загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

масивними легенева кровотеча

Визначення

Виділення більше 600 мл крові протягом 24 ч називається масивним легеневою кровотечею.



Етіологія

Легенева інфекція. Пухлинні захворювання легенів. Захворювання серцево-судинної системи. Коагулопатії.

Типові випадки

Торакальная травма або операція. Легенева інфекція:

туберкульоз,

аспергіллома,

абсцес легені. Пухлинні захворювання легень:

бронхогенная або метастатична карцинома;

ендобронхіальний поліп. Розрив ЛА балоном введеного в неї катетера. Інфаркт легені.

Мітральний стеноз і (або) легенева гіпертензія. Атероматозна або микотическая аневризма грудного відділу аорти

або операції на грудному відділі аорти в минулому. Коагулопатії.

Профілактика

Підготуйтеся до ймовірності масивного легеневої кровотечі під час торакальної або ендобронхіальной операції.

Уникайте надмірної або занадто довгого роздування балона катетера ЛА.

Прояви

Кровохаркання у безсонної пацієнта. Кров у ЕТТ у анестезированного пацієнта.

При відсмоктуванні кров залишається. Гіпоксемія. Гіперкарбія. Гіпотензія. Бронхоспазм.



Ситуації зі схожими ознаками

Кровотечі з порожнини рота або носоглотки.

Блювота кров'ю.

Блискавичний набряк легенів (див. Ситуацію 17, Набряк легень}.

Як діяти

Смерть зазвичай настає внаслідок асфіксії, але не кро-вопотері.

За наявності дихальної недостатності интубируют пацієнта.

Інтубація буде важкою.

Одягніть лицьову маску і захистіть власні очі. Спробуйте інтубувати бодрствующего пацієнта за допомогою прямої ларингоскопії.

Використовуйте топическую анестезію, хоча ефективність її невелика. Оскільки кровотеча може бути масивним,

слід мати напоготові не менше двох відсмоктувачів. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів

може знадобитися жорсткий бронхоскоп. Як тільки пацієнт интубирован:

відсмокчіть вміст з ЕТТ;

за відсутності гіпотензії ретельно седатіруется пацієнта для зниження темпу кровотечі:

морфін в / в, 1-2 мг кожні 5 хв;

мідазолам в / в, 0,5-1 мг кожні 5 хв.
трусы женские хлопок
вентилюється 100% FiO ^.

Моніторіруйте оксигенацію за допомогою пульсоксиметр або повторним дослідженням ДАК. Щоб уникнути повітряної емболії по можливості уникайте високого тиску в дихальних шляхах . Якщо ЕТТ заповнена кров'ю і вентиляція неможлива,

введіть в трахею однопросветную ЕТТ якнайглибше для навмисної ендобронхіальной інтубації.

ЕТТ може бути спрямована в лівий головний бронх поворотом голови пацієнта під час інтубації (праве вухо до правого плеча). Якщо интубирован правий головний бронх, верхнедолевой бронх буде перекритий. Якщо ЕТТ опинилася в кровоточить бронху,

підтриманням оксигенації та вентиляції потрібно займатися раніше, ніж зупинкою кровотечі . Спробуйте перемістити трубку в некровоточащій бронх.

Спробуйте одночасно з вентиляцією через ендобронхіальна ЕТТ провести через голосову щілину додаткову маленьку ЕТТ.

Розгляньте можливість введення в ЕТТ зонда Фогерті для оклюзії бронха з наступним переміщенням ЕТТ в трахею. Якщо ЕТТ опинилася в некровоточащій бронху:

відсмокчіть з ЕТТ залишкову кров;

вентилюється пацієнта 100% О2

якщо оксигенація залишається проблематичною, приготуйтеся до введення двухпросветной ЕТТ. Розгляньте можливість роздільного вентиляції легенів з використанням двухпросветной трубки.

Не знімайте ЕТТ, не залишивши в трахеї провідника. Кровотеча може зробити подальшу візуалізацію голосової щілини неможливою.

Введіть буж або жорсткий провідник через однопросветную ЕТТ, переконавшись, що провідник довшим двухпросветной трубки, яку ви збираєтеся по ньому провести.

Видаліть однопросветную ЕТТ і реінтубіруйте трахею двухпросветной ЕТТ:

за допомогою прямої ларингоскопії проведіть двопросвічуюча ЕТТ по провіднику в гортань;

по провіднику двопросвічуюча ЕТТ може бути проведена в гортань наосліп.

Приготуйтеся до масивної трансфузії і при необхідності виконайте її:

введіть кілька в / в катетерів великого діаметру;

встановіть артеріальний доступ і ЦВД катетер на самому початку лікування .

Терміново проконсультуйтеся з торакальної хірургії або рентгенологом, що володіє інвазивними методами:

визначте місце кровотечі і необхідність термінової торакотомии;

місце кровотечі допоможуть визначити рентгенограма грудної клітини або інформація хірурга;

бронхоскопія є найбільш правильним першим кроком в оцінці ситуації, однак при неостановленное кровотечі може бути важкоздійснюваним.
Якщо кровотеча не носить катастрофічного характеру, показані артеріографія або бронхографія. Вживайте заходів щодо зупинки кровотечі.

Емболізація бронхіальних, легеневих та (або) міжреберних артерій під контролем флюороскопии. Лаваж крижаним фізіологічним розчином або топическое застосування вазоконстрикторів через бронхоскоп. Тампонування місця кровотечі або оклюзія бронха, провідного до місця кровотечі, за допомогою катетера Фогерті. Корекція коагулопатії. Екстрена торакотомія

Слід виконувати тільки у пацієнтів з адекватною вентиляцією легень, у яких місце кровотечі можна визначити, і з триваючим масивною кровотечею .

Для індукції в анестезію неінтубірованних пацієнта з контрольованим кровотечею

дійте за програмою «пацієнт з повним шлунком»:

використовуйте швидку послідовну індукцію і прийом Селлика.

При великому скупченні крові в ротоглотці, що утрудняє візуалізацію гортані, інтубація може бути важким.

Доцільність застосування інтубації у безсонної пацієнта неоднозначна:

місцева анестезія гортані може підвищити ймовірність аспірації;

ларингоскопія бодрствующего пацієнта може викликати блювоту.

При можливості використовуйте двопросвічуюча ЕТТ для захисту некровоточащій легкого від аспірації . Майте на увазі можливу необхідність у продовженої ШВЛ в післяопераційному періоді.

Ускладнення

Масивна кровотеча зазвичай ускладнює важкі ураження легенів. Летальність корелює з об'ємом крововтрати (втрата 600 мл або більше протягом 4 год або менше зазвичай супроводжується 70% летальністю).

Аспіраційний пневмоніт внаслідок наявності крові в легенях. Гіпоксемія. Гіпотензія. Зупинка серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Масивний легенева кровотеча "
  1. бронхоектазом І БРОНХОЛІТІАЗ
    Джон Ф. Мюррей (John F. Murray) бронхоектази і бронхолітіаз характеризуються залученням в патологічний процес трахеобронхиальной системи, поліетіологічное, зрідка зустрічаються в поєднанні один з одним. Однак патогенез, клінічні прояви, лікування та прогноз при зазначених патологічних станах різні. бронхоектазом Визначення. Термін «бронхоектаз» (бронхоектазія)
  2. МУКОВІСЦИДОЗ (кістозний фіброз)
    Харвей Р. колти (Harvey R. Gotten) Муковісцидоз - спадкова хвороба, що характеризується поліорганним поразкою внаслідок порушення функції екзокринних залоз. Практично у всіх хворих на муковісцидоз розвивається хронічне прогресуюче ураження бронхолегеневої системи, що є основною причиною смерті. У 85% хворих виявляють недостатність підшлункової залози (екзокринну
  3. Легенева кровотеча
    -кровохаркание: відкашлювання згустків, прожилок або чистої крові до 5 мл; - кровотеча - більше 5 мл;-масивне легенева кровотеча - 400 мл і більше на добу. Причини: деструкція легеневої тканини (туберкульоз, абсцес, бронхоектатична хвороба), розрив судин внаслідок підвищення тиску в малому колі кровооб рощення (хронічний бронхіт, пневмосклероз, мітральний стеноз);
  4. АНЕСТЕЗІЯ ПРИ ОПЕРАЦІЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДЕЙ
    Торакальная хірургія включає в себе різні за характером оперативні втручання на легенях, серці, кровоносних судинах, органах середостіння. Показаннями до операцій на легенях є специфічні (туберкульоз, ехінокок) і неспецифічні (абсцес, гангрена, бронхоектази) запальні процеси, доброякісні і злоякісні новоутворення. Операції на серці виконують у зв'язку з
  5. аспірацію стороннього ТІЛА
    Визначення Сторонній предмет, Аспірувати в дихальні шляхи. Етіологія Сторонній предмет, Аспірувати дитиною. Попадання в трахею зубів, зміщених при маніпуляціях на верхніх дихальних шляхах. Хірургічний матеріал, що залишився в дихальних шляхах після хірургічного втручання. Типові випадки У дітей віком від 7 міс до 4 років: аспірація чужорідного тіла
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина , що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  8. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...