Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М. , Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

МАСИВНА СИСТЕМНА ВОЗДУШНАЯ ЕМБОЛІЯ

Визначення

Попадання великих об'ємів повітря в систему кровообігу пацієнта під час або після застосування АІК називається масивної системної повітряної емболією.

Причини

Попадання повітря в аорту з помпи АІК ??через аортальну канюлю.

Засмоктування повітря в серце через місце канюляціі аорти або інші точки, через які проводилося активне відсмоктування з лівого шлуночка або легеневої артерії для спорожнення серця.



Типові випадки

Попадання повітря в аорту з помпи АІК:

воронкоутворення в оксигенатори з низьким рівнем крові;

неправильна установка тривожної сигналізації низького рівня оксигенатора в процесі ІК;

під час повернення крові пацієнтові з оксигенатора після припинення ІК;

при відверненні уваги перфузіолога для управління іншими приладами;

обладнанням для збору аутокрови;

ВАБП;

газоаналізатором крові.

Використання оксигенатора типу "hard shell» або резервуара відсмоктування з кардіотоміческого отвори. Екстрене ІК, що вимагає швидкого запуску оксигенатора та контуру помпи АШК. Реверсія спорожнення або промивка ліній в голівці помпи:

потік може виявитися протилежним бажаному;

резервуар відсмоктування з кардіотомного отвору може стати нагнітачем повітря.

Профілактика

Переконайтеся, що перфузіолог досить ретельно перевіряє і настроює оксигенатор і контур:

перед початком процедури вишукайте і видаліть все повітря з оксигенатора і ліній АІК;

встановіть тривожну сигналізацію низького обсягу оксигенатора;

вставте в артеріальну лінію фільтр з постійним випорожненням в оксигенатор.

Контролюйте адекватність обсягу крові в резервуарі оксигенатора АІК:

при необхідності додавайте в контур потрібний обсяг;

повітряна пробка в артеріальній лінії призводить до різкої зупинки венозного повернення в оксигенатор;

об'єм крові в оксигенатори знизиться протягом декількох секунд.

Виключно обережно повертайте пацієнтові кров після припинення І К:

зазвичай перфузіолог вимикають тривожну сигналізацію низького обсягу саме в цей час;



при можливості повертайте кров через венозну лінію;

в процесі повернення крові через аорту хірург повинен візуально мониторировать поява бульбашок повітря;

хірург повинен мати в руці зажим для негайного пережатия аорти при виявленні в лінії бульбашок повітря.


Коли АІК ??не працює, перфузіолог повинен перетиснути лінію венозного повернення на випадок ненавмисного включення помпи АШК. Під час або після застосування АІК уникайте застосування N ^ O.

Прояви

Повітря може бути видно:

в аортальной канюле від оксигенатора до пацієнта;

у венозному шунті;

в порожнинах серця при використанні ТПЕхоКГ;

якщо трубки в роликовій помпі загорнуті, повітря може бути видно в інших частинах трубок контуру помпи АШК.

Резервуар оксигенатора може бути порожній або мати ненормально низький рівень крові або повітря. Можуть виникнути ознаки ішемії або інфаркту міокарда;

найбільш ймовірно потрапляння повітряних емболів в венозний шунт, якщо проксимальний анастомоз знаходиться в передній частині аорти. Відхилення морфології або ритму ЕКГ:

підйом сегмента ST, часто у верхніх відведеннях II, III, aVF;

серцева блокада;

шлуночкові аритмії;

асистолія.

Регіональна патологія руху серцевої стінки. Стан низького серцевого викиду після ІК. Активність ЕКГ може сповільнитися або стати статичною. Можливо уповільнення пробудження пацієнта (див. Ситуацію 45 ,

Післяопераційні зміни свідомості}.

Можуть розвинутися значні фокальні і дифузні церебральні порушення.



Ситуації зі схожими ознаками

Гіпотензія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 7, Гіпотензія}. Системна емболізація частинками речовини з операційного поля.

Як діяти

перфузіолог повинен зупинити АІК . Надайте пацієнтові глибоке положення Тренделенбурга:

це знизить емболізацію мозкового кровотоку. Максимально видаліть повітря з артеріальною комунікації АІК:

хірург повинен негайно розкрити висхідну аорту, щоб дати можливість повітрю вийти;

хірург повинен видалити аортальну канюлю;

це дозволить вийти більшій кількості повітря;

це полегшить перезапуск помпи АІК;

якщо продовження І К необхідно, хірург повинен

реканюліровать аорту. Хірург повинен виконати масаж серця і великих судин для «видавлювання» потрапив туди повітря. Хірург може витягти повітря з венозного шунта , використовуючи голку мінімального діаметра (25 Ga), і шприц, масажуючи венозний шунт.

перфузіолог повинен негайно усунути проблеми оксигенатів-ра та контуру помпи АШК.

Хірург може зробити спробу ретроградної перфузії церебральної циркуляції через канюлю верхньої порожнистої вени для вигнання повітря з мозкових артерій.
Якщо робиться спроба ретроградної пер-фузії, вона повинна бути налагоджена швидко, особливо в умовах нормотермії пацієнта. Можлива перфузія серця ретроградним чином, через

катетер коронарного синуса.

Якщо відбулася значна повітряна емболізація коронарних судин і пацієнт не в змозі підтримувати адекватний серцевий викид, потрібно терміново відновити ІК:

починайте ІК поступово, збільшуючи продуктивність до двох норм;

часткове пережатие аорти дистальніше аортальной перфузионной канюлі може допомогти вигнання повітря з коронарних артерій.



Необхідна 100% оксигенація пацієнта:

метою є денітрогенація пацієнта;

якщо ІК припинено, вентилює легені з FiO ^=100%;

після відновлення І К використовуйте з оксигенатором тільки 02 і СО з. Підвищуйте артеріальний тиск і підтримуйте серце:

при необхідності застосуєте вазопресори (див. Ситуацію 7, Гіпотензія).

Подумайте про застосування механічних допоміжних пристроїв (ВАБП або прилад підтримки лівого шлуночка) для полегшення відключення пацієнта від АШК.

Для лікування повітряної емболії мозку подумайте про застосування медикаментозної терапії для зниження тяжкості ураження мозку.

Ймовірність ураження мозку висока, і теоретично медикаментозна терапія може надати захисну дію, проте немає чітких свідчень того, що вона допомагає зменшити поширеність ураження, будучи застосована постфактум:

тіопентал в / в, 10-20 мг / кг;

може мати значний негативний инотропное вплив на серце;

дексаметазон в / в, 10-20 мг.

Для збільшення розчинності повітря в тканинах доцільне застосування гіпотермії. Есп »повідомлення про зниження негативних наслідків великий системної повітряної емболії за допомогою гіпербаричної

оксигенації:

таке лікування доступне лише в деяких медичних центрах;

тяжкість стану більшості пацієнтів перешкоджає їх транспортуванні в барокамеру.

Ускладнення

Інсульт.

Ішемія або інфаркт міокарда.

Труднощі при припиненні І К.

Аритмії.

Ниркова недостатність.

Зупинка серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "МАСИВНА СИСТЕМНА ВОЗДУШНАЯ ЕМБОЛІЯ"
  1. ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
    Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  2. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо , фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  3. ПНЕВМОНІЯ І АБСЦЕС ЛЕГКОГО
    Дж. В. Гіршман, Дж. Ф. Муррей (Jan V. Hirschman, John F. Murray) Пневмонія Визначення. Пневмонія - це запалення легеневої паренхіми, тобто частини легенів, локалізованої дистально по відношенню до кінцевих бронхіолах і включає в себе бронхіоли, альвеолярні ходи і мішечки і самі альвеоли. Незважаючи на те що запалення може бути обумовлено різними причинами і варіює по
  4. діаліз і трансплантації нирок ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ з нирковою недостатністю
    Чарльз Б. Карпентер, Дж. Майкл Лазарус (Charles В. Carpenter, /. Michael Lazarus) В останні три десятиліття діаліз і трансплантація стали ефективними методами лікування, що продовжує життя страждаючим нирковою недостатністю хворим. Підхід до лікуванню при гострій нирковій недостатності відрізняється від підходу до лікування при хронічній нирковій недостатності через незворотного характеру
  5. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X . Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  6. Загальна анестезія в ендоскопічній хірургії
    В даний час діагностична та хірургічна ендоскопія набуває все більшу питому вагу в гінекологічної та акушерській практиці. Переваги ендоскопічних технологій полягають у малій травматичності, зменшенні строків знаходження хворих у стаціонарі і втрати працездатності, зниженні частоти ускладнень і вартості лікування, косметичному ефекті операцій. Однак у області
  7. бронхіальна астма
    На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
  8. А
    список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  9. К
    + + + каверна (від лат. caverna - печера, порожнина), порожнина, що утворюється в органах після видалення некротичної маси. К. виникають (наприклад, при туберкульозі) в легенях. К. можуть бути закритими і відкритими при повідомленні їх з природним каналом. Див також некроз. + + + кавіози (Khawioses), гельмінтози прісноводних риб, що викликаються цестодами роду Khawia сімейства Garyophyllaeidae,
  10. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека