загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛЕГЕНЕВА ЕМБОЛІЯ

Визначення

Легеневої емболією називається повна або часткова обтурація легеневої артеріальної циркуляції речовинами, сформованими де-небудь в інших відділах серцево-судинної системи.



Етіологія

Речовини, здатні викликати легеневу емболію:

кров'яний згусток;

жир;

навколоплідної рідини (див. Ситуацію 68, Емболія навколоплідними водами);

повітря (див. Ситуацію 20, Венозна повітряна або газова

емболія).

Типові випадки

Високий ризик розвитку тромбозу глибоких вен у пацієнтів:

недавно перенесли операцію;

з тромбозом глибоких вен або венозною недостатністю нижніх кінцівок в анамнезі;

після пологів або у знерухомлених на тривалий період часу;

у перенесли недавно переломи або інші пошкодження нижніх кінцівок ;

із злоякісними новоутвореннями (особливо метастатичної хворобою);

з ЗСН або інфарктом міокарда в анамнезі;

у перенесли спленектомію з поворотним тромбоцитозом;

у літніх;

у ситих. Жирова емболія типова для пацієнтів, які перенесли:

більшу травму або переломи довгих кісток;

хірургічне втручання або ін'єкцію високого тиску в кістковомозкові порожнини довгих кісток.

Профілактика

Профілактика у пацієнтів з ризиком тромбозу глибоких вен:

панчохи дозованого тиску;

при моноіспользованіі це пристосування не захистить пацієнта високого ризику;

взуття з переміжною пневматичної компресією;

гепарин підшкірно, 5000 ОД, за 1-2 год до операції з продовженням аж до переведення пацієнта на амбулаторне лікування.



У разі неадекватності нефармакологических методів і протипоказань до антикоагулянтної терапії у пацієнтів з високим ступенем ризику легеневої емболії внаслідок тромбозу глибоких вен доцільна установка кава-фільтра.

Прояви

Масивна легенева емболія може проявитися в зупинці серця (асистолія) і в гострій гемодинамической недостатності з швидким розвитком зупинки серця.

У пацієнта у свідомості:

класичними ознаками легеневої емболії є порушення дихання, плевральні болю в грудній клітці і кровохаркання (див.
трусы женские хлопок
Ситуацію 26, Масивне кровохаркання);

рентгенограма грудної клітини зазвичай нормальна, однак можуть спостерігатися зміни діаметра судин, «обриви» судин, підвищена просвітленість ділянок гіпоперфузії, ателектазірованіі і (або) превраль-ний випіт;

при аускультації грудної клітини чуються дрібні хрипи (крепітація), стридорозне дихання або шум тертя плеври;

відзначається гіпоксемія або наростання А-а-градієнта. У пацієнтів під наркозом:

тахіпное (у нерелаксірованное пацієнта);

гіпотензія і тахікардія;

гіпоксемія, підвищення А-а- градієнта або ціаноз навіть при FiO ^=100%;

зниження концентрації СО ^ в кінці видиху;

підвищення тиску ЛА:

може мати місце гостра правошлуночкова недостатність;

зміни на ЕКТ:

перевантаження правих відділів, зміни інтервалу ST-T, брадикардія, ЕМД, або асистолія. При жирової емболії:

можуть спостерігатися поширені петехії;

характерні ДВС і тромбоцитопенія, кровоточивість і кровотечі з місць розрізів, в / м ін'єкцій або слизових оболонок;

жирові кульки можуть бути видні в сечі, мокротинні або судинах сітківки.



При емболії навколоплідними водами

лусочки можуть бути видні при мікроскопії мокротиння.

Ситуації зі схожими ознаками

Гіпоксемія іншого походження (див. Ситуацію 8, гіпоксія-

мія}. Гіпотензія іншого походження (см . Ситуацію 7, гипотен-

зия).

Збільшення мертвого простору іншого походження. Легенева гіпертензія іншого походження. Правожелудочковая недостатність.

Як діяти

Діагностика легеневої емболії утруднена у хворих під загальною анестезією.

Переконайтеся в адекватності оксигенації та вентиляції

Проводьте допоміжну оксигенотерапію. У неінтубірованних пацієнта:

використовуйте лицьову маску з FiO ^=100%;

продумайте можливість інтубації, ШВЛ і

ПДКВ.

У інтубувати пацієнта:

збільште FiO, до 100%;

продумайте можливість ПДКВ. Перевірте ДАК.

Вимірювання концентрації видихається СО ^ не є надійним показником адекватності вентиляції. Підтримуйте циркуляцію Збільште ОЦЖ. Введіть інотропні препарати:

ефедрин в / в, 5-10 мг, повторити при необхідності;

адреналін в / в, 10-50 мкг, повторити при необхідності;

інфузія допаміну, добутаміну або адреналіну (див.


Ситуацію 7, Гіпотензія }.

Для діагностики та корекції правошлуночкової недостатності та низького серцевого викиду доцільно використовувати інвазивний моніторинг.

За наявності легеневої гіпертензії в поєднанні з правошлуночкової недостатністю продумайте можливість інфузії НТГ (0 ,25-1 мкг / кг / хв) як легеневого вазоділататора:

використовувати з великою обережністю у зв'язку з ризиком системної вазодилатації і гіпотензії.

Якщо в умовах серцево -судинного колапсу легенева емболія очевидна або вельми вірогідна:

розгляньте можливість екстреного чрескожного І К;

розгляньте можливість виконання екстреної ембол-

ектомія. верифікуйте діагноз:

виключіть інші причини гіпоксемії, збільшення мертвого простору або гемодинамічної нестабільності;

проведіть сканування вентиляційно-перфузійного співвідношення або легеневу ангіограму.

Ангіографія є достовірним діагностичним

тестом, проте вельми важким для виконання. Якщо підтверджена тромбоемболія, антикоагулянтна терапія може попередити подальшу емболізацію.

Антикоагулянтная терапія може бути протипоказана при наявності внутрішніх джерел кровотечі або незадовільному хірургічному гемостазі. Гепарин в / в, 5000 ОД болюсно, з подальшою інфузією 1000 ОД / год, з корекцією для підтримки АЧТЧ на рівні, принаймні вдвічі перевищує нормальний. Тромболітична терапія є спірним прийомом і

протипоказана в ранньому післяопераційному періоді. Встановіть кава-фільтр у пацієнта з рецидивуючою легеневої емболією, який одержував адекватну антикоагулянтну терапію, і у пацієнта з протипоказаннями до антикоагулянтів. При неможливості черезшкірної установки кава-фільтра іноді потрібно лапаротомічних лігування або клі -пірованіе нижньої порожнистої вени.

Ускладнення

Інфаркт легень.

Кровохаркання.

Зупинка серця .

Геморагічні ускладнення антикоагулянтної терапії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "легенева емболія"
  1. ЛІТЕРАТУРА
    1. Авцин А.П., Марач А.Г. Прояв адаптації та дезадапта-ції у жителів Крайньої Півночі / Фізіологія людини - 1975-т.1 № 4, С. 587-600. 2. Канаєв Н.М. Хронічний бронхіт та емфізема легень / / Посібник з клінічної фізіології дихання. - М ., 1980 - С. 272-286. 3. Нарбеков О.Н. Особливості перебігу та класифікація високогірній легеневої артеріальної гіпертензії та високогірного
  2. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ ( ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  3. Легеневе серце
    Під легеневим серцем розуміють клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і (або) дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії малого кола кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Основні клінічні прояви Скарги хворого визначаються основним
  4. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  5. анаеробної інфекції
    Денніс Л. Кеспер (Dennis L. Kasper) Визначення. Анаеробні бактерії - це мікроорганізми, для зростання яких потрібно низька напруга кисню і які не можуть рости на поверхні щільного живильного середовища в присутності 10% вуглекислоти. мікроаерофільна бактерії можуть рости при вмісті її в атмосфері в кількості 10%, а також в анаеробних або аеробних умовах. Факультативні
  6. Серцева недостатність
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Серцеву недостатність можна визначити як патофізіологічний стан, при якому порушення функції серця призводить до нездатності міокарда перекачувати кров зі швидкістю, необхідної для задоволення метаболічних потреб тканин , або ж ці потреби забезпечуються тільки за, рахунок патологічного підвищення тиску наповнення
  7. клапанними вадами СЕРЦЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Роль фізикальних методів в обстеженні хворих з клапанними вадами серця розглядається в гл. 177, рентгенографії, ехокардіо, фонокардіографії та інших непрямих графічних методів - в гол. 179, електрокардіографії - в гол. 178, катетеризації серця і ангіографії - в гол. 180. Стеноз лівого атріовентрикулярного отвору Патофізіологія.
  8. інфекційний ендокардит
    Лоуренс Л. Пеллетьер, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf) Визначення. Інфекційний (септичний) ендокардит - це бактеріальна інфекція клапанів серця або ендокарда, що розвинулася у зв'язку з наявністю природженого або придбаного пороку серця. Аналогічне за клінічними проявами захворювання розвивається при інфікуванні артеріовенозної фістули або
  9. ПУХЛИНИ СЕРЦЯ, СЕРЦЕВі ПРОЯВИ СИСТЕМНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, ТРАВМАТИЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ СЕРЦЯ
    Вілсон С. Колуччі, Євген Браунвальд (Wilson S. Colucci, Eugene Braunwald) Пухлини серця Первинні пухлини. Первинні пухлини серця зустрічаються рідко і з гістологічної точки зору частіше класифікуються як «доброякісні» (табл. 193-1) . Однак так як при всіх пухлинах серця є потенційна можливість розвитку смертельно небезпечних ускладнень, а багато хворих з
  10. МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ПРИ хвороб дихальних шляхів
    Кеннет М. Мозер (Kenneth M. Moser) Відомий широкий набір діагностичних методів при хворобах дихальних шляхів. Вони варіюють не тільки по достовірності і специфічності, але і по діскомфортнрсті і небезпеки для хворого. У зв'язку з цим слід визначити послідовність проведення діагностичних процедур. Почати слід з методів, ризик яких невеликий, а при необхідності вже перейти
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...