Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І. Кулаков. Акушерство Частина 2, 2000 - перейти до змісту підручника

особовому передлежанні

Лицьове передлежання зустрічається частіше попередніх двох і є максимальним ступенем розгинання голівки плоду (0,23%).

Зазвичай лицьове передлежання утворюється під час пологів, але може виникати і задовго до них.

Причини виникнення лицевого передлежання практично такі ж, як і попередніх розгинальних передлежанні. Досить часто лицьове передлежання виникає з лобного.

Діагностика лицьового передлежання грунтується на даних зовнішнього акушерського і піхвового дослідження. Головка плоду максі мального разогнута, тому при зовнішньому акушерському дослідженні можливе ділення поглиблення між головкою і спинкою плода, відсутність характерної для інших предлежаний опуклості спинки плода. Найбільш виразно серцеві тони плода прослуховуються з боку його грудної клітки.



Рис. 19.6.

Механізм пологів при особовому передлежанні плода

.

а - максимальне розгинання головки; б - внутрішній поворот голівки; в - внутрішній поворот голівки завершився.



При піхвовому дослідженні визначаються лицьові частини плода: підборіддя, надбрівні дуги, ніс, рот з твердими валиками ясен. У цьому випадку необхідно диференціювати його від сідничного передлежання, при якому можуть визначатися набряклі м'які тканини, а також пропальпувати куприк, крижі, сідничні горби. При особовому передлежанні дослідження ннеобходімо проводити обережно, щоб уникнути пошкодження очей, а при сідничному передлежанні - зовнішніх статевих органів плода.

По підборіддю можна визначити позицію і вид плода. При підборідді, зверненому вправо, спинка розташовується зліва - перша позиція, при другій позиції відповідно підборіддя визначатиметься зліва, спинка - справа.

Якщо при пальпації підборіддя визначається спереду, спинка ззаду-задній вид, відповідно при розташуванні підборіддя ззаду, спинки спереду - передній вид.

Механізм пологів (рис. 19.6). Перший момент - максимальне розгинання головки, відбувається в площині входу в малий таз. В результаті провідною точкою стає підборіддя. Серединна лицьова лінія встановлюється в поперечному або в одному з косих розмірів.
Головка проходить окружністю, діаметром якої є вертикальний розмір (від під'язикової кістки до середини великого джерельця), рівний 9,5 см.

Другий момент - внутрішній поворот голівки, починається в площині входу, особливо активно проявляючись при переході з широкої у вузьку частину, і закінчується в площині виходу, впираючись під'язикової кісткою в нижній край лобкового зчленування (точки фіксації). Це сприяє врезиванія головки. При утворенні переднього виду подальше просування головки припиняється (запущене лицьове вставляння), так як лобова частина впирається в лобкове зчленування, а підборіддя - в крижову западину, плечовий пояс при цьому вбивається в поперечному розмірі в сідничного ості.

Третій момент механізму пологів при задньому виді лицевого передлежання - згинання голівки, відбувається в площині виходу з утворенням точки фіксації: під'язикова кістка впирається в нижній край лобкового зчленування. Слідом за народженим підборіддям послідовно народжується вся голівка плода. Цей момент клінічно відповідає прорізування і народженню голівки.

Четвертий момент - внутрішній поворот плічок (і зовнішній поворот голівки) відбувається так само, як і при інших видах головних предлежаний.

Перебіг вагітності та пологів. Під час вагітності і першого періоду пологів можливе несвоєчасне вилиття навколоплідних вод зважаючи неповноцінного внутрішнього поясу прилягання, розвиток гіпоксії плоду в зв'язку з скороченням обсягу матки та обмеження матково-плацентарного кровоплину, випадання пуповини.

Пологи в задньому вигляді лицьового передлежання при нормальному тазі, доношенном, але невеликими плодами зазвичай закінчуються сприятливо, хоча їх тривалість може бути дещо більше, ніж при задньому виді потиличного передлежання. Найчастіше спостерігається розрив промежини, так як народження голівки над промежиною відбувається великим поперечним розміром, можлива внутрішньочерепна травма плоду

Серйозні ускладнення спостерігаються в пологах, як вже було сказано, при передньому виді лицевого передлежання (рис. 19.7) . Просування голівки припиняється. При гарній родової діяльності можливі розрив матки, загибель плода. У період тривалого стояння головки утворюються некроз ущемлених тканин, свищі, інфікування.



Рис. 19.7.

Пологи при передньому виді лицевого передлежання

.




Зовнішній вигляд голівки плоду, який народився в особовому передлежанні, дуже характерний. Особа отечное, багряно-червоного кольору (рис. 19.8).



Рис. 19.8.

Набряк обличчя новонародженого, народженого в особовому передлежанні

.



Ведення вагітності та пологів. При встановленні діагнозу лицьового передлежання необхідно госпіталізувати вагітну для обстеження і з'ясування причини разгибательного передлежання, створення охоронного режиму як профілактики передчасного вилиття навколоплідних вод.

Ведення пологів при особовому передлежанні при нормальному тазі і невеликими плодами повинно бути консервативним, так як в більшості випадків пологи закінчуються сприятливо. Необхідно постійно стежити за характером пологової діяльності, серцебиттям плоду.

У першому періоді пологів обов'язково ретельне спостереження за збереженням заднього виду, так як у випадку виникнення переднього виду пологи через природні шляхи неможливі і необхідно провести кесарів розтин. Кесарів розтин показано також при появі ознак клінічно вузького таза, гіпоксії плоду, слабкості пологової діяльності.

При випаданні пуповини необхідно спробувати заправити її за головку, а при невдалій спробі, притримуючи пуповину за головкою рукою, введеної в піхву, і надавши жінці колінно-ліктьове положення, перевести в операційну для проведення кесаревого розтину ( лікар утримує голівку плоду через піхву до моменту вилучення плоду, оберігаючи тим самим її від здавлення).

До оперативного розродження (до пологів) необхідно вдатися при анатомічному звуження таза, великому плоді, перенашивании вагітності, у літніх первородящих, при передньому виді лицевого передлежання. У разі виникнення вторинної слабкості пологової діяльності, гіпоксії плоду, при голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу (неможливість вилучення головки при кесаревому розтині), для порятунку життя породіллі показана плодоразрушающая операція (краніотомія), навіть якщо плід живий.

Під час прорізування головки при загрозі розриву промежини необхідно своєчасно провести епізіо-або перінеотомію для профілактики її розриву.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " особовому передлежанні "
  1. АУСКУЛЬТАЦІЯ Серцебиття плоду
    Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, які лунають 120-160 разів на хвилину . При головних передлежання серцебиття найкраще прослуховується нижче пупка. При тазових передлежання - вище пупка. М.С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода: - при потиличному передлежанні - поблизу
  2. Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально распо-лежання плаценти
    Предлежание плаценти становить 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і не-повне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є дружин-Київщини з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності. У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або
  3. Пологи при розгинальних передлежання голівки плоду
    Розрізняють такі розгинальні передлежання голівки плоду: переднеголовное, лобне і лицьове (до входу в малий таз звернені відповідно тім'яна область, лоб або личко плоду). Ці передлежання зустрічаються рідко. До основних причин розгинальних предлежаний відносяться знижений тонус матки, її некоординовані скорочення, слаборозвинений черевний прес, вузький таз, знижений тонус
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ тазове передлежання плоду
    Тазові передлежання плода відносяться до патологічного акушерства, пологи в тазовому передлежанні - до патологічних. При тазовому передлежанні частіше, ніж при головному, спостерігаються травматичні ушкодження і материнська захворюваність (розриви м'яких родових шляхів і промежини, пошкодження лобкового і крижово-клубового зчленувань, кровотечі, післяпологові інфекційні захворювання).
  5. Основні причини акушерських кровотеч у другій половині вагітне-сти
    Предлежание плаценти 2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) 3. Розрив матки. В даний час, після появи УЗД, і стали ставити діагноз передлежання плаценти до появ-лення кровотечі, то основну групу материнської летальність, складають жінки з
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ
    У нашій країні розрізняють такі різновиди тазових передлежанні: 1) сідничні передлежання (згинальні) і 2) ножні (розгинальні) передлежання. Сідничні передлежання в свою чергу поділяються на чисто сідничні і змішані сідничні передлежання. Деякі автори чисто сідничні передлежання називають неповними, а змішані сідничні - повними. При чисто сідничних (неповних)
  7. Шпаргалка. Акушерство і гінекологія, 2012

  8. Краніотомія
    краніотомія називається операція порушення цілості черепа плода. Показаннями для краніотомія є значна невідповідність розмірів таза вагітної і голівки плоду (гідроцефалія), несприятливий передлежання плода (лобне, передній вид лицьового), загрозливий розрив матки, обмеження м'яких тканин родового каналу, важкий стан породіллі, що вимагає негайного розродження або
  9. лобовому передлежанні
    Лобне передлежання зустрічається дуже рідко (0,021-0,026%). Іноді лобне передлежання є перехідним станом від переднього лобного в лицеве. Діагностика лобного передлежання зовнішніми прийомами скрутна. Можна лише припускати наявність лобного передлежання по високого стояння дна матки, наявності кута між потилицею і спинкою плода. Серцебиття плоду краще вислуховується з боку
  10. ПАЛЬПАЦІЯ ЖИВОТА ПО МЕТОДУ Леопольда
    У другій половині вагітності і в пологах при пальпації визначають голівку, спинку і дрібні частини (кінцівки) плода. Чим більше термін вагітності, тим ясніше пальпація частин плоду. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького) - це послідовно проведена пальпація матки, що складається з ряду певних прийомів. Обстежувана знаходиться в положенні на спині. Лікар сидить праворуч
  11. . Анатомо-топографічне взаємовідношення плоду і пологових шляхів матері під час пологів
    Взаємовідносини плоду і пологових шляхів матері визначається за чотирма показниками: позиція, положення, предлежа-ня і членорасположеніе плода. Під позицією плода розуміють відношення його спини до стінок живота матері. Розрізняють верхню (правильну), нижню і бічну (неправильні) позиції. Положення плоду - відношення поздовжньої осі його тіла до поздовжньої осі матері. Правильне положення -
  12. Предлежание плаценти
    Предлежание плаценти може бути повним і неповним залежно від ступеня закриття внутрішнього зіву матки плацентарної тканиною. Передлежання плаценти можна визначити по наявності плацентарної тканини в просвіті зіву всюди. Це повне передлежання плаценти. При визначенні плаценти і оболонок передлежання вважається частковим. Крім того, може бути низьке розташування плаценти, коли вона, розташовуючись
  13. Клінічна анатомія і топографія лицьового нерва. Топічна діагностика його поразок
    Особовий нерв після виходу з мозку проходить у внутрішній слуховий прохід, потім у канал лицевого нерва (Фаллопій), що має горизонтальне і вертикальне коліна. Ділянка горизонтального коліна виступає барабанну порожнину на внутрішній (лабіринтовою) стінці у вигляді валика. Нерв виходить па основу черепа через шилососцевидного отвір і утворює біль-шуго гусячу лапку. Па своєму протязі
  14. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасна відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  15. ПРОТЯГОМ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
    Численні патогенетичні чинники формування тазового передлежання плода є причиною більш високого числа ускладнень вагітності. Найбільш частими ускладненнями при тазових передлежання плода в першій половині вагітності є загроза переривання (45%), яка у кожної п'ятої вагітної протікає з клінічними ознаками істміко-цервікальної недостатності, токсикоз першої
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека