Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004 - перейти до змісту підручника

ЛІКУВАННЯ

Терапія ДМК повинна бути комплексною і визначатися індивідуально для кожної хворої. Ефективність лікування залежить від правильної діагностики. При порушеннях функції печінки, щитовидної залози, системи згортання крові проводиться специфічна терапія. При виявленні ятрогенних причин, вони повинні бути усунені. Одним з компонентів терапії є загальнозміцнюючий лікування, спрямоване на усунення нервово-психічної напруги, регуляцію харчування, сну. При анемізуючі кровотечах - переливання крові та кровозамінників, препарати заліза, вітаміни, антіфібрінолітіческіе кошти.

Цілі і принципи лікування ДМК - це контроль за кровотечею, запобігання рецидивів, збереження фертильності і індукція овуляції у тих пацієнток, які бажають настання вагітності, припинення менструальної функції у жінок в клімактеричному періоді. Вибір методу терапії залежить від віку жінки, тяжкості кровотечі, загального стану хворої, бажання зберегти фертильність, супутньої патології малого таза.

В даний час найбільш ефективною та патогенетично обгрунтованою є гормональна терапія. Коли в арсеналі лікарів були відсутні активні гормональні препарати, ДМК насилу піддавалися лікуванню, часто рецидивировали і лікарям доводилося вдаватися до неодноразових повторним вискоблюванням і навіть видаленню матки. В даний час подібні оперативні втручання рідко зустрічаються в клінічній практиці і припустимі лише при поєднанні ДМК з органічною патологією органів малого тазу. Це стало можливим завдяки значному прогресу гінекологічної ендокринології, синтезу нових гормональних засобів з широким діапазоном біологічного та лікувальної дії. У більшості випадків лікування гормональними препаратами можна починати тільки після роздільного діагностичного вишкрібання (бажано під контролем гістероскопії) і гістоло-гического дослідження ендометрію. У пубертатному і ранньому репродуктивного ном віці лікування, як правило, починають з гормонального гемостазу, за винятком випадків вперше виниклого кровотечі, а також тривалого і рясного з порушенням гемодинаміки, анемизацией хворий.

Гормональна терапія

Гормональні засоби терапії ДМК включають в себе естрогени, гестагени, комбіновані естроген-гестагенні препарати, андрогени, даназол, агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів (АГН-РГ ).

Основні принципи гормональної терапії

Важливу роль при виборі гормонального методу впливу грають клінічні особливості кровотечі (рясні, тривалі, анемізуючі-щие і т.д.), загальний стан хворий, вік. Підхід до лікування в різні вікові періоди різний, чим і визначається вибір гормональних засобів.

Кінцевою метою гормонотерапії в дітородному віці є вос-становлення менструальної і репродуктивної функцій. У клімактеричному періоді лікування повинно бути спрямоване на припинення кровотеч, по-тиск і подальшу профілактику гіперпластичних процесів в органах-мішенях. У жінок раннього клімактеричного віку (до 40-45 років) можливо і доцільно відновлення менструальної функції, в пременопаузі слід прагнути до її припинення. Терапію, спрямовану на придушення гормональної функції яєчників, рекомендується призначати хворим старше 50 років, а в більш молодому віці - тільки у разі стійкого відсутності ефекту від лікування. Мета гормональної терапії в пубертатному віці - відновлення овуляторного менструального циклу та профілактика порушень генеративної функції в майбутньому.

Гормонотерапія, особливо тривала, небайдужа для організму хворої. Можуть виникати симптоми вірилізації, порушення згортання крові, захворювання молочних залоз, загострення екстрагенітальних захворювань. Тому необхідний індивідуальний підхід до призначення гормонального лікування, особливо в клімактеричному періоді, в якому найбільш часто виникають екстрагенітальні захворювання.

Особливістю гормонотерапії ДМК є етапність надання ле-чебной допомоги. Дотримання принципу етапності, послідовність гормонального впливу багато в чому визначають успіх терапії. У гормонотерапії ДМК можна виділити 2 етапи.

1.Етапи - зупинка кровотечі (гемостаз), який проводиться хворим, що надійшли з рецидивом кровотечі після раніше виробленого діагностичного вискоблювання або безуспішною попередньої терапії.

Гормональний гемостаз створюється введенням великих доз гормонів в перші 2-3 дні, з поступовим щоденним зменшенням дози препарату. Ефективність оцінюють з припинення кровотечі протягом перших 3-5 днів від початку лікування. Після гемостазу гормонотерапію продовжують протягом наступних 15-20 днів.

II етап - профілактика рецидивів кровотечі, яка здійснюється відповідно до диференційованим, індивідуальним підходом до кожної хворої шляхом відновлення менструальної і репродуктивної функцій або досягнення меностаза.

Тривалість профілактичної терапії залежить не тільки від її ефективності та прийнятності, а й від віку жінки. Так в дітородному віці переважні переривчасті курси лікування гормонами (3 міс. Лікування - 3 міс. Перерва). У клімактеричному періоді тривалість першого курсу лікування збільшується до 6 міс. Повторні курси призначаються за показаннями залежно від ефективності попереднього курсу і реакції статевої системи на лікування.

Застосування естрогенів з метою гемостазу засноване на їх здатності у великих дозах викликати блокаду ФСГ, регулювати співвідношення ЛГ / ФСГ, збільшувати щільність судинних стінок, викликати проліферацію ендометрію і стабілізацію лізосомних мембран. Естрогени провокують швидке зростання ендометрію над пошкодженою поверхнею епітелію.

Можна використовувати кон'юговані естрогени (натурального походження) внутрішньом'язово або перорально. Раніше вони застосовувалися досить широко. Але великі дози, необхідні для гемостазу, викликають побічні реакції (особливо небезпечно підвищення згортання крові); крім того, вони мають цілий ряд протипоказань. В даний час кон'юговані естрогени застосовуються в основному в США. Так, Ch.March і P.Brenner (1997) пропонують з метою гемостазу використовувати великі дози кон'югованих естрогенів орально або внутрішньовенно. Після зупинки кровотечі (звичайно через 24 год) продовжити прийом оральних препаратів до 21-25-го дня; протягом 7 останніх днів використовувати медроксипрогестерон ацетат перорально, щоб викликати менструальноподібна кровотеча.

В даний час найбільш поширеним методом лікувального впливу для створення гемостазу при ДМК є призначення монофазних комбінованих оральних контрацептивів (КОК), що містять естрадіол в дозі 0.03-0,05 мг і різні гестагени, особливо левоноргестрел (овидон , рігевідон, марвелон, мікрогінон, мінізістон та ін.)

КОК пригнічують секрецію гонадотропінів, в результаті чого знижується гормональна активність яєчників і пригнічується ріст ендометрію. З метою гемостазу препарати призначають по 4-6 табл. в день до зупинки кровотечі, а потім добову дозу знижують поступово до 1 табл. в день і в цій дозі продовжують до 21-го дня, рахуючи з першого дня гемостазу. В після-дмуть 3-4 місяці лікування продовжують за 21-денний схемою (з 5-го по 25-й день циклу). При поєднанні ДМ К з рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрію тривалість лікування повинна становити не менше 6 місяців (Бохман Я.В. та співавт., 1979).

Гестагени з метою зупинки кровотечі використовуються рідко, так як вони не володіють вираженим гемостатическим ефектом, а менструальнопо-добное кровотеча після їх відміни може бути рясним. Використання гестагенів для зупинки кровотечі можливо при достатній естрогенної насиченості організму, причому перевага віддається препаратам норстероідного ряду.

Після зупинки кровотечі проводиться гормональна терапія, спрямована на відновлення функції яєчників, стимуляцію овуляції або припинення менструальної функції.

З метою відновлення ритму менструацій і стимуляції овуляції по типу ребаундеффекта застосовують КОК за звичайною схемою протягом 3 міс. При недостатності функції жовтого тіла використовують гестагени з замісної метою: норколут по 5 мг на день з 16-го по 25-й день циклу; утрожестан по 200-300 мг на день з 17-го по 26-й день циклу; дю-фастон по 10-20 мг на день з 11-го по 25-й день циклу або 17-ОПК по 125 мг на 14-й і 21-й день циклу протягом трьох менструальних циклів.

Гестагени найбільш широко застосовуються для лікування ДМ К і профі-лактики рецидивів в клімактеричному періоді. Під впливом гестагенів в гіперплазованих ендометрії відбуваються послідовно гальмування пролифера-нормативної активності, секреторна трансформація, децидуальна реакція строми і, нарешті, атрофічні зміни епітелію залоз і строми. Доза і послідовність застосування гестагенів залежать від віку пацієнтки і характеру гиперпластического процесу в ендометрії. Жінкам до 48 років при залозисто-кістозної гіперплазії призначають 17-ОПК по 125-250 мг на 14-й, 17-й, 21-й день після діагностичного вискоблювання і потім продовжують лікування в тій же дозі і в ті ж дні циклу протягом 4-6 міс. Дюфастон призначають по 10-20 мг з 11-го по 25-й день циклу протягом 4-6 міс. Провера - по 30-50 мг з 14-го по 25-й день циклу.

Жінкам старше 48 років, особливо при рецидивуючій гіперплазії ендометрію, рекомендується терапія, спрямована на придушення менструальної функції: 17-ОПК по 250 мг у безперервному режимі 2 рази на тиждень протягом 6 міс.

Особливе місце серед серед гормональних препаратів відводиться вироб-водним тестостерону - норстероидов, які мають високу гестагенной і антигонадотропной активністю; вони ефективні при пероральному застосуванні. Норстероидов викликають секреторну трансформацію ендометрія; особливо чутливий до їх дії гіперплазований ендометрій.

У 174 хворих дітородного та клімактеричного віку були використані різні за хімічною структурою норстероидов та виявлено певні відмінності в їх ефективності при ДМК (Сєров В.М. та ін, 1995). Застосовувалися такі препарати: норколут (5 мг норетистерону), оргаметрил (5 мглінестренола) ітурінал (5 мгаллілестренола). В цілому лікування у хворих дітородного віку сприяло відновленню овуляторного циклу у 57,8% хворих, настанню вагітності - у 31,3%; в клімактеричному періоді - припиненню кровотеч і відновленню нормального ритму менструацій - у 68,3%, настанню менопаузи - у 20 , 7%. Виявлено, що найбільш вираженим гемостатическим ефектом при ДМК володіють норколут і оргаметрил, слабким - туринал. Автори рекомендують приймати норколут по 1-2 табл. на день з 16-го по 25-й день циклу протягом 3 міс. жінкам дітородного віку і протягом 6 міс. в клімактеричному періоді.

В останні роки з'явилися обнадійливі повідомлення про можливість використання для лікування маткових кровотеч, у тому числі і ДМК, внутрішньоматкової системи, що виділяє левоноргестрел (ЛНГ-ВМС), розроблену в Скандинавії з метою контрацепції. У Росії ЛНГ-ВМС зареєстрована під назвою «Мірена». I.Milsom і співавт. (1991) використовували ЛНГ-ВМС для лікування жінок з менорагією і повідомили про 80% зниженні менструальної крововтрати в кінці 3-го місяця. В.Н.Прілепская, Л.І.Острейкова (2002) відзначили зменшення тривалості і обсягу менструальних кровотеч при використанні системи Мірена у пацієнток в пременопаузі. Результати морфологічного дослідження ендометрію через 12 міс. використання Мірени показали зменшення товщини ендометрію, гальмування проліферативних процесів і рефесс гіперплазії. Аналогічні дані отримані і іншими авторами (Suhonen S. et al., 1996; Rutanen E., 1998). У літературі є повідомлення про те, що ЛИГ-ВМС перевершує по ефективності інші методи лікування менорагії і може бути альтернативою аблации ендометрію і гістеректомії ( Lahteenmaki P. et al., 1998; Ronnerdag M., 1999). Однак слід зазначити, що ця система була створена з метою контрацепції, результати її застосування при різних гінекологічних захворюваннях інтенсивно изу-зустрічаються і рекомендації будуть дані після накопичення досвіду досліджень-ний.

Лікування андрогенами може бути показано при ДМ До жінок старше 50 років і спрямоване на придушення менструальної функції. Андрогени тор-мозят секрецію гонадотропінів і викликають склеротичні зміни в стромі ендометрію. Найбільш ефективні препарати, що містять суміш різних ефірів тестостерону, які мають пролонговану дію і вводяться внутрішньом'язово: омнандрен-250 або сустанон-250 по 1 мл 1 раз на місяць протягом 3-4 міс., Тестенат (вітчизняний препарат) - по 1 мл 10 % розчину 2 рази на місяць протягом того ж часу. Після цієї терапії при необхідності можна перейти на результаті застосування метилтестостерона по 5-10 мг на день протягом 1-2 міс. Побічні дії андрогенів (симптоми вірилізації), а також цілий ряд протипоказань для їх застосування обмежують можливості цього методу терапії ДМК.

Для лікування ДМК в клімактеричному періоді, особливо при поєднанні з гіперплазією ендометрія, ендометріоз, порушенням згортання крові, в останні роки застосовується даназол - антигонадотропні стероїд з андрогенів властивостями. По своїй дії даназол є антіестрогеном, він гальмує виділення гонадотропінів гіпофізом, що приводить до придушення синтезу стероїдів в яєчниках і в результаті - до гіпоплазії і навіть атрофії ендометрію. Даназол застосовують у безперервному режимі по 400 мг на добу щодня протягом 4-6 міс. За даними Ch.March і P.Brenner (1997), щоденні дози даназола в 200 і 400 мг протягом 12 тижнів. знижують менструальні крововтрати з 200 мл у циклі (до лікування) до 25 мл (під час терапії). Незважаючи на ефективність даназола автори вважають, що побічні ефекти (підвищення маси тіла, набряки, акне та ін), а також досить висока вартість препарату не дозволяє рекомендувати його для широкого застосування.

  Застосування агоністів ГнРГ (аГнРГ), особливо при поєднанні кровотеч з ендометріозом і міомою матки, знижує величину крововтрати і в результаті призводить до медикаментозної менопаузі. Тому в репродуктивному віці застосування аГнРГ обгрунтоване тільки у випадках важких крововтрат, які не реагують на інші методи терапії. Однак рання менопауза і остеопороз, які можуть розвиватися в результаті цієї терапії, а також висока вартість препарату обмежують його застосування.

  Гормональна терапія і профілактика ДМК проводяться протягом тривалого часу. Крім впливу на репродуктивну систему, гормональні препарати впливають на метаболічні процеси організму. У зв'язку з цим необхідний періодичний контроль біохімічних показників ліпідного та вуглеводного обміну, показників згортання крові, контроль за масою тіла. Пацієнткам з тенденцією до гіпертензії рекомендується контроль артеріального тиску, обмеження прийому рідини. Для корекції обмінно-ендокринних порушень (ожиріння, гіперглікемія) необхідно дотримувати певний харчової режим.

  Неефективна гормональна терапія вказує на недіагностовані причини кровотеч: поліпи ендометрію, субмукозна міома матки, аденоміоз, злоякісні процеси в ендометрії, пухлини яєчників. Необхідно додаткове і ретельне дообстеження. Крім того, причиною неефективної терапії може бути неправильний вибір препарату або його дози, індивідуальна чутливість, передчасне припинення курсу терапії.

  Хірургічне лікування

  Найбільш поширеним хірургічним методом лікування ДМК є вишкрібання слизової тіла матки. Видалення патологічно зміненого ендометрію, як правило, призводить до припинення кровотечі, будучи одночасно діагностичною процедурою. Лікувально-діагностичне вишкрібання повинно бути першою і обов'язковою процедурою при вперше виникла кровотечі у хворих як дітородного, так і клімактеричного віку, що дозволяє виключити злоякісний процес.

  Вишкрібання слизової тіла матки не запобігає рецидивам кровотеч. За даними Ch.March і P.Brenner (1997), більш, ніж у 60% жінок з ДМК кровотечі повторюються, якщо після вискоблювання не проводити профілактичну гормональну терапію.

  Лікувально-діагностичне вишкрібання бажано проводити під контролем гістероскопії, яка дозволяє візуально досліджувати порожнину матки, діагностувати поліпи, субмукозні міоматозні вузли, зробити біопсію підозрілих ділянок ендометрію.

  Закликаючи до суворої онкологічної настороженості, особливо при обстеженні хворих з ДМК в клімактеричному періоді, необхідно застерегти від багаторазових вискоблювань у зв'язку з тим, що вони порушують рецепторну здатність ендометрію і посилюють патологічні зміни на будь-якому рівні репродуктивної системи і, крім того, значно знижують ефективність цієї процедури при рецидивах кровотеч.

  Деякими авторами хороший ефект був отриманий при використанні методу кріодеструкції гіперплазованого ендометрію з використанням спеціальних приладів, що працюють за принципом примусової циркуляції рідкого азоту (Грищенко В.І., 1982; Запорожан В.Н., 1985; Вихляева О.М., 1985). Після кріодеструкції нормалізується вміст цитозолем-рецепторів Е2, що перешкоджає його проліферації. Кріодеструкція не має протипоказань і дає стійкий терапевтичний ефект.

  Найбільш сучасним хірургічним методом лікування ДМК є аблация (видалення, висічення, резекція) патологічного ендометрію за допомогою різних видів енергії під контролем гістероскопії.

  Використовується гістероскопічна резекція ендометрія за допомогою електричного струму - електрохірургічна резектоскопіческая методика. При абляції ендометрія обробляються зони трубних кутів, дна матки, передньої, задньої, бокових стінок матки, закінчуючи вище внутрішнього вічка цервікального каналу. Для різних зон використовують різні типи електродів з різним кутом нахилу. Переваги цього методу: мала травматичність, добра переносимість, скорочення післяопераційного періоду. Критерієм ефективності вважається аменорея, яка спостерігається після операції у 65-70% хворих. Для полегшення проведення операції рекомендується передопераційна гормональна підготовка протягом 1-3 міс. даназолом, госерелін або золадекс (АГН-РГ), декапептіломдепо, в результаті якої відбувається атрофія ендометрію, що покращує візуалізацію порожнини матки, знижує крововтрату під час операції і скорочує її тривалість (Адамян Л.В. та ін, 2001).

  В останні роки при хірургічному лікуванні різних видів внутрішньоматкової патології використовують лазерний промінь. Для внутрішньоматкової аплікації лазера застосовують гістероскоп з операційним каналом.

  Лазерна абляція ендометрію вперше описана М.Goldrath в 1981 р. Найбільш підходящим для цього втручання виявився Nd-YAG лазер. Під контролем гістероскопа лазер знищує ендометрій, рухаючись в контакті з ним вздовж і поперек стінок матки.

  Існує кілька методик проведення лазерної абляції ендометрія: загальноприйнята методика (поверхню ендометрія руйнують послідовними і безперервними рухами волоконного лазера по периметру трикутника); методика M.Goldrath (волокно лазера приводять в прямий контакт з ендометрієм і подають енергію в безперервному режимі - ефект «соскабливания») ; методика M.Loffer (1987) і J.Lomano (1988) - між лазерним волокном і поверхнею ендометрію встановлюється зазор від 1 до 5 мм («некасаемая» аблация).

  Більшість хірургів воліє готувати ендометрій до проведення абляції Nd-YAG-лазером гормональними препаратами. Як показали дослідження, глибина проникнення в ендометрій при лазерної енергії потужністю 40-60 Вт становить 4-6 мм, тому товщина ендометрію не повинна перевищувати 6 мм. Застосування таких препаратів, як АГН-РГ госерелін (золадекс) або даназол сприяє атрофії ендометрію.

  В останні роки для видалення ендометрію використовують термальну баллоннную абляцію. Досягненням сучасної медичної технології є при-ляють пристрої для внутрішньоматкової аплікації термічної енергії. Існує кілька різновидів аплікаторів у вигляді кульок, які наповнюються рідиною, що нагрівається зсередини. Апарат «Cavaterm» представляє собою кульку з сіластіка, наповнений гліцином (30 мл). Внутрішній нагріває насос забезпечує циркуляцію рідини і підтримання температури на рівні 76 ° С. В інших апаратах використовують кульки з латексу, наповнюють їх розчином декстрози, нагрівають до 87-92 ° С.

  Ефективність термальної балонної аблации ендометрію досить висока: 68% (Hawe J. et al., 1999), 83% (GervaiseA. etal., 1999).

  До нових методів аблации ендометрію відноситься використання елек-тромагнітного енергії. I.Phipps і співавт. (1990) повідомили про ефективне (88%) лікуванні 33 жінок цим методом. N.Sharp і співавт. (1995) відзначили позитивний ефект мікрохвильової аблации ендометрію у 83% пацієнток.

  Незважаючи на те, що нові методики хірургічного лікування ДМК Не такі дорогі, як лазер або резектоскоп, результатів їх використання ще недостатньо, щоб оцінити ефективність. Необхідні подальші дослідження.

  Всі описані методики внутрішньоматкових хірургічних втручань мають свої переваги і недоліки і повинні застосовуватися з урахуванням показань і протипоказань. Питання про метод операції повинен вирішуватися індивідуально в залежності від виду внутрішньоматкової патології, оснащеності обладнанням та кваліфікації хірурга.

  Якщо жоден з вищеописаних методів лікування ДМК не дає ефекту, показана гістеректомія, хоча при ДМК вона виробляється вкрай рідко. Однак дані зарубіжних авторів (March Ch., Brenner P., 1997) свідчать про те, що половина всіх жінок після 40 років з ДМК піддаються гістеректомії, а в репродуктивному віці ця операція проводиться у 20% жінок. Застосування аблации ендометрію має знизити частоту гістеректомії як методу лікування ДМК. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека