загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Люмбальная пункція: техніка, показання, значення в диференціальної діагностики захворювань ЛОР-органів

З метою отримання цереброспінальної рідини для лабораторного дослідження і введення лікарських речовин в субарахноїдальний простір виконується люмбальна пункція.

Техніка проведення люмбалиюй пункції

Виробляти люмбальную пункцію краще в лежачому положенні хворого. Під час пункції хворий лежить на боці, близько до краю ліжка, згинання хребта максимальне (шия зігнута, коліна підтягнуті до живота).

Для визначення місця проколу з'єднують прямою лінією обидві найбільш вивищується точки клубових гребенів (лінія Якобі). Ця лінія проходить на рівні остистого відростка хребця Llv. Люмбальную пункцію краще виконувати між III і IV поперековими хребцями. Але можна використовувати і проміжки на один хребець вище і два нижче.

Позначають точку пункції, дезінфікують шкіру і роблять місцеву анестезію дуже тонкою голкою внутрішньошкірно на глибину 2-3 см. Голка для пункції повинна бути діаметром I мм, довжиною 8-10 см і мати мандрен. Слід заздалегідь перевірити, чи добре він витягується. Голку при пункції направляють вперед і кілька в краніальному напрямку. Якщо голка зустрічає опір кістки, її відтягують на 1 см назад і дещо змінює напрямок. Проходження жовтої зв'язки відчувається як раптове зменшення опору голці, коли вона входить в субарахноїдальний простір. Після видалення мандрена цереброспинальная рідина витікає самостійно. Тиск цереброспінальної рідини вимірюють манометром.

Після отримання рідини (5-10 мл) голку швидко виймають, місце проколу змазують йодом і накладають пов'язку.

Протипоказання до проведення люмбальної пункції:

Підозра на пухлину задньої черепної ямки і різке підвищення внутрішньочерепного тиску.

Кожній люмбальної пункції має передувати дослідження очного дна.
трусы женские хлопок
Однак при підозрі на менінгіт і субарахноїдальний крововилив люмбальную пункцію можна проводити і при знітився-ності кордонів диска зорового нерва.



Показання до проведення люмбальної пункції (ЛП) - при нейротравми є:

* субарахноїдальний крововилив при забоях головного мозку і спинного мозку (ЧерепноМозговаяТравма)

* менінгіти і менінгоенцефаліти

* міеліти

* спинальний епідуріт

* інші запальні ускладнення або підозра на них

* ликворея при переломах основи черепа (ЧМТ)

* гідроцефалія

* арахноїдит

* при необхідності перевірки прохідності субарахноїдального простору спинного мозку

До люмбальної пункції (ЛП) вдаються, якщо потрібно:

* ендолюмбального введення лікарських препаратів (наприклад, антибіотиків при гнійному менінгоенцефаліті та ін)

* контрастних йодовмісних речовин, повітря, кисню, озону (для миело-і енцефалографії).

Люмбальную пункцію (ЛП) застосовують з лікувальною метою для прискореної санації спинномозкової рідини, відновлення ліквороток, в тому числі після хірургічного втручання. У таких випадках - за відсутності протипоказань - витягують до 10-20 мл спинномозкової рідини і більше.

Протипоказання до проведення люмбальної пункції (ЛП)

При реальних підозрах на внутрічерепну гематому або посттравматичний абсцес мозку (особливо скроневої локалізації) від люмбальної пункції (ЛП) слід утриматися.

У коматозних хворих люмбальна пункція (ЛП) допустима лише тоді, коли етіологія коми неясна і необхідний її диференційний діагноз.

При вираженості в клініці ЧМТ ознак обмеження стовбура мозку в тенториальном або великому потиличному отворі люмбальна пункція (ЛП) протипоказана.


При поєднаної ЧМТ нерідко виникають додаткові протипоказання до люмбальної пункції:

* травматичний шок

* масивна втрата крові

* великі ушкодження м'яких тканин спини

Люмбальную пункцію (ЛП) не можна робити при пролежнях і гнійних процесах в попереково-крижової області.

До ускладнень, які можуть зустрічатися при люмбальної пункції (ЛП), відноситься менінгізм.

При виконанні люмбальної пункції (ЛП) при компресії мозку може розвинутися загрозливий життя симптомокомплекс низхідного вклинения стовбура головного мозку внаслідок зменшення гідравлічного підпору на спинальному рівні.

Профілактика ускладнень люмбальної пункції (ЛП):

1. суворе дотримання показань і протипоказань до її виконання

2. в діагностично неясних випадках при важкому стані хворого і підвищенні люмбального тиску для аналізу повинно поступово (під мандреном) вилучатись лише мінімальна кількість рідини (1-2 мл)

3. для люмбальної пункції (ЛП) слід використовувати спеціальні голки з добре заточеним кінцем, конгруентним з щільно прилеглим до нього мандреном

4. після люмбальної пункції всім хворим обов'язково призначають постільний режим на 1-2 діб.



Підручник: ЛП є надійним допоміжним методом дослідження при підозрах на внутрішньочерепний ускладнення. За даними ЛП можуть бути діагностовані менінгіт та отогенний гідроцефалія, але не завжди можна виключити інші внутрішньочерепні ускладнення, в т.ч. і абсцес.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " люмбальна пункція: техніка, показання, значення в диференціальної діагностики захворювань ЛОР-органів "
  1. люмбо? льная пу? нкції в режимі Діагностичне і терапевтичне значення. Показання та протипоказання до застосування
    люмбо? Льная пу? Нкції в режимі (новолат. lumbar puncture, spinal puncture, поперековий прокол, поперекова пункція) - введення голки в субарахноїдальний простір спинного мозку на поперековому рівні. Проводиться з метою діагностики складу спинно-мозкової рідини, а також з лікувальною або анестезіологічної метою. Люмбальна пункція як діагностичний метод Є одним із широко використовуваних
  2. Лабораторне заняття № 10 (2 години)
    Тема: Операції на кінцівках. План. 1. Операції на грудній кінцівці. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Провідникова анестезія: циркулярна, променевого, серединного ліктьового і пальцевих нервів. 1.2.1. Показання. 1.2.2. Фіксація. 1.2.3. Техніка анестезії. 1.3. Пункція суглобів. 1.3.1. Показання. 1.3.2. Фіксація. 1 .. 3.3. Нейролептаналгезия. 1.3.4. Техніка
  3. Лабораторне заняття № 8 (2 години)
    Тема: Купірування вушної раковини і хвоста у собак. Пункція очноямкового синуса і краніальної порожнистої вени у свиней. План. 1. Купірування вушної раковини у собак. 1.1. Анатомо-топографічні дані. 1.2. Показання до операції. 1.3. Фіксація тварини. 1.4. Підготовка операційного поля. 1.5. Знеболення. 1.6. Техніка операції 2. Купірування хвоста у собак. 2.1.
  4. Криптококозом
    Криптококоз - захворювання, що викликається Cryptococcus spp., В переважній більшості випадків - C.neoformans. Фактори ризику: виражені порушення клітинного імунітету, обумовлені СНІДом, лімфомою, хронічний лімфолейкоз, Т-клітинним лейкоз, реакцією "трансплантат проти господаря" при трансплантації органів і тканин, а також тривалим застосуванням глюкокортикоїдів і імуносупресантів.
  5. Сестринська допомога при проведенні плевральної пункції
    Підготувати набір для плевральної пункції. - Запросити пацієнта і доставити його на кріслі в операційну (перев'язувальну). - Посадити пацієнта на операційний (перев'язувальний) стіл, в положення зручне для проведення пункції. (Місце пункції визначає лікар під час рентгеноскопії грудної клітини). - Утримувати пацієнта в цьому положенні при проведенні пункції. - Перетискають затискачем
  6. плевральної пункції
    плевральної пункції або торакоцентез - це прокол грудної стінки троакаром або спеціальною голкою з гумовим перехідником з діагностичною та лікувальною метою. Шляхом плевральної пункції проводять: - евакуацію патологічного вмісту плевральної порожнини; - введення в неї оптичних приладів (торакоскопія) для її огляду; - введення дренажів для евакуації вмісту і розправлення
  7. ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ
    Поняття асфіксії новонароджених дітей. 2. Епідеміологія асфіксії новонароджених. 3. Термінологія, застосовувана при кардиореспираторной депресії у новонароджених дітей. 4. Які причини гострої гіпоксії новонародженого. 5. Виділіть основні фактори ризику интранатальной гострої асфіксії новонародженого. 6. Назвіть основні механізми, що приводять до гострої асфіксії новонароджених.
  8. Обстеження хворих з гнійними тубооваріальний утвореннями
    При гнійно-запальних захворюваннях придатків (ГВЗПМ) застосовують такі методи дослідження 1. Загальноклінічні. 2. Лабораторні: бактеріоскопія, бактеріологія, біохімічні, імунологічні, коагулограма. 3. Функціональні: ЕКГ, рентгеноскопія або рентгенографія легенів, шлунково-кишкового тракту, урографія, ректороманоскопія, іригоскопія та ін 4. Трансвагінальна ехографія - скринінговий метод
  9. Головний біль програма обстеження
    Все різноманіття головних болів підрозділяють на первинні (мігрень, головні болі напруги, кластерні), найбільш часто зустрічаються, і вторинні головні болі внаслідок очевидних або «маскованих» патологічних процесів (не більше 5% випадків). Основну медичну та соціальну проблему становлять хронічні щоденні головні болі. Увага! «Симптоми небезпеки» *, наявність яких
  10. Люмбальная пункція
    Поперековий прокол виробляється з різними цілями: отримання цереброспінальної рідини для її аналізу, визначення внутрішньочерепного тиску і прохідності субарахноїдальних просторів, виконання мієлографії, з лікувальною метою (для вилучення цереброспінальної рідини і зниження таким чином внутрішньочерепного тиску; для введення лікувальних препаратів). Пункція зазвичай проводиться
  11. субокціпітальное пункція
    субокціпітальное пункція (пункція великої цистерни мозку) проводиться з діагностичною метою (аналіз цереброспінальної рідини), для введення лікарських засобів і для виконання мієлографії. Вона може виконуватися як в лежачому, так і в сидячому положенні хворого. Субокціпітальное пункція виконується наступним чином. Виголюють волосся в шийно потиличної області, шкіра дезінфікується. При
  12. Сказ.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну стадію сказу, провести диференційний діагноз; призначити лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання необхідних базисних
  13. Тематика рефератів з самостійної роботи студентів
    6 семестр 1. Роль топографічної анатомії для хірургії. 2. Зв'язок хірургії з іншими науками. 3. Пластичні операції у тварин. 4. Переливання крові та кровозамінників. 5. Ін'єкції, вливання і кровопускання. 6. Припікання (термокаутерізація). 7. Десмургія. 8. Операції на зубах. 9. Операції на мові. 10. Операції при гнійних ураженнях в області холки у
  14. Чума. Туляремія.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи схеми диференціальної діагностики, провести диференційний діагноз чуми або туляремії; призначити адекватні лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання
  15. Сибірська виразка.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну форму сибірської виразки, провести диференційний діагноз (див. схеми в темі «Чума. Туляремия»); призначити адекватні лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі . Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої
  16. діагностика
    Діагностика герпетичної інфекції в типових випадках грунтується на характерній клінічній симптоматиці (ураження шкіри і слизових оболонок порожнини рота і геніталій). Лабораторна діагностика ВПГ включає: 1. Вірусологічний метод: матеріалом для виділення вірусу можуть служити вміст везикул, тканину мозку, рогівки, рідина передньої камери ока, ліквор, кров; вірус можна
  17. Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000
    У другому виданні керівництва наведено дані про етіологію, патогенез, клініку, сучасні методи діагностики грибкових захворювань шкіри. Особливу увагу приділено диференціальної діагностики та профілактики поверхневих дерматомікозів. Розглянуто сучасні засоби і методи етіотропної і патогенетичної терапії. Спеціальна глава присвячена особливостям перебігу, діагностики і терапії
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...