загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

Недостатньо вивчений патогенез і різноманітність клінічних проявів ПМС обумовили різноманіття терапевтичних засобів при ле-чении цієї патології, так як клініцисти рекомендують той чи інший вид те-рапии, виходячи з власного тлумачення патогенезу ПМС.

Патогенетична терапія повинна поєднувати заходи, спрямовані на найбільш виражені прояви порушень. Схема лікування включає психотерапію, раціональне харчування, лікувальну фізкультуру, застосування транквілізаторів, антидепресантів, вітамінів А, В, С і статевих гормо-нів.

Лікування хворих з ПМС починають з психотерапії. Такі прояви ПМС, як дратівливість і перепади настрою, депресії, від яких страждає або сама жінка, або її близькі, можуть бути скориговані за допомогою методів психоемоційної релаксації або стабілізуючих поведінкових технік. Психотерапевтичні бесіди повинні проводитися не тільки з хворої, але і з родичами, враховуючи, що при ПМС страждає сім'я. Бесіди з хворими повинні бути спрямовані на зняття страху.

Необхідний рада про режим праці та відпочинку, дієти.

Дотримання принципів дієти припускає часте дробове харчування, переважні продукти з високим вмістом клітковини. Рекомендований раціон повинен включати в себе 75% вуглеводів, 15% білка і 10% жирів. Необхідно зменшити споживання жирів, оскільки їх використання може вплинути на ефективність роботи печінки. Деякі види яловичини містять невелику кількість штучних естрогенів. Занадто велика кількість білків також може підвищити потребу в мінеральних солях. Деякі фахівці рекомендують посилене споживання соків, в першу чергу морквяного та лимонного. Гарні також трав'яні чаї. Уникати ж слід прянощів, шоколаду, м'яса. Особливу увагу слід звернути на достатню кількість вітамінів і мінералів. Призначення вітаміну В6 має починатися з дози 50 мг двічі на день, з поступовим збільшенням дози до 300 мг на день. Вітамін Е, який за деякими даними полегшує симптоми хворобливості молочних залоз при ПМС, призначають в дозі 400-600 умовних одиниць на день. Кальцій зменшує симптоми затримки рідини в організмі і мінливості настрою при дозуванні 1000 мг на день. Магній робить подібну дію і, крім того, нормалізує апетит; його призначають в дозі 300-500 мг на день. Необхідно уникати алкоголю, який виснажує запаси вітаміну В і мінеральних солей в організмі і порушує обмін вуглеводів. Він також знижує здатність печінки утилізувати гормони, що може призвести до збільшення рівня естрогенів. Необхідно також зменшити вживання напоїв з кофеїном. До них відноситься чай, кава, кола. Кофеїн може посилити неспокій, дратівливість і зміну настроїв, збільшити відчуття напруги в молочних залозах.

Хороший ефект при лікуванні ПМС надає фізіотерапія. При зверненні в лікарсько-фізкультурний диспансер жінці може бути запропонована спеціальна програма: лікувальна аеробіка в поєднанні з гідротерапією і масажем. Фізичні вправи знижують стрес, збільшують виділення ендорфіну. Біг, підйом по сходах, велосипед, ходьба або аеробіка дають прекрасні результати.

В.Н.Кустаров і співавт. (2002) для лікування ПМС з успіхом використовували транскраниальную електростимуляцію (ТЕС) з метою активації ендорфінергічна і серотонінергічних захисних механізмів мозку, так як однієї їх причин клінічних проявів ПМС є дефіцит?-Ендорфіну і серотоніну. Результати дослідження показали, що ТЕС є високоефективним неінвазивним методом безмедикаментозного лікування ПМС. На тлі ТЕС-терапії жінки відзначали поліпшення настрою, зникнення болів при менструації, нудоти і блювоти, нормалізацію менструального циклу. Лікування не супроводжується побічними ефектами і має невелике число протипоказань.

У зв'язку з абсолютною або відносною гіперестрогенією показана терапія гестагенами (утрожестан, дюфастон, норколут і т.д.). Терапія прогестероном була вперше з успіхом застосована K.Dalton в 1964 р. Лікування гестагенами сприяло нормалізації психоемоційних порушень та зменшення затримки рідини в організмі. Гормонотерапія призначається не відразу, а після обстеження за тестами функціональної діагностики та призначається залежно від виявлених змін.

В останні роки з'явилися дослідження, присвячені використанню препаратів дюфастон (дидрогестерон) і утрожестан для лікування ПМС. Дюфастон є аналогом натурального прогестерону (ретропрогестерон), його ефективність порівнянна з прогестероном, він володіє мінімальним побічним дією і більш високою біоактивністю при пероральному застосуванні в порівнянні з природним прогестероном. Крім того, дюфастон не має естрогенного, андрогенного, мінералокортикоїдного та інших метаболічних ефектів (марторана Дж. та ін, 1998; De Monico S. et al., 1994). При використанні препарату дюфастон (по 10 мг 2 рази на добу з 11-го по 25-й день менструального циклу) у комплексному лікуванні 25 хворих з вираженими больовими проявами ПМС Т.Ф.Татарчук і співавт. (2001) показали, що дюфастон майже в 2 рази підвищує ефективність лікування у порівнянні з контрольною групою. Л.П.Ковріжіна і співавт. (2002) провели лікування Дюфастоном 30 жінок, які звернулися з приводу безпліддя і страждаючих ПМС. Препарат був обраний у зв'язку з тим, що, крім позитивних властивостей, описаних вище, він не пригнічує овуляцію і не порушує здатність до зачаття. Дюфастон призначали по 20 мг на добу з 11-го по 25-й день циклу протягом 3 менструальних циклів. Відзначено виразна тенденція до посилення ефекту від циклу до циклу і максимальний ефект до 3-му циклу лікування. Автори роблять висновок про ефективність і доцільність застосування дюфастона з метою корекції передменструальних розладів.

За даними Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, при лікуванні Дюфастоном відмічено достовірне зниження частоти розвитку таких симптомів як дратівливість, напруженість молочних залоз, здуття живота, набряклість, депресія, болі внизу живота, підвищення АТ , збільшення ваги. Лікування ПМС препаратом дюфастон виявилося ефективним у 53% жінок, частково ефективним - у 36,7% і неефективним - всього лише у 10,3% пацієнток. Крім того, використання препарату протягом 6 міс. у жінок з цукровим діабетом типу 1 не впливало на вагу тіла, АТ, рівень глікованого гемоглобіну, ліпідний спектр крові, не змінювало параметри гемостазіограми і не збільшувало потребу в інсуліні, що важливо для такого важкого контингенту хворих (Межевітінова Є.
трусы женские хлопок
А. Прилепська В.М., 2002).

Для лікування ПМС застосовується препарат утрожестан (натуральний мікронізований прогестерон) по 2 капсули (200мг) 2 рази на добу з 17-го по 26-й день менструального циклу.

Отечная форма ПМС супроводжується нагрубанием "і хворобливістю молочних залоз. Е.Ф.Кіра і співавт. (2000) представили попередні дані про лікування масталгії при ПМС черезшкірним введенням прогестеронового препарату прожестожель. Двічі на день 2, 5 г гелю за допомогою аплікатора наносилися на шкіру молочних залоз і втиралися до повного всмоктування. Тривалість курсу становила 3 ??менструальних циклу. Показано високу ефективність даної терапії для лікування масталгії при ПМС. При чрескожном введенні препарат досягає органів-мішеней, не руйнуючись у печінці і не надаючи несприятливого дії, властивого пероральним препаратам. Встановлено, що застосування трансдермального препарату прожестожель в дозі 5 мг / добу. обмежується виключно периферичною дією. Однак питання про вплив гестагенних препаратів, що наносяться на шкіру, на гормональний статус організму в цілому вимагає більш поглибленого вивчення, особливо у зв'язку з тим, що останнім часом виробляється все більше гормональних мазей для лікування мастопатії. Найбільш перспективним препаратом цієї групи є прожестожель (Прилепська В.П., Швецова О.Б., 2002).

Зв'язок ПМС з овуляцією можна вважати доведеною: симптоми ПМС не наблюдаются до настання менархе, зникають у разі розвитку гіпогона-дотропних аменореї, що не відзначаються під час вагітності, а також після настання хірургічної або природної менопаузи. При лікуванні ПМС використовуються гормональні методи, засновані на придушенні овуляції. Доведено ефективність придушення овуляції за допомогою аналогів ГнРГ щодо широкого кола симптомів ПМС (золадекс, диферелін). Можна використовувати антигонадотропні гормони, дія яких заснована на антіестрогенний ефекті (даназол, дановал, данол і т.д. по 200-400 мг в день). Однак багато пацієнтів погано переносять адренергические побічні ефекти і менопаузальні симптоми.

Придушення овуляції високими дозами естрогенів покращує самочув-ствие жінки, однак підвищує ризик розвитку раку молочних залоз, ендометрія і яєчників.

Придушення овуляції монофазним КОК, особливо з використанням високоселективних гестагенів третього покоління в різних вікових групах, представляється перспективним і патогенетично обгрунтованим, особливо при необхідності контрацепції. Використовуються регулон, новинет, фемоден, марвелон та ін

Так, Е.А.Межевітіновой (2001) представлені дані про ефективність комбінованого естроген-гестагенного монофазного контрацептиву третього покоління регулон, який містить 30 мкг етинілестрадіолу і 150 мкг дезогестрела. Препарат призначався по 1 табл. щодня протягом 21 дня, з наступним семиденним перервою. З існуючих похідних норстероидов III покоління, дезогестрел володіє найвищим індексом селективності (відношення гестагенного ефекту на організм жінки до андрогенному), меншим андрогенну та метаболічним впливом. Ефективність використання даного препарату при ПМС склала 77%. Нещодавно з'явився новий ОК для лікування ПМС Ярина, який містить 30 мкг етинілестрадіолу і 3 мкгдросперенона. Дросперенон (ДРСП), похідне спіронолактону, крім прогестагенной активності, властивою всім синтетичним гестагенам, володіє антімінерало-кортикоїдними і антиандрогенними властивостями.

Механізм антиандрогенного ефекту ДРСП полягає в наступному: дро-сперенон блокує рецептори до андрогенів і знижує вироблення шкірного сала. Крім того, на відміну від інших гестагенів ДРСП не впливає на викликане естрогенами підвищення рівня ГЗСС, в результаті чого знижується концентрація вільного тестостерону.

антимінералокортикоїдний ефект полягає в наступному: блокуючи рецептори до альдостерону, ДРСП протидіє спричиненої альдостероном затримки натрію і води. ДРСП нейтралізує несприятливі мінералокортикоїдні ефекти: напруженість молочних залоз, підвищення маси тіла, набряклість. Крім того, в гіпокампі скроневої і лобової частках головного мозку виявлено велику кількість мінералокортикоїдних рецепторів, які, згідно з наявними даними, беруть участь в адаптації до стресових впливів, в процесах запам'ятовування, навчання, формуванні настрою. Використання Ярини сприяє зменшенню дратівливості, агресивності, емоційної лабільності при передменструальному синдромі.

У зв'язку з частим підвищенням рівня серотоніну і гістаміну при ПМС призначаються антигістамінні препарати (тавегіл, діазолін, супрастин, терален і т.д. на ніч) щодня за 2 дні до погіршення стану, включаючи 1-й день менструації.

З метою поліпшення мозкового кровопостачання і енергетичних процесів показано застосування ноотропила, амінолон з 1-го дня циклу протягом 2-3 тижнів. 2-3 циклу.

При підвищенні рівня пролактину препаратом вибору є бромкриптин (парлодел) у дозі 1,25 мг (1/2 табл.) у другу фазу циклу за 2 дні до погіршення стану протягом 8-10 днів.

Враховуючи підвищення рівня альдостерону у хворих з набряклою формою ПМС, як діуретичних засобів можна рекомендувати антагоніст альдостерону - верошпірон, діуретичний ефект якого помірно виражений і проявляється на 2-5-й день лікування. Призначають верошпирон за 4 дні до появи симптомів ПМС по 25 мг 2 рази на день до початку менструації. Можуть використовуватися й інші діуретики в поєднанні з препаратами калію.

Інгібітори простагландин-синтетази вважаються препаратами вибору для жінок при лікування ПМС з наявністю больового синдрому. Призначають препарати, що знижують синтез простагландинів: напросін по 240 мг 2 рази на день за 2-3 дні до початку менструації, диклофенак, кетопрофен (кетонал), піроксикам, Раптен рапід по 1 табл. 3 рази на день.

Інгібітори простагландин-синтетази знижують вміст проста-гландінов в крові і купируют багато симптомів ПМС. антіпростагландіновим препарати швидко всмоктуються і діють протягом 2-6 год; мають аналгетичну дією. Більшість з них необхідно приймати 1_4 рази на день в II фазу циклу.

Курс лікування, як правило, триває протягом 3 менструальних циклів. Ефект від нестероїдних протизапальних препаратів зберігається протягом 2-4 міс. після їх відміни, потім симптоми поновлюються, але бувають менш інтенсивними.


В НЦ АГіП РАМН широко використовується препарат Раптен рапід у пацієнток з ПМС. Раптен рапід - це калієва сіль диклофенаку. Диклофенак калію є дериватом феніл оцтової кислоти, належить до нестероїдних протизапальних препаратів і використовується з 1983 р. Препарат Раптен рапід має виражену протизапальну, аналгетичну та жарознижуючу дією. Після введення диклофенаку в кров потрапляє тільки активна речовина - диклофенак, катіони калію залишаються в шлунково-кишковому тракті і виводяться з калом. Раптен рапід швидко всмоктується і виявляє свою дію вже через 30 хв. Виводиться з організму даний препарат, в основному, з сечею у вільній і кон'югованій формі. 30-35% введеної дози виводиться з жовчю. Головним механізмом дії Раптен рапида є інгібуючий ефект на циклооксигеназу, яка сприяє перетворенню арахідонової кислоти в простагландин. Крім цього, зменшуючи вивільнення медіаторів запалення з гранулоцитів, базофільних клітин і мастоцитов , даний препарат гальмує процес запалення, по-ніжает чутливість кровоносних судин до брадикініну і гістаміну, пригнічує синтез протромбіну та агрегацію тромбоцитів.

  При емоційної лабільності з 10-го дня менструального циклу призначають психотропні засоби: нейролептики (сонапакс) і транквілізатори (седуксен, рудотель). Ефективні можуть бути антидепресанти (інгібітори зворотного захоплення серотоніну) - сертралін, золофт, прозак і т.д.

  Використовується вітамінотерапія. Вітаміни А і Е застосовуються через день - 15 ін'єкцій вітаміну Е і 15 - вітаміну А.

  При всіх видах терапії необхідне призначення магнію і вітаміну В6. Потреба в магнії дорівнює 300-600 мг на добу. Найбагатшими джерелами магнію серед звичних для нас продуктів є горіхи, квасоля, насіння соняшнику, гречаний мед, соя, гречана і вівсяна крупа.

  Препарат Магне В6 - це оптимальна комбінація магнію і вітаміну В6, восполняющая дефіцит цих речовин в організмі. Вітамін В6 сприяє засвоєнню магнію в кишковому тракті, проникненню магнію в клітини, утримує його всередині клітин. У свою чергу магній сприяє активації вітаміну В6 у печінці та знижує токсикогенні ефект інших лікарських препаратів на печінку. Магне В6 зменшує збудливість нейронів і уповільнює нейром'язову передачу, нормалізує багато ферментативні реакції. Одна таблетка, вкрита оболонкою, містить магнію лактату 470 мг (у тому числі магнію 48 мг) та піридоксину гідрохлориду 5 мг.

  Лікування 20 пацієнток віком від 19 до 45 років, що страждають ПМС, препаратом Магне В6 проведено Е.А.Межевітіновой, В.Н.Прілепской і Н.М.Назаровой (2002). Магне В6 призначався по 1 табл. 3 рази на день протягом 3-6 міс. Ефективність терапії склала 67%. При частковому ефекті кіль-кість днів прояви ПМС було достовірно нижче. При необхідності курс лікування можна повторити.

  У лікуванні ПМС може бути з успіхом використана фітотерапія. Серед великого різноманіття лікарських рослин є такі, які здатні впливати на ендокринну систему людини. Спроби лікувати рости-них препаратами різні розлади, пов'язані з дисбалансом статевих гормонів, привели до відкриття лікарської рослини Agnus castus (прутняк, «монаший перець», «авраамове дерево»). Ще лікарі стародавньої Греції використовували дану рослину. Однак до кінця ХIХ-початку XX століть лікарі майже забули його. Agnus castus тривалий час використовувався тільки в гомеопатії. В даний час дана рослина знову привертає підвищену увагу, що пов'язано з відкриттями у фармакології і переконливими терапевтичними результатами.

  Як з'ясувалося, «авраамове дерево» впливає на допаміновиє ре-цептори гіпоталамуса. У гіпоталамо-гіпофізарної системі ці рецептори знаходяться на лактотрофних клітинах. Активація цих рецепторів допаміном призводить до зниження виділення пролактину, що сприяє регресу патологічних процесів у молочних залозах і купірує циклічний больовий синдром. Ритмічна вироблення і нормалізація співвідношення гонадотропних гормонів при нормальних рівнях пролактину роблять позитивний вплив на другу фазу менструального циклу, ліквідують дисбаланс між естрадіолом і прогестероном, тим самим призводять до полегшення і / або ізлечіванію симптомів ПМС.

  У науково-поліклінічному відділенні НЦ АГіП РАМН є досвід застосування препарату, що містить вищеописане рослина - агнукастон. Агнукастон - це монопрепарат з екстракту плодів «Авраамового дерева». Він випускається у вигляді розчину (краплі) і таблеток, вкритих оболонкою. Призначається по 1 табл. або по 40 крапель 1 раз на день. Препарат не є препаратом миттєвої дії і вимагає прийоми протягом-3-6 міс., Ефективність його підтверджена результатами клінічних досліджень.

  До препаратів природного походження відносяться мастодинії, Дисменорм, які позбавляють від проявів ПМС, нормалізує психоемоційний фон, регулює ритм і тривалість менструацій. Препарат не має протівопоказній і побічних ефектів.

  Лікування ПМС проводять циклами: 3-6 міс. прийому препаратів, 3-6 міс. - Перерва. У перший цикл призначають вітамінотерапію, дієтотерапію і т.д. У 2-й і 3-й цикли призначають діуретичні засоби, препарати, що діють на ЦНС, гормональні засоби, парлодел. Лікування протягом 3-6 міс., А також психотерапевтичний вплив, як правило, дає позитивний результат. Якщо симптоматика повторюється, через кілька місяців лікування можна повторити.

  Таким чином, передменструальний синдром - це досить часто зустрічається патологія, етіологія і патогенез якої недостатньо вивчені. Тому немає жодного лікарського препарату, який би був ефективний щодо всіх симптомів одночасно. Однак не викликає сумніву, що різниця стану пацієнтки до і після лікування - це відмінність між жінкою, якій симптоми захворювання не дозволяють вести нормальний спосіб життя, і жінкою з короткочасним появою симптомів, що не вимагають звернення до медикаментозним засобам.

  На закінчення представляємо алгоритм обстеження та лікування пацієнток з передменструальним синдромом.



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...