Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
Т.Р. Харрісон. Внутрішні хвороби Частина 1, 1992 - перейти до змісту підручника

Лістеріоз І еризипелоїду

Пол Д. Хепріч (Paul D. Hoeprich)

Лістеріоз



Визначення. Лістеріоз викликається лістеріями (Listeria monocytogenes) і проявляється багатьма клінічними синдромами. У більшості випадків це - перинатальна інфекція, якій дитина заражається або через плаценту, або під час пологів, проходячи по родових шляхах.

Етіологія. Лістерії - це грампозитивні, що не кислотостійкі мікроаерофільні рухливі палички, що ростуть у вигляді гладких колоній, не утворюють ні капсул, ні суперечка. На основі О-і Н-антигенів виділено кілька серотипів. За епідеміологічними міркувань збудник типують в Центрі з контролю за хворобами в м. Атланті (шт. Джорджія). У світі в цілому більше 90% всіх випадків захворювання викликають збудники типу 4b, lb і 1а. Передбачається, що володіють слабкими гемолітичними властивостями грампозитивні палички являють собою лістерії, якщо вони рухливі (культивування при температурі 20-25 ° С), відновлюють 2,3,5-тріфенілтетразоліума хлорид, викликають гідроліз ескуліну і володіють характерними патогенними властивостями для тварин, а саме викликають: 1) кератокон'юнктивіт (реакція Антоні) через 3-5 днів після введення в кон'юнктивальний мішок кроликам або морським свинкам; 2) генералізований лістеріоз (після внутрішньовенного або внутрішньочеревного зараження), що супроводжується зазвичай моноцитозом кроликів і вогнищевим некрозом печінки у мишей.

Епідеміологія та патогенез. Лістерії (L. monocytogenes) поширені на всіх континентах, окрім Антарктиди, і відрізняються від інших негемолітична непатогенних бацил (що мешкають головним чином в грунті, що розкладаються об'єктах і фекаліях), званих L. innocua або відносяться до роду Murraya. У людини Listeria ivanovi і L. seeligeri рідко викликають захворювання, a L. welshimeri не зустрічається взагалі; ці три види лістерії можна віддиференціювати від L. monocytogenes за біохімічними властивостями і по реакції посиленого гемолізу. Незважаючи на те що типові лістерії виявляють в силосі, інших рослинних кормах, а також у 1-5% випадків у фекаліях людини, лістеріоз зустрічається спорадично з частотою 2-3 на 1 млн населення в рік. Частіше хворіють міські жителі, причому в липні і серпні (у північній півкулі). Нерідко не вдається виявити джерело інфекції і встановити шлях її передачі. Разом з тим спалаху захворювання, пов'язані з вживанням салату зі свіжої забрудненої капусти, пастеризованого молока і свіжого мексиканського сиру, свідчать про аліментарному шляхи зараження. Відомо, що інфекція передається від вагітної плоду.

Трансплацентарний перинатальна інфекція призводить до генералізованої формі лістеріозу у плоду. При цьому зазвичай народжується мертва або недоношена дитина з неминуче летальної формою лістеріозу. При зараженні новонародженого під час пологів захворювання, як правило, клінічно не виявляється протягом найближчих 1-2 тижнів, а потім проявляється зазвичай менінгітом.

Лістеріоз - це переважно захворювання дітей першого року життя та осіб у віці старше 55 років. Лістеріозом можуть, мабуть, захворіти і практично здорові особи. Деякі хвороби, особливо супроводжуються зниженням клітинного імунітету (лістерії-цітофільние мікроорганізми), сприяють його розвитку. До цих захворювань відносяться новоутворення (особливо лімфоретікулярной системи) і будь-які стани, при яких потрібне лікування глюкокортикоїдами, опромінення або лікування цитотоксичними препаратами, алкоголізм, серцево-судинні хвороби, цукровий діабет і туберкульоз.

Клінічні прояви. Лістеріоз новонароджених. Це часта, майже єдина, клінічна форма інфекції з діапазоном проявів від менінгіту, що розвивається протягом 1 міс після народження дитини, до важкого генералізованого захворювання у викиднів, недоношених новонароджених, мертвонароджених та у новонароджених, вмираючих протягом декількох хвилин або днів після народження. Якщо клінічна картина хвороби проявляється через 1-4 тижнів після народження, то зазвичай ураження центральної нервової системи проявляється, як правило, у дітей у віці від 1 міс до 6 років.

У живонароджених дітей, хворих на лістеріоз, температура тіла може бути підвищена або залишається в межах норми, їх стан оцінюється як критичний, у них порушені функції органів кровообігу і дихання, розвиваються блювота і діарея. На шкірі, особливо ніг, часто з'являються темно-червоного кольору папули. Можлива спленомегалія. Ця форма лістеріозу відома також під назвою септичного, або міліарний, гранулематоза. На розтині виявляють характерну картину, подібну з виявля у гризунів: широко поширені абсцеси, розміри яких варіюють від великих, видимих ??оком, до мікроскопічних, локалізуються в порядку спадання частоти в печінці, селезінці, надниркових залозах, легенів, глотці, шлунково-кишковому тракті, центральної нервовій системі і шкірі. Абсцеси типові, однак можуть зустрічатися і класичні гранульоми, залежно головним чином від тривалості інфекції. У забарвлених за Грамом мазках меконію здорових новонароджених бактерії не виявляються, при лістеріозі ж у ньому визначаються численні грампозитивні бактерії .. У зв'язку з цим дослідження мазків меконію, пофарбованих за Грамом, або його посів слід проводити у всіх випадках видимого забруднення меконієм амніотичної рідини, при передчасних пологах або лихоманці невідомого походження у жінки перед пологами або у породіллі. Це особливо важливо тому, що лістеріоз у вагітних може протікати безсимптомно або проявлятися неспецифически. За тиждень або місяць до початку пологів у жінки можуть з'явитися відчуття нездужання, озноб, діарея, болі в спині або під фланках, а також свербіж. У вагітної навіть клінічно виражені форми хвороби протікають доброякісно і купи-руются мимовільно, проте у міру зворотного розвитку симптомів можуть послаблюватися або припинятися рухи плоду. Найбільш ранні випадки зараження плода зареєстровані на V місяці вагітності, але найчастіше це відбувається в III триместрі. Відразу після народження дитини з вродженим лістеріозом або незабаром після нього в посівах виділень з шийки матки лістерії не виявляються; як правило, наступні зачаття, вагітність і пологи протікають нормально.

Менінгіт. Ця форма лістеріозу зустрічається у 75% дітей з бактеріологічно підтвердженим захворюванням.
Лістеріозної менінгіт неможливо віддиференціювати за клінічними даними від інших форм бактеріальних менінгітів. Неменінгеальние форми лістеріозу центральної нервової системи протікають на тлі гарячкового стану, нудоти і блювоти, головного болю і лістеріеміі. Спинномозкова рідина залишається в межах норми. Можливі вогнищеві неврологічні процеси (особливо абсцеси) або прояви енцефаліту.

Лістеріемія неясного походження, що супроводжується високою температурою тіла, різким погіршенням стану (тифоїдна форма лістеріозу), найчастіше зустрічається при раку і иммунодефицитном стані. Однак первинна лістеріемія може розвинутися також при цирозі, алкоголізмі, у вагітних і при захворюваннях неясної етіології.

Лістеріозної ендокардит зазвичай протікає як хронічне захворювання без патогномонічних симптомів. Приблизно у половини хворих не визначається сприяючих хвороб серця.

До інших рідкісних форм лістеріозу належать очна патологія, дерматити, ураження серозних порожнин, а також абсцеси в різних органах.

Дані лабораторних досліджень. Незважаючи на те що лістерії добре ростуть на звичайних поживних середовищах, при їх виділенні та ідентифікації можуть виникнути складнощі, обумовлені недостатністю критеріїв їх диференціювання від коринебактерій, еризипелотрикс і стрептококів. Дуже важко буває виявити колонії лістерії в змішаній культурі, яка може вирости при посівах виділень з піхви або шийки матки; для цього може знадобитися використання селективних і / або збагачених середовищ.

Серодиагностика за допомогою реакцій аглютинації виявилася малоефективною через широке поширення так званих природних антитіл. Ці неснеціфіческіе реакції, можливо, відображають відоме антигенну спорідненість між золотистим стафілококом і деякими серотипами лістерії. При лістеріозі у людини в реакції антитіл беруть участь майже виключно IgM, тоді як при стафілококової інфекції виробляються як IgG, так і IgM, тобто обробка сироваток 2-меркаптоетанолом може не усунути неспецифічні реакції.

При лістеріозі у людини моноцитоз зустрічається нечасто. Нейтрофільний лейкоцитоз, як і при будь-якої гострої бактеріальної інфекції, реєструється при лістеріозної менінгіті, неменінгеальном ураженні центральної нервової системи, первинної лістеріеміі, ліетеріозном ендокардиті, а також при абсцесах у людини, кровотворні органи якого виробляють гранулоцити. У більшості хворих з лістеріозної менінгітом результати аналізу спинномозкової рідини не відрізняються від таких при інших формах бактеріальних менінгітів, проте іноді у деяких хворих можливе деяке збільшення числа мононуклеарних клітин.

Диференціальна діагностика. Причинами самовільного викидня, передчасних пологів, народження мертвої дитини і смерті новонародженого значно частіше, ніж лістеріоз, служать несумісність по резус-фактору, сифіліс або токсоплазмоз.

Слід завжди звертати особливу увагу на виділення у хворих з лепту-- менінгітом, кон'юнктивітом, ендокардитом, бактеріємією або полисерозитом «дифтероїдів» або «непатогенних мікроорганізмів». У цих випадках необхідно вимагати, щоб у висновку лабораторії було вказано на те, що лістерії виявити не вдалося.

Лікування. Листерии in vitro чутливі до деяких протибактеріальної препаратів, у тому числі до пеніциліну G, ампіциліну, еритроміцину, рифампіцину, стрептоміцину, гентаміцину, ко-тримоксазол, тобраміцину і тетрацикліну. При лікуванні пеніциліном, еритроміцином, рифампіцином, ко-тримоксазол і стрептоміцином відзначений характерний феномен толерантності збудника, тобто придушення його розмноження при низьких дозах і загибель при введенні дуже великих доз. У зв'язку з цим з метою максимального лістеріцідного ефекту слід проводити комбіноване лікування, наприклад пеніциліном G [в дозі 150-200 мг (240-320 тис. ОД) / кг] на добу, внутрішньовенно по 1/6 добової дози через кожні 4 год в поєднанні з тобраміцином по 5-6 мг / кг на добу внутрцвенно по 1/3 добової дози через кожні 8 ч. Замість цих препаратів можна використовувати ампіцилін і гентаміцин в тих же дозах і з тією ж ефективністю. Ця схема лікування застосовна при лістеріозі новонароджених (протягом 2 тижнів), лістерісміі у вагітних (2 тижні), первинної лістеріеміі (4 тижні), лістеріозної ендокардиті (4-6 тижнів) і при будь-якій формі лістеріозу без залучення в процес центральної нервової системи у хворих з імммунодефіцітом (4-6 тижнів).

Оскільки гентаміцин і тобраміцин насилу проникають в центральну

232 нервову систему, при її залученні в процес препаратом вибору служить пеніцилін G в дозах [200-300 мг (320 -480 тис. ОД) / кг] на добу, який слід вводити внутрішньовенно по 1/6 добової дози через кожні 4 ч. Замість нього можна використовувати ампіцилін в тих же дозах, однак препарати з групи цефалоспоринів, включаючи найновіші, з цією метою призначати не слід. Немає єдиної оптимальної схеми лікування хворих з алергією до пеніцилінів. До числа альтернативних протибактерійних препаратів відносять ерітроміцнн (у добовій дозі 40-50 мг / кг внутрішньовенно по 1/4 добової дози через кожні 6 год, доксициклін, який починають вводити з ударної дози 3 мг / кг внутрішньовенно, а потім продовжують вводити в підтримуючої дозі 1,5 мг / кг на добу внутрішньовенно по 1/2 добової дози через кожні 12 год, ко-тримоксазол в добовій дозі по 15 і 75 мг / кг каждогокомпонента відповідно внутрішньовенно по 1/3 її через кожні 8 ч. Лікування слід продовжувати в цих дозах внутрішньовенно протягом 14-21 дня після нормалізації температури тіла.

Прогноз. Гострі форми лістеріозу, за винятком лістеріозу у плода, при негайному початку інтенсивного лікування зазвичай купіруються. За даними серологічних реакцій, специфічні антитіла зникають протягом декількох місяців після одужання. Про випадки реінфекції в літературі не повідомляється.



еризипелоїду



Визначення. еризипелоїду являє собою саму часту форму інфекції, що викликається у людини Erysipelotrix rhusiopathiae . Дуже рідко зустрічаються інші форми інфекції, спричиненої еризипелотрикс. До них відносяться ендокардит і артрит.

Етіологія. еризипелотрикс являють собою грампозитивні мікроаерофільні мікроорганізми, які іноді приймають за коринебактерій і лістерії.
Однак еризипелотрикс нерухомі і не ростуть на селективних середовищах для коринебактерій. Крім того, у кроликів вони на відміну від лістерії дуже рідко викликають кон'юнктивіт після введення в кон'юнктивальний мішок або моноіітоз після внутрішньовенного введення. Оскільки після 48-годинної інкубації в культурі еризипелотрикс часто відбувається альфа-гемоліз, їх іноді приймають за стрептококів. Виділені мікроорганізми, мабуть, серологічно однорідні. Незважаючи на те що серологічно їх можна віддиференціювати від інших грампозитивних бактерій, дуже небагато лабораторії мають можливостями для серологічної діагностики.

Епідеміологія та патогенез. еризипелотрикс переважно сапрофіти і поширені повсюдно. Зараження людини відбувається майже виключно при пошкодженні шкірних покривів, при цьому зазвичай розвивається еризипелоїду. Хворіють, як правило, особи, в силу професії контактують з харчовими або нехарчовими продуктами тваринного походження. Якщо патологічний процес в шкірі не вдається локалізувати, може наступити бактеріємія з подальшим розвитком ендокардиту. Приблизно у Уз зареєстрованих хворих в анамнезі не було вказівок на попереднє захворювання клапанів серця.

  Сезонність захворюваності корелює із захворюваністю пикою у свиней, причому її пік припадає на літо і початок осені. Разом з тим особи, які доглядають за свинями, і навіть за тваринами, хворими пикою свиней, зазвичай не хворіють еризипелоїду.

  Клінічні прояви. Ознаки захворювання з'являються через 2-7 днів після пошкодження шкіри, часто після загоєння первинної рани. Свербіння, відчуття паління, хворобливе роздратування можуть передувати і завжди з'являються при розвитку макулопапулезной, що не перетворюються в везикули, чітко відмежованих, виступаючих рожево-червоних елементів в області вхідних воріт інфекції. Відзначається локальна набряклість, а при ураженні пальця або кисті, що буває найчастіше, в області прилеглих суглобів відзначаються тугоподвижность і болючість. Приблизно через добу або пізніше патологічний процес поширюється далі. Це відбувається повільно, максимально на 1 2 см / добу, причому в основному в проксимальному, а не в дистальному напрямку.

  Концевая фаланга пальця втягується в процес рідко, частіше пошкоджуються інші фаланги і ділянки кисті дистальніше зап'ястя. У міру поширення процесу початкова ділянка пошкодження зникає без будь-якого лущення або нагноєння. Ознак і симптомів системного поразки зазвичай не буває. Іноді приєднуються лимфангит і лімфаденіт. Без лікування захворювання закінчується одужанням у більшості хворих протягом 3 тижнів, причому у деяких з них воно рецидивує.

  Ернзіпелоідний ендокардит може протікати або гостро, або хронічно залежно від вірулентності штаму і стану захисних сил організму. Зазвичай до моменту клінічного прояву ендокардиту на шкірі відсутні класичні ерізіпелоідная елементи, за якими можна було б запідозрити етіологію хвороби. Проте вказівки в анамнезі на перенесений недавно еризипелоїду можуть допомогти у встановленні діагнозу.

  Для ерізіпелоідная артритів патогномонічних ознак не існує, проте їх зазвичай можна пов'язати з еризипелоїду або бактериемией, викликаної еризипелотрикс. Повідомлень про виділення еризипелотрикс із синовіальної рідини не зустрічалося.

  Дані лабораторних досліджень. Для культивування еризипелотрикс придатні звичайні поживні середовища. Разом з тим при підозрі на інфекцію особливу увагу слід приділяти диференціюванню цього збудника від дифтероїдів, лістерій і стрептококів.

  При еризипелоїду збудник легше виділяється при інкубації в бульйоні, що містить глюкозу, товстого шматочка шкіри, отриманого при біопсії периферичної ділянки запалення. Шансів на отримання культури еризипелотрикс значно менше при посіві аспірату з введеного в уражене місце стерильного, що не містить бактериостатических сполук 0,9% розчину натрію хлориду.

  При ендокардиті та артриті визначаються властиві їм лабораторні ознаки, при-цьому відсутні патогномонічні для еризипелоїду зміни.

  Диференціальна діагностика. При діагностиці еризипелоїду враховують характер і локалізацію патологічного процесу на шкірі, повільне і обмежене його розвиток, відсутність загальних реакцій, професію і вказівка ??на пошкодження шкірних покривів. Для бешихи характерні виражена еритема уражених ділянок шкіри і локалізація запалення на обличчі і волосистої частини голови, регіонарний лімфангіт і лімфаденіт, лейкоцитоз, гарячковий стан і почуття розбитості. При екзематозних ураженнях шкіри можливий свербіж, однак для них типові везикулярні елементи і незначне зміна забарвлення шкіри.

  Різні форми еритем відрізняються своєю локалізацією, зазвичай вони не супроводжуються почуттям свербежу або печіння і більш схильні до хронічного перебігу без зміни локалізації.

  Лікування. Пеніциліни, цефалоспорини, еритроміцин, кліндаміцин, тетрацикліни і левоміцетин в звичайних терапевтичних концентраціях пригнічують еризипелотрикс in vitro. Препаратом вибору служить пеніцилін G в дозі 1,2 млн ОД. Як альтернативу можна використовувати для прийому всередину еритроміцин (15 мг / кг на добу) по 1/4 добової дози через рівні проміжки протягом 5-7 днів.

  Курс лікування при ерізіпелоідная ендокардиті полягає в парентеральному введенні пеніциліну в добовій дозі 2-20 млн ОД протягом 4-6 тижнів. Дозу необхідно контролювати шляхом визначення бактерицидної активності сироватки хворого щодо даного штаму. При не піддається корекції серцевої недостатності можуть знадобитися видалення ураженого клапана і заміна його штучним.

  Прогноз. Пеніцилін ефективний при ерізіпелоідная інфекціях. Як і при інфекційних ендокардітах іншої етіології, прогноз залежить головним чином від ступеня ураження клапанів серця. Рівень смертності після введення в практику лікування пеніциліну становить приблизно 25%. Ранні діагностика і заміна уражених клапанів серця, можливо, сприятливо діють на результат. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "лістеріозу І еризипелоїду"
  1.  РОЖА СВИНЕЙ
      лістеріозу, сибірки, сонячного і теплового ударів. При хронічному перебігу виключають чуму, мікоплаз-менний полісерозит і поліартрит, стрептококковую і Коринебактерії-альную інфекції, рахіт і остеомаляція. {Foto24} Рис. 1.10. Лабораторна діагностика пики свиней {foto25} Рис. 1.11. Заходи з ліквідації пики свиней Імунітет, специфічна профілактика. Переболевшие
  2. Э
      лістеріоз, отруєння. Лікування не розроблено. Профілактика і заходи боротьби. Для попередження Е. е.. с. необхідно дотримуватися строгий ветеринарно-санітарний контроль при завезенні свиней і м'ясопродуктів. З метою профілактики застосовують інактивовану і живу вакцини. При виникненні Е. е.. сільське господарство карантініруют, всіх свиней вбивають. М'ясо, отримане при забої підозрюваних в
  3.  ВСТУП
      лістеріозу овець, хвороби Ньюкасла птахів і багатьох інших хвороб. Ці успіхи виявилися ще в ті роки, коли галузі тваринництва формували дрібні ферми з нечисленним поголів'ям тварин. Долею таких ферм, за визначенням відомого американського економіста Ремсея Кларка, була важка і часто жалюгідна, самотня і соціально знедолена життя.
  4.  Шляхи, механізми і фактори передачі збудника інфекції
      лістеріозу овець, колібактеріозу телят. Але нові спалахи і подальше поширення інфекційних хвороб відбуваються не тільки передачею їх збудників. Багато інфекційні хвороби поширюються переміщенням тварин прихованих носіїв збудників інфекцій. Особливо небезпечними є облігатні господарі паразита. Те ж відбувається при переміщенні тварин в інкубаційному періоді
  5.  Епізоотологичеськие терміни, поняття, категорії
      лістеріоз, сказ с.-г. тварин, лептоспіроз та ін) утворюють примарні спалаху (вогнища), 17 завершающиеся біологічним тупиком. Так само підрозділяються спалаху (вогнища) факторних інфекційних хвороб. Одні з них, без естафетної передачі збудника інфекції (колибактериоз, некробактеріоз, пастерельоз та ін), утворюють тільки примарні спалаху (вогнища). Інші, з
  6.  Пропонована раціональна епізоотологічне класифікація інфекційних хвороб тварин
      лістеріоз, геморагічна септицемія тощо)? Хвороби, збудники яких постійно і закономірно переживають в організмі тих тварин, які їм схильні. Їх визначають як факторні (сап коней, бруцельоз, туберкульоз та лейкоз великої рогатої худоби, некробактеріоз, колибактериоз та ін.) Класичні та факторні інфекційні хвороби сільськогосподарських тварин в
  7.  ПРИНЦИПОВІ ОСНОВИ ПРОФІЛАКТИКИ КЛАСИЧНИХ та факторний ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ СІЛЬСЬКОГОСПОДАРСЬКИХ ТВАРИН
      лістеріоз, геморагічна септицемія та ін Такий стереотип намагалися застосувати до контролю епізоотичних процесів факторних інфекційних хвороб. Ці хвороби в умовах сучасного тваринництва на промисловій основі отримали дуже широке поширення. Але бажаного ефекту не отримали. Епізоотичним процесам таких інфекційних хвороб властиві певні
  8.  Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
      лістеріоз, цитомегалія, генітальний герпес і т. п.); - туберкульоз (закрита форма будь-якої локалізації при відсутності спеціалізованого стаціонару). Вагітних і породіль з відкритою формою туберкульозу госпіталізують в спеціалізовані, пологові будинки (відділення), за відсутності таких - в бокси або ізолятори обсерваційного відділення з подальшим переведенням після пологів в
  9.  Перемежованому ЛИХОМАНКА
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1 . Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  10.  Відомі синдроми
      лістеріозі з менінгоенцефалітом, менінгоенцефаліті Бехчета., токсоплазмозі (у дорослих), інфекційному мононуклеозі, гострих або підгострих демієлінізуючих захворюваннях (гострий і підгострий ремиттирующий розсіяний склероз), гранулематозі та інших формах ангіїт, гліоматоз головного мозку, карциноматозі з багатоджерельної енцефалопатією, множинних метастазах, гострому і підгострому бактеріальному
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека