Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня Наступна »
Лекції. Матеріали XIV Російського онкологічного конгресу, 2010 - перейти до змісту підручника

променевої терапії НЕМЕЛКЛЕТОЧНОГО РАКУ ЛЕГКОГО I СТАДІЇ

Т.П. Чуприк-Малиновська

ФДМ «Центральна лікарня з поліклінікою» УД Президента РФ, Москва

Рак легені залишається значною проблемою в онкології, незважаючи на досягнуті успіхи в області основних методів лікування . У всьому світі зберігаються високий рівень захворюваності та смертності від даного захворювання. Так, в США в 2009 році за даними NCI зареєстровано 222520 нових випадків раку, при цьому померли 157 300 хворих. У Росії цей показник нижчий, однак, більше третини - це занедбані випадки (IV стадії), що визначають несприятливий перебіг. Загальна п'ятирічна виживаність за 1995-2001 рр. склала 15.4% за даними NCI (2010), при цьому результати значно різняться в залежності від поширеності процесу (при локалізованому раку - 49%, при наявності регіонарних метастазів-16%, при віддалених метастазах - 2% ). До I стадії недрібноклітинного раку легені (НМРЛ) в даний час відносять пухлини T1-2N0M0. При цьому розміри первинної пухлини можуть коливатися від 2 до 7 см у найбільшому діаметрі з залученням головного бронха. Основним методом лікування залишається хірургічний, при цьому можуть обговорюватися питання виконання лобектомія і часткової резекції легені. Рандомізоване дослідження Lung Cancer Study Group (LCST-821) [3], показало, що після лобектомія трохи нижче відсоток рецидивів, проте результати загальної виживаності практично однакові. Післяопераційна летальність складає 3-5%.

Залишається значна група хворих старшого віку (більше 70-75 років) з наявністю серйозних супутніх захворювань, для яких променева терапія є єдиним методом лікування. Аналіз застосовуваних методів лікування в різні часові періоди у 843 хворих НМРЛ I стадії [4] показав зрослу роль променевої терапії (табл. 1).

Таблиця 1

Структура методів лікування НМРЛ I стадії



Застосування променевої терапії при недрібноклітинному раку легені дозволяє домогтися лікування в 7-12% випадків, переважна більшість пацієнтів отримують лише паліативну допомогу. При локалізованому ураженні бронха використовується ендобронхіальна променева терапія (ЕБЛТ). За минулі півтора десятиліття накопичено вагомий світовий досвід, можливості ЕБЛТ значно розширилися за рахунок ендоскопічної та лазерної техніки. При вираженому стенозі трахеї і бронхів лазерна та / або електродеструкція екзофітної частини пухлини забезпечує відновлення просвіту бронха і полегшує умови для проведення ЕБЛТ. В даний час ЕБЛТ розглядається як метод радикального лікування при раку легені in situ. При інших випадках поширення процесу ендобронхіальное опромінення використовується в поєднанні з дистанційним впливом, або лазерної реканализацией [1].
Технічне удосконалення радіотерапевтичної апаратури, розвиток клінічної дозиметрії, тривимірне планування променевого лікування з використанням комп'ютерної техніки служать основою підвищення ефективності променевого лікування, зокрема при НМРЛ [2]. Сучасні технологічні рішення дозволяють максимально зменшити обсяг променевого впливу при локалізованому раку легкого і збільшити разову канцероцідную дозу на пухлину. На проведеному в травні 2010 року 2 Європейському конгресі з лікування раку легені представлені матеріали щодо використання стереотаксичного опромінення при локалізованих формах раку легені [4; 5]. Стереотаксична променева терапія (СТЛТ) стала можливою в результаті поєднання мікромноголепесткового коллиматора, що дозволяє сформувати фігурне поле відповідно конфігурації пухлини, і методик модульованого за інтенсивністю пучка опромінення з візуалізацією і корекцією обсягу впливу. Крім того, сучасні технології дозволяють здійснювати опромінення, синхронізоване з актом дихання, що зменшує обсяг впливу на нормальні тканини. Технологія Rapid Arc забезпечує стабільне положення пухлинного вогнища, зручність для пацієнта і Радіобіологічне обгрунтування для використання високих доз. Основні режими, використовувані при стереотаксичних опроміненні, це підведення сумарної дози 60гр за 3; 5 або 8 фракцій, тобто відповідно разових доз - 20; 12 та 7.5 Гр. Вибір режиму опромінення визначається з урахуванням локалізації і розмірів пухлини. При периферичному розташуванні пухлини і невеликих розмірах можливе використання режиму великими фракціями, при центральній локалізації - оптимальний режим - 8 фракцій по 7.5 Гр. Максимальні розміри вогнища не повинні перевищувати 40 мм. Тривалість лікування близько 6 хвилин, при цьому доцільний контроль положення пухлинного вогнища з використанням пристосування для рентгенівської комп'ютерної томографії, змонтованої в прискорювач (Cone Beam CT), до, в процесі і після сеансу опромінення [4].

Аналіз даних про 457 хворих на рак легені (T1N0M0 - 287, T2N0M0 - 170), які отримували СТЛТ в силу наявності протипоказань до операції (85%) або відмови хворих (15%), показав, що однорічна загальна виживаність склала 83%, медіана спостереження - 36 міс. Основні режими опромінення - використання 5 фракцій (43%), 8 фракцій - (48%), 3 фракції разової осередкової дозою 20 Гр були застосовані у обмеженого (18.6%) числа хворих [4]. Місцеві рецидиви розвинулися у 15 хворих (3.3%) у строки 15 міс. Метастази в лімфатичні вузли середостіння відмічені у 6.8%. Haasbeek L. (2010) наводить результати лікування 193 хворих старше 75 років з встановленим діагнозом рак легені I стадії, яким проведена СТЛТ.
Отримано задовільні результати: 3-річна ОВ склала 45.1% (табл. 2).

Таблиця 2

Результати СТЛТ у хворих старше 75 років





Хворі добре переносили дану методику лікування. У період опромінення гостра токсичність відзначена у 40% пацієнтів. Слабкість як основний симптом спостерігався в 33% випадків, посилення кашлю - 6%, діспное - 5%, гематологічна токсичність практично була відсутня. При віддалених термінах спостереження пневмоніти як прояв пізньої токсичності спостерігалися у 2.1% хворих, в 1 випадку (1.6%) - перелом ребра, у 2.6% пацієнтів зберігалася хронічний біль у грудній стінці.

Аналогічні результати наводить Timmermann R. [5], оцінюючи якість життя після СТЛТ як задовільний протягом 24 міс. спостереження, смертність після лікування відмічена у 6 хворих (8.5%). У 20% хворих відзначена безпосередня гостра токсичність III ступеня, в основному це були пацієнти з центральною локалізацією пухлини і / або значних розмірів. Серед можливих пізніх реакції спостерігалися також плеврит (1%), ателектаз (менше 1%), болі в грудній клітці (3%).

Поліпшення результатів лікування та порівняно невисокий відсоток променевих реакцій пов'язані з методичними особливостями стереотаксичного опромінення. Порівняльний аналіз конвенційної методики опромінення і СТЛТ, проведений Grutters, показав поліпшення аналізованих показників виживаності. У табл. 3 представлені результати мета-аналізу.

Таблиця 3

Порівняльний аналіз конвенційного і стереотаксичного опромінення хворих на рак легені





Таким чином, розвиток сучасних методик променевої терапії дозволяє рекомендувати стереотаксичну променеву терапію з цілеспрямованим збільшенням разових вогнищевих доз на пухлину як основний метод лікування у літніх хворих на недрібноклітинний рак легені I стадії з наявністю протипоказань до операції. У неоперабельних хворих СТЛТ може стати новим стандартом лікування. Активна позиція з рекомендацією протипухлинної променевої терапії пацієнтам старше 75 років виправдана, оскільки методика забезпечує задовільні результати, місцевий контроль зіставимо з післяопераційним, добре переноситься і супроводжується невисоким відсотком ускладнень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Променева терапія НЕМЕЛКЛЕТОЧНОГО РАКУ ЛЕГКОГО I СТАДІЇ "
  1. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легені називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легені являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  2. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  3. ПРОЯВИ ЗАХВОРЮВАНЬ ПОРОЖНИНИ РОТА
    Пол Голдхабер (Paul Goldhaber) Патологія зубів і їх тканин Карієс, інфекція пульпи і періапікальних інфекція та їх наслідки. Карієс - основна причина втрати зубів протягом перших чотирьох десятиліть життя - характеризується індукованими бактеріями, прогресуючим руйнуванням мінеральних і органічних компонентів зовнішньої емалі і розташованого під нею дентину.
  4. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  5. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  6. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  7. ПУХЛИНИ сечових шляхів
    Марк Б. Гарник, Баррі М. Бреннер (Маге В. Garnick, Barry M. Brenner) Пухлини нирки Рак нирки. Рак нирки (аденокарцинома нирки - застаріла назва «гіпернефрома») складає 85% всіх випадків первинних пухлин нирки. Щорічно в США раком нирки захворюють до 18 000 чоловік і близько 8000 вмирають від цього захворювання. Найчастіше рак нирки відзначають у людей у ??віці 55-60 років.
  8. Хвороба Ходжкіна І Лімфоцитарна ЛІМФОМИ
    Вінсент Г. ДеВіто, Джон Е. Ултман Визначення. Лімфоми слід розглядати як пухлини імунної системи. До них відносяться лімфоцитарні пухлини і хвороба Ходжкіна, а іноді в групу лімфом включають і пухлини гістіоцитарної походження. Раніше лімфоми підрозділяли на хвороба Ходжкіна і неходжкінські лімфоми, але в даний час більш досконалі методи діагностики дозволяють
  9. РАК МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ
    Джейн Є. Хенні, Вінсент Т. ДеВіто ( Jane Е. Henney, Vincent Т. DeVita, Jr.) Рак молочної залози дуже поширений серед жінок Західної півкулі. У 1985 р. в США було зареєстровано 119 000 жінок і приблизно 1000 чоловіків із цим захворюванням. В останні роки найбільш частою причиною смерті жінок від злоякісних новоутворень став рак легені, однак донедавна першого
  10. . ГІПЕРПЛАЗІЯ І КАРЦИНОМА ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ
    Артур І. Сагаловскій, Джоан Д. Вілсон (Arthur I. Sagalowsky, Jean D. Wilson) Гіперплазія передміхурової залози Гіперплазія (аденома) передміхурової залози являє собою майже звичайне явище у чоловіків престарілого віку. У новонародженого хлопчика її маса становить всього кілька грамів; до моменту статевого дозрівання під впливом андрогенів вона досягає розмірів,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека