загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

маловоддя, багатоводдя

Маловоддя (oligohydramnion) - зменшення кількості навколоплідних вод до 500 мл і менше, пов'язане з порушенням процесів їх секреції і резорбції. Повна відсутність навколоплідних вод називають агідрамніоном.

Кількість випадків маловоддя широко варіює (0,3-0,4% всіх пологів), але при вроджених вадах розвитку відзначається в 10 разів частіше. Сучасні дані, засновані на результатах ультразвукового обстеження жінок протягом II і III триместрів вагітності, свідчать про його більш частої діагностиці.

При аналізі перебігу вагітності, пологів та раннього неонатального періоду у жінок з маловоддям, що виникла на тлі різних захворювань, виявлено ряд важких ускладнень. Вкрай несприятливий прогностичний ознака - виражене маловоддя в II триместрі вагітності. При маловоддя у строки 18-26 тиж відбуваються переривання вагітності, антенатальна загибель плода або новонародженого в перші дні життя. Існує чітка залежність між маловоддям і частотою вроджених вад розвитку плода, внутрішньоутробної затримкою його росту і перинатальною смертністю. Найбільш часто маловоддя поєднується з такими вадами розвитку, як двостороння агенезія нирок, двостороння поликистозная дисплазія нирок, синдром Поттера 1-го і 2-го типів.

При олігогідрамніон високий ризик компресії пуповини і внутрішньоутробної загибелі плоду У вагітних з маловоддям зростає небезпека внутрішньоутробного інфікування плода. При різко вираженому маловоддя між шкірою плода та амніоном утворюються зрощення, які в міру росту плода набувають характеру тяжів і ниток (сімонартови зв'язки). Іноді тяжі обвивають частини плоду і пуповину, викликаючи спотворення і ампутацію кінцівок або пальців плода

Зменшення кількості навколоплідних вод призводить до підвищення травматизму плода в пологах: кефалогематому діагностують в 44,4% випадків, порушення гемоліквородінамікі - в 13,1%.

При маловоддя часто розвивається первинна слабкість пологової діяльності (9,6%), що пов'язано з утворенням плоского плодового міхура і порушенням процесів ретракції і дистракції м'язових волокон шийки матки, частіше спостерігається передчасне відшарування плаценти. Значно зростає частота (4%) кровотеч внаслідок наявності залишків плодових оболонок і плацентарної тканини в порожнині матки, у зв'язку з чим потрібне виконання таких оперативних втручань, як ручне та інструментальне обстеження матки. При зменшенні обсягу навколоплідних вод збільшується частота розривів шийки матки.

Важкий перебіг основного захворювання матері, на тлі якого зазвичай розвивається маловоддя, неправильне положення плода (частота тазових передлежання плоду досягає 13%), внутрішньоутробна затримка росту плода призводять до збільшення частоти виконання операцій кесаревого розтину до 42, 7%. При маловоддя збільшується число випадків накладення акушерських щипців (до 16,3%). Причинами більш частого виконання оперативних втручань у вагітних при маловоддя є внутрішньоутробна гіпоксія плоду і вторинна слабкість родової діяльності.

Серед можливих причин маловоддя можна виділити наступні:

- гестоз;

- гіпертонічна хвороба у матері, причому частота розвитку маловоддя і ступінь його виразності залежать від тривалості перебігу судинної патології і ступеня її компенсації;

- інфекційно-запальні захворювання матері (як причина маловоддя, 40%);

- запальні захворювання жіночої статевої сфери (34%);

- недостатнє вироблення навколоплідних вод при органічних ураженнях видільної системи плоду, обструктивних уропатиях, порушеннях функції нирок внаслідок зниження кількості первинної сечі плоду;

- порушення обмінних процесів в організмі вагітної (ожиріння III ступеня);

- фетоплацентарна недостатність.

Механізм розвитку олігогідрамніон при хронічній гіпоксії плоду до кінця не вивчений, але, можливо, відбувається індуковане кисневою недостатністю рефлекторне перерозподіл кровотоку з переважним шунтуванням крові в життєво важливі органи (мозок, серце, наднирники), минаючи легені і нирки, які є основними джерелами продукції амніотичної рідини в кінці вагітності.

Зменшення навколоплідної рідини при кисневої недостатності плода відбувається в середньому протягом 9-11 днів. Цим і пояснюється той факт, що при пригніченні регульованих ЦНС біофізичних характеристик плода кількість навколоплідних вод деякий час залишається нормальним. У відсутність лікування та своєчасного розродження загибель цих плодів внаслідок гіпоксії нерідко відбувається раніше, ніж розвивається маловоддя.
трусы женские хлопок


Патогенез маловоддя вивчений недостатньо. Прийнято виділяти дві форми маловоддя: 1) ранню, обумовлену функціональною неспроможністю плодових оболонок, яку діагностують за допомогою ультразвукового дослідження в терміни від 16 до 20 тижнів вагітності, 2) пізню, яка спостерігається зазвичай після 26-го тижня вагітності, коли маловоддя виникає внаслідок недостатньої функціональної активності плодових оболонок або порушень стану плода. Однак диференціальна діагностика раннього і пізнього маловоддя можлива тільки при динамічному ультразвуковому спостереженні протягом вагітності. Крім цього, розрізняють первинне маловоддя (розвивається при непорушених плодових оболонках) і вторинне, або травматичне, пов'язане з пошкодженням оболонок і поступовим закінченням навколоплідних вод (амніональная гід-Роре). При цьому закінчення амніотичної рідини може бути постійним або періодичним.

При маловоддя в плодових оболонках виявлені різні структурні механізми порушення синтезу і резорбції навколоплідних вод (обширний некроз епітелію амніону і блокування транспорту води і сечовини у всіх шарах при запальному генезі маловоддя; атрофія і вогнищевий склероз децидуальної оболонки; порушене чи патологічний розвиток ворсин хоріона при вадах розвитку плоду).

Ретроспективний аналіз змісту гормонів і імуноглобулінів в навколоплідних водах свідчить про його зміну протягом вагітності і, отже, про залучення в патологічний процес всіх верств плодових оболонок, що у синтезі хоріонічного гонадотропіну, пролактину, плацентарного лактогену і інших речовин, що характеризуються високою біологічною та імунологічної активністю.

Діагностика маловоддя грунтується на клінічному спостереженні за перебігом вагітності При відставанні висоти стояння дна матки і окружності живота від нормативних показників для передбачуваного терміну вагітності та зниженні рухової активності плода можна припустити зменшення обсягу навколоплідних вод. Матка при пальпації щільна, чітко визначаються частини плода і вислуховуються серцеві тони. При піхвовому дослідженні визначається млявий плодовий міхур, передні води практично відсутні, а плодові оболонки "натягнуті" на голівці плода. Більш точне визначення ступеня вираженості маловоддя можливо при ультразвуковому скануванні Індекс амніотичної рідини при вираженому маловоддя становить 0-5 см, при помірному маловоддя - 5,1-8 см.

До теперішнього часу способів патогенетичної корекції маловоддя немає .

Ведення вагітності та пологів багато в чому залежить від часу виникнення і ступеня вираженості маловоддя. Якщо маловоддя виникло або діагностовано при терміні вагітності до 28 тижнів, то показано комплексне обстеження (гормональне, біохімічне, ультразвукове) для визначення стану плоду. У разі виявлення вад розвитку плоду вагітність переривають за медичними показаннями. У разі виявлення маловоддя на початку III триместру вагітності в поєднанні з внутрішньоутробної затримкою росту плода результат вагітності проблематичний. Медикаментозна терапія з приводу затримки росту плода ефективна у 73% вагітних з нормальним об'ємом навколоплідних вод і лише у 12,1% з маловоддям. У зв'язку з цим при маловоддя, особливо що поєднується з внутрішньоутробної затримкою росту плода, після 32-33 нед показане дострокове розродження. При маловоддя, розвиненому в III триместрі вагітності, в відсутність порушень росту і стану плода та при правильному веденні вагітної можливий благополучний результат пологів. У разі виявлення маловоддя в процесі пологів (плоский плодовий міхур) необхідно провести розтин міхура на початку першого періоду пологів або відразу ж після його виявлення.

Многоводие (hydramnion) - стан, що характеризується надмірним накопиченням навколоплідних вод в амніотичній порожнини. При багатоводді кількість навколоплідних вод перевищує 1,5 л і може досягати 2-5 л, а іноді-10-12 л і більше. За даними різних авторів, частота даної патології широко варіює від 1:60 до 1:750 вагітних. Многоводие спостерігається при багатоплідній вагітності, цукровому діабеті, резус-сенсибілізації, гострій і хронічній інфекції, аномаліях розвитку плода.

Патогенез многоводия різний. Однією з причин її виникнення є порушення функції амніону - надлишкова продукція навколоплідних вод амніотичним епітелієм і затримка їх виведення. Припускають, що в цьому випадку мають значення інфекційні, в тому числі вірусні, захворювання у вагітних (сифіліс, хламідіоз, мікоплазмоз, цитомегаловірусна інфекція, ГРВІ).
Причиною виникнення багатоводдя при вадах розвитку є порушення або відсутність основного механізму, що регулює кількість навколоплідних вод і тим самим запобігає багатоводдя, - заковтування амніотичної рідини плодом Найбільш часто при багатоводді зустрічаються вроджені вади розвитку центральної нервової системи і шлунково -кишкового тракту плода.

Розрізняють хронічне і гостре багатоводдя. Хронічне багатоводдя розвивається поступово, і вагітна, як правило, адаптується до цього стану, не відчуваючи дискомфорту від збільшення матки. Гостре багатоводдя виникає швидко, і скарги вагітної більш виражені. Як правило, гостре багатоводдя розвивається в більш ранні терміни вагітності (в 16-20 тижнів). На відміну від гострого багатоводдя при хронічному внутріми-точне тиск не перевищує норму

Клінічна картина многоводия характеризується значним збільшенням матки: висота стояння дна матки і окружність живота значно перевищують такі при передбачуваному терміні вагітності. Матка напружена, тугоеластіческой консистенції, при обмацуванні її визначається флуктуація. Для виявлення флуктуації лікар поміщає долоню руки з одного боку матки, а з протилежного середнім пальцем іншої руки виробляє толчкообразние руху Якщо є флуктуація (багатоводдя), то долоню відчуває ці поштовхи. Частини плоду прощупуються насилу, при пальпації плід легко змінює своє положення, передлежачої частина розташована високо над входом в таз. Серцеві тони плода глухі, погано прослуховуються. Може спостерігатися надмірна рухова активність плода. У пологах при піхвовому дослідженні визначається напружений плодовий міхур незалежно від сутичок.

Важливе значення в діагностиці багатоводдя має ультразвукове дослідження. Для многоводия характерна наявність великих ехонегатівних просторів в порожнині матки: при легкому ступені багатоводдя величина вертикального кишені становить 8-11 см, при середньому ступені - 12-15 см, при вираженому багатоводді цей показник досягає 16 см і більше. При встановленому діагнозі многоводия необхідно виключити можливі вади розвитку плода.

Найбільш частим ускладненням вагітності при багатоводді є невиношування. При хронічній легкій формі многоводия вагітність протікає сприятливо і в більшості випадків пологи відбуваються в строк. При вираженому багатоводді нерідко наступають передчасні пологи, іноді виникає необхідність штучного переривання вагітності у зв'язку з наростаючим порушенням кровообігу і дихання у вагітної. Нерідко ускладненням вагітності при багатоводді є несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, яке може спричинити за собою випадання пуповини і дрібних частин плода, бути причиною передчасного відшарування нормально розташованої плаценти При сильно вираженому багатоводді у вагітних в положенні лежачи на спині частіше спостерігається синдром здавлення нижньої порожнистої вени.

Лікування. Вагітні з діагностованим многоводием підлягають госпіталізації і ретельному обстеженню з метою виявлення причини його виникнення (наявність хронічної інфекції, вад розвитку плоду, цукрового діабету, ізосенсібілізаціі по резус-фактору тощо) Вид лікування багатоводдя залежить від характеру виявленої патології. При виявленні вад розвитку плоду, несумісних з життям, виробляють переривання вагітності незалежно від терміну.

Паралельно із проведеною патогенетично обгрунтованої терапією іноді (особливо при вираженому багатоводді) вдаються до амніоцентезу з виведенням частини амніотичної рідини (ефективність такого втручання досить низька), лікуванню антибіотиками. Є повідомлення про лікування багатоводдя індометацином (1,5-3 мг / добу), хоча при цьому існує потенційна небезпека передчасного закриття артеріальної протоки у плода.

Пологи при багатоводді нерідко бувають ускладненими. Часто спостерігається слабкість пологової діяльності, що пов'язано з перерастяжением матки зниженням її збудливості і скоротливої ??здатності. Перебіг пологів може бути затяжним. З урахуванням того що під час вилиття навколоплідних вод нерідко спостерігаються випадання пуповини або дрібних частин плода, відшарування плаценти, амніотомію необхідно робити дуже обережно і амніотичну рідину випускати повільно, затримуючи її потік "полурукой", введеної в піхву.

  Для профілактики гіпотонічної кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах необхідно вводити метілергометрін або окситоцин. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "маловоддя, багатоводдя"
  1.  Лекції. Акушерство і перинатологія, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження вагітних. Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонарі. Плід і його розміри. Акушерські дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання пологів. Фізіологія неонатального періоду. Багатоплідна вагітність. Патологія навколоплідної середовища
  2.  Лекції. Програма з акушерства та перинатології, 2009
      Організація роботи жіночої консультації. Диспансерне спостереження беременних.Структура та організація роботи акушерського стаціонару. Санитарнопротивоэпидемический режим в акушерському стаціонаре.Плод і його размери.Акушерскіе дослідження (методи обстеження вагітних і породіль). Знеболювання родов.Фізіологія неонатального періода.Многоплодная вагітність. Патологія навколоплідної середовища (маловоддя,
  3.  Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті.
      Незважаючи на досягнення в акушерської допомоги хворим СД, частота гестозів у цих жінок залишається без істотних змін. Цей факт має дуже велике значення, оскільки при важких формах гестозів значно погіршується результат вагітності та пологів для матері та плоду. Перинатальна смертність при поєднанні СД з гестозом досягає 38%. Для хворих на ЦД тяжкі форми пізнього
  4.  Кровотечі в ранньому післяпологовому періоді
      Основні причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді: Група ризику: 1. Жінки з обтяженому акушерсько-гінекологічним анамнезом 2. Вагітність, ускладнена гестозом 3. Пологи великим плодом 4. Многоводие
  5.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  6.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  7.  СКЛАДАННЯ І ОЦІНКА ГРАВІДОГРАММИ
      Для своєчасної оцінки відхилень у перебігу вагітності і розвитку плода доцільно також використовувати гравідограмму, в якій реєструються основні показники обов'язкового клінічного та лабораторного обстеження вагітних. Показники, зазначені в першому графах гравідограмми, записуються до їх числовому вираженні. У графі "Артеріальний тиск" жирними лініями відзначені кордону
  8.  КЛАСИФІКАЦІЯ
      У нашій країні розрізняють такі різновиди тазових передлежанні: 1) сідничні передлежання (згинальні) і 2) ножні (розгинальні) передлежання. Сідничні передлежання в свою чергу поділяються на чисто сідничні і змішані сідничні передлежання. Деякі автори чисто сідничні передлежання називають неповними, а змішані сідничні - повними. При чисто сідничних (неповних)
  9.  Показання до допплерометрії
      В. В. Мітьків (1) 1. Захворювання вагітної: - гестоз; - гіпертонічна хвороба; - захворювання нирок; - колагенові судинні захворювання; - діабет; - резус-сенсибілізація. 2. Захворювання та вроджені вади розвитку плода: - СЗРП; - невідповідність розмірів плода терміну вагітності; - незрозуміле маловоддя; - передчасне дозрівання плаценти;
  10.  Методи дослідження навколоплідних вод
      Для оцінки перебігу вагітності та діагностики стану плода важливе значення має визначення наступних характеристик навколоплідних вод: кількість, колір, прозорість, біохімічний, цитологічний, гормональний склад. Визначення кількості навколоплідних вод. Визначення обсягу амніоцетіческой рідини при УЗД може бути суб'єктивним чи об'єктивним. Досвідчений фахівець може оцінити
  11.  Клінічна картина
      Клінічні ознаки первинної ФПН проявляються насамперед загрозою переривання вагітності, що почався мимовільним викиднем або абортом в ходу. Можливі розвивається вагітність, формування вроджених вад розвитку плоду, аномальне розташування плаценти. У більш пізні терміни (III триместр вагітності) в цілому ряді спостережень відзначаються ознаки порушення розвитку і стану
  12.  КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА
      Діагноз переношеної вагітності встановлюють з урахуванням сукупності результатов.обследованія. Велике значення мають ретельне ознайомлення з анамнезом (термін останньої менструації, передбачуваний час овуляції, перше ворушіння плоду), систематичне спостереження за вагітною у жіночій консультації, проведення додаткових досліджень (амніоскопія, кардіотокографія, ультразвукове
  13.  Слабкість пологової діяльності
      Фактори ризику 1. Наявні в анамнезі вказівки на слабкість пологової діяльності у матері, рідних сестер. 2. Патологія міометрія (міома матки, аденоміоз, хронічний ендометрит). 3. Перерозтягнення матки за рахунок багатоводдя, багатопліддя, великого плоду. 4. Пізній (35 років і старше) або юний (молодше 18 років) вік первісток. 5. Наявність вегетативно-обмінних порушень (ожиріння,
  14.  КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА
      Перебіг багатоплідної вагітності з різними групами крові в порівнянні з одноплідній відрізняється рядом несприятливих особливостей, оскільки до організму вагітної пред'являється більше вимог у зв'язку з розвитком не одного, а двох плодів і більше. Обсяг циркулюючої крові (ОЦК) при багатоплідній вагітності зростає на 50-60%, тоді як при одноплідній на 40-50%. Найчастіше спостерігається
  15.  Аненцефалія і гідраненцефалія
      Аненцефалія - ??це повна відсутність мозкових гемісфер, який поєднується з дефектом кісток черепа. Кістки мозкового черепа повністю відсутні або представлені острівцями хрящової тканини. Стовбурові освіти стовбура також недорозвинені. Частота аненцефалії 5-8 на 10 000 новонароджених. У 70-80% це мертвонароджені немовлята. Тривалість життя не більше 10 днів. Гідраненцефалія - ??це вроджений
  16.  Побудова акушерського діагнозу
      1. На перше місце виставляється наявність вагітності та її термін: «Вагітність - 38 тижнів». 2. Далі вказують передлежання плоду - головне або тазове і його варіанти: «Головне (потиличний) передлежання» або «Тазове (чисто сідничне) передлежання». 3. На третьому місці відзначають період пологів: «перший період пологів» і його фаза (латентна або активна фаза). 4. Звертають увагу на цілість або
  17.  Методи дослідження на наявність інфекції під час бере-менності
      Враховуючи неспецифичность клінічних проявів ВУІ під час вагітності, діагностика її в більшості випадків утруднена і можлива лише в результаті поєднання клінічних та лабораторно-інструментальних методів дослідження. 1. Клінічний метод: клінічні ознаки при ускладненому перебігу вагітності, прояви інфекції у матері. 2. Методи, що дозволяють оцінити стан
  18.  Діагностика багатоплідної вагітності
      Розпізнавання та оцінка характеру перебігу багатоплідної вагітності грунтується на оцінці даних анамнезу, результатах клінічних, інструментальних та лабораторних методів дослідження. При наявності в анамнезі у вагітної або у найближчих родичів по лінії батька чи матері вказівок на багатоплідність слід мати на увазі можливість розвитку багатоплідної вагітності. Вказівкою на можливе
  19.  ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
      При пролонгованої вагітності або невеликому перенашивании пологи нерідко протікають нормально, але вимагають особливої ??уваги (кардіомоніторний контроль за станом плоду і скорочувальної активністю матки, функціональна оцінка таза). Запізнілі пологи часто супроводжуються ускладненнями: тривалий патологічний прелімінарний період, дородове або раннє вилиття навколоплідних вод, слабкість або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...