загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Легеневе серце

Під легеневим серцем розуміють клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і (або) дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії малого кола кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин.



Основні клінічні прояви

Скарги хворого визначаються основним захворюванням, ускладненої легеневим серцем, а також вираженою дихальною недостатністю. Різна клінічна картина компенсованого і декомпенсованого легеневого серця. Вирішальними для діагностики компенсованого легеневого серця є додаткові дослідження, що дозволяють об'єктивізувати гіпертрофію правих відділів серця шляхом інструментального обстеження хворого. При декомпенсованому легеневому серці задишка стає постійною. Збільшується частота дихання, але видих не збільшується. Після кашлю інтенсивність і тривалість задишки зростають. Прогресує стомлюваність, знижена працездатність, відзначається сонливість, головний біль (у результаті гіпоксії та гипокапнии). Хворі скаржаться на біль в області серця через метаболічних порушень в міокарді, його гемодинамічної перевантаження, у зв'язку з недостатнім розвитком колатералей в гіпертрофованому міокарді. Біль іноді поєднується з вираженим задухою, збудженням, різким загальним ціанозом - це характерно для гіпертонічних кризів в системі легеневої артерії. Скарги на набряки, важкість у правому підребер'ї, збільшення живота при відповідному (найчастіше хронічному) легеневому анамнезі дозволяють запідозрити легеневе серце у фазі декомпенсації. Об'єктивно: набряклі шийні вени, дифузний ціаноз, набряки нижніх кінцівок. При розвитку такого ускладнення ХНЗЛ, як амілоїдоз, також можуть виникнути набряки. Спостерігається тахікардія, причому в спокої більш виражена, ніж при навантаженні; епігастральнійпульсація, обумовлена ??гіпертрофованим правим шлуночком. Можливе підвищення артеріального тиску внаслідок гіпоксії.
трусы женские хлопок
Збільшується печінка. З додаткових досліджень інформативні рентгенографія грудної клітки (виявити збільшення правого серця і патологію легеневої артерії); ЕКГ; аналіз крові - еритроцитоз, підвищення показника гематокриту, збільшення в'язкості крові.



Класифікація

Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце за чотирма основними ознаками: 1) характер перебігу, 2) стан компенсації, 3) переважний патогенез, 4) особливості клінічної картини.



Таблиця 1. Класифікація (по Б.Є. Вотчалу)



Розрізняють гострий, підгострий і хронічне легеневе серце, причому визначальним є темп розвитку легеневої гіпертензії. При гострому легеневому серці легенева гіпертензія виникає протягом декількох годин або днів, при підгострому - кількох тижнів або місяців, при хронічному - декількох років Гостре легеневе серце найбільш часто (близько 90% випадків) спостерігається при легеневих емболіях або раптовому підвищенні внутригрудного тиску, підгострий - при ракових лімфангіти, торакодіафрагмального поразках. Хронічне легеневе серце в 80% випадків виникає при ураженні бронхолегеневого апарату (причому у 90% хворих у зв'язку з хронічними неспецифічними захворюваннями легень).



Діагностичні критерії

Компенсоване легеневе серце. Суб'єктивних специфічних ознак хвороби немає Об'єктивно можна виявити прямий клінічний ознака гіпертрофії правого шлуночка - посилений Розлитої серцевий поштовх, який визначається в прекардиальной або в надчеревній ділянці.

Аускультативного даних, характерних для компенсованого легеневого серця, немає. Однак припущення про наявність легеневої гіпертензії стає більш ймовірним при виявленні акценту або розщеплення II тону над легеневою артерією. Ознакою компенсованого легеневого серця вважається також гучний I тон над тристулковим клапаном в порівнянні з I тоном над верхівкою серця. Значення цих аускультативних ознак відносно, так як вони можуть бути відсутні у хворих з вираженою емфіземою.


Для діагностики використовуються такі інструментальні методи, як спірографія, рентгенокімографія, електрокардіографія, фонокардіографія. Самим достовірним способом виявлення легеневої гіпертензії є вимірювання тиску в правому шлуночку і в легеневій артерії за допомогою катетера (у спокої у здорових людей верхньою межею нормального систолічного тиску в легеневій артерії є 25-30 мм рт. Ст.). Однак цей метод не може бути рекомендований як основний, так як його використовують тільки в спеціалізованому стаціонарі. Нормальні показники систолічного тиску в спокої не виключають діагнозу «легеневе серце».

Декомпенсированное легеневе серце. Його діагностика, якщо недостатність кровообігу досягає IIБ - III стадії, в більшості випадків є нескладною. Початкові стадії недостатності кровообігу діагностувати важко, так як ранній симптом серцевої недостатності - задишка - не може бути основним, оскільки існує у хворих НХЗЛ як ознака дихальної недостатності задовго до розвитку недостатності кровообігу.

Отже, при постановці діагнозу компенсованого легеневого серця вирішальним є виявлення гіпертрофії правих відділів серця (шлуночка і передсердя) і легеневої гіпертензії; в динаміці декомпенсованого легеневого серця основне значення, крім цього, має виявлення симптомів правошлуночкової серцевої недостатності .



Приклади формулювання діагнозу

1. Бронхоектатична хвороба, стадія виражених клінічних проявів, легенева недостатність II ступеня, легеневе серце, хронічне, компенсований.

2. Хронічна пневмонія, бронхоектатична форма, легенева недостатність II ступеня, легеневе серце, декомпенсированное, хронічна недостатність кровообігу II стадія, фаза Б (ХНК II ст. Ф. Б)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Легеневе серце "
  1. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  2. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  3. ПАТОГЕНЕЗ
    Бронхіальною астми багатогранний і складний, його не можна розглядати однобоко, як просту ланцюжок патологічних процесів. До цих пір немає єдиної теорії патогенезу. В основі розвитку цього захворювання лежать складні імунологічні, що не імунологічні та нейрогуморальні механізми, які тісно пов'язані між собою і взаємодіючи один з одним, викликають гіперреактивність бронхіальної стінки "
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  6. КЛАСИФІКАЦІЯ ЛЕГЕНЕВИХ ГІПЕРТЕНЗІЙ
    Первинна легенева гіпертензія Первинна легенева гіпертензія (ПЛГ) - захворювання неясної етіології, критеріями діагностики якого є наступні ознаки за М. Riedel і J. Widimsky (1987): 1. Підвищення тиску в легеневій стовбурі і нормальний тиск заклинювання. 2. Відсутність захворювань серця і легенів. 3. Відсутність локальних аномалій легеневих судин за даними
  7. ЛІТЕРАТУРА
    1. Авцин А.П., Марач А.Г. Прояв адаптації та дезадапта-ції у жителів Крайньої Півночі / Фізіологія людини - 1975-т.1 № 4, С. 587-600. 2. Канаєв Н.М. Хронічний бронхіт та емфізема легень / / Посібник з клінічної фізіології дихання. - М., 1980 - С. 272-286. 3 . Нарбеков О.Н. Особливості перебігу та класифікація високогірній легеневої артеріальної гіпертензії та високогірного
  8. хронічному бронхіті. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  9. 1.4. хронічним легеневим серцем (ХЛС)
    Лікування пацієнтів з ХЛС має бути комплексним і спрямоване на зниження тиску в легеневій артерії (ЛА), поліпшення бронхіальної прохідності і альвеолярної вентиляції, усунення легеневої та серцевої недостатності, чого можна домогтися адекватною терапією основного захворювання, що призвело до виникнення ХЛС. 1. Бронхолитики - селективні бета 2-адреностимулятори короткої дії
  10. Література
    Алергічні захворювання / Под ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. PM Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: « ГЕОТАР-Медіа », 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005. - 224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...