 1-2 мм, рясно забезпечена волоссям, сальними і сірчаними залозами, які є видозміною сальних залоз. Вони виділяють
  14.  ЗОВНІШНЄ ВУХО
      мастоидите запалення задньої і верхньої стінки проявляється симптомом їх "нависання", що ускладнює огляд барабанної перетинки. Травматичні впливу на нижню щелепу можуть призвести до перелому передньої кісткової стінки слухового проходу. Кровопостачання. Вушна раковина кровоснабжается за рахунок a.auricularis posterior і a.temporalis superficialis. З огляду на те, що ці артерії не оточений
  15.  Діагностика
      мастоидит, бронхоектази, пневмонія, менінгіт, сепсис. б. Затяжний характер загострень, неефективність лікування. в. Важкий перебіг бактеріальних інфекцій. Будь рецидив важкої інфекції вимагає ретельного обстеження для виключення імунодефіциту. Рецидивуючі важкі інфекції, викликані Neisseria spp., Свідчать про недостатність компонентів комплементу, що беруть участь в
  16.  Порушення венозного кровообігу головного мозку
      мастоидит, гнійні процеси в очниці, придаткових пазухах носа) по мозковим і диплоические венах. Крім того, флебіти і тромбози синусів твердої мозкової оболонки можуть виникати гематогенно при тромбофлебіті вен кінцівок або малого тазу і при септичних процесах. Тромбоз синусів мозку іноді супроводжується тромбофлебітом ретінальних вен, гнійним менінгітом, абсцесами мозку та ін Тромбоз
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...