Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація , перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Лікування

При виборі коригуючої терапії дискоординации пологової діяльності слід виходити з ряду положень.



1. Перш ніж вести пологи через природні родові шляхи при складних багатокомпонентних порушеннях регуляції скорочувальної діяльності матки, в тому числі і міо-генної (найдавнішою і міцної в еволюційному розвитку людини), необхідно скласти прогноз пологів, передбачивши результати для матері та плоду.



Прогноз і план ведення пологів складають, виходячи з віку, анамнезу, стану здоров'я породіллі, течії вагітностей, акушерської ситуації, результатів оцінки стану плода.

До несприятливих факторів належать:

- пізній і юний вік первісток;

- обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (безпліддя, індукована вагітність , народження хворої дитини з гипоксическим, ішемічним, геморагічним пошкодженням ЦНС або спинного мозку);

- наявність якого-небудь важкого захворювання, при якому небезпечно затяжний перебіг пологів і фізичні навантаження;

- важкий гестоз, вузький таз, приношення вагітність, рубець на матці;

- розвиток дискоординации сутичок на самому початку пологів (латентна фаза);

- несвоєчасне вилиття навколоплідних вод при «незрілої» шийки матки при малому відкритті маткового зіва; критичний безводний проміжок (10-12 год);

- утворення родової пухлини при високостоящую голівці і невеликому (4-5 см) відкритті маткового зіва;

- порушення нормального біомеханізма пологів;

- хронічна гіпоксія плоду, його занадто малі (менше 2500 г) або великі (3800 г і більше) розміри, не відповідають середнім показникам гестаційного терміну; тазове передлежання, задній вид, зниження кровотоку у плода.



2. При всіх перерахованих факторах ризику доцільно обрати метод розродження шляхом кесаревого розтину без спроби проведення коригуючої терапії.



У породіллі можуть виникнути життєво небезпечні ускладнення: розрив матки, емболія навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти, великі розриви родових шляхів, поєднані гипотонические і коагулопатіческіе кровотечі.



3. При відсутності факторів ризику або при наявності протипоказань до кесаревого розтину проводять багатокомпонентну корекцію пологової діяльності.



Родостімулірующіх терапія окситоцином, простагландинами і іншими препаратами, що підвищують тонус і скоротливу активність матки, при дискоординації пологової діяльності, протипоказана.



I ступінь (дістопія матки). Основними компонентами лікування дискоординації пологової діяльності при I ступеня тяжкості є: спазмолітики, анестетики, токолітики (?-Адреноміметики), епідуральна анестезія.

Протягом усього першого і другого періоду пологів необхідне введення (внутрішньовенно і / або внутрішньом'язово) кожні 3 год препарати спазмолітичної (но-шпа, баралгін, діпрофен, ганглерон) і знеболюючого (промедол, морфіноподібні препарати) дії. Також застосовують 5-10% розчин глюкози з вітамінами (аскорбінова кислота, вітамін В6, Е і А в добовому дозуванні).

Використання спазмолітиків починають з латентної фази пологів і закінчують при повному відкритті маткового зіва.

З найбільш ефективних методик щодо усунення базального гіпертонусу матки слід виділити застосування?-Адреноміметиків (партусистен, алупент, бріканіл). Лікувальну дозу одного з перерахованих препаратів розчиняють в 300 мл або 500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять внутрішньовенно повільно спочатку зі швидкістю 5-8 крапель / хв, далі кожні 15 хв частоту крапель збільшують на 5-8, досягаючи максимальної частоти 35-40 крапель / хв. Через 20-30 хв сутички майже повністю припиняються. Настає період спокою маткової активності. Токоліз закінчують через 30 хв від початку нормалізації тонусу матки або припинення пологової діяльності.

Через 30-40 хв сутички самостійно поновлюються і носять регулярний харак-тер.

Показаннями до токолізу матки в пологах є:

- гіпертонічна дисфункція скорочувальної діяльності матки та її вариан-ти;

- швидкі і стрімкі пологи;

- затяжний патологічний прелімінарний період.

При недовготривалим патологічному прелімінарного періоді (не більше доби) можна застосувати токолітиками внутрішньо одноразово (бріканіл 5 мг).



4.
При дискоординации сутичок необхідно усунути неповноцінний плодовий пу-зирь. Плодові оболонки повинні бути розведені (з урахуванням умов і протипоказань для штучної амниотомии).



Амніотомія виробляють безпосередньо після внутрішньовенного введення спазмолитика (но-шпа 4 мл або баралгін 5 мл), щоб зменшення об'єму матки відбулося на тлі дії спазмолітиків.



5. У зв'язку з тим що аномалії пологової діяльності супроводжуються зниженням маточного і матково-плацентарного кровотоку і гіпоксією плода, в пологах застосовують засоби, що регулюють кровотік.



До цих засобів відносяться:

- судинорозширювальні (еуфілін);

- препарати, що нормалізують процеси мікроциркуляції (реополіглюкін, глюкозоновокаіновую суміш з агапурін або тренталом);

- засоби, що поліпшують засвоєння глюкози і нормалізують тканинний метаболізм (актовегін, кокарбоксилаза);

- засоби для захисту плода (седуксен по 0,07 мг / кг маси тіла породіллі).

Вся медикаментозна терапія повинна бути регламентована по годинах.

Пологи ведуть під кардіомоніторним і гістерографіческім контролем. Постійно крапельно вводять спазмолітики. Базовим розчином для спазмолітиків є глюкозоновокаіновую суміш (10% розчин глюкози і 0,5% розчин новокаїну в рівній пропорції) або 5% розчин глюкози з тренталом (5 мл), які покращують мікроциркуляцію і зменшують патологічну надмірну імпульсацію матки.

При несвоєчасному відійшли навколоплідних вод необхідно внутрішньовенно ввести спазмолітики. При розкритті шийки матки на 4 см - призвести епідуральну анестезію.



6. У другому періоді пологів необхідно розсічення промежини, щоб зменшити механічний вплив на голівку плоду.



Медикаментозну профілактику кровотечі здійснюють за допомогою одномоментного внутрішньовенного введення 1 мл метілергометріна або сінтометріна (метілерометрін і окситоцин по 0,5 мл в одному шприці).

При почався кровотечі в ранньому післяпологовому періоді в товщу матки (вище маточного зіва) вводять 1 мл простін F2?. Внутрішньовенно швидкими краплями переливають 150 мл 40% розчину глюкози (підшкірно - 15 ОД інсуліну), 10 мл 10% розчину глюконату кальцію, 15 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 2 мл АТФ і 200 мг кокарбоксилази.

Пологи при дискоординації сутичок повинен вести досвідчений акушер-гінеколог (старший лікар) спільно з анестезіологом-реаніматологом. При народженні дитини повинен бути присутнім лікар-неонатолог, що вміє надати необхідну реанімаційну допомогу.

Контроль за перебігом пологів здійснюють при постійному лікарському спостереженні, кардіомоніторного записи серцебиття плода і скорочень матки, з використанням зовнішньої або внутрішньої токографія. Реєстрацію сутичок проводять за секундоміром по 10 хв кожної години пологів. Доцільно вести партограмму.

II ступінь (сегментарна дистоція матки). Враховуючи несприятливий вплив сегментарної дістоціі на плід і новонародженого ведення пологів через природні родові шляхи не є доцільним.

Слід вчасно здійснити кесарів розтин.

Найбільш ефективною є епідуральна анестезія.



Епідуральна анестезія блокує сегменти спинного мозку Th8-S4, пригнічує дію оксіто-цина і ПГГ2?, Надає спазмолітичну і знеболювальну дію, що значно знижує, а іноді й ліквідує спастичний стан матки. Седуксен (реланіум, фентаніл) віз-діє на лімбічні структури мозку плода, забезпечуючи його захист від болю і механічних перевантажень, що виникають при гіпертонічній дисфункції матки в пологах.



Доцільно одноразово ввести 30 мг фортран, який забезпечує підвищення стійкості плоду до болю. Фортран аналогічний за будовою і захисній дії ендогенної опіатної антистресової системи матері та плоду. Тому у важких випадках дискоординации пологової діяльності застосування морфіноподібних препаратів (Фортран, лексір та ін) може захистити матір і плід від родового шоку. Препарат вводять одноразово щоб уникнути звикання, не застосовують великі дози і не призначають його близько до передбачуваного народженню дитини, так як він пригнічує дихальний центр плода.

Особливу увагу звертають на ведення другого періоду пологів. До самого народження плода продовжують внутрішньовенне введення спазмолітиків (но-шпа чи баралгін), так як може виникнути затримка плічок плоду в спастически скороченому маточному зіві.


Як і при інших формах дискоординации родової діяльності необхідна медикаментозна профілактика гіпотонічної кровотечі за допомогою метілергометріна.

При дискоординации скорочувальної активності матки в послідовно і ранньому післяпологовому періоді є небезпека надходження великої кількості тромбопластичних субстанцій в матковий і загальне коло кровообігу, що може стати причиною остроразвівшегося ДВС-сідрома. Тому пологи при гіпертонічній дисфункції матки являють собою ризик виникнення коагулопатіческім кровотеч.

У тому випадку, якщо після токолізу родова діяльність ослабла, тонус міометрія нормалізувався, сутички рідкісні, короткі, приступають до обережної родостимуляции препаратами ПГЕ2 (1 мг простенон на 500 мл 5% розчину глюкози). Правила родостимуляции такі ж, як при лікуванні гіпотонічній слабкості пологової діяльності, але проводити її слід вкрай обережно, контролюючи частоту і тривалість переймів за секундоміром. Однак таке ведення пологів може бути проведено тільки в тих випадках, коли неможливо зробити кесарів розтин.

Слід ще раз підкреслити, що при дискоординації пологової діяльності не можна застосовувати засоби, що стимулюють скоротливу активність матки (окситоцин, препарати ПГF2?). Однак у тих випадках, коли гіпердинамічний родова діяльність переходить в гіподінаміческой, тонус матки знижується до значень, характерних для слабкості сутичок, можлива обережна родостимуляция препаратами ПГЕ2 на тлі епідуральної анестезії або внутрішньовенного введення токолитики.

III ступінь (спастична тотальна дистоція матки). Основний принцип ведення пологів при тотальної спастичної дістоціі матки полягає в спробі перевести гіпердинамічним родову діяльність в гіпотонічну слабкість сутичок, знизити базальний тонус міометрія за допомогою токолізу.

Необхідно повністю зняти загальну м'язову і психічну напруженість, відновити вегетативне рівновагу, ліквідувати постійні больові відчуття.

Сприятливого результату пологів можна домогтися або своєчасно проведеним кесаревим розтином, або дотримуючись певної системи щодо усунення спастичного (сегментарного або тотального) скорочення матки.

З огляду на порушення провідної регулюючої ролі ЦНС у розвитку цього виду аномалії пологової діяльності, породіллі необхідно насамперед надати сон-відпочинок на 2-3 ч. Якщо плодовий міхур цілий, його необхідно усунути шляхом амниотомии з попереднім введенням спазмолітиків. Затримка амниотомии посилює негативний вплив плоского плодового міхура на дискоординированная скорочення матки.

Після відпочинку, якщо родова діяльність не нормалізувалася, здійснюють гострий токоліз (методика описана раніше) або виробляють епідуральну анестезію. Перед епідуральної анестезією проводять внутрішньовенне введення кристалоїдів з метою адекватної прегідратаціі та попередження ризику виникнення артеріальної гіпотензії. Якщо пацієнтка отримувала препарати токолітичного (?-Адреноміметичного) дії, не можна застосовувати адреналін та його сполуки.

Після токолізу (якщо родова діяльність не відновилася і не нормалізувалася протягом 2-3 год) приступають до обережного введення препаратів ПГЕ2 з метою родостимуляции.

Вибір оперативного методу розродження пояснюється великими труднощами, які виникають при відновленні нормальної скорочувальної діяльності матки при дискоординації пологової діяльності III ступеня тяжкості.

Однак при запізнілому надходженні породіллі або запізнілої діагностики цього виду аномалії пологової діяльності зважитися на кесарів розтин буває непросто.

По-перше, швидко розвиваються клінічні симптоми вегетативної дисфункції (підвищення температури тіла, тахікардія, гіперемія шкіри, задишка).

По-друге, має місце порушення стану плода (гіпоксія, асфіксія). При кесаревому розтині можна витягти мертвого або безперспективного дитини.

По-третє, часто спостерігаються тривалий безводний проміжок, наявність остроразвівшейся інфекції.

Ступені дискоординации пологової діяльності різноманітні. Навіть справжня слабкість сутичок і потуг може поєднуватися з елементами порушення координації скорочення матки. Гипердинамический характер сутичок переходить в гиподинамический і навпаки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека