загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

гострих пневмоній має бути по можливості раннім, раціональним, індивідуальним і комплексним. Компоненти лікувального комплексу повинні бути наступними: боротьба з інфекцією і інтоксикацією, активізація захисних сил організму, нормалізація порушених функцій органів і систем, посилення регенеративних процесів.

Хворі з гострою пневмонією підлягають лікуванню в умовах стаціонару. Постільний режим призначається тільки на період лихоманки, після нормалізації температури тіла пацієнтові дозволено ходити. Правильний догляд за такими хворими не втратив актуальності й досі. Простора палата, хороше освітлення і провітрювання приміщення повинні бути невід'ємною частиною проведеного лікування. Необхідний догляд за порожниною рота і рясне (до 2,5-3 літрів на день) пиття (морси, рідкі фруктові, ягідні або овочеві соки).

Дієта в гарячковий період повинна складатися з різноманітних, легко засвоюваних продуктів, що містять достатню кількість білків, жирів, вуглеводів і вітамінів.

Відповідно до сучасними уявленнями про етіологію і патогенез гострих пневмоній, для їх лікування застосовуються наступні групи лікарських засобів:

- антибактеріальні засоби (антибіотики і сульфаніламіди);

- відхаркувальні засоби;

- бронхолитики;

- протикашльові засоби (кодеїн);

- гіпосенсибілізуючі препарати;

- жарознижуючі (нестероїдні протизапальні);

- дезінтоксикаційні (гемодез, реополіглюкін);

- вітаміни;

- біостимулятори (склоподібне тіло, ФіБС, алое, плазмол);

- кардіотонічні засоби;

- фізіотерапія (УФО, електрофорез, індуктотермія, інгаляції).

Цілком природно, що одночасне призначення такої кількості лікарських препаратів може мати непередбачувані наслідки. У зв'язку з цим весь комплекс лікувальних заходів необхідно строго розділити залежно від стадії розвитку пневмонічного процесу.

Так, в період бактеріальної агресії основою лікування повинна бути антибактеріальна терапія. Крім цього, при необхідності хворим необхідно призначати жарознижуючі, антигістамінні препарати і бронхолитики. При вираженій інтоксикації і тяжкому перебігу захворювання слід вдаватися до дезінтоксикаційної терапії, оксигенотерапії і кардиотоническим засобам. При супутньому плевриті показано призначення кодеїну на короткий термін.

У періоді клінічної стабілізації триває антибактеріальне лікувань, до нього додаються відхаркувальні засоби, вітаміни, біостимулятори, обов'язково скасовуються протикашльові препарати.

І в період функціонального і морфологічного відновлення до вищевказаного комплексу додається масоване фізіотерапевтичне лікування.



Основою лікування гострих пневмоній є антибактеріальна терапія. Вона представлена ??двома класами лікарських засобів: антибіотиками і сульфаніламідними препаратами.

Все антибіотики за механізмом дії з достатньою мірою умовності прийнято поділяти на дві групи: бактерицидні (знищують мікроорганізми) та бактеріостатичні (порушують репродуктивні процеси бактерій). До перших відносяться пеніциліни, цефалоспорини, рифаміцин, антибіотики групи стрептоміцину. Бактеріостатичні властивості притаманні левоміцетину, лінкоміцину, тетрацикліну і макролі-дам.

Такий поділ може бути корисним при визначенні тактики призначення того чи іншого антибіотика залежно від клінічного перебігу захворювання. Гостре протягом запального процесу, важкий стан хворого, ознаки пригнічення природного імунітету диктують необхідність використання препаратів бактерицидної типу дії. Тип дії також необхідно враховувати при призначенні комбінованої терапії антибіотиками, вважається нераціональним поєднання препаратів бактерицидної і бактеріостатичної дії.

Для отримання оптимального терапевтичного ефекту призначати антибактеріальні лікарські засоби необхідно з дотриманням певних умов:

1) Терапія антибіотиками повинна бути ранньою і курсової, з урахуванням характеру патологічного процесу і стану хворого.

2) Спрямованої проти конкретного встановленого або передбачуваного (по клініці або епідобстановкі) збудника. Застосовувати відразу антибіотики широкого спектру дії не завжди виправдано.

3) Повинна проводитися досить високими дозами з обов'язковим дотриманням добового ритму введення.

4) Антибактеріальна терапія повинна бути коррігіруемой в процесі лікування залежно від клінічного ефекту, зміни чутливості мікроорганізму і можливої ??побічної дії.

Адекватна, правильно підібрана етіотропна терапія забезпечує зниження температури тіла через 2-3 діб, після чого лікування продовжують в ефективній дозі на протязі 4-6 днів безгарячкового стану, потім препарат відміняють, за умови нормалізації лейкограми.

У пульмонології використовують такі способи введення антибіотиків: всередину, внутрішньом'язовий, внутрішньовенний, Інтратрахеально, транстрахеальной, інтрабронхіально і трансторакальний. Вибір методу введення є в кожному окремому випадку питанням лікувальної тактики і обумовлений необхідністю створення найбільшої концентрації в пневмонічних вогнищі.

У клінічних умовах досить часто доводиться стикатися з резистентністю мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів. Вона може бути як природною, пов'язаної з біологічною сутністю мікроорганізму, так і набутою, в результаті ненеадекватной терапії. Слід зазначити, що швидко розвивається резистентність до стрептоміцину, еритроміцину, канаміцину. Повільно - до левоміцетину, пеніциліну, тетрацикліну, гентаміцину, лінкоміцину.
трусы женские хлопок


При необхідності заміни препарату необхідно враховувати можливість перехресної резистентності не тільки всередині однієї групи антибіотиків, але і між групами. Перехресна чутливість спостерігається і в наступних групах:

- тетрацикліни (між собою);

- тетрациклін і левоміцетин (для грамнегативної флори);

- аміноглікозиди і стрептоміцин (але не навпаки);

- еритроміцин, олеандоміцин, лінкоміцин;

- еритроміцин і левоміцетин;

- пеніцилін та еритроміцин (часткова резистентність).



При неефективності монотерапії антибіотиками застосовують їх комбінації, але це не повинно перетворюватися на просте нагромадження препаратів. Одночасне застосування має свої суворі показання:

1) невідомий бактеріологічний характер інфекції;

2) наявність змішаної флори;

3) важкі , що не піддаються впливу певного антибіотика, форми пневмонії;

Використовуючи синергізм дії різних препаратів, іноді вдається зменшити побічні дії за рахунок зменшення дози кожного антибіотика. Не рекомендується призначати антибіотики з односпрямованим побічною дією (ототоксичність, нефротоксичність і т. д.).

Найбільш вдалими є поєднання ампіциліну з еритроміцином, лінкоміцином, гентаміцином і нітроксаліном. Для визначення оптимальної комбінації антибіотиків існують спеціальні таблиці.

Що стосується комбінації антибіотиків і сульфаніламідів, то така комбінація виправдана при гострих пневмоніях, викликаних клебсієлою, синьогнійної паличкою, і при змішаних інфекціях. У всіх інших випадках вона не призводить до посилення терапевтичного ефекту, але збільшує небезпеку розвитку побічних реакцій.

При гострій пневмонії ранню антибактеріальну терапію починають до виділення збудника та визначення його чутливості до того чи іншого антибіотика. Дані дослідження займають багато часу і супроводжуються великим відсотком помилок (близько 50%). У зв'язку з цим широко поширена так звана емпірична терапія гострих пневмоній, заснована на епідеміологічних даних, клініко-патогенетичних та клініко-рентгенологічних особливості захворювання, з урахуванням анамнезу пацієнта до розвитку пневмонії.

В даний час широко використовується схема емпіричної антибактеріальної терапії гострих пневмоній невідомої етіології, запропонована в 1982 році С. М. Навашиним та І. П. Фоміної. Відповідно до цієї схеми для кожної клінічної форми гострої пневмонії виділені антибіотики першої та другої черги. Препарати другої черги вказані в дужках.

- При крупозна пневмонія необхідно починати з Бензилпеніциліну (при неефективності використовувати ампиокс, еритроміцин, тетрациклін);

- ПОСТГРІПОЗНАЯ пневмонія - оксацилін, діклоксаціллін, Цефалотин (лінкомі-цин , доксициклін);

- ІНТЕРСТІЦІАОЛЬНАЯ пневмонія - ДОКСИЦИКЛІН (левоміцетин, еритроміцин).

- АСПІРАЦІЙНА пневмонія - АМПІОКС (доксициклін);

- абсцедуюча пневмонія - ДОКСИЦИКЛІН, АМПІОКС, Цефалотин (у дозі 8-12 р.), (Лінкоміцин, гентаміцин + лінкоміцин, гентаміцин + левоміцетин);

- післяопераційна пневмонія - оксацилін, діклоксаціллін, АМПІОКС (гентаміцин + ампіцилін)

- ВТОРИННА пневмонія (без попередньої антибактеріальної теріпіі - АМПІОКС , ДОКСИЦИКЛІН (бісептол + гентаміцин, ампіцилін + цефалотин);

- ВТОРИННА пневмонія (на тлі антибактеріальної терапії)

- ГЕНТАМІЦИНУ + ампіцилін внутрішньом'язово + полімексин У в аерозолі;

- ВТОРИННА пневмонія (на тлі хронічного бронхіту) - ампіцилін, кефзол, ЛЕВОМІЦЕТИН, бактрим (клафоран, кетоцеф);

- ВТОРИННА пневмонія при придбаної імунологічної недостатності - БІСЕПТОЛ (клафоран).



За кордоном широко використовується так званий "ерітроміціновая підхід", інакше кажучи, це емпірична стратегія проти "великої четвірки", до якої входять: пневмококи, віруси, мікоплазма і легионелла. Вважається, що це основні етіологічні фактори гострої пневмонії, яка виникла у раніше здорової людини. Еритроміцин призначають по 0,25-0,5 г всередину кожні 4 години або 0,4-0,6 г на добу в / в. Цей антибіотик найбільш ефективний при микоплазменной і легіонелезной пневмоніях, при пневмококової пневмонії він досить ефективний, хоча і поступається пеніциліну, але ж це емпірична терапія, на віруси не діє, але і шкоди не приносить.

Ми, як правило, починаємо з пеніциліну по 6 000 000 ОД / добу. в / м). Цей антибіотик також володіє високою активністю по відношенню до зазначених збудників.

При розвитку деструкції легеневої тканини виправдане застосування цефалоспоринів: Цепарин до 6 г / сут., Цефазоліну 3-4 г / сут, клафорана до 6 г / сут.

При лікуванні гострих пневмоній:

- у вагітних застосовують пеніциліновий ряд, еритроміцин, лінкоміцин;

- у літніх пацієнтів - ампіцилін по 2-4 г / сут.;

- при вторинних пневмоніях - комбінація аміноглікозиди + цефалоспорини.



Крім антибіотиків, в якості антибактеріальних засобів широко застосовуються сульфаніламідні препарати, які не втратили свого значення в лікуванні пневмоній з відносно легким перебігом. Ці препарати мають:

1) Досить широким спектром протимікробної дії, вони ефективні відносно грампозитивних (стрептокок, стафілокок, пневмокок) і грамнегативних (менінгокок, гонокок) бактерій, а також кишкової палички, холерного вібріона та токсоплазми.

2) Вони порівняно безпечні;

3) Відносно рідко викликають розвиток вторинних інфекцій;

4) Чи не чинять негативного впливу на захисні сили організму.

Принцип дії сульфаніламідів полягає в конкуренції з параамінобензойної кислотою, яку мікроорганізми використовують для побудови нуклеїнових кислот.
При призначенні цих препаратів їх молекули вбудовуються в структуру мікроорганізмів замість молекул параамінобензойноїкислоти і порушують процеси життєдіяльності мікробів. Сульфаніламіди мають бактеріостатичну дію.

Для отримання хорошого антибактеріального ефекту при лікуванні сульфаніламідними препаратами необхідно керуватися наступними правилами:

1. Обов'язковою є з'ясування можливої ??індивідуальної непереносимості препаратів. Для цього при зборі анамнезу необхідно з'ясувати питання про непереносимість сульфаніламідів, новокаїну, анестезину, новокаинамида та інших лікарських засобів, що містять ароматичну аміногрупу. Слід зазначити, що для сульфаніламідів існує групова і перехресна алергізація. Це означає, що якщо організм сенсибилизирован до одного з препаратів, то прийом іншого може викликати алергічні реакції.

2. При сумнівному алергологічному анамнезі необхідно перевірити індивідуальну чутливість до призначуваному препарату. Для цього потрібно дати хворому 1/4 таблетки, попро-сить її розжувати і потримати в роті. Якщо протягом півгодини не виникне гіперемія слизової ротової порожнини або явища стоматиту, можна призначати курсове лікування даними лікарським засобом.

3. При прийомі сульфаніламіди слід розчинити в обсязі склянки води. Справа в тому, що основним місцем всмоктування даних препаратів є тонкий кишечник, у зв'язку з цим необхідно якомога швидше провести їх через порожнину шлунка, З іншого боку, в расстворенія вигляді значно збільшується поверхню і швидкість всмоктування.

  4. Приймати сульфаніламіди слід натщесерце, за 30-40 хвилин до їжі або не раніше, ніж через 3-5 годин після прийому їжі. Біодоступність препаратів знижується на 45-60%, якщо вони приймаються одночасно з їжею.

  5. Первісна доза повинна бути ударною і в двоє перевищувати підтримуючу.

  6. Прийом сульфаніламідів повинен бути курсовим і тривати протягом 3-5 днів після ліквідації симптомів захворювання.

  7. Для попередження побічних явищ при лікуванні сульфаніламідами призначають профілактичну вітамінотерапію.



  Слід пам'ятати, що при поєднанні сульфаніламідних препаратів з еритроміцином, новобиоцин і тетрацикліном взаємно посилюється антибактеріальна активність і розширюється спектр дії. При одночасному застосуванні з рифампіцином, стрептоміцином, канамицином і гентаміцином антибактеріальну дію препаратів не змінюється.



  Найбільш часто застосовуються:

  1. Сульфаніламіди короткої дії - норсульфазол, етазол, сульфадимезин (період напіввиведення ведення 8-10 годин).

  2. Сульфаніламіди середньої тривалості дії - бактрим чи бісептол (період напів-виведення 16-24 години).

  3. Сульфаніламіди тривалого терміну дії - сульфаперідозін, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин (період напіввиведення 24-56 годин).

  4. Сульфаніламіди понад тривалої дії - сульфален (період напіввиведення 7-10 днів), призначається за схемою 5 таблеток відразу, а потім по 1 таблетці 1 раз на день.



  Для профілактики і лікування кандидозу при тривалому застосуванні антибіотиків і сульфаніламідів показано призначення леворина, ністатину або амфотераціна В.



  Крім антибактеріальної терапії, для лікування гострих пневмоній в різні фази розвитку запального процесу застосовуються і інші групи препаратів, перелік яких був представлений раніше. Бронхолитики і відхаркувальні засоби будуть детально розглядатися, коли мова піде про хронічному бронхіті та бронхіальній астмі. Зараз необхідно зупинитися на деяких питаннях, що стосуються дезінтоксикаційної терапії.

  При важкій крупозноїпневмонії і появі ознак деструкції, що практично завжди супроводжується інтоксикаційним синдромом, необхідно провести внутрішньовенні краплинні трансфузии реополіглюкіну (400-800 мл / добу), гемодезу (400 мл / добу), одногрупной антистафилококковой плазми (з розрахунку 4-5 мл / кг на протязі 10-12 днів). Виражена дегідратація і тенденція до розвитку гострої судинної недостатності служать підставою для переливання протеїну або 10% розчину альбуміну.

  При артеріальній гіпотонії з ознаками розвивається колапсу показано в / в введення 60-90 мг преднізолону або 100-250 мг гідрокортизону, парентенральное введення кардіаміна (1-2 мл) або сульфокамфокаина через кожні 2-3 години.

  При важкому перебігу пневмонії можна вдатися до призначення гепарину (40 000-60 000 ОД на добу), діпірідомола (по 0,025 г 3 рази на день), ксантинолу нікотинат (по 0,15 г 3 рази на добу), пентоксифіліну (по 0, 2 г 3 рази на добу або в / венно крапельно).

  При наявності плевриту призначаються нестероїдні протизапальні засоби, які також мають жарознижуючу, болезаспокійливу і дезагрегаціонним ефектом, (індометацин, вольтарен).

  Сухий, непродуктивний, виснажливий кашель диктує призначення кодеїну, або ненаркотичних протикашльових засобів (глауцін по 0,05 г, либексин по 0,1 г, тусупрекс по 0,02 г 3-4 рази на добу), а також інгаляції з содою.

  Для неспецифічного впливу на імунобіологічні властивості організму і підвищення реактивності хворого застосовують ФІБС, плазмол, алое по 1 мл 1 раз на день, і анаболічні стероїди (нерабол, ретаболіл по 1 мл 1 раз на тиждень).

  При затяжному перебігу глюкокортикоїди: преднізолон 30-40 мг на термін 5-7 днів з швидкою скасуванням.

  У комплекс лікування обов'язково необхідно включати фізіопроцедури, дихальну гімнастику і санаторно-курортне лікування в лісових зонах, на Південному березі Криму.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...