Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Хибна атріовентрикулярна блокада

Деполяризація АВ-з'єднання, викликана будь-яким імпульсом, супроводжується періодами абсолютної і відносної рефрактерності, протягом яких проходження інших імпульсів через АВ-з'єднання блокується або значно сповільнюється. Імпульс, що викликає затримку АВ-проведення, найчастіше є шлуночкової екстрасистолою, а власне феномен зазвичай називають «прихованим проведенням» (concealment). Імпульси, що виникають у межах АВС, також здатні викликати затримку проведення синусового збудження до шлуночків. Атріовентрикулярна екстрасистола легко розпізнається, якщо на ЕКГ визначається неширокий комплекс QRS без попереднього зубця Р. Однак якщо такі імпульси не можуть вийти за межі АВС і викликати скорочення шлуночків, єдиним віддзеркаленням екстрасистолії є затримка проведення чергового синусового імпульсу, що проходить через АВС. Відображенням цих подій на ЕКГ є несподіване збільшення інтервалу P-R або повна блокада АВ-проведення. Цей цікавий механізм був описаний Langendorf в 1940 р. [15] і пізніше підтверджений при дослідженнях електричної активності пучка Гіса, проведених групою Rosen [16]. Даний феномен, однак, спостерігається досить рідко (за спостереженням автора, не більше одного разу на 2 роки в клініці на 1000 ліжок). Так само як і проявляються, приховані АВ-екстрасистоли, що викликають неправдиву атриовентрикулярную блокаду, зустрічаються і у хворому, і в нормальному серце. У всіх б випадках, вивчених Massumi, як приховані, так і поширюються АВ-екстрасистоли були частиною парасістоліческого ритму. У випадку, описаному Rosen і співавт. [16], значні коливання інтервалу зчеплення АВ-екстрасистол вказують на атріовентрикулярну парасистолії, хоча такий діагноз авторами не розглядається. На рис. 9.29 представлений випадок помилкової атріовентрикулярної блокади.









Рис. 9.29. ЕКГ у відведеннях I і II у пацієнтки без патології серця в анамнезі: основний синусовий ритм переривається екстрасистолами як з нормальними, так і з аберантними комплексами QRS (скорочення 1, 5 і 8).

Крім того, деякі інтервали Р-R нез'ясовно збільшені (після стрілок, спрямованих вниз), а окремі Р-хвилі повністю блоковані (після спрямованих вниз стрілок на нижньому фрагменті запису). Ретельний аналіз ЕКГ показав існування парасістоліческого ритму, при якому окремі ектопічні розряди проявлялися (спрямовані вгору стрілки), інші ж, що мали місце перед тривалими інтервалами Р-R або блокованими Р-хвилями (спрямовані вниз стрілки), не поширювалися і служили лише для уповільнення проведення через АВ-вузол. Власна частота розрядів парасістоліческого атріовентрикулярного фокуса склала 71 уд / хв.
На нижньому фрагменті - зовнішні ознаки АВ-блокади 2; 1 обумовлені виникненням парасістоліческіх АВ-розрядів після кожного другого синусового збудження.











Рис. 9.30. ЕКГ хворого з встановленою коронарною хворобою і повторними нападами тахікардії з широкими комплексами QRS і частотою 142 уд / хв (Г). Зважаючи удаваній АВ-дисоціації передбачався діагноз шлуночкової тахікардії. Однак відзначався незвичайний ознака - ідентичність комплексів QRS при тахікардії і під час синусового ритму (А-В). Дані про інтерполяції деяких передчасних скорочень (зірочки), що призводять до двократного почастішання серцебиття, навели на думку про псевдотахікардіі, викликаної інтерпольованого АВ-екстрасистолами.





Більш часто спостережуваний варіант помилкової АВ-блокади під час ритму АВС показаний на рис. 9.23. У даному випадку на тлі АВ-тахікардії з АВ-дисоціацією шлуночковий ритм несподівано сповільнюється внаслідок блоку виходу ектопічних імпульсів. Ретроградне проведення в передсердя має місце приблизно в 1/3 випадках ритмів АВ-з'єднання, поєднаних з блоком виходу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Хибна атріовентрикулярна блокада "
  1. ПУХЛИНИ СЕРЦЯ, СЕРЦЕВі ПРОЯВИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Вілсон С. Колуччі, Євген Браунвальд (Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald) Пухлини серця Первинні пухлини. Первинні пухлини серця зустрічаються рідко і з гістологічної точки зору частіше класифікуються як «доброякісні» (табл. 193-1). Однак так як при всіх пухлинах серця є потенційна можливість розвитку смертельно небезпечних ускладнень, а багато хворих з
  2. Порушення проведення
    Основне завдання дослідження у хворих з порушеннями передсердно-шлуночкового проведення - визначення місця блокади, виявлення зв'язку між аномаліями проведення та клінічними проявами, а також оцінка ймовірності прогресування АВ-блокади до високого ступеня з певною захворюваністю і смертністю. При наявності такої інформації може бути прийняте адекватне рішення про застосування
  3. Прояви ритмів АВ-з'єднання
    Ритми АВС проявляються в одній з наступних форм або у вигляді їх комбінації: А - ритми ускользания (escape) АВ-з'єднання; Б - екстрасистоли АВ-з'єднання (що виявляються або приховані);. В - непароксізмальная тахікардія АВ-з'єднання (зазвичай 'з відносно повільним ритмом); Г - ізорітміческая активність АВС; Д - пароксизмальнатахікардія АВ-з'єднання (зазвичай характеризується
  4. Парасистолія АВ-з'єднання
    Як зазначалося під час обговорення помилкової АВ-блокади, Екстрасистолічна розряди з АВС часто відбуваються по парасістоліческому типу. Це може просто пояснюватися тим, що інші форми АВ-екстрасистол, як правило, постійно «гасяться» синусовим імпульсами, що проходять через АВС. Щоб ектопічний фокус АВС уникнув цієї долі, необхідна наявність «блоку входу», постулированного для механізму
  5. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою сер -дечной м'яза в кисні та її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
  6. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легенів і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  7. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  8. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процесах відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  9. 2.10. атріовентрикулярна блокада
    Атріовентрикулярна блокада I ступеня не вимагає екстреної терапії 2. Атріовентрикулярна блокада II ступеня Екстрена терапія показана при ЧСС 40 і менше за 1 хвилину і / або наявності нападів МЕМ: - Атропін (амп 0,1% -1 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі на фізіологічному розчині натрію хлориду 10 мл, кожні 4-6 год до відновлення ритму або постановки ЕКС, сумарна доза препарату
  10. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека