загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МАЛІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ

Оперативні втручання на зовнішніх статевих органах, піхву, штучне переривання вагітності (аборти і різні інвазивні методи обстеження) вважаються малими гінекологічними операціями (рис. 53-54).

До них відносяться:

- зондування матки (рис. 53,1);

- розширення цервікального каналу (рис. 53 , 2);

- вишкрібання слизової оболонки матки (рис. 53,3);

- пункція черевної порожнини через задній звід (мал. 53,4);

- біопсія шийки матки і видалення поліпів (рис. 53,5);

- операції при пухлинах зовнішніх статевих органів;

- операції при краурозе і лейкоплакії вульви;

- операції при захворюваннях великої залози передодня піхви (рис. 54,1,2)

- видалення кондилом (рис. 54 , 3);

- операції при пухлинах і кістах піхви (гартнерових ходів) (рис. 54,4);

- розсічення шийки матки;

- операції при перериванні вагітності (рис. 54, 5,6).



Рис 53.

Малі гінекологічні операції

1 - зондування матки, 2 - розширення цервікального каналу, 3 - вишкрібання слизової оболонки матки (видалення поліпа), 4 - пункція черевної порожнини через задній звід, 5 - біопсія шийки матки



Рис. 54.

Малі гінекологічні операції

: 1 - видалення кісти великої залози передодня піхви; 2 - розтин абсцесу великої залози передодня піхви (розсічення шкіри над абсцесом); 3 - видалення кондилом зовнішніх статевих органів; 4 - кіста піхви (гартнерова ходу); 5 - штучний аборт (видалення плодового яйця кюреткой); 6 - штучний аборт (видалення плодового яйця вакуум-екстрактором).



1. Зондування матки



Зондування матки - один з найбільш часто використовуваних методів з діагностичною, а іноді і з лікувальною метою. Застосовується він в основному як первинний етап при багатьох гінекологічних втручаннях (вишкрібання слизової матки, переривання вагітності і т.д.), а також з лікувальною метою (стриктури і атрезії в області зовнішнього зіву).

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями за передню губу. Лівою рукою вона утримується за кульові щипці, а правою - за рукоятку тримається зонд між великим і вказівним пальцями. Це важливий момент слід дотримуватися, щоб при наявності перешкод зонд міг опинитися між пальцями. Важливо знати розташування матки: при положенні її в anteversio-flexio увігнута поверхню зонда звертається вгору, а в retroversio-flexio - вниз. Потім повільними рухами досягається дно матки, після чого обстежуються всі її стінки.



2. Розширення цервікального каналу

Розширення цервікального каналу проводиться перед вискоблюванням слизової матки, абортом, деякими операціями (манчестерская, ампутація шийки матки та ін.)

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями (або Мюзо) за передню губу. Розширення її каналу проводиться за допомогою металевих бужей (розширювачів Гегара) від № 1 до № 16 (і більше), що відрізняються один від іншого на 0,5-1,0 мм. Один кінець розширювача закруглений, на іншому мається площину із зазначенням номера. Бужі мають зігнутість, напрямок якої враховується при введенні їх в цервікальний канал залежно від положення матки, як і при введенні зонда (anteflexio-versio, retroflexio-versio).

Розширенню цервікального каналу завжди передує зондування матки. Залежно від цілей розширення каналу виробляється до 0,5-2,0 см і більше (аборти в різні терміни вагітності, вишкрібання слизової оболонки матки та ін.) В окремих ситуаціях цервікальний канал розкривається шляхом розсічення.



3. Вишкрібання слизової оболонки матки

Операція вискоблювання слизової оболонки матки застосовується як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Це найчастіша операція в гінекологічній практиці. Незважаючи на широку обізнаність і загальнодоступність з виконання, ця операція супроводжується вельми частими ускладненнями, нерідко зі складними віддаленими наслідками.

Тому до даної операції слід ставитися з великою відповідальністю і зі знанням всехусловій і правил її виконання.

Перед операцією обов'язково проводиться вагінальне дослідження з чіткою оцінкою анатомо-функціонального стану жіночих статевих органів.

Техніка виконання. Шийка матки оголюється дзеркалами і захоплюється щипцями Мюзо (або двома кульовими) за верхню губу. Після належної обробки деззасобами піхви дзеркала змінюються. Тампоном, змоченим спиртом, обробляються зовнішній зів і шийка матки. Остання за щипці Мюзо підтягується донизу і на себе (при положенні матки в retroflexio-versio догори і на себе, щоб уникнути її перфорації). Зондом вимірюється довжина порожнини матки. Він повинен вводитися легко і вільно, без значних зусиль. Цервікальний канал розкривається розширниками Гегара (один від іншого через полномера) до № 10 (при гінекологічному вискоблюванні) або великих розмірів (при абортах). Розширення цервікального каналу має здійснюватися без насильства. При скруті введення розширювача слід повернутися до попереднього меншого розміру. Необхідно пам'ятати про направлення цервікального каналу при введенні розширювачів: увігнутість розширювача догори при положенні матки в anteflexio-versio і донизу - при retroflexio-versio. З урахуванням цього після розкриття цервікального каналу в порожнину матки вводиться кюретка. Рухи кюретки повинні бути такими, щоб введення проводилося повільно, а виведення швидше. Кюретка не виводиться назовні при кожному русі. Спочатку вискоблюється задня стінка матки, потім передня і бічні. Кюретки повинні бути різних розмірів, починається операція з більшою кюретки, закінчується меншою. В кінці операції прослуховується специфічний звук скоблящей кюретки об твердий предмет (щільну стінку матки) по всіх стінок матки. У місцях його відсутності проводиться доскабліваніе. По закінченні вискоблювання знімаються щипці і шийка матки обробляється 5% настойкою йоду або спиртом.



4. Пункція черевної порожнини через задній звід

Пункція черевної порожнини через задній звід часто використовується як діагностичний прийом для визначення можливої ??кровотечі (позаматкова вагітність, розрив яєчника), наявності гною або рідини в черевній порожнині (розрив піосальпінксу, кісти ), ракових клітин

Техніка пункції. Оголюється дзеркалами шийка матки, фіксується щипцями Мюзо за задню губу і відводиться догори. При цьому натягується задній звід, який проколюється спеціальною довгою голкою діаметром до 2 мм. Прокол через очеревину відчувається як м'який хрускіт і визначаються м'які рухи (повороти) голки вгору-вниз і вліво-вправо. Просування голки за стінку зводу не повинно бути більше 1,0-1,5 см. Після цього, якщо через голку рідина з черевної порожнини не надходить, здійснюється спроба відсмоктати її шприцом. Зазвичай після введення голки в черевну порожнину при наявності в ній рідини остання виливається через голку крапельно або навіть струйно. В ускладнених ситуаціях можливе попадання голки в стінку матки, в пряму кишку або в інші утворення порожнини малого таза. В особливих ситуаціях можливе виконання цієї маніпуляції без дзеркал і фіксації шийки матки. Для цього вказівний і середній пальці лівої руки вводяться в піхву, ними надавливается область крижово-маткових зв'язок догори і між пальцями правої рукою проводиться голка, якою проколюється стінка заднього склепіння.



5. Операції при пухлинах зовнішніх статевих органів

В області зовнішніх статевих органів рідко утворюються пухлини і пухлиноподібні утворення (фіброми, міоми, ліпоми, фіброміоми, гідроаденома, ангіоми, лімфоангіоми). Лікування їх оперативне.

Техніка виконання. При наявності ніжки остання перетинається між затискачами, пухлина видаляється. Пухлини, розташовані в товщі тканин, видаляються через розрізи, вироблені над освітою. Вилущування пухлин проводиться шляхом розсічення в межах здорових тканин. При цьому хірургу слід бути обережним, особливо при локалізації пухлин поблизу уретри, клітора і прямої кишки, щоб уникнути їх пошкоджень. Ретельно проводиться гемостаз, оскільки є велика ймовірність утворення гематом. Ушивання рани проводиться пошарово.



6. Операції при краурозе і лейкоплакії вульви

Крауроз і лейкоплакія вульви відносяться до гіперпластичних (дистрофічних) захворювань (фоновим або передракових). У більшості випадків проводиться лікування комплексне, консервативне. В окремих ситуаціях може бути показано хірургічне втручання.

Техніка виконання. При обмеженому патологічному процесі проводиться його висічення з наступним ушиванням рани. Однак при краурозе найчастіше в процес втягуються тканини вульви на значному протязі, тобто процес поширений. Тому оперативне лікування в таких ситуаціях полягає в проведень вульвектомія. Виробляються розрізи по зовнішньому краю великих статевих губ, які з'єднуються над клітором, а внизу вони вертикально піднімаються догори по внутрішньому краю малих статевих губ і закінчуються над уретрой. Між розрізами праворуч і ліворуч віддаляється шкіра з жирової клітковиною. Проводиться ретельний гемостаз. Краї розривів шкіри та слизової оболонки з'єднуються окремими швами.



7. Операції при захворюваннях великої залози передодня піхви

Видалення кісти. Кіста великої залози передодня піхви утворюється внаслідок закупорки її вивідної протоки і підлягає видаленню.

Техніка виконання. Розріз проводиться поздовжньо назовні від залози. Вилущування кісти тупим шляхом зазвичай не вдається, проводиться її висічення скальпелем. Бажано видалення кісти виконувати без пошкодження її капсули, хоча це не завжди вдається. В області ложа кісти проводиться гемостаз, потім пошарове ушивання. При розтині капсули кісти проводиться дренування її ложа.

8. Розтин абсцесу великої залози передодня піхви.

Використовується ряд методик цієї операції.

Техніка виконання. Проводиться розріз в області найбільшої опуклості (флуктуації) освіти. Другий надріз виробляється у дна абсцесу. Через обидва отвори проводиться марлевий дренаж. Можливо розтин поздовжнім або поперечним розрізом з наступним обшиванням країв (марсупіалізація). При рецидивах абсцедирования проводиться видалення всієї залози.



9. Видалення кондилом

Кондиломи частіше відзначаються в області вульви, піхви і шийки матки. Їх виникнення пов'язується з інфекцією, особливо з папилломовирусами. Відсутність ефекту від консервативної терапії є показанням до хірургічного лікування кондилом.

Техніка виконання. Кондиломи иссекаются скальпелем біля основи. Ранова поверхня піддається місцевому лікуванню, яке поєднується з етіотропної терапією. У даний час видалення кондилом частіше виробляється з використанням діатермокоагуляції, діатермоексцізія, лазеротерапії, кріоексцізіі.



10. Операції при пухлинах і кістах піхви

Доброякісні пухлини піхви зустрічаються рідко. Частіше спостерігаються кісти піхви, які відбуваються з ембріональних залишків (гартнеровского ходів), а також з епітеліальних елементів, імплантованих в глибину тканин при розривах піхви. Оперативне лікування передбачає видалення пухлин і кіст.

Техніка виконання. Розтинають слизова оболонка піхви над освітою і виробляється вилущування пухлини або кісти. Це не представляє технічної складності при локалізації утворень в області передодня піхви і в нижніх відділах його. Але оскільки гартнеровского ходи закінчуються зазвичай в області склепінь піхви по зовнішнім стінок, то і кісти з них розташовуються більш високо. У таких ситуаціях при Вилущування кісти виникає небезпека пошкодження сечового міхура, уретри або навіть сечоводу. Тому в процесі операції здійснюється контроль за допомогою катетера. При необхідності верхній полюс капсули кісти або пухлини відсікається або оставляется. Виявлення під час вагітності та пологів кісти, яка перешкоджає просуванню плода, є підставою для пункції і евакуації рідкого вмісту кісти без видалення капсули. У подальшому в таких випадках виникають рецидиви кісти, що потребують радикального хірургічного втручання.



11. Розсічення шийки матки

Розсічення шийки матки для розкриття цервікального каналу виробляється при окремих гінекологічних операціях (клиноподібна ампутація шийки матки) і при деяких ситуаціях в процесі ведення пологів. Розсікаються бічні стінки цервікального каналу або задня, починаючи з зовнішнього зіву. В інших цілях (лікування безпліддя) в даний час така операція не проводиться.

Техніка виконання. Оголюється в дзеркалах і фіксується кульовими щипцями за передню і задню губи шийки матки. Надсікаються зовнішні краї зовнішнього зіва або в області задньої губи. Розсічення стінок шийки матки не повинні проводитися високо (до склепінь) щоб уникнути пошкодження судин або сечоводів. Ушивання ранових поверхонь проводиться по досягненні поставлених цілей.



12. Біопсія і видалення поліпів шийки матки

  Біопсія шийки матки проводиться з діагностичною метою.

  Техніка виконання. Оголюється дзеркалами і фіксується кульовими щипцями шийка матки. Ділянки для висічення (зазвичай визначаються при попередньої кольпоскопії) повинні бути вільними від кульових щипців. Вони захоплюються пінцетом і иссекаются у вигляді конуса в межах здорової тканини.

  Залежно від розмірів посіченою частини шийки матки і ступеня кровоточивості проводиться електрокоагуляція рани або накладення на неї шва. Подібним чином проводиться видалення поліпів з наступним роздільним вискоблюванням слизової цервікального каналу і порожнини матки.



  13. Скарифікація шийки матки - це пунктирование кіст в області шийки матки з метою їх спорожнення від вмісту. Це проводиться 2-3 рази щодня або через день. У шийку матки вводяться анестетики. Такий метод лікування кістозних змін шийки матки в даний час використовується вкрай рідко. Замість нього проводяться діатермоексцізія або діатермоконізація. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "МАЛІ ГІНЕКОЛОГІЧНІ ОПЕРАЦІЇ"
  1.  Малі гінекологічні операції
      Малі гінекологічні
  2.  Загальні питання оперативної гінекології
      Загальнохірургічні знання, практичні навички та особливості їх застосування в гінекологічній практиці відносяться до загальних питань оперативної гінекології. Гінекологічні операції - це хірургічні втручання в області жіночих статевих органів, вироблені з лікувальною або діагностичною метою Розрізняють малі (зондування матки, вишкрібання слизової матки, аборт, видалення кісти
  3.  Передопераційна підготовка гінекологічних хворих
      Підготовка гінекологічних хворих до операції здійснюється з моменту прийняття рішення про хірургічне втручання до його виконання. Цей період називається передопераційним. Дії медичного персоналу в цей період суттєво відрізняються при планових і екстрених операціях. Перед плановими операціями підготовка здійснюється в амбулаторних і стаціонарних умовах. При
  4.  Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000
      Дана книга висвітлює основні питання, пов'язані з анестезією і реанімацією в акушерстві та гінекології. У книзі викладені матеріали, що стосуються механізму наркозу, фармакокінетики та фармакодинаміки лікарських препаратів, що використовуються в акушерської та гінекологічної анестезіології. Представлена ??методика знеболювання фізіологічних і ускладнених пологів, при операції кесаревого розтину, при
  5.  Гінекологічний стаціонар
      Гінекологічний стаціонар складається з приймального відділення (приймальний спокій), гінекологічних відділень, операційного блоку та реанімаційного відділення. Приймальне відділення є першим структурним підрозділом, куди безпосередньо звертаються хворі, які потребують стаціонарного лікування. У ньому мають бути приміщення для чекають хворих, лікаря та медичної сестри, гінекологічного
  6.  Акушерсько-гінекологічна диспансеризація
      Акушерсько-гінекологічна диспансеризація - комплекс планових діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів, спрямованих на попередження, раннє виявлення та лікування захворювань статевих органів. Акушерсько-гінекологічна диспансеризація включає в себе 4 різновиди: основну, сезонну, поточну, ранню. Рання диспансеризація є акушерської, інші - гінекологічної.
  7.  Анестезіологічне забезпечення гінекологічних операцій
      Особливості анестезіологічного забезпечення гінекологічних операцій обумовлені, насамперед, топографо-анатомічним розташуванням внутрішніх статевих органів і наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології. Значна частина жінок, що піддаються таким операціям, відноситься до категорії людей похилого, тому наявність у них супутньої патології з боку серця,
  8.  ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
      Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
  9.  ШЛЯХИ НАВЧАННЯ ХІРУРГІЧНИХ НАВИЧОК У оперативної гінекології
      Одним з кращих способів навчання порожнинним, вагінальним гінекологічним операціями, лапаротомії є заняття в секційної на трупі. Це дозволяє вивчити топографічну анатомію передньої черевної стінки, засвоїти практично багато елементів техніки розрізів, зашивання рани різними способами, дає можливість повторити топографію органів малого таза, черевної порожнини, відпрацювати
  10.  Лекції. Акушерство і гінекологія, 2010
      Організація акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Безпечне материнство включає в себе: Форми організації акушерської та гінекологічної допомоги в росії. Лекція № 2. Функціональна система «мати - плацента - плід». (Фетоплацентарний комплекс). Лекція № 3. Фізіологічні пологи. Лекція № 4. Пізні гестози. Лекція № 5. Шляхи зниження летальності при пізніх гестозах. Всього 15
  11.  ЗАЛОЗИ РОТА
      До залоз рота відносяться великі і малі слинні залози, протоки яких відкриваються в порожнину рота. Малі слинні залози знаходяться в товщі слизової оболонки або в підслизовій основі, що вистилає порожнину рота. Залежно від розташування розрізняють губні, молярні, піднебінні і язичні залози. Від характеру виділяється ними секрету вони діляться на серозні, слизові та змішані. Великі слинні
  12.  Навчальний посібник. Шляхи освоєння техніки гінекологічних операцій, 2002
      Навчальний посібник підготовлено доцентом кафедри акушерства та гінекології В.Л. Пешіковим і асистентом Е.А. Фокіної. У цій праці узагальнено досвід викладацької роботи на циклах по оперативної гінекології. Навчальний посібник призначений для лікарів-інтернів, клінічних ординаторів, аспірантів і лікарів
  13.  Методи обстеження гінекологічних хворих
      Методи обстеження гінекологічних
  14.  Гінекологічні хвороби самок тварин
      Гінекологічні хвороби самок
  15.  Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В.. Гінекологія, 2004

  16.  СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
      Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибіотики в акушерстві та гінекології: Керівництво для лікарів. - СПб: СпецЛит. 2000 219с. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджіева Е.Д. Гнійно-септична інфекція в акушерсько-гінекологічній практиці СПб, 2000 520 з Айламазян Е.К. Невідкладна допомога при екстремальних станах в гінекології. - СПб, 1992. Бохман Я.В. Керівництво по
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...