загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

Основними засобами лікування первинної дисменореї є гестагени, гормональні контрацептиви і нестероїдні протизапальні тільні засоби (НПЗЗ).

Гестагени. В даний час існують 2 великі групи гестагенів, що використовуються в гінекології: прогестерон і його похідні (дюфастон, утрожестан, медроксипрогестерон ацетат, ципротерону ацетат) і похідні тестостерону, які поділяються на 2 групи: похідні норетистерону і похідні левоноргестрелу. До похідних прогестерону відноситься дюфастон (дидрогестерон), що є структурним ізомером 6-дегідропрогестерона; він не руйнується при пероральному введенні. Дюфастон є ретропрогестероном. Його молекулярна структура і фармако-кінетичне дію подібні з дією ендогенного прогестерону.

Тому він не робить негативного впливу на організм і не призводить до появи побічних ефектів, характерних для гестагенів - похідних тестостерону. Дюфастон не володіє ні андрогенної, ні естрогенної, ні анаболічну активність, не чинить негативного впливу на функцію печінки, ліпідний спектр крові, систему гемостазу і володіє вираженою гестагенной активністю. На відміну від КОК, дюфастон, що приймається в циклічному режимі, не пригнічує овуляцію і секреторну трансформацію ендометрія, тому може використовуватися жінками, що бажають настання вагітності. Крім того, дюфастон, як і всі інші гестагени, знижує поріг збудливості м'язової клітини матки, зменшуючи її скоротливу активність. Знижуючи концентрацію естрогенів, які стимулюють вироблення ПГ в другій фазі циклу, призводить до ослаблення або навіть зникнення симптомів дисменореї.

У нашій практиці ми широко використовуємо дюфастон у пацієнток з дис-менореей в якості пробної і основний терапії.

Нами (Прилепська В.М., Межевітінова Е.А., 2000) було обстежено 46 жінок з первинною дисменорея у віці від 16 до 30 років. З них 18 страждали на цукровий діабет I типу; захворювання було в стадії компенсації, судинні та метаболічні ускладнення були відсутні. Перша група пацієнток (23 жінки, з них 8 - з діабетом) приймала дюфастон з 14-го по 25-й день менструального циклу по 1 таблетці (10 мг) 1 раз на день.Паціенткі другої групи (23, з них 10-с діабетом) отримували дюфастон з 14-го по 25-й день циклу по 1 табл. (10 мг) 2 рази на день. Тривалість лікування склала 3-6 міс. Зменшення больових відчуттів, супутніх симптомів і їх зникнення через 1-3 місяці терапії спостерігалося у 52% пацієнток першої групи та 80% - другий. Ефективність лікування Дюфастоном до 6-го місяця склала 86% у першій групі і 98% - у другій. Результати дослідження свідчать про ефективність лікування первинної дисменореї Дюфастоном, причому ефект був більш виражений при добовій дозі препарату 20 мг. Побічних дій препарату не спостерігалося. Не відмічено також зміна ваги і АТ, ліпідного спектра крові і параметрів гемостазу.

І.Г.Гайнова і співавт. (2001) провели лікування Дюфастоном 12 дівчат віком 12-16 років, які страждають дисменореей, нерегулярними менструаціями, а також міжменструальний кров'яними виділеннями. На тлі лікування відмічено значне ослаблення больових відчуттів під час менструації або повне купірування больового синдрому. З першого місяця лікування зникли міжменструальні кров'янисті виділення.

Таким чином, дюфастон можна вважати ефективним препаратом для лікування первинної дисменореї; він не викликати побічні дій, не робить вплив на метаболічні параметри крові, може використовуватися у жінок групи ризику, наприклад, при цукровому діабеті першого типу . При даній патології також може використовуватися утрожестан, який володіє подібним дюфастона ефектом і може використовуватися як перорально, так і внутрівлагаліщнимі.

Пероральні контрацептиви. Комбіновані (естроген-гестагенні) оральні контрацептиви (КОК) і гестагенні контрацептиви (мініпілі) зменшують обсяг менструальних виділень за рахунок гальмування проліферації ендометрія і придушення овуляції. Секреція ПГ ендометрієм при цьому знижується. Пероральні контрацептиви також, як і чисті гестагени, знижують скоротливу активність матки, сприяючи зменшенню внутрішньоматкового тиску. Посилення скорочувальної активності матки може бути наслідком збільшення концентрації естрогенів в лютеїнової фазі циклу, що призводить до стимуляції вивільнення ПГР2а і вазопресину. Використання монофазних КОК (рігевідон, марвелон, регулон, новинет, фемоден та ін) або препаратів, що містять тільки прогестаген (мікролют, норплант, екслютон, ДепоПровера тощо) призводить до зниження концентрації естрогенів і простагландинів і в результаті - до зникнення або зниження вираженості симптомів дисменореї.

КОК для лікування первинної дисменореї призначають за звичайною схемою: з 5-го по 25-й день циклу. Міні-пили - щодня по 1 таблетці в безперервному режимі.

Для лікування первинної дисменореї 10 дівчат віком 16-18 років з нейро-вегетативними й емоційними порушеннями І.Г.Гайнова і співавт. (2001) використовували нізкодозірованний КОК логест, що містить 20 мкг етинілестрадіолу і 75 мкг гестодену, по 21-денний схемою з 7-денною перервою. До кінця 6 циклів прийому препарату у всіх 10 пацієнток були відсутні скарги на хворобливі менструації. Вегетативна симптоматика також була відсутня у більшості дівчат. Не відмічені збільшення маси тіла, зміна показників гемостазу.

A.Hauksson і співавт. (1989) провели лікування первинної дисменореї 14 жінкам у віці 17-28 років за допомогою КОК, що містить 30 мкг етинілестрадіолу і 0,15 мг левоноргестрелу (мікрогінон) протягом 6 міс.

До і після лікування визначали рівень у плазмі крові ПГР2а і вазо-прессіна, внутриматочное тиск і скоротливу активність матки. В результаті лікування ці показники достовірно знижувалися, скарги на хворобливі менструації були відсутні.

Як показано в дослідженні G.Creatsas і співавт. (1990), використання міні-пили (2,5 мг ліндіола) для лікування дисменореї у 10 підлітків 15-19 років значно поліпшило клінічну симптоматику і достовірно знизило рівень ПГ.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Виходячи з теорії виникнення дисменореї, в основі якої лежить порушення синтезу і обміну простагландинів, багато дослідників вважають достатнім застосування інгібіторів простагландинсинтетази - НПЗЗ. Ці препарати вважаються препаратами вибору для молодих жінок, які не бажають користуватися гормональними засобами, або в тих випадках, коли останні протипоказані (Берман Г.Р., Колдуел Б.В., 1998; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2000; Nelson A., 1998). Найбільш широко поширені такі НПЗЗ: аспірин, індометацин, ібупрофен, напроксен та ін Використовуються також диклофенак, кетопрофен (кетонал), піроксикам, Раптен рапід і ін Зазвичай НПЗЗ призначають перорально з першого дня менструального циклу до повного припинення больових відчуттів. Схема лікування наступна: при появі болю 1 таблетка, кожні наступні 3-6 годин - по 1 таблетці до зникнення болю, або з моменту початку болю - подвійна доза (2 таблетки), потім по 1 таблетці 3-4 рази на день до повного купірування больових відчуттів.

Інгібітори простагландінсінтетази знижують вміст ПГ в мен-струального крові і купируют симптоми дисменореї.
трусы женские хлопок
Доцільність їх застосування протягом перших 48-72 годин після початку менструації визначається тим, що ПГ виділяються в менструальна відокремлюване в максимальних кількостях в перші 48 годин від початку менструації.

НПЗЗ застосовують також з профілактичною метою: за 1-3 дні до передбачуваної менструації призначають по 1 табл. препарату 2-3 рази на день. Курс лікування - 3 менструальних циклу. Ефект, як правило, зберігається протягом 2-4 міс. після їх скасування.

У нашій практиці для лікування пацієнток з дисменорея широко використовується препарат Раптен рапід - калієву сіль диклофенаку. Основний механізм дії - інгібіруюшій ефект на циклооксигеназу (ЦОГ), яка сприяє перетворенню арахідонової кислоти в простагландин.

Е.А.Межевітінова (2000) обстежила 52 пацієнтки з хворобливими менструаціями у віці від 16 до 39 років. У більшості жінок терапія дисменореї раніше не проводилася. Решта використовували анальгін, баралгін, ношпу, індометацин. Хорошу ефективність цих препаратів відзначили лише 9,6% пацієнток. У першій групі (27 жінок) Раптен рапід призначався з терапевтичною метою, у другій (25 жінок) - з профілактичною. З метою лікування препарат призначався за наступною схемою: перший день - по 2 табл. 2 рази на день; другий день - по 1 табл. 2-3 рази на день, третя таблетка - при необхідності; третій день - 1 табл. 1-3 рази на день, друга і третя таблетка - при необхідності. Мінімальний період між прийомом препарату - 4 ч. З профілактичною метою Раптен рапід призначали за 2-3 дні до передбачуваного дня появи болю по 1 табл. 2-3 рази на день. Тривалість лікування - три менструальних циклу. Ефективність препарату в першій групі після третього циклу лікування склала 84%, у другій групі - 88%. Побічні ефекти (нудота, біль в епігастральній ділянці) у першій групі спостерігалися лише у 11% жінок, були слабо виражені і не вимагали відміни препарату. Побічних реакцій при профілактичному використанні Раптен рапід не спостерігалося.

Необхідно відзначити, що НПЗЗ різною мірою можуть надавати побічні дії: диспепсія, діарея, висипання на шкірі, порушення функції нирок, тромбоцитопенія. Застосування НПЗЗ протипоказано при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, гастриті й інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Тому велике практичне значення має пошук препаратів НПЗЗ, що володіють гарною ефективністю і мінімальним побічним дією.

На початку 1990-х років учені вперше виявили нову ізоформу циклооксигенази, що отримала назву циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2). Зяявилися нові можливості вирішення проблеми побічних ефектів НПЗЗ шляхом синтезу препаратів, що мають селективним інгібуючим властивістю по відношенню до ЦОГ-2, які, блокуючи розвиток запалення, лихоманки і болю, не чинили б несприятливого впливу на шлунково-кишковий тракт (Warner Т. et al., 1999; VanRynJ. etal., 2000).

В даний час на фармакологічному ринку з'явилися перші представники покоління селективних інгібіторів ЦОГ-2: мелоксикам, ні-МЕСУЛІД, целебрекс.

М.Ю.Кучукова і В.І.Кулаков (2002) використовували препарат мовилося (мелоксикам) для лікування первинної дисменореї. Раніше цей препарат в гінекологічній практиці не застосовувався. У дослідження були включені 30 пацієнток. В основній групі використовували мелоксикам по 15 мг на добу, в групі порівняння - ібупрофен по 1200 мг на добу. Курс лікування - 3 менструальних циклу. Мелоксикам показав велику ефективність і менша кількість побічних ефектів у порівнянні з ібупрофеном. Автори роблять висновок про те, що низька токсичність та безпечність застосування є незаперечними перевагами селективних інгібіторів ЦОГ-2 і роблять їх використання переважніше призначення традиційних НПЗЗ.

Зникнення больових відчуттів при найменшій кількості побічних реакцій спостерігали І.Г.Гайнова і співавт. (2001) у дівчат, які отримували високоселективні НПЗЗ (найз, німесулід та ін.) Ці сполуки вибірково пригнічують активність ЦОГ-2, мають значно менше побічних реакцій, особливо з боку шлунково-кишкового тракту. Автори використовували препарат найз на етапі початкового обстеження в цілях диференційованої оцінки основної причини дисменореї. Зменшення інтенсивності болю відбувалося в перші години від початку больових відчуттів і зберігалося протягом усіх днів менструації, що дозволило підтвердити гиперпростагландинемическое походження дисменореї у обстежених дівчат. Результати гінекологічного огляду та УЗД органів малого тазу свідчили про відсутність гінекологічних захворювань як причини дисменореї. На підставі проведеного дослідження автори зробили висновок про те, що НПЗЗ виборчої дії повинні застосовуватися як базисна терапія дисменореї, що сприяло зниженню ферментативної активності ЦОГ, тим самим зниженню рівня ПГ і ослаблення небажаних множинних ефектів їх гіперпродукції. Після проби з найзом хворим призначалися гормональні препарати в залежності від віку, порушень гормонального статусу і сексуальної активності.

Оскільки дисменорею можна розглядати як емоційно-больовий стрес, патогенетично виправдано з метою зменшення болю застосовувати антиоксиданти, зокрема, природний антиоксидант?-Токоферол ацетат (вітамін Е) по 150-200 мг на добу перорально за 3-4 дні до початку менструації або по 200-300 мг на добу, починаючи з першого дня менструації.

Для лікування первинної дисменореї використовуються також спазмолітики, блокатори кальцієвих каналів (зменшують вміст ПГ), неспецифічні анальгетики, аналоги ГнРГ, чрескожную електростимуляцію нервів, голковколювання, фізіотерапію. Ефективна і психотерапія, що впливає на реактивний компонент болю.

Вторинна дисменорея є наслідком органічних уражень статевих органів жінки. Найбільш часті причини: ендометріоз, міома матки, пухлини яєчників, запальні захворювання і спайковий процес у малому тазі, внутрішньоматкові синехії, вади розвитку статевих органів, внутрішньоматкова контрацепція.

Диференціальна діагностика між первинною і вторинною Дісма-Норі повинна починатися з виключення останньої, що визначить правильну тактику терапії. Для уточнення патогенезу дисменореї можливе проведення проби з інгібіторами ПГ (метиндол, диклофенак та ін.) Проба з метиндол полягає в прийомі препарату по 25 мг 3 рази на день за 3 дні до передбачуваної менструації і протягом 3 днів менструації. Проводиться 3-4 циклу. Зменшення больових відчуттів від циклу до циклу оцінюється як позитивна проба, що свідчить про первинній дисменореї (Кутушева Г.Ф., 2000).

  З розробкою і впровадженням у клінічну практику нових діагностичних методів частота первинної дисменореї буде знижуватися. Так, наприклад, широке застосування лапароскопії показало, що приблизно у 17-30% жінок з первинною дисменорея, особливо в поєднанні з безпліддям, виявляються так звані малі форми ендометріозу, т.е поодинокі ендометріоїдниє гетеротипії, які можуть бути причиною вторинної дисменореї. У разі виявлення органічної патології органів малого тазу лікування повинно бути спрямоване на усунення цих поразок. Необхідно пам'ятати, що при неуточненому характер захворювання, що супроводжується больовим синдромом, тривале застосування анальгетиків і транквілізаторів протипоказано, тому що при цьому «стирається» не тільки больова чутливість, а й клінічна картина, наприклад, при гострих процесах у черевній порожнині.


  При вторинній дисменореї біль обумовлена ??тим чи іншим патологічним процесом в малому тазу. Вона виникає в перший день менструації у жінок, які раніше не скаржилися на хворобливі менструації. Характерна іррадіація болю в нижні кінцівки, поперекову область, пряму кишку. Частою скаргою, крім хворобливих менструацій, є рясні або тривалі менструації.

  Певне значення має вік хворих у правильному встановленні діагнозу при болісних менструаціях. Первинна дисменорея спостерігається зазвичай у молодих жінок і дівчат, вторинна - частіше у жінок після 30 років. В анамнезі при вторинній дисменореї відзначаються аборти, пологи, хірургічні втручання на органах малого таза, запальні захворювання статевих органів, внутрішньоматкова контрацепція.

  У діагностиці вторинної дисменореї важлива роль належить інструментальним методам дослідження. УЗД дозволяє діагностувати міому матки, аденоміоз, вади розвитку матки і піхви, внутрішньоматкові синехії, особливості становища в порожнині матки ВМС. При гістероскопії можна виявити внутрішній ендометріоз, внутрішньоматкові синехії, невеликі міоматозного вузли і т.д. Лапароскопія виявляє ендометріоз (включаючи так звані малі форми), спайковий процес у малому тазі, варикозне розширення вен малого тазу і розриви листків широких зв'язок (синдром Алена-Мастерса).

  Найбільш частою причиною вторинної дисменореї є ендометрій-оз.

  Як правило, жінки постійно відзначають ниючі болі внизу живота, які посилюються під час менструації. Якщо при первинній дисменореї болі зменшуються в перші 1-2 години після початку менструації, то при ендометріозі вони тривають протягом перших 2-3 днів. Болі мають ниючий характер і майже завжди іррадіює в поперекову область і пряму кишку. При гінекологічному дослідженні у жінок з ендометріозом виявляються певні зміни залежно від локалізації та поширення ендометріоїдних гетеротопій. Основну роль у постановці діагнозу відіграють ендоскопічні методи дослідження (лапароскопія і гістероскопія).

  Слід зазначити, що у великої кількості дівчат-підлітків причиною дисменореї є ендометріоз. Результатом численних досліджень стало твердження, що ендометріоз - причина хронічних тазових болів у 70% підлітків (Probst A., Laufer M., 1999), причому болі можуть носити як циклічний, так і ациклічний характер. Ендометріоз вважається захворюванням, яке верифицируется при оперативному втручанні (лапаротомія, лапароскопія, гістероскопія), в тому числі і у дівчаток. При лапароскопії, проведеної дівчаткам-підліткам, у яких больовий синдром не знімався оральними контрацептивами і НПЗЗ, ендометріоз був діагностований у 45-70% пацієнток (Laufer M.etal., 1997, 1998).

  Причиною вторинної дисменореї може бути міома матки, особливо субмукозна. Болі виникають при так званих «народжуються» міоматозних вузлах. Супутні симптоми - маткові кровотечі, анемія, запори, набряки нижніх кінцівок. Гистеросальпингография та УЗД підтверджують діагноз.

  Однією з причин вторинної дисменореї є запальні захворювання органів малого таза, особливо хронічні, при яких переважає симптоматика спайкового процесу.

  Внутрішньоматкова контрацепція нерідко застосовується без урахування протипоказань, у зв'язку з чим часто спостерігаються ускладнення, одним з яких є вторинна дисменорея. Причиною хворобливих менструацій може бути невідповідність розмірів ВМС та обсягу порожнини матки або неправильне положення внутрішньоматкового засобу, а також запальний процес. Відзначено, що ВМС, що містять гестагени, не викликають дисменорею, так як прогестерон зменшує скоротливу активність матки.

  Лікування вторинної дисменореї має бути спрямоване на усунення виявленої органічної патології органів малого таза. Це може бути медикаментозна терапія (антибактеріальна при запальних захворюваннях; даназол, аналоги ГТ-РГ, гестагени, КОК - при ендометріозі) або оперативне лікування. У зв'язку з підвищенням синтезу ендогенних простагландинів при ендометріозі і запальних захворюваннях органів малого таза обгрунтовано застосування антіпростагландіновим препаратів (НПЗЗ). Якщо причиною вторинної дисменореї є неправильне положення ВМС або невідповідність її розмірів, показано видалення внутрішньоматкового засобу. Ця процедура необхідна і в тому випадку, якщо терапія препаратами НПЗЗ при тривалій вторинній дисменореї протягом 2 менструальних циклів неефективна. Якщо при використанні ВМС виникає запальний процес і як наслідок - болісні менструації, показано призначення антібітіоков і на їх тлі через 24-48 год видалення ВМС.

  Основною помилкою у веденні хворих з вторинною дисменореей є тривале застосування симптоматичної знеболюючою терапії без уточнення характеру захворювання, що може призвести до недооцінки основної патології, симптомом якої є болючі менструації, і до несвоєчасного її лікування.

  На закінчення необхідно підкреслити, що основне значення у визначенні правильної тактики ведення хворих з дисменорея має своєчасна діагностика її причин. В основному це відноситься до вторинної дисменореї, яка обумовлена ??органічними ураженнями статевих органів, що вимагають нерідко оперативного лікування. Тому діагностичний пошук повинен йти по шляху виключення вторинної дисменореї.

  Під час першого візиту до лікаря після оцінки скарг хворої і гінекологічного дослідження може бути призначено пробне лікування, яке допоможе оцінити характер захворювання. Найбільш придатними для такого лікування є гестагенні препарати (наприклад, дюфастон), оральні контрацептиви і нестероїдні протизапальні засоби. Лікування має бути підібрано індивідуально. Наприклад, підліткам з регулярним менструальним циклом, що не живуть статевим життям, переважно на першому етапі призначати один з препаратів НПЗЗ. Молодим жінкам, які живуть статевим життям, мають нерегулярний менструальний цикл і бажаючим настання вагітності, доцільно призначати утрожестан, дюфастон, так як вони не тільки надають лікувальний ефект, але не пригнічують овуляцію, сприяють відновленню повноцінної лютеїнової фази і настання вагітності. Хворим з хворобливими менструаціями, менорагіями і охочими оберігатися від вагітності, показано застосування гормональних пероральних контрацептивів. Якщо гормональні препарати не роблять позитивного ефекту і органічні ураження статевих органів виключені, доцільно поєднане використання гормональних засобів та НПЗЗ.

  Таким чином, дисменорея як прояв цілого ряду органічних і функціональних змін репродуктивної системи вимагає досить великої ерудиції лікаря не тільки в області гінекології, а й в суміжних спеціальностях. Це необхідно для правильного ведення даного контингенту жінок, а також для своєчасного перегляду лікарської тактики при відсутності ефекту від лікування. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...