Головна |
« Попередня | Наступна » | |
ЛЕГЕНЕВІ ЕОЗИНОФІЛИ З АСТМАТИЧНИМ СИНДРОМОМ |
||
До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний МІЄЛОПРОЛІФЕРАТИВНІ синдром. 5. Вузликовий періартеріїт. Аспергіли можуть викликати кілька варіантів ураження органів дихання: - атонічну IgE-залежну бронхіальну астму, опосредуемую медіаторами лаброцитів; - екзогенний алергічний альвеоліт - у неатопічної хворих, інгалірованних велика кількість спор аспергилл; - алергічний бронхолегеневий аспергільоз; - формування аспергіллема в раніше існуючих легеневих порожнинах; - інвазивний аспергільоз, що розвивається у хворих з імунодефіцитом. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз можна припускати у кожного хворого на бронхіальну астму, що поєднується з легеневими інфільтратами і еозинофілією. Відмінними його ознаками є: легеневі інфільтрати, висока периферична еозинофілія, рецидивуючі напади бронхіальної астми, проксі-формальні бронхоектази, що визначаються рентгенологічно або Томо-графічно (бронхографія протипоказана!), Високе загальний вміст IgE, виявлення преципитирующих антитіл до антигену аспергилл. Ключем до діагностики алергічного бронхолегеневого аспергіл-леза є подання лікаря про частої можливості цього захворювання. Наявність його можна припускати у осіб, які страждають на астму, з легеневими інфільтратами в анамнезі при стероїдозалежними перебігу бронхіальної астми. Лікування глюкокортикоїдами дає хороший ефект. Тропічна легенева еозинофілія (син.: синдром Вайнгартен), що викликається інвазією різних мікрофілярій - трансмісивний нематодоз. Для клінічної картини характерний розвиток гострого аллергоза у відповідь на міграцію личинкових форм гельмінтів мікрофілярій з повільним прогресуванням хвороби: помірне (до 38 ° С) підвищення температури тіла, інтоксикація, кашель, болі в животі, анорексія, схуднення. У діагностиці велике значення надається збору епідеміологічного анамнезу (перебування в країнах Південно-Східної Азії, Індії, Пакистані), виявленню в товстій краплі крові мікрофілярій з урахуванням ритму мікрофіляріеміі (нічна характерна для вухереріоза, денна - для лоаоза), виявленню в реакції зв'язування комплементу антіфіляріозних антитіл. Лікування специфічним препаратом Діетілкарбамазін (дитразин) дає хороший клінічний ефект, однак у деяких випадках зміни в легенях зберігаються. Легеневі еозинофілії з системними проявами. У цю групу входять самостійні захворювання, для яких поряд з легеневою еозинофілією характерно залучення в процес багатьох органів і систем. Гіпереозінофільний МІЄЛОПРОЛІФЕРАТИВНІ синдром (син.: HES-синдром, синдром Леффлера II, фібробластичних пристінковий ендокардит) є рідкісним захворюванням з групи системних алергічних васкулітів невідомої етіології. У розвитку захворювання велике значення надається викликається при дегрануляпіі еозином-филов пошкодження тканин і, в першу чергу, ендотелію судин і ендокарда. Захворювання починається, як правило, з ураження легень у вигляді інфільтратів, що супроводжується високою еозинофілією крові, лихоманкою, артралгіями, миалгиями, поліморфними шкірними висипаннями. Надалі приєднуються лімфаденопатія, гепатолієнальний синдром, ураження ЦНС (феномен Гордона), нирок (протеїнурія, гематурія). При дослідженні кісткового мозку виявляється його гіперплазія з великим вмістом еозинофілів. Найбільш значущим в клінічному відношенні є ураження серця у вигляді пристінкового фибропластичному ендокардиту з розвитком рестриктивной серцевої недостатності. Лікування проводять глюкокортикостероидами (середня добова доза 30-40мг в перерахунку на преднізолон) або їх поєднанням з цитостати-ками (азатіоприн 100-150мг на добу). Вузликовий періартеріїт в 20% випадків починається з одного з найтиповіших синдромів - бронхіальної астми, часто поєднується з високою еозинофілією крові, або синдрому Чардж-Штраусса (алергічного некротизуючого артеріїту з екстравас-кулярную гранулематозом і еозинофільними інфільтратами тканин). Клінічно він проявляється ринітом, нападами задухи, ЕО-зінофільной пневмонією, ознаками системного васкуліту. Перебіг синдрому можна умовно розділити на три фази: 1) продромальную - фазу алергічних хвороб (алергічний риніт, бронхіальна астма); 2) фазу кров'яної і тканинної еозинофілії (приєднання синдрому Леффлера або хронічної еозинофільної пневмонії з рецидивами інфільтратів легенів протягом декількох років); 3) фазу системного васкуліту (схуднення, лихоманка, пронос, міалгії, артралгії, геморагічна екзантема, біль у животі, перікадіт, асиметричний поліневрит, Коронаро, ураження нирок з розвитком гематурії, стійкою артеріальної гіпертензії та хронічної ниркової недостатності). Діагноз астматичного варіанту вузликового периартериита (синдром Чардж-Штраусса) стає достовірним, якщо гіпереозіно-Фільнія бронхіальна астма поєднується як мінімум з двома з чотирьох класичних ознак хвороби Куссмауля-Мейера: ураження нирок зі стійкою артеріальною гіпертензією, асиметричним поліневритом, абдомінальним синдромом, коронаритом. Як і при гіпереозінофільний мієлопроліферативному синдромі, прогноз при узелковом периартериите залежить від позалегеневих проявів і в більшості випадків несприятливий. Лікування проводять глюкокортікоетероідамі у великих дозах або поєднують їх з цитостом-тиками. < |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ" |
||
|