загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів необхідно починати з усунення невротичних і діенцефальних розладів. З цією метою доцільно використовувати різні методи психо-та рефлексотерапії (при різних формах з успіхом застосовують аку-, електро-і лазерну пунктура). При гіперкінетичних формах рекомендується призначення седативних препаратів (еленіум, седуксен) і мікстур. У випадках гипокинетический форм показано призначення тонізуючих засобів (алое, жень-шень, пантокрин).

При явній зв'язку дискинезий з порушеннями менструального циклу призначається терапія, спрямована на корекцію цих порушень. Так, в клімактеричному періоді призначають в малих дозах тестостерон всередину або метилтестостерон під язик.

Велика роль у лікуванні дискінезій приділяється раціональному пі-танию. Воно має бути частим, дробовим і стимулювати відтік жел-чи. Дієта повинна містити достатню кількість білка, що спосіб -ствует підвищенню холато-холестеринового коефіцієнта жовчі і тим самим знижує ризик каменеутворення. Тваринні жири обмежують-ся. При гіпокінетичним дискінезії їжу збагачують рослинним маслом, яке стимулює вироблення холецистокинина. При гіперкінетичному типі слід виключити з їжі дратівливі компоненти (соління, копченості, смажене, гостре, холодне, жирне, пиво, шампанське та ін.)

У харчовий раціон повинні обов'язково включатися продукти, со-що тримають велику кількість клітковини, яка поліпшує спорожнення кишечника і сприятливо впливає на моторику жовчовивідних шляхів. Міцні спиртні напої і куріння забороняються, тому що вони сприяють розвитку спазму сфінктера Одді.



Широко використовуються різні пляшкові мінеральні води, причому рекомендується застосовувати їх як з лікувальною, так і з профілактики-чеський метою. Хворим з гиперкинетической формою дискінезії желч-них шляхів переважно призначати маломінералізовані води: трускавецьку, Славяновскую, смирновскую, миргородську, краинской та ін, вони зменшують тонічне скорочення сфінктерів, сприяють нормалізації тонусу жовчного міхура і збільшують желчесекреторной функцію печінки. При гіпокінетичним формі дискінезії краще призначати мінеральні води середньої і сильної мінералізації: Єсентуки 17, Арзні, акаван, моршинська № 6, які надають стимулюючу дію.



Лікування хворих дискінезіями жовчних шляхів важко собі перед-ставити без призначення жовчогінних засобів. Зараз ми детально осту -новімся на препаратах, що відносяться до цієї групи. жовчогінний засіб називають речовини рослинного і синтетичного походження, що підвищують секрецію жовчі і сприяють її виходу в дванадцятипалу кишку.

За механізмом дії вони поділяються на засоби, підсилю-вающие секрецію жовчі (Холеретики) і стимулюючі її виділення (холекинетики і Холеспазмолітики).



Класифікація цих препаратів виглядає наступним обра-зом:

1. Препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики ).



1.1. Препарати, що збільшують секрецію жовчі і стимулюють утворення жовчних кислот (істинні холеретики).

1.1.1. Препарати, що містять жовчні кислоти (дехолін, дегідрохоле -вая кислота, аллохол, холензим, холецін, ліобіл)

1.1.2. Синтетичні препарати (нікодін, оксафенамід, ціква-лон).

1.1.3. Препарати рослинного походження (безсмертник піщаний, кукурудзяні рильця, м'ята перцева, шипшина, листя петрушки, володушка, холагол, олиметин).

1.2 Препарати, що збільшують секрецію жовчі переважно за рахунок водного компонента (Гідрохолеретікі): саліцилат натрію, мінеральні води, препарати валеріани.



2. Препарати, що стимулюють жовчовиділення.



2.1 Препарати, що викликають підвищення тонусу жовчного міхура і сни-жающие тонус жовчних шляхів (холекинетики ): сульфат магнію, сорбіт, ксиліт, барбарис, холіцістокінін.

2.2 Препарати, що викликають розслаблення тонусу жовчних шляхів (холеспазмолітікі): група м-холінолітиків, еуфілін, нітрогліцерин.



Основні механізми дії істинних холеретиков наступних щие:

- Підвищення секреції жовчі, здійснюване рефлекторно при подразненні слизової тонкої кишки і безпосередньо за рахунок стимуляції секреторної функції паренхіми пече-ні;

- Підвищення осмотичного градієнта між жовчю і кро-в'ю, що обумовлює осмотичну фільтрацію в жовчні капіляри води та електролітів;

- Збільшення желчетока по жовчних шляхах, яке попереджає сходження інфекції і призводить до зменшення запального процесу ;

- Збільшення вмісту в жовчі холатов, що знижує ризик утворення каменів.



Гідрохолеретікі діють наступним чином:

- збільшують кількість жовчі за рахунок водного компонента;

- обмежують зворотне всмоктування води та електролітів у жовчному міхурі та жовчних шляхах;

- підвищують колоїдну стійкість жовчі.



Холікінетікі, подразнюючи слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликають вивільнення холіцістокініна, який сприяє скороченню міхура, ці препарати викликають розслаблення всіх сфінктерів біліарної системи.

Після опису основних механізмів дії жовчогінних засобів, зупинимося на тактиці їх призначення при різних формах дискінезій жовчних шляхів.

За наявності гиперкинетической дискінезії, що супроводжується різким пріступообразним больовим синдромом, показано призначення: Холеспазмолітики - препаратів, розслаблюючих Сфінктерних апарат; міотропну спазмолітиків, що знімають м'язовий спазм міхура (но-шпа, папаверин , бускопан, фенікаберан). Потім приєднують Холеретики. Вельми ефективний церукал і транквілізатори, при вираженому больовому синдромі, стійких іпохондричних скаргах вдаються до призначення нейролептиків (френалон, меллерил).

При гіпертонусі сфінктера Одді і гіпотонії жовчного міхура спершу призначають Холеспазмолітики, а потім холекинетики (магнезія, ксиліт, сорбіт).

При гіпокінетичним формі, що протікає з атонією міхура і сфінктера, що супроводжується тривалим практично постійним больовим синдромом, призначення холеретиков іспазмолітиків проти-показано . У цих випадках рекомендується дуоденальний тюбаж без зонда з розчином ксиліту або сорбіту з розрахунку 20-25 г на склянку теплої, кип'яченої води, після цього полежати на правому боці з теплою грілкою. Такі процедури рекомендується проводити 2 рази на тиждень, 6-8 на курс. Або застосовують розчин магнію сульфату і карловарскую сіль. Хороший ефект можна отримати від призначення нейротропних коштів переважно стимулюючої дії (кофеїн, стрихнін, настоянка плодів лимонника, пантокрин, прозерин, ін.)



Для лікування різних видів дискінезій з успіхом застосовується ФИТОТЕРАПИЯ, зазвичай у вигляді 5-10% відвару листя, квітів, трави, коренів або кори, по 1-3 столових ложки 3-5 разів на день.

При прискореному опорожнении жовчного міхура показані рослини переважно зі спазмолітичну бактерицидну і в'язким дією. Рекомендується безсмертник піщаний, змійовик, звіробій, ромашка аптечна, цикорій звичайний.

При гіпокінетичним дискінезії показані фітопрепарати, усі-лівано виділення жовчі з жовчного міхура і проток в двенадца-палої кишку і тонізуючих їх мускулатуру. До них відносяться: аїр болотний, березові бруньки, кульбаба лікарський, кукурудзяні рильця, кмин і деревій.

Звичайно, вказані відмінності дії рослин на різні фа -зи жовчовиділення досить умовні, оскільки багато трави мають од-новременно як холеретическим, так і холесекреторну действи-ем.



ФІЗІОТЕРАПІЯ є важливим компонентом комплексної те-рапии та реабілітації хворих з патологією жовчних шляхів. Фізіотерапевтичні процедури надають спазмолітичну, седативну дію, посилюють жовчоутворення і жовчовиділення.

В якості теплових процедур для корекції гіпертонусу примі-вується електрогрілка на область правого підребер'я або під праву лопатку по 1-2 години, 2 рази на добу , аплікації парафіну, озокериту. Широко використовуються індуктотермія, електричне поле УВЧ, електромагнітне поле СВЧ.

Для зменшення дискинетических явищ рекомендується на про-ласть печінки електрофорез новокаїну (2-10% розчин), сульфату магнію ( 10% розчин), папаверину, діоніна та ін

З метою стимуляції спорожнення жовчного міхура призначаються імпульсні струми: діадинамічні, синусоїдальні, модулирован-ні.

Для ослаблення впливу психоемоційного фактора і нор-малізаціі функціонального стану нервової системи з успіхом при-менятся гальванічний комір по Щербаку, електрофорез з бромом по Вермелья, гальванізація або мікрохвильова терапія в області ший-них симпатичних вузлів. З цією ж метою призначаються прісні хвой-ні, кисневі і вуглекислі ванни.



Безумовно важливе значення в комплексному лікуванні діскінетіче-ських симптомів грає ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА і КУРОРТНА ТЕРАПІЯ. Ефективність цих заходів за даних станах набагато вище, ніж при інших захворюваннях. Особливо рекомендуються питні курорти, на яких використовуються гідрокарбонатні і суль-фатние води.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ"
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії , питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. гіпереозінофільний
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2 . Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. МІШКОПОДІБНИХ. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По тяжкості течії
  5. ЛІТЕРАТУРА
    1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т .4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. TI - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина , Т.7,
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотною генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...