загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Локалізація пухлини при синдромі Золлінгера-Еллісона

Локалізацію гастріноми досить важко встановити. Приблизно у 30-50% хворих з синдромом Золлінгера-Еллісона пухлина не виявляється при хірургічному втручанні, а більш ніж у 20% знаходять метастази. Використання антисекреторних препаратів значно знизило смертність, пов'язану з надмірною гіперсекрецією шлункового соку. Таким чином, рідко виникає необхідність термінової гастректомії, навіть якщо в принципі вона показана. Проте недавні дослідження виявили, що не так гіперсекреція кислоти в шлунку, скільки сама пухлина є причиною основних негативних проявів синдрому Золлінгера-Еллісона. Раннє хірургічне втручання для резекції гастріноми є єдино можливим методом лікування цього захворювання. При виявленні метастазів необхідність в операції відпадає. Отже, важливі будь-які дослідження для передопераційної діагностики локалізації пухлини. Діагностичний план виявлення локалізації гастрином при синдромі Золлінгера-Еллісона наведено на Рис. 3-7.

Лікування хворих з гастриномой, що є проявом синдрому МЕН-1, відрізняється від звичайних випадків гастріноми. Якщо діагностована ендокринна пухлина, то хворі з синдромом МЕН-1 повинні бути обстежені на предмет наявності інших ендокринопатій.

Необхідно ретельно зібрати анамнез, у тому числі і сімейний. Синдром МЕН-1 успадковується аутосомно-домінантно з високим ступенем передачі. Приблизно у 50% дітей таких хворих цей синдром розвивається до 20 років; тому необхідно генетичне обстеження як пацієнта, так і його родичів.



Клінічний випадок

Чоловік у віці 39 років звернувся до лікаря зі скаргами на пекучі болі в епігастральній області, періодично виникають протягом 4 міс.

При расспросе пацієнта з'ясовано, що вперше він відчув дискомфорт в області епігастрію близько 6 міс тому. Болі з'являлися два або три рази на тиждень через 1-2 години після їжі і тривали 30-60 хв, іноді иррадиировали в праве підребер'я. Болі злегка зменшувалися після прийому їжі. Нудоту, блювоту, Мелень і кров'янисті виділення в стільці пацієнт заперечує. Його оглянув сімейний лікар, який призначив антацидні препарати по 2 таблетки чотири рази на день. Це зменшило дискомфорт, і через 3 нед пацієнт самостійно перестав приймати ліки. Протягом місяця він відчував себе добре, після чого болю поновилися. Тепер вони були слабші, але повністю не зникали





Рис. 3-7.

Діагностичний план обстеження хворих з синдромом Золлінгера-Еллісона

. ЕУЗІ - ендоскопічне ультразвукове дослідження; ЗКВВ - забір крові з ворітної вени; АВС - артеріальний введення секретину.
трусы женские хлопок
(За: Yamada Т., Alpers DH, Owyang С., Powell DW, Silvcrstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995:1436.)



після прийому антацидів. В даний час болю з'являються днем, а також ночами і супроводжуються нудотою. Як і раніше у пацієнта немає лихоманки, ознобу, блювоти, мелени, втрати ваги. Хворий курить 1-2 пачки сигарет на день і випиває 1-2 пляшки пива на тиждень. Нестероїдні протизапальні засоби не приймав.

У медичній карті яких супутніх захворювань не зазначено, пацієнт не приймає ніяких ліків. Сімейний анамнез: у батька хворого є виразкова хвороба. Пацієнт не одружений, працює бухгалтером.

Дані об'єктивного дослідження: загальний стан задовільний, температура - 37 "С, пульс - 72 удари на 1 хв, артеріальний тиск - 110/70 мм рт. Ст. Ортостатическая проба негативна, тони серця нормальні, диханнявезикулярне, живіт напружений при пальпації, особливо в правому верхньому квадранті. Добре прослуховуються кишкові шуми. Печінка і селезінка не збільшені. Ректальное дослідження без особливостей.



Диференціальна діагностика

В даному випадку 39-річний чоловік скаржиться на болі в животі. Хоча анамнез дозволяє запідозрити виразкову хворобу, необхідно пам'ятати і про можливість інших захворювань. Весь комплекс симптомів у пацієнта можна назвати диспепсією. Найбільш часті причини диспепсії наведено в табл. 3-5. Поява симптомів даного захворювання пов'язане з прийомом їжі і не пов'язане з фізичним навантаженням, тому мало імовірно, що це скелетно-м'язові болі. Швидше за все, ці болі не пов'язані з патологією жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, оскільки характер болів і дані анамнезу не відповідають проявам хвороб печінки і жовчовивідних шляхів, травми живота, алкоголізму. Біль при панкреатиті триваліше і часто іррадіює в спину. Болі, пов'язані з біліарним трактом, зазвичай гостріші (колікообразние) і локалізуються в правому верхньому квадранті.

У хворого немає ознак хвороби Крона - діареї, нудоти, блювоти, втрати ваги. Його відносно молодий вік та відсутність відповідних симптомів не наводять на думку про пухлину. Також можна (але не завжди) виключити рефлюкс-езофагіт через відсутність захриплості і болів в грудній клітці. Вік хворого, його скарги, а також анамнез курця дають можливість припустити виразку шлунка, дванадцятипалої кишки, гастрит, дуоденіт і невиразкова диспепсія. При об'єктивному обстеженні також відсутні ознаки ускладнень виразки: кровотеча, перфорація або стеноз вихідного відділу шлунка.




Діагностичний план

Для виключення захворювань жовчовивідних шляхів і підшлункової залози, а також кровотеч з виразки були зроблені клінічний аналіз крові та біохімічні аналізи, включають визначення білірубіну, лужної фосфатази, амілази і ліпази крові. Всі показники в межах норми.

Враховуючи сталість симптомів, було проведено ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Результати наведені на Рис. 3-8. У цибулині дванадцятипалої кишки виявлена ??виразка діаметром 0.5 см . Дно виразки чисте, краї гладкі. Була взята біопсія слизової антрального відділу шлунка для швидкого тесту на уреазу і для гістологічного аналізу. Тест на уреазу негативний. Результати забарвлення препаратів гематоксиліном-еозином, а також сріблом наведені на Рис. 3-9. При фарбуванні сріблом добре видно невеликі вигнуті палички, які розцінені як Helicobacter pylori.



План лікування

Хворий повторно прийшов до лікаря після проведення всього комплексу діагностичних заходів.

Після встановлення діагнозу на самому початку пацієнту було рекомендовано кинути палити, оскільки куріння робить виразку резистентної до терапії. Хоча ймовірність загоєння виразки при використанні тільки Нз-антагоністів складаючи-



Таблиця 3-5. ДИФЕРЕНЦІЙНА діагностики диспепсії

Виразка дванадцятипалої кишки

Виразка шлунка

Гастрит, дуоденіт

Диспепсія, викликана ліками

Невиразкова диспепсія

Рефлюкс-езофагіт

Гастродуоденальна пухлина

Хвороба Крона

Хвороби біліарного тракту

Захворювання підшлункової залози

Скелетно-м'язові порушення



Рис. 3-8.

Ендоскопічна картина виразки цибулини дванадцятипалої кишки

. Виразка має чисте дно з гладкими краями, що свідчить про її доброякісності. (За: Yamada Т., А1-pers DH, Owyang С., Powell DW, Silver-stein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott, 1995: 448.)



ет близько 80%, враховуючи наявність Helicobacter pylori, можливість рецидиву доходить до 100% в найближчий рік. Тому був призначений 2-тижневий курс метронідазолу, амоксициліну та препаратів вісмуту. Крім того, рекомендований 4-тижневий курс ранітидину.

Хворий прийшов до лікаря через 8 тижнів для останніх рекомендацій після закінчення лікування. Він кинув палити і почувається добре.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Локалізація пухлини при синдромі Золлінгера-Еллісона"
  1. Синдром Золлінгера-Еллісона
    Гиперсекреция кислоти в шлунку і важке перебіг виразкової хвороби є основними симптомами синдрому Золлінгера-Еллісона, при якому відбувається надмірне виділення гастрину з G-клітинної ендокринної пухлини (гастріноми). Крім стимулюючого впливу на секрецію кислоти, гастрин має виражену трофическим дією на тканини шлунково-кишкового тракту. Гастрин підсилює синтез ДНК
  2. Виразкова хвороба
    Виразкова хвороба являє собою групу гетерогенних захворювань, загальним проявом яких є локальний дефект або ерозірованіе в слизовій оболонці шлунка та / або дванадцятипалої кишки. Це дуже поширена патологія , яку, наприклад, в США протягом життя переносять близько 10% чоловіків і 5% жінок. При цьому слід врахувати, що і поширеність шлунково-кишкових
  3. Діагностика синдрому Золлінгера-Еллісона
    Провокаційні проби Для точної диференціальної діагностики у випадках гіпергастрінеміі можна використовувати різні провокаційні проби (табл. 3-4). Самою надійною і простою є проба з секретином. Секретин стимулює вивільнення гастрину з пухлини за допомогою активації секретінового рецепторів на клітинах гастріноми. Ці рецептори не знайдені на нормальних G-клітинах антрального
  4. 65. ХВОРОБА ВИРАЗКОВА ШЛУНКА
    Класифікація - Тип I. Більшість виразок I типу виникає в тілі шлунка, а саме в області , званої місцем найменшого опору-т.е. перехідна зона, розташована між тілом шлунка і антральним відділом. - Тип II. Виразки шлунка, що виникають разом з виразкою дванадцятипалої кишки. - Тип III. Виразки пілоричного каналу. За своїм перебігом і клінічним проявам вони більше схожі на виразки
  5. ДІАГНОСТИКА СИНХРОННИХ ПОЛІНЕОПЛАЗІЙ ГОЛОВИ І ШИЇ
    Попова Т.М. Саратовський державний медичний університет ім.В.І.Разумовского Завдання дослідження: Встановити особливості діагностики первинно-множинних синхронних злоякісних новоутворень з однією з локалізацій в області голови та шиї. Уточнити найбільш часто зустрічаються поєднання пухлин і методи дослідження, за допомогою яких можна їх виявити. Матеріал і методи:
  6. Внутрішньошлуночкових пухлини
    вентрикулярного пухлини діляться на первинні, що виникають з судинних сплетінь і стінок шлуночків, і вторинні - це пухлини довколишніх структур, що вростають в порожнину шлуночків. До первинних вентрикулярного пухлин відносяться епендимоми, Хоріоїдпапілома, менінгіоми. До первинних пухлин III шлуночка відносяться також так звані колоїдні кісти і деякі види краніофарингіом,
  7. Пухлини підшлункової залози
    Епідеміологія. Злоякісні і доброякісні гормонально-активні пухлини острівковогоапарату підшлункової залози зустрічаються досить рідко - одне спостереження на 900 розтинів. Серед них на частку злоякісних пухлин припадає 10% випадків. Жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки. Найчастіше зустрічаються у віці 35 - 55 років. Етіологія. Недостатньо вивчена. В основі
  8. Специфічні локалізації раку
    У попередніх розділах було розглянуто загальні принципи канцерогенезу. Однак характер перебігу неопластичних процесів в шлунково-кишковому тракті залежить від їх локалізації. Розвиток раку шлунково-кишкового тракту розглядалося на прикладі раку товстої кишки , але пухлини інших локалізацій можуть мати свої особливості перебігу. Тому в даному розділі будуть розібрані особливості розвитку та
  9. Інші пухлини
    Гіпертермія також довела свою ефективність в лікуванні мультиформної гліобластоми [ 21], пухлин наружних локалізацій [22] та рецидиву РМЗ після ЛТ [23]. З нашого досвіду Променеве Онкологічне відділення Азінда Оспедаліро-Університета у Вероні, де в 2001 і 2009 рр.. проводилися 19-й і 25-й щорічний конгрес Європейського Товариства гипотермической Онкології, відповідно, можна вважати
  10. Карциноїдний синдром
    Карциноїдної пухлини (синонім: карціноіди) розвиваються з нейроендокринних клітин. Вони виділяють в системний кровотік біологічно активні речовини (БАР) , наприклад, серотоніну нин, калікреїн, гістамін. БАР викликають різні клінічні прояви, які отримали назву карциноїдного синдрому. Більшість карциноїдних пухлин розташовується в ШКТ, тому продукти їх метаболізму потрапляють в
  11. ХІРУРГІЯ верхньої порожнистої вени І її приток при злоякісних пухлинах грудної клітки
    Богданович А.С., Тарасов В.А. Кафедра торакальної хірургії ГОУ ДПО СПб МАПО Завдання дослідження: Встановити ефективність хірургічного лікування у хворих поширеними формами злоякісних пухлин органів грудної клітини , ускладнених синдромом верхньої порожнистої вени Матеріал і методи: У клініці торакальної хірургії СПбМАПО на базі хірургічного торакального відділення Міської
  12. Методи діагностики та лікування пухлин нервової системи
    Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть визначатися при проведенні додаткових методів дослідження. При дослідженні очного дна виявляються застійні соски зорових нервів, що є одним з найбільш ранніх симптомів при пухлинах в області задньої черепної ямки. Наслідком застою в області очного дна є розвиток вторинної атрофії зорового нерва, яка призводить до
  13.  МУТАЦІЇ ГЕНОВ С-KIT І PDGFRA ЯК ФАКТОР ПРОГНОЗУ СТРОМАЛЬНИХ ПУХЛИН ШКТ
      Циганова І.В. РОНЦ ім.Н.Н.Блохіна РАМН, м. Москва Завдання дослідження: Експресія рецептора CD117 (KIT) за рахунок мутації в гені c-Kit є характерною особливістю стромальних пухлин ШКТ (ГІСО) і показанням до призначення молекулярно-спрямованої (таргетной) терапії . Аналіз мутацій необхідний при виборі тірозінкіназная інгібіторів, так, до іматинібу найбільш чутливі пухлини з
  14.  ПУХЛИНИ ЛОР-ОРГАНІВ
      Пухлини верхнього відділу дихального шляху - носа і навколоносових пазух, глотки і гортані, а також вуха зустрічаються порівняно часто і становлять більше 6-8% пухлин людини всіх локалізацій. Серед органів верхніх дихальних шляхів доброякісні та злоякісні пухлини найбільш часто виявляються в гортані; на другому за частотою місці - ніс і околоносо-ші пазухи, потім глотка;
  15.  Пухлини шлунково-кишкового тракту
      В органах шлунково-кишкового тракту (порожні органи, підшлункова залоза, печінка, билиарное дерево) значно частіше, ніж в інших системах організму, зустрічаються різні види пухлин, і такі хворі мають набагато вищий ступінь ймовірності летального результату. Однак не існує єдиного простого пояснення етіології пухлин шлунково-кишкового тракту. Міжнародні дослідження
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...