загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

МАЛЯРІЯ

Малярія - гостра протозойная інфекція, що викликається малярійного плазмодія, що характеризується циклічним рецидивуючим перебігом зі зміною гострих гарячкових нападів і межпріступние станів, гепатоспленомегалією і анемією.

Збудники малярії людини

P.vivax - викликає 3-денну малярію, широко поширений у країнах Азії, Океанії, Південної та Центральної Америки. P.falciparum - збудник тропічної малярії, поширений в тих же регіонах, а в країнах Екваторіальної Африки є основним збудником. P.malariae - викликає 4-денну малярію, а Р.ovale - 3-денну овалі-малярію, ареал його обмежений Екваторіальної Африкою, окремі випадки реєструються на островах Океанії і в Таїланді.

Лікування малярії спрямоване на те, щоб перервати еритроцитарний цикл розвитку плазмодія (шизогонію) і, таким чином, купірувати гострі напади хвороби, знищити статеві форми (гаметоцити) для припинення передачі інфекції, впливати на "дрімають" тканинні стадії розвитку плазмодія в печінці для попередження віддалених рецидивів триденної і овалі-малярії. Залежно від дії на ту чи іншу стадію розвитку збудника серед протималярійних препаратів розрізняють шізотропнимі (шізонтоціди), які, в свою чергу, поділяються на гематошізотропние, що діють на еритроцитарні шизонти, гістошізотропние, активні у відношенні тканинних форм плазмодіїв в гепатоцитах, і гаметропние препарати, надають ефект щодо статевих форм плазмодія.

Вибір антимікробних препаратів

Етіотропне лікування хворих на малярію починають негайно після встановлення діагнозу і взяття крові для паразитологічного дослідження. Вибір препарату залежить від цілей застосування у конкретної людини.

Для припинення гострих проявів малярії призначають гематошізотропние препарати (табл. 1).

Таблиця 1. Лікування неускладненій малярії

При виявленні у пацієнта P.vivax, P.ovale або P.malariae застосовують препарати з групи 4-амінохінолінів, найчастіше хлорохин. Його призначають за наступною схемою: у перші добу 10 мг / кг підстави (1-я доза) і 5 мг / кг (2-я доза) з інтервалом 6 год; на 2-е і 3-ю добу - по 5 мг / кг. Всього на курс 25 мг / кг (підстави). Препарат застосовують внутрішньо після їди. Напади припиняються через 24-48 год, а паразити зникають з крові через 48-72 год після початку прийому хлорохина. Є окремі повідомлення про резистентних до хлорохіну штамах P.vivax, що зустрічаються в М'янмі (Бірмі), Індонезії, Папуа-Нова Гвінея, Вануату. У пов їх випадках терапію слід проводити мефлохіном або хініном за схемою, використовуваної при неускладненій тропічної малярії (табл. 1).

З метою радикального лікування (попередження рецидивів) при малярії, викликаної P.vivax або P.ovale, по закінченні курсу хлорохина застосовують гістошізотропние препарат примахин. Його застосовують по 0,25 мг / кг / добу (підстави) протягом 2 тижнів. В якості гаметотропного препарату примахин призначають у тій же дозі, але протягом 3-5 днів. Штами P.vivax, резистентні до примахіну (так звані штами типу Чессон), зустрічаються на островах Тихого океану і в країнах Південно-Східної Азії. У цих випадках однією з рекомендованих схем є прийом примахина в дозі 0,25 мг / кг / добу протягом 3 тижнів. При використанні примахина можливий розвиток внутрішньосудинного гемолізу у людей з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів. Таким пацієнтам при необхідності можна застосовувати альтернативну схему лікування прімахіном - 0,75 мг / кг / добу один раз на тиждень протягом 2 міс.

У зв'язку з надзвичайно широким поширенням стійких до хлорохіну і деяким інших протималярійних препаратів штамів P.
трусы женские хлопок
Falciparum, практично у всіх ендемічних зонах у випадках нетяжелого течії тропічної малярії і відсутності прогностично несприятливих ознак препаратами вибору є мефлохин, похідні артемизинина (артеметер, артесунат) або галофантрин.

Мефлохін застосовують по 15-25 мг / кг / добу в 1-3 прийоми, всього на курс 1,0-1,5 м. Похідні артемизинина часто використовують в районах з полірезистентними P.falciparum. Вони діють на збудника в крові і забезпечують швидкий клінічний ефект. Однак навіть 5-денний курс не завжди попереджає ранні рецидиви, тому іноді рекомендують проводити 3-денний курс препаратами цієї групи в поєднанні з мефлохіном.

Галофантрина використовують у вигляді 3 разових доз по 8 мг / кг підстави (курсова доза 24 мг / кг). Зазвичай дорослий пацієнт приймає по 2 таблетки по 0,25 г 3 рази з інтервалом 6 ч. У програмах боротьби з малярією галофантрин практично не застосовується через вираженою кардіотоксичності і високої вартості.

За відсутності мефлохіну і галофантрина, при протипоказання до застосування цих препаратів або виявленої резистентності до них хворим неускладненій на тропічну малярію призначають хінін у поєднанні з тетрацикліном або доксицикліном.

Нерідко у пацієнтів під час прийому пероральних протималярійних препаратів виникає блювота. У таких випадках, якщо блювота розвинулася менш ніж через 30 хв після прийому препарату, повторно застосовують ту ж дозу. Якщо ж після прийому минуло 30-60 хв, то додатково пацієнт приймає ще половину дози цього ЛЗ.

При важкому і ускладненому перебігу малярії пацієнти повинні бути госпіталізовані в ВРІТ. Етіотропну терапію у них проводять парентеральним введенням препаратів.

Засобом вибору для лікування важкої тропічної малярії залишається хінін, який застосовують в / в у дозі 20 мг / кг / добу в 2-3 введення з інтервалом 8-12 ч. Добова доза для дорослого не повинна перевищувати 2,0 м. Щоб уникнути ускладнень обов'язковим правилом є значне розведення (в 500 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду) і дуже повільне введення, протягом 2-4 ч. В / в введення хініну проводять до виходу пацієнта з тяжкого стану, після чого курс хіміотерапії завершується шляхом перорального застосування хініну.

Існують дві схеми лікування важкої тропічної малярії хініном:

- 1-я - передбачає початкове введення ударної дози препарату, що забезпечує його високу концентрацію в крові - 15-20 мг / кг підстави вводять в / в протягом 4 год, далі застосовують підтримуючі дози - 7-10 мг / кг кожні 8-12 год до можливості переведення пацієнта на пероральний препарат.

- 2-я - 7-10 мг / кг підстави вводять в / в протягом 30 хв, після чого протягом 4 год вводять ще 10 мг / кг. У наступні дні продовжують в / в введення препарату з розрахунку 7-10 мг / кг кожні 8 год до можливості переведення на пероральний прийом. Перед призначенням цих схем необхідно переконатися, що протягом останньої доби пацієнт не приймав хінін, хінідин або мефлохин.

Оскільки лікування одним тільки хініном не забезпечує радикального ізлечіванія малярії (хінін зберігається в крові тільки кілька годин; тривале його застосування нерідко призводить до розвитку НР), після поліпшення стану пацієнта проводять курс лікування хлорохіном. А якщо є підозра на хлорохіноустойчівость, то призначають піриметамін / сульфадоксин, мефлохин, тетрациклін або доксициклін.

З огляду на те, що в деяких регіонах, зокрема в Південно-Східній Азії, відзначається резистентність P.falciparum і до хініну, там при важкій тропічній малярії застосовують похідні артемизинина для парентерального введення (артеметер, артесунат) протягом 3-5 днів до можливості переходу на пероральний прийом протималярійного препарату.


Лікування малярії необхідно проводити під контролем рівня паразитемии. Якщо через 48 годин від початку лікування паразитемия істотно не зменшується, необхідно замінити препарат і змінити схему лікування.

Терапія ниркової недостатності, гострого гемолізу з анемією і шоком, набряку легенів і інших ускладнень тропічної малярії проводять на тлі протималярійної терапії за загальноприйнятими принципами. При розвитку гемоглобінурійной лихоманки необхідно скасувати хінін або інші препарати, що викликали внутрішньосудинний гемоліз еритроцитів, і замінити іншим гематошізотропние засобом. При церебральної малярії рекомендується утриматися від застосування глюкокортикоїдів, НПЗЗ, гепарину, адреналіну, низькомолекулярного декстрану, циклоспорину А, гіпербаричної оксигенації. При набряку легень внаслідок надлишкової гідратації слід припинити інфузійну терапію.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ МАЛЯРІЇ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Препаратом вибору для лікування малярії у вагітних є хінін, діючий на більшість штамів плазмодія, і при парентеральному введенні надає досить швидке дію на збудника. При використанні у вагітних не рекомендується застосовувати хінін в дозі більше 1,0 г / сут. Для лікування неускладненої тропічної малярії у вагітних, за винятком I триместру, можна використовувати мефлохин.

ХІМІОПРОФІЛАКТИКА МАЛЯРІЇ

Розрізняють індивідуальну (особисту), групову і масову хіміопрофілактику. По термінах проведення - короткострокову (під час перебування у вогнищі малярії), сезонну (весь період передачі малярії) і міжсезонну (всесезонну).

Особиста хіміопрофілактика малярії проводиться всім людям, які виїжджають в ендемічні вогнища. Залежно від інтенсивності передачі в конкретному вогнищі і чутливості малярійних плазмодіїв, в даний час для особистого хіміопрофілактики застосовують мефлохин, хлорохін (іноді в поєднанні з прогуанілом) і доксициклін (табл. 2).

Таблиця 2. Особиста хіміопрофілактика малярії

* Вказані дози хлорохіну підстави

Ефект хіміопрофілактики в значній мірі залежить від правильності вибору препарату і схеми його застосування. Тому лікар повинен мати інформацію про географічне поширення всіх видових форм малярії та полірезистентною тропічної малярії. Рекомендації щодо застосування протималярійних препаратів для хіміопрофілактики в конкретних ендемічних країнах наведені в матеріалах ВООЗ ("International Travel and Health - Vaccination Requirements and Health Advice", 2000, WHO, Geneva

Слід враховувати, що абсолютно ефективних і безпечних протималярійних препаратів немає. Для досягнення необхідної концентрації препарату в крові до моменту зараження і виявлення можливих НР рекомендується починати його приймати заздалегідь: мефлохин - за 2 нед, хлорохін - за 1 тиждень, прогуаніл і доксициклін - за 1 день до виїзду в ендемічних з малярії країну. ЛЗ приймають протягом усього періоду перебування у вогнищі, але не більше 6 міс. При поганій переносимості ЛЗ слід замінити його іншим, не припиняючи профілактику. Після виїзду з ендемічної країни ЛЗ продовжують приймати ще протягом 4 тижнів у тій же дозі.

хіміопрофілактики малярії у вагітних в I триместрі проводять хлорохіном в поєднанні з прогуанілом, замінюючи їх подальші два триместру мефлохіном.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" МАЛЯРІЯ "
  1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
  3. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається , що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4. Гломерулонефрит
    Дифузний гломерулонефрит - иммуноаллергической захворювання з переважним ураженням судин клубочків: протікає в вигляді гострого або хронічного процесу з повторними загостреннями і ремісіями. У більш рідкісних випадках спостерігається підгострий гломерулонефрит, для якого характерно бурхливе прогресуюче протягом, швидко приводить до ниркової недостатності. Дифузний гломерулонефрит-одне з
  5. Гострий і хронічний гломерулонефрит
    Гострий гломерулонефрит (ГГН) - дифузне запальне захворювання нирок з переважним ураженням клубочків. Етіологія. Основним етіологічним фактором ГГН є стрептокок, головним чином гемолітичний XII типу групи А, і захворювання, пов'язані з стрептококової (частіше осередкової ) інфекцією (ангіна, хронічний тонзиліт, отит, гайморит, скарлатина, фурункульоз та ін.) У ряді
  6. Віруси грипу та грип
    Е. Д. Кільбурн ( Е. D. KILBOURNE) I. ВСТУП. ГРИП - ЗАХВОРЮВАННЯ З Незмінних симптоматики, викликає Змінюється ВІРУСОМ Величезний інтерес, який притягається до сучасної вірусології до грипу і вірусів, відповідальним за його виникнення, вимагає пояснення, якщо врахувати ординарний характер симптоматики цього, зазвичай дуже помірного , інфекційного захворювання дихальних шляхів
  7.  Тема: патогенних найпростіших
      Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
  8.  3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
      Розділ 1. Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  9.  37. ЖОВТЯНИЦЯ
      - Желтушное забарвлення шкіри та слизових оболонок, обумовлене підвищеним вмістом в тканинах і крові білірубіну. Жовтяниці супроводжують, а іноді передують зміни кольору сечі, яка набуває темно-жовту або коричневу (кольори пива) забарвлення, а випорожнення в одних випадках стають світлішими або зовсім знебарвлюються, в інших - набувають насичений темно-коричневий колір Жовтуха
  10.  Вплив ендокринних захворювань на функціонування репродуктивної системи
      Вище підкреслювалося, що репродуктивна система, будучи самостійною фізіологічної одиницею з усіма особливостями структури і властивостей, в той же час - лише частина організму. Вона знаходиться у визначених відносинах з іншими системами організму, відчуває їх вплив. Понад те, сама репродуктивна система становить один із специфічних ендокринних елементів організму. Згідно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...