загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

НЕДОКРІВ'Я при злоякісних пухлинах І МНОЖИННИХ їхні метастази в кістковому мозку

Причиною анемічного стану при злоякісних пухлинах можуть бути наступні фактори: 1 ) токсичний вплив злоякісної опухали на еритропоез; 2) кровотечі внаслідок розпаду пухлини і розриву судин; 3) вдруге приєднується інфекція; 4) розлад еритропоезу внаслідок метастазів у кістковий мозок; 5) ахілія (при раку шлунка) і пов'язане з нею порушення засвоєння антианемічних речовин і заліза; 6) ураження печінки (при метастазах або при первинному раку печінки).

Особливого розгляду вимагає анемія при ракових метастазах в кістковий мозок.

Найчастіше метастазує в кістки рак передміхурової залози, молочної залози, шлунка, легень, щитовидної залози, нирок (гіпернефрома). При метастазировании злоякісної пухлини в кістковий мозок анемічний синдром займає основне місце в клінічній картині захворювання. Вихідний вогнище процесу - пухлина, яка дала дисемінацію раку по кістках, нерідко настільки малий, що залишається ніби в тіні і ніякими методами дослідження не визначається. Відмінними рисами цієї анемії є надзвичайно виражений еpітpo-(нopмo) блacтoз і лейкемоїдна картина крові. Однак в 1/3 випадків навіть при колосальному поширенні метастазів по кістках лейкемоїдна реакція може бути відсутнім.

Не завжди при ракових метастазах в кістковий мозок картина крові настільки характерна. Ми спостерігали великі метастази раку в кістковий мозок при незначних змінах периферичної крові. Безсумнівно, що картина крові при ракових метастазах в кістковий мозок залежить не тільки від заносного фактора - імплантації в кістковий мозок ракових клітин, але і від реактивності кісткового мозку. Зв'язки між типом пухлини і характером реакції кісткового мозку не існує.

Розрізняють (Dustin) такі типи реакцій кровотворної системи на ракові метастази в кістковий мозок.

1. Мієлоїдна реакція (міелемія), що характеризується присутністю в крові юних клітин Гранули-і ерітропоетіческой ряду. Міелемія може спостерігатися і без вираженої анемії.

2. Ерітробластіческого реакція, що протікає зазвичай з різко вираженою анемією. Проте в деяких випадках відзначається диспропорція між високим еритробластозом і незначним ступенем анемії.
трусы женские хлопок


3. Лейкемоїдна реакція, що характеризується високим лейкоцитозом, іноді з великою кількістю мієлоцитів.

4. Пангемоцітопеніческая реакція, що виражається в зменшенні числа всіх елементів крові - еритроцитів, лейкоцитів і кров'яних пластинок. Подібна каротину крові імітує картину крові при панмієлопатія (апластична анемія, панміелофтіз).

5. Анемічна реакція без появи в периферичної крові молодих (незрілих) елементів.

За нашими спостереженнями до цих форм необхідно додати ще дві: 1) геморагічну і 2) гемолитическую.

Патогенез кожної з цих форм складний.

Геморагічна форма карциноз кісткового мозку в першу чергу пов'язана з тромбоцитопенією і зв'язаним з останньої гемогеніческім синдромом (порушена ретракция кров'яного згустку, подовжена тривалість кровотечі). Г. А. ДАШТАЯНЦ призводить 7 випадків карциноз в кістковий мозок, який імітував симптомокомплекс Верльгофа. В описаному нами (1953) випадку у хворої з дифузним карциноз кісткового мозку на грунті метастазів раку жовчного міхура геморагічний синдром протікав по гемофілічні типу, з зниженим згортанням крові.

Гемолітична форма карциноз кісткового мозку протікає по типу придбаної гемолітичної анемії і жовтяниці з переважно внутрішньоклітинним гемолізом, однак без вираженого збільшення селезінки. У наблюдавшемся нами випадку відзначалася знижена резистентність еритроцитів зі сфероцитоз при негативній реакції Кумбса. У літературі описані випадки, що протікали по типу синдрому Маркіафави - з внутрішньосудинним гемолізом, гемоглобінурія і гемосідерінуріей, але з позитивною реакцією Кумбса.

За характером реакції навколишнього кісткової тканини на ракові метастази розрізняють остеолітичні і остеопластіческіе форми карциноз кісткового мозку.

Іноді відзначається значна трудність або неможливість проколу грудини при канкрозние остеосклерозі. Іноді пунктат виходить без домішки крові, що утрудняє виготовлення мазків (доводиться вдаватися до роздавлювання отриманого шматочка тканини між двома стеклами). Пошуки ракових клітин слід проводити під малим збільшенням; знайдені групи клітин індентіфіціруются під імерсійною системою.
Найчастіше остеопластіческіе форми карциноз зустрічаються при метастазах раку шлунка.

Цитологічна діагностика ракових клітин в стернальному пунктате не представляє особливих труднощів. Найбільш важливою ознакою ракових клітин є їх атипия по відношенню до навколишнього мієлоїдної тканини. Взагалі ж раковий метастаз в кістковий мозок розпізнається не тільки на підставі вивчення окремих клітин (бо морфологія ракових клітин дуже різноманітна і залежить від типу неоплазми), але і на підставі знахідок клітинних скупчень або тяжів, що складаються з атипової, тобто некостномозговой, тканини . Поряд з атипові, невластивими кістковому мозку клітинами, приналежність яких до метастазам не викликає сумнівів, в костномозговом пунктате зустрічаються неопластичні клітини, які в умовах кісткового мозку піддаються своєрідною метаплазії, набуваючи деякі властивості мієлоїдних елементів, зокрема азурофільную зернистість. У деяких випадках окремо взята ракова клітина може нагадувати або гігантську ретикулярную клітку (типу клітини Штернберга), або гемоцітобластов макрогенерації.

Придифузної метаплазії кісткового мозку чужорідної тканиною картина крові може наближатися до спостерігається при гострому мієлолейкозі. Так було у спостерігалася нами хворий, у якої рак легені супроводжувався дифузним метастазуванням в усі кістки: у крові було багато недиференційованих клітин типу мікроміелобластов, а пунктат кісткового мозку становили елементи дрібноклітинного раку. Взагалі диференційний діагноз карциноз кісткового мозку з системними ураженнями, особливо за наявності лейкемоідной картини крові, представляє значні труднощі. Діагноз стає ще більш скрутним у випадках появи геморагічного або гемолітичного синдрому, а також при наявності збільшеної селезінки. Останнє спостерігається при карциноз або внаслідок метастазів в селезінку (що буває відносно рідко), або внаслідок розвитку в ній викарного кровотворення, особливо при остеопластических карциномах. У цих випадках схожість захворювання з системними ураженнями кровотворення стає ще більш вираженим.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " НЕДОКРІВ'Я при злоякісних пухлинах І МНОЖИННИХ їхні метастази в кістковий мозок "
  1. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу,
  2. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  3. Структура і функція селезінки
    Селезінка-лімфоретікулярной орган, що виконує принаймні чотири основні фізіологічні функції. По-перше, це орган імунної системи, що сприяє елімінації мікроорганізмів і антигенів з периферичної крові і генерації гуморальних і клітинних факторів імунної реакції на чужорідні антигени. По-друге, селезінка бере участь у виділенні і видаленні здорових і аномальних клітин крові.
  4. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  5. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  6. цестодози
    Поль Дж. Рамсі, Джеймс Дж. Плорд (Paul G. Ramsey, James f. Florae) Стрічкові черв'яки, або цестоди, - це стрічкоподібні, сегментовані гермафродитні гельмінти, що паразитують у кишечнику в багатьох хребетних тварин. На відміну від інших гельмінтів вони не мають травного каналу, але висмоктують поживні речовини всією поверхнею тіла. Цестоди мають примітивну нервову систему,
  7. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  8. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    Джейн Є. Хенні, Вінсент Т. ДеВіто (Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.) Рак молочної залози дуже поширений серед жінок Західної півкулі. У 1985 р. в США було зареєстровано 119 000 жінок і приблизно 1000 чоловіків із цим захворюванням. В останні роки найбільш частою причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень став рак легені, однак донедавна першого
  9. ПЕРВИННИЙ РАК ШКІРИ
    Харлей Л. Хейнес (Harley Л. Haynes ) Карцинома шкіри відноситься до найбільш часто зустрічається пухлини у представників європеоїдної популяції. У більшості випадків її можна діагностувати вже на ранніх стадіях, оскільки вона видна неозброєним оком, тому лікування настає більш ніж у 90% випадків. Незважаючи на те що ультрафіолетові сонячні промені не завжди викликають карциному
  10. нейроендокринної регуляції; ХВОРОБИ передньої долі гіпофіза І ГІПОТАЛАМУСА
    Гілберт Г. Денієла, Джозеф Б. Мартін (Gilbert H . Daniels, Joseph В. Martin) Гіпофіз, по праву званий головною залозою, продукує шість основних гормонів і, крім того, служить сховищем ще двох. Гормон росту (ГР) регулює ріст і робить істотний вплив на проміжній обмін (див. гл. 322). Пролактин (ПРЛ) необхідний для лактації. Лютеінізуючий (Л Г) і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...