загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

Лікування ДКМП представляє великі труднощі. Оскільки етіологія захворювання невідома, воно є симптоматичним і спрямоване на усунення серцевої недостатності, профілактику і купірування порушень ритму і попередження тромболитических ускладнень.

Для лікування серцевої недостатності, яка при ДКМП яв-ляется рефрактерної і стійкою, застосовують усі основні гру-пи лікарських засобів: серцеві глікозиди, діуретики і пе-периферичної вазодилятатори. Проте є деякі осо-сті. Мухарлямов пропонував таку схему лікування важкої недостатності кровообігу:

1. Застосування активного периферичного вазоділятато-ра.

2. Після досягнення клінічного і гемодинамічного ефек-та - проведення дигіталізації на тлі безперервного лікування вазодилятатором.

3. Після насичення глікозидами - призначення поддержівающе-го лікування: (серцеві глікозиди і периферичні вазодилятатори всередину + сечогінні препарати).



Кілька слів про сучасні Вазодилятатор. В даний час найбільш часто користуються класифікацією, що дозволяє розділити всі вазодилятатори в залежності від програми їх дії на 3 групи:

1. Препарати, які надають переважне дію на тонус вен (нітрати, молсидомин).

2. Препарати, що діють переважно на тонус артеріол (фентоламін та інші a-блокатори, апрессин).

3. Змішані вазодилятатори (нітропрусид натрію, празозин, трімазозін, каптоприл).



Існують відносні показання застосування вазоділята-торів різних класів при НК різного генезу:

- венозні вазодилятатори застосовують при перевантаженні малого кола і збереженої функції лівого шлуночка, наприклад, при мітральному стенозі. При цьому керуються такими параметрами: центральний венозний тиск 5, ДД в легеневій артерії> 15 мм рт.ст., АТ> 100/60 мм рт.ст., пульсовий АТ> 30 мм рт.ст., СІ більше або дорівнює 3 / л (хв г м2);

- артеріальні вазодилятатори - при незначній перевантаженні малого кола, низькому серцевому індексі і достатньому АД, наприклад, при декомпенсованому гіпертонічному серці, недостатності аортального або мітрального клапанів (ЦВД <10, АТ> 110/80, СІ <3 л / (хв г м2));

- змішані вазодилятатори застосовують при тяжкій Деком-пенсаціі, ДКМП, постінфарктному кардіосклерозі.
трусы женские хлопок
ЦВД> 10, АТ> 110/80, СІ <2,5 л / (хв г м2).

Як видно з наведених даних, при ДКМП доцільно призначати змішані вазодилятатори.

- Празозин відноситься до групи a-адреноблокаторів, випускається в таблетках по 1 і 5 мг. Незважаючи на очевидну ефективність при лікуванні хворих з рефрактерною серцевою недостатністю, він не позбавлений і побічних явищ: Перш за все це синдром першої дози, коли після першого прийому препарату виникає колаптоїдний стан, різке падіння тиску, запаморочення, вважається, що це слід очікувати у хворих з низьким рівнем калію в плазмі (діуретики) і на тлі терапії b-адреноблокаторами. Крім того можливі сухість у роті, нудота, дратівливість. Необхідно відзначити, що пра-зозін сприяє деякій затримці води в організмі, у зв'язку з чим при тривалому лікуванні необхідно комбиниро-вать з діуретиками.

Як відомо, при тяжкій серцево-судинної недостатності відбувається активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. У таких хворих патогномонічним є призначення блокаторів ангіотензинперетворюючого ферменту, препаратів, що перешкоджають переходу неактивного ангіотензину-I в один з найсильніших з усіх відомих вазоконстрикторів - ангіотензин-II.

Зараз ця група включає величезну безліч препаратів але на Україні поширений один з перших - КАПТОПРИЛ, перед-ставлять собою змішаний вазодилятатор, який надає сба-лансірованное дію на артеріальну і венозну частини судинного русла. Він знижує як перед-, так і постнавантаження, збільшуючи серцевий викид на 20-30%, сприяє зменшенню розмірів серця. Основні механізми дії:

1) блокада утворення ангіотензину-II;

2) блокада руйнування брадикініну;

3) активація синтезу простацикліну ;

4) зниження синтезу альдостерону, (потенціює діуреті-ки);

5) зниження вироблення катехоламінів, (зменшує ЧСС);

6) пряма вазодилятация;

Підбір дози здійснюється індивідуально. Необхідно вчи-ють, що каптоприл має виражену Антигіпертензійні-ним ефектом.



Дигіталізації таких хворих необхідно проводити на тлі лікування вазодилятаторами вкрай обережно і невеликими доза-ми, т.
к. передозування настає дуже швидко і підвищується ризик розвитку аритмій. Більшість авторів схильні до думки, що ле-чення

глікозидами (дигоксином) потрібно здійснювати без дози насичення і використовувати тільки як підтримуючі.



Діуретики займають важливе місце в лікуванні СН при ДКМП. Їх застосування в залежності від стадії порушення кровообігу різному:

- При I стадії призначення діуретиків передчасно.

- При II А стадії можна почати з застосування неконкурентних антагоністів альдостерону, що володіють м'якою дією, що викликають натрійурез триамтерен (100-200мг/сут). Якщо цього недостатньо - вдаються до призначення тіазидних диу-Ретик гипотиазида, ціклометіазід або тріампур (гіпотіазид-триамтерен).

- При II Б і III в якості базисного препарату використовують фуросемід або лазикс в комбінації з триамтереном або Урегіту ®. При неефективності вдаються до призначення осмотичних діуретиків (манітол).

- Для профілактики тромбозів і емболій призначаються непри-мі антикоагулянти.

- Якщо шляхом призначення глікозидів не вдається впоратися з та-тахікардія, то можна підключати b-адреноблокатори - анаприлін в дозі (60-120мг) при чотириразовому прийомі. Ці препарати інгібують синтез катехоламінів і захищають від них серцевий м'яз, завдяки зменшенню ЧСС зменшують потребу міокарда в кисні, покращують діастолічний розслаблення міокарда. З метою зменшення ЧСС призначають изоптин в дозі 40-80мг 3 рази на день.

- Для боротьби з аритміями призначаються b-блокатори, изоптин, етмозін (800 мг на добу). При ДКМП хороший ефект дає призначення кордарона (200мг 2 рази на день) і аллапініна (75-100мг на добу).

- Необхідно пам'ятати про наявність у хворих ДКМП гіпотонії, у зв'язку з чим показано призначення кардіотонічний лекарст-ських засобів.

- Серцеві метаболіти - рибоксин, оротат калію, фолієва кислота, ретаболіл, нерабол.

Радикальні методи лікування є пересадка СЕРЦЯ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКУВАННЯ "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5. ЛІТЕРАТУРА
    1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром ) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...