загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

лямбліоз

Джеймс Дж.Плорд (James J. Plorde)



Етіологія і епідеміологія. Giardia Lamblia (У вітчизняній літературі прийнято найменування Lamblia intestinalis. - Прим. Пер.) - Грушоподібної форми многожгутікових найпростіше, паразитуюче в дванадцятипалій і порожній кишці людини і ряду тварин, де і розмножується шляхом поздовжнього поділу. Грушовидна форма клітини, наявність двох ядер і центрально розташованого парабазального тільця надає лямблії форму обличчя з двома великими очима. Лямблії можуть активно пересуватися по поверхні неушкодженого шару слизу біля основи мікроворсинок або прикріплюватися до слизової оболонки кишечника за допомогою великої вентрального прісасивательнимі диска. Непрікрепленние трофозоїти можуть переноситися з фекальними масами в товсту кишку. Якщо відбувається прискорений пасаж вмісту кишечника, лямблії виділяються з рідким. Стільцем в незміненому вигляді і швидко гинуть. Однак при нормальній моториці товстої кишки лямблії вбирають свої джгутики, покриваються захисною мембраною, і в них відбувається поділ ядра. У результаті утворюється чотириядерна циста, яка може передаватися новим господарям цілим рядом фекально-оральних способів. Потрапивши в холодну воду, цисти здатні виживати протягом більше 2 міс, а також зберігати стійкість до концентрації хлору (0,4 мг / л), використовуваної зазвичай для знешкодження водопровідної води. Для зараження людини зазвичай досить буває випити воду, що містить всього лише 10 цист паразита. Тому не дивно, що за останні 20 років серед людей були багато разів описані водні спалахи лямбліозу. І дійсно, в США лямблії є тепер найчастішою встановленої причиною водних спалахів діарейних захворювань. Серед захворілих були відпочиваючі в кемпінгу, які вживали воду з віддалених відкритих водойм, лижники, які пили колодязну воду, і пересічні громадяни, які вживали хлоровану воду з муніципального водопроводу. Причиною кількох спалахів було забруднення джерел водокористування необробленими стічними водами. В інших випадках у водоймах мешкали інфіковані лямбліями бобри. Це свідчить про те, що ці ссавці можуть служити альтернативними резервуарами інфекції. Вживання забрудненої цистами лямблій води, як вважають, також була причиною високої частоти лямбліозу у осіб, які повернулися з країн третього світу. У цих країнах фактором передачі збудників лямбліозу можуть служити також харчові продукти.

Іноді зустрічається пряма передача інфекції. Останнє особливо очевидно на прикладі чоловіків-гомосексуалістів, практикуючих анілінгус, і серед бродяжать дітей, що не навчених правилам особистої гігієни. Цей спосіб передачі, мабуть, також є причиною виникнення вторинних випадків інфекції в сім'ях, де є діти з лямбліоз.

Лямбліоз - космополітичним інфекція, особливо широко поширена в районах з поганими санітарними умовами і серед людей з низьким рівнем особистої гігієни. У країнах поширеність лямбліозу часто перевищує 10%. У США лямблій є найчастішим виділеним видом кишкових паразитів, вони виявляються більш ніж в 4% випадків дослідження фекалій, які надсилають на паразитологічні дослідження. Діти молодшого віку уражаються в 3 рази частіше, ніж дорослі; поширеність лямбліозу може бути особливо широкої серед дітей другого року життя, які відвідують денні центри по догляду, а також в установах для розумово відсталих дітей, серед яких показник поширеності може перевищувати, за опублікованими даними, 50%. Лямбліоз також часто зустрічається серед людей з дефіцитами імуноглобулінів і може служити основною причиною кишкової патології у цієї групи осіб. Вважають, що тривале носійство в подібному випадку обумовлено відносним дефіцитом секреторного IgA. Точно так само вважають, що супутні білково-калорійною недостатності харчування імунодефіцити підвищують сприйнятливість таких хворих до інфікування лямбліями.

Серед дорослих людей лямбліоз часто зустрічається у батьків інфікованих дітей та відпочиваючих у кемпінгах, проте точні показники поширеності хвороби в цих групах населення невідомі. Особи з ахлоргидрией більш сприйнятливі до лямбліозу. У ряді досліджень підкреслюється зв'язок між чоловічим гомосексуалізмом і зараженностью кишковими паразитозами; показники інфікованості лямбліоз та / або Амебиоз коливалися від 11 до 40%.
трусы женские хлопок
За даними дослідження в Нью-Йорку, всі випадки лямбліозу у чоловіків з нормальним імунітетом, не проводили часу в подорожах і заміських прогулянках, пов'язані з гомосексуалізмом.

Патологічні зміни і патогенез. Клінічна картина лямбліозу є, мабуть, результатом порушення всмоктувальної функції кишечника, особливо щодо жирів і вуглеводів. Механізми цього порушення неясні. Певне значення в патогенезі надають механічної блокаді слизової оболонки кишечника великою кількістю лямблій, їх конкуренції за основні поживні речовини, порушення моторики тонкої кишки і пов'язаним з ним підвищеним ростом кишкових бактерій або дріжджових грибів, порушення функції підшлункової залози або жовчного міхура, а також декон'югації жовчних кислот під впливом лямблій. Проте жоден з перерахованих факторів не має чіткої кореляції з тяжкістю захворювання, і ліквідація асоційованих мікроорганізмів не завжди приводить до поліпшення клінічного стану хворого. Недостатність дісахарідази з непереносимістю лактози, змінені рівні Пептідгідролази і ентеропептідази, зменшення всмоктування вітаміну Bi2-все це свідчить про те, що лямблій прямо або побічно викликають порушення структури мікроворсинок тонкої кишки. Механічне роздратування бархатистого шару прісасивательнимі диском лямблій може індукувати прискорений цикл переміщення епітелію слизової оболонки, що призводить до функціональної незрілості транспортних систем. Висловлювалася гіпотеза про виділення лямбліями розчинної токсину, що впливає на епітеліальні клітини, однак вона ніколи не була підтверджена експериментально. Інфікування слизової оболонки лямбліями може викликати опосередкований Т-клітинами удар по слизовій оболонці порожньої кишки. У експериментально інфікованих голих мишей відновлення імунної системи за допомогою лімфоїдних клітин від раніше інвазованих тварин призводить до виражених змін слизової кишечника, включаючи клітинну інфільтрацію, і зниження співвідношення ворсинка: крипта. Схожі патологічні зміни були описані у людей з порушеннями всмоктування, викликаними лямбліями. Як структурні зміни, так і порушення всмоктування є оборотними під впливом специфічної терапії.

Хоча випадки реінфекції зустрічаються часто, широке поширення лямбліозу серед осіб з імунними порушеннями, а також рідкість, з якою він спостерігається у дорослих людей, свідчать про те, що з часом відносно цієї інфекції розвивається, хоча і не повною мірою, протективний імунітет. Дані експериментів на тваринах вказують на те, що в останньому беруть участь секреторні і клітинні механізми. Різноманітність поверхневих антигенів, секреторних продуктів і типів зв'язку ДНК у ізолятів лямблій може вплинути на ефективність імунних реакцій господаря в плані попередження реінфекцій.

Клінічні прояви. В ендемічних ситуаціях більш ніж у 65% інфікованих осіб лямбліоз може протікати безсимптомно. Це співвідношення буває зворотним при спалахах лямбліозу з одного джерела. Через 1-3 тижнів після зараження у хворого бурхливо починається водяниста діарея. Стілець смердючий, жироподібні, пінистий, без домішки крові та слизу. Відзначаються переймоподібні болі в животі в області епігастрію. Утворення великої кількості газу в кишечнику викликає здуття живота, тухлу відрижку і відходження газів. З'являються анорексія, нудота, блювота, температура тіла субфебрильна. Зазвичай гострі явища тривають протягом 5-7 днів. У деяких хворих вони можуть персистувати протягом ряду місяців, приводячи до вираженої мальабсорбції та втрати маси тіла. Найчастіше захворювання закінчується спонтанно через 1-4 тижні або переходить в хронічну фазу, що характеризується перемежованими нападами метеоризму, болю в животі і кашкоподібним стільцем. Нерідко у хворого з самого початку захворювання відзначаються зазначені ознаки, а більш важкі клінічні прояви відсутні. У дітей дошкільного віку при хронічному лямбліозі спостерігається уповільнення зростання. Зрештою збудники та симптоми захворювання зникають. Однак непереносимість лактози може зберігатися, викликаючи клінічну картину, яку часто помилково приймають за триваючу інфекцію і піддають хворого непотрібному лікуванню.


Діагностика. Діагностика грунтується на виявленні цист в оформлених фекаліях або трофозоітов в рідких випорожненнях, вмісті дванадцятипалої кишки або в біоптатах худої кишки. У більшості випадків лямблій можуть бути легко виявлені при дослідженні серії препаратів фекалій методами, описаними при амебіазі (див. гл. 153). При гострому захворюванні початок клінічних проявів може передувати виділенню лямблій на 5-7 днів, в той час як у випадку хронічних інфекцій паразити виділяються часто в невеликій кількості або з перервами, що ускладнює лабораторне підтвердження діагнозу. Назна.ченіе проносних препаратів не підвищує число виділюваних лямблій. Однак у багатьох хворих з такою формою лямбліозу діагноз може бути встановлений на підставі дослідження проб фекалій, зібраних з тижневим інтервалом протягом 4-5 тижнів. Альтернативним методом служать отримання за допомогою нейлонової нитки (ентеротест) або дуоденального зонда проб вмісту дванадцятипалої кишки і культивування його у вологих препаратах. Іноді у хворих з типовими проявами інфекції для встановлення діагнозу потрібно біопсія тонкої кишки. Відзначено високу чутливість і специфічність імунологічних методів прискореного виявлення антигенів лямблій у фекаліях, однак вони недоступні для широкого застосування. Для діагностики інвазії розроблені серологічні тести - твердофазний імуноферментний аналіз (ELISA) і реакція непрямої імунофлюоресценції, в яких використовуються лямблій, отримані в стерильних культурах. Їх діагностична цінність вимагає подальшого вивчення.

Лікування. Для лікування зазвичай застосовують акрихіну гідрохлорид або метронідазол. Тинідазол, більш ефективний препарат, в даний час в США не продається. Акрихін, що приймається в дозі 0,1 г 3 рази на добу протягом 5 днів знищує лямблій в 70-95% випадків інвазії. Препарат звичайно добре пере носиться, але в ряді випадків може викликати шлунково-кишкові розлади, загострення псоріазу та, рідко, бути причиною токсичного психозу. Метронідазол, мабуть, переноситься краще і настільки ж ефективний. Ефективність метронідазолу при прийомі внутрішньо одноразової добової дози 2,0 г протягом 3 днів поспіль, 750 мг 3 рази на добу протягом 5 днів і 250 мг 3 рази на добу протягом 5 днів становить 95, 95 і 75% відповідно. Проте в даний час дозволу на його застосування при лямбліозі немає, крім того, існують побоювання відносно його мутагенності. Підлягають обстеженню особи, які мали побутові та статеві контакти з хворими лямбліоз; в цілях попередження розповсюдження збудники інфікованих осіб слід піддавати лікуванню, навіть за відсутності у них клінічних проявів хвороби. Однак вагітних жінок слід лікувати тільки при важкому клінічному перебігу хвороби, але ніколи - в I триместрі вагітності. Вельми важливо, щоб хворі, які отримали пів-ний курс лікування, знаходилися під тривалим наглядом, оскільки в терміни до 7 тижнів можливі паразитарні та клінічні рецидиви інфекції.

Профілактика. Хіміопрофілактичного препарати в попередженні зараження лямбліоз неефективні. Осіб, які відвідують ендемічні райони, повинні уникати вживання потенційно контамінованих харчових продуктів і води. Воду для пиття слід кип'ятити або обробляти відповідними галогеновими дезинфектантами, наявними в продажі. При цьому необхідно забезпечувати належну концентрацію і тривалість обробки; ефективність цих засобів залежить від температури, і їх дозування повинна бути збільшена при обробці холодної води. Дітей при вступі в дитячі виховні установи слід обстежити на лямбліоз; інфікованих необхідно лікувати. Слід підкреслити важливу роль дотримання правил особистої гігієни дітьми і персоналом. Системи комунального водопостачання повинні забезпечувати адекватну фільтрацію і дезінфекцію води. Грудне вигодовування, мабуть, захищає дітей від лямбліозу; можливо, це пов'язано з наявністю в грудному молоці протилямбліозних речовин, включаючи специфічні антитіла класу IgA.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " лямбліоз "
  1. Хронічний холецистит
    лямбліоз нашаровується на запальний процес у жовчному міхурі. Для розвитку ХБХ недостатньо тільки інфікування жовчі. Привертають до ХБХ застій жовчі і пошкодження стінок жовчного міхура. Застою жовчі сприяють: 1) порушення режиму харчування (ритму, якості та кількості вживаної їжі), 2) психоемоційні фактори; 3) гіподинамія; 4) іннерваціонного порушення різного
  2. Контрольні питання і завдання
    На питання 81-119 виберіть один найбільш правильну відповідь. 81. Основою діагностики хронічного гастриту є: А. Комплекс клінічних даних. Б. Рентгенологічне дослідження. В. Гістологічне дослідження біоптату слизової оболонки. Г. Дослідження секреторної функції шлунка. Д. Ендоскопічне дослідження. 82. Повної нормалізації стану слизової оболонки шлунка при ХГ
  3.  Хронічний ентероколіт
      лямбліоз, балантидиаз, глистні інвазії); в) токсичні; г) медикаментозні; д) алергічні; е) механічні (Колоноптоз, спланхіноптозом, доліхосігма, спаечная хвороба черевної порожнини та ін); ж) аліментарні; з) променеві, і) вторинні (Гастрогенная, панкреатогенного, биллиарного генезу та ін етіології); к) недостатньо вивченою етіології (тропічна і нетропічна
  4.  Запор, діарея І ПОРУШЕННЯ аноректального ФУНКЦІЇ
      лямбліозу або криптоспоридіозу може виявитися проведення дослідження взятих з дванадцятипалої кишки аспіратів і біоптатів (див. гл. 160, 161). Діарея мандрівників може розвинутися в результаті дії будь-якого одиничного або одночасно декількох патогенних мікроорганізмів, описаних вище. У тих випадках, коли не вдається виявити який-небудь специфічний збудник, зазвичай
  5.  Гостра інфекційна хвороба, що супроводжується діареєю, І БАКТЕРІАЛЬНІ ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ
      лямбліозу. Захворюваність серед осіб, що вживали воду із заражених джерел, може бути досить високою (більше 50%). Приблизно 60% жителів Північної Америки, що повернулися з Ленінграда, де джерела водопостачання, мабуть, були заражені цистами лямблії. Інкубаційний період складає зазвичай 10-20 днів, тому захворювання часто починається після повернення туриста додому. У зв'язку з
  6.  ДІАГНОСТИКА паразитарних хвороб І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ
      лямбліоз та трихомоноз. Токсоплазмозом, можливо, інвазовані близько 30% населення земної кулі. Як правило, ця інвазія протікає безсимптомно, але вроджений токсоплазмоз може привести до аборту, мертвонародження або важких неврологічних поразок. Навіть у тих випадках, коли при народженні у дитини немає явних клінічних ознак, через кілька років можливі розвиток хориоретинита і порушення
  7.  Криптоспоридіоз ТА ІНШІ протозойних інфекцій
      лямбліозу криптоспоридиоз відрізняється меншою тривалістю, більш вираженими болями в області живота і відносно меншим ступенем метеоризму. У невеликої частини хворих відзначаються нудота або блювота, анорексія, субфебрильна температура тіла. Дані звичайних лабораторних досліджень без особливостей. При рентгенологічному і ендоскопічному дослідженні кишечника можуть спостерігатися легкі
  8.  Ультраструктура бактерії
      лямбліозу, амеби-за, малярії, токсоплазмозу, балантідіаза. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА Пристрій мікроскопа 1. Оптична частина: окуляр, об'єктив, конденсор Аббе, освітлювальний прилад (дзеркальце). 2. Механічна частина: штатив, підставка, предметний столик, тубус, тубу-утримувач, макровінт, мікрогвинт. Збільшення мікроскопа дорівнює добутку збільшення об'єктива на збільшення окуляра. Всі
  9.  Основні види найпростіших, що викликають захворювання у людини
      лямбліоз). В організмі лямблії розмножуються у верхніх відділах тонкого кишечника. У добу людина може виділяти з випорожненнями від 10 до 15 млрд цист. У великій кількості лямблії викликають механічне подразнення слизової кишечника. Клінічні прояви можуть бути найрізноманітніші: діарея, зниження апетиту, біль у животі, втрата маси тіла, блідість шкірних покривів. Виявити
  10. К
      лямбліоз, 2 изд .. Таш., 1976. Eimeria Carpelli; ЗТ - жовте тіло; від - залишкове тіло спори; сп - спорозоіт. + + + Кокцидіоідомікоз (Coccidioidomycosis), кокцідіоідоз, глибокий, або вісцеральний, мікоз тварин і людини, що характеризується переважно ураженням органів дихання. Реєструється в країнах Америки (США, Аргентина, Мексика) і Європи. Збудник - гриб Coccidioides
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...