Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ ПРИ ЗУПИНЦІ СЕРЦЯ

Серцево-легенева реанімація включає в себе негайну інтубацію трахеї, налагодження ШВЛ і проведення непрямого масажу серця. Одночасно виробляють канюляцію периферичної вени і вводять лікарські засоби.

За існуючими правилами СЛР під час катетеризації вен не повинна перериватися. Тому в відсутність катетеризації центральної вени роблять катетеризацію периферичної вени (зазвичай вени ліктьового згину або передпліччя), через яку надходить лікарський засіб. Звичайно, час перфузії через периферичну вену порівняно з ін'єкцією препарату в центральну вену дещо збільшується і терапевтичний ефект настає не відразу. Лікарський агент під час СЛР досягає центрального відділу кровообігу через 1 - 2 хв, в той час як введення препарату в підключичну або яремну вену надає негайна дія. Якщо ж перша доза препарату не дала результату, потрібно катетеризація однієї з центральних вен. Зазвичай використовують підключичну вену, але доступ до неї, щоб не переривати реанімацію, здійснюється через надключичну область. Більш переважно використовувати внутрішню яремну вену. Іноді катетеризируют зовнішню яремну вену. Катетеризація центральних вен при СЛР має вирішальне значення, оскільки дозволяє в будь-який момент з максимальною ефективністю застосовувати фармакологічну терапію, яка є найважливішою ланкою СЛР. Всі лікарські речовини на початку реанімації вводять болюсним способом після попереднього розведення в 20 мл інфузійного розчину.

У тих випадках, коли проведена інтубація трахеї і не налагоджена ін-Фузія в вену, лікарські препарати (адреналін, атропін, лідокаїн) можуть бути введені ендотрахеально через інтубаційну трубку за допомогою аспіраційного катетера. ШВЛ при цьому не припиняють. Препарат повинен бути обов'язково розлучений в 10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і його доза в 2-2,5 рази більше інтравенозної. Не можна застосовувати водні розчини для интратрахеального введення, оскільки вода на відміну від ізотонічного розчину хлориду натрію може зробити негативний вплив на функцію легенів і викликати зниження РаОз.

При проведенні ШВЛ під час СЛР необхідно застосовувати 100% О;

для корекції важкої гіпоксії, яка супроводжує зупинку серця.

Інфузійна терапія показана у всіх випадках зниженого ОЦК (травма, кровотеча, гіповолемічний шок, розрив аорти). Для цього вводять колоїдні і кристалоїдні розчини і за показаннями кров. Особлива обережність необхідна при інфузії розчинів у хворих гіпо-Волемія на тлі гострого інфаркту міокарда. При зупинці серця не можна використовувати 5% розчин глюкози через небезпеку набряку мозку і його збільшення. Глюкоза може застосовуватися тільки на фізіологічному розчині хлориду натрію.

Адреналін. Має виражену кардіостімулірующім дією, ефективний при різкому зниженні збудливості міокарда, в тому числі при зупинці серця. Всі спроби замінити його іншими засобами (альфа-2-агоністами) не дали позитивного результату. Дослідження показали більш високу частоту відновлення спонтанного кровообігу при використанні його високих доз (0,07-0,02 мг / кг), проте ці дані статистично не підтверджені.
Виражений адренергічні ефект препарату має позитивні і негативні сторони. Стимуляція альфа-адренорецепторів збільшує опір периферичних судин (без звуження мозкових і коронарних артерій), сприяє поліпшенню мозкового і коронарного кровотоку і підвищення коронарного перфузійного тиску. Бета-адренергічні дію адреналіну підтверджується позитивним інотропним і хронотропною ефектом. Однак активація бета-блокатори супроводжується накопиченням кальцію в міокарді, підвищенням його потреби в Од і зниженням суб-ендокардіальної перфузії.

Адреналін показаний при всіх формах зупинки серця, особливо при асистолії та електромеханічної дисоціації. При ФЖ він може бути використаний в поєднанні з лідокаїном.

Рекомендовані дози: початкова доза адреналіну гідрохлориду 1 мг (10 мл розчину в розведенні 1: 10 000) - внутрішньовенно протягом 3-5 хв, при відсутності ефекту - повторна доза - 20 мл цього ж розчину вводиться струйно в систему для внутрішньовенних вливань і центральну вену.

У тих випадках, коли умов для внутрішньовенного вливання немає, а проведена інтубація, слід використовувати ендотрахеальний шлях введення адреналіну, але доза останнього в порівнянні з його внутрішньовенним введенням повинна бути збільшена в 2-2,5 рази . Внугрісердечние ін'єкції адреналіну не рекомендуються, оскільки можуть призвести до серйозних ускладнень: пошкодження коронарних судин, тампонадісерця, пневмотораксу. При внутрішньосерцевому введенні переривається СЛР. Внутрісер ^ дечний шлях введення адреналіну може бути використаний при відкритій грудній клітці, наприклад під час внутрішньогрудних операцій.

Норадреналин. Надає могутню альфа-і бета-стимулюючу дію. Вазоконстрикція на відміну від такої при введенні адреналіну більш виражена і поширюється на мезентеріальні і ниркові судини. Збільшення або зниження СВ залежить від чутливості до нього. Змінюючи судинний опір, норадреналін впливає на функціональний стан лівого шлуночка - підвищує рефлекторну чутливість каротидних барорецепторів.

Норадреналин показаний при лікуванні важких форм артеріальної ги-Потенза, що поєднується з низьким периферичним опором. Викликаючи виразний вазоконстрикторний ефект, він сприяє підвищенню систолічного і діастолічного АТ і посилення сили серцевих скорочень. При призначенні норадреналіну слід мати на увазі, що екстравазати, містять норадреналін, можуть вести до некрозу тканин. Тому потрібно їх обколювання фентоламіном (в 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду розводять 10 мл фентоламина). Не слід призначати норадреналін при гіповолемії, некоррігіруемой інфузійної терапією.

Норадреналин призначають у дозі 4 мг на 250 мл 5% розчину глюкози або глюкози. Отримана концентрація норадреналіну становить 16 мкг / мл. Первісна швидкість вливання 0,5-1 мкг / хв методом титрування до одержання ефекту. Для хворих з рефракторним шоком швидкість інфузії збільшується до 8-30 мкг / хв. ^

Атропіну сульфат застосовується при брадикардії, асистолії і слабкою електричної активності серця.
Разова доза 0,5-1 мг. Вводять внутрішньовенно. Якщо пульсу немає, то введення повторюють кожні 3-5 хв у цій же дозі. При брадикардії доза 0,5-1 мг. Введення атропіну при відсутності ефекту продовжують через кожні 3-5 хв, але загальна доза не повинна бути більше 3 мг. Атропін збільшує ЧСС і підвищує потребу міокарда в Ог, що може сприяти поширенню зони ішемії при гострому інфаркті міокарда. При повній атріовентрикулярній блокаді атропін неефективний (необхідні изадрин або черезшкірна електрична

стимуляція серця).

Лідокаїн. Надає антиаритмічну дію. Під час СЛГ застосовується головним чином при ФЖ і ШТ, до і після дефібриляції і призначення адреналіну. При введенні лідокаїну постійно контролюють артеріальний тиск, пульс, реєструють ЕКГ.

При ФЖ початкова доза лідокаїну, яка може викликати швидкий терапевтичний ефект, становить 0,5-1,5 мг / кг. Додатково одномоментно вводять від 0,5 до 1,5 мг / кг кожні 10 хв до максимальної дози 3 мг / кг. Якщо дефибрилляция запізнюється, то відразу вводять до 1,5 мг / кг препарату. Надалі проводять безперервну інфузію лідокаїну зі швидкістю 2-4 мг / хв. Слід пам'ятати, що лідокаїн застосовується одночасно з дефибрилляцией серця і адреналіном, але не може замінити дефібриляцію.

За свідченнями лідокаїн призначають превентивно для попередження ФЖ при вираженій ЗТ. Період напіввиведення коливається від 24 до 48 год і залежить від тривалості інфузії, стану серцево-судинної системи. При серцевій недостатності швидкість інактивації лідокаїну сповільнена і можливі його токсичні прояви.

Прокаїнамід гідрохлорид використовується головним чином при неефективності лідокаїну або передчасних шлуночкових скороченнях і повторних епізодах ЗТ. Вводиться шляхом постійної інфузії зі швидкістю 20 мг / хв до нормалізації ритму або розвитку гіпотензії, вуха-ренію комплексу, а також при досягненні загальної дози 17 мг / кг. В екстрених випадках його можна вводити зі швидкістю 30 мг / хв, але загальна доза не повинна перевищувати 17 мг / кг.

Бретиліум застосовується при ШТ і ФШ, неефективності спроб де-фібриляції в поєднанні з лідокаїном та адреналіном. Надає антиаритмічну дію і викликає Постгангліонарні і адренергическую блокаду, що супроводжується артеріальною гіпотензією. Показаний особливо в тих випадках ФЖ, коли неефективні лідокаїн і прокаїнамід, при повторній ФЖ, не знімається введенням адреналіну і лідокаїну.

Глюконат і хлорид кальцію. Введення в центральну вену або порожнину серця 1 г глюконату кальцію може сприяти відновленню механічної функції серця. 10% розчин кальцію хлориду може бути введений внутрішньовенно в дозі 5-7 мг / кг. Показанням до призначення глюконату або хлориду кальцію є електромеханічна дисоціація.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКАРСЬКА ТЕРАПІЯ ПРИ ЗУПИНЦІ СЕРЦЯ "
  1. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  2. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  3. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  4. ниркова недостатність
    Основні функції нирок (виведення продуктів обміну, підтримка постійності водно-електролітного складу і кислотно- лужного стану) здійснюються наступними процесами: нирковим кровотоком, клубочкової фільтрацією і канальцями (реабсорбція, секреція, концентраційна здатність). Не всяке зміна цих ниркових процесів призводить до важкого порушення ниркових функцій і може називатися
  5. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  6. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  7. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас - положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  8. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  9. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда , можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  10.  Нейроциркуляторна дистонія
      Нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека