загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

Лікування сечокам'яної хвороби може бути медикаментозно-дієтичним або оперативним, або проводиться шляхом поєднання обох методів.

Медикаментозно дієтичне лікування ставить своїм завданням:

1) впливати на загальні причинні фактори, що призводять до неф-ролітіазу;

2) полегшити виділення каменів;

3) попередити ускладнення, обумовлені наявністю в сечових шляхах каменю при його міграції по сечових шляхах. Як правило, хворі повинні піддаватися комплексному лікуванню. Основним є тривале консервативне лікування, спрямоване на нормалізацію електролітнихпорушень, ліквідацію бо-.. лівих відчуттів і запального процесу, профілактику рецидивів та ускладнень захворювання.

Дієтотерапія. Важливим лікувальним фактором є раціональне харчування, що сприяє нормалізації обміну речовин і КЩС. Харчовий режим залежить від характеру обмінних порушень, функціонального стану нирок, зміни сечі, хімічного складу каменю. Слід мати на увазі, що реакція сечі і наявні в ній солі лише частково відображають тип обмінних порушень в організмі.

Якщо сеча кислої реакції і в ній систематично виявляють кристали сечової кислоти або її солей, можна припускати, що нирковий камінь має той же склад, тобто є уратів і у хворого є уратурія, в основі яких лежить порушення білкового (пуринового) обміну. При уратурії показана дієта з обмеженням їжі, багатої білками. З раціону слід виключити бульйон, печінку, нирки, мізки та інші продукти, що містять багато ксантину. М'ясо і рибу призначають в обмеженій кількості і у вареному вигляді. Показаний в основному молочно-рослинний раціон, що сприяє ощелачиванию сечі: борошняні, молочні продукти, яйця, фрукти, овочі. Для ощелачивания сечі і підвищення діурезу призначають рясне пиття, лужні мінеральні води.

Протилежну дієту наказують пацієнтам при фосфатних каменях і фосфатурії, у яких сеча лужної реакції. Як харчовий, так і водний режими повинні призводити до значного окисленню сечі, різкого обмеження надходження в організм кальцієвих солей. З харчового раціону повинні бути виключені молоко, яйця (жовток), лужні мінеральні води, що містять багато вапна. Необхідно обмежити вживання овочів, картоплі, які містять багато солей кальцію. Дієта в основному м'ясна: введення в організм тварини білка сприяє окисленню сечі. Крім м'яса, дозволяється вживати в їжу рибу, сало, борошняні блю-; 'да, крупи, яблука, груші, рослинні жири, морква, зелена цибуля та ін

Розчинення солей щавлевої кислоти можливо тільки в кислому середовищі. З метою обмеження надходження в організм кальцію і щавлевої кислоти при оксалатних каменях і оксалатурії слід виключити з харчування хворого щавель, салат, перець, шпинат, а також м'ясну їжу. Необхідно також обмежити вживання картоплі, молока, моркви. Дозволяється у вареному, вигляді риба, м'ясо, борошняні та круп'яні страви, рослинні і тваринні жири, овочі, фрукти, шипшина.

При цистинових каменях дотримання особливої ??дієти не потрібно.

При ксантинових каменях рекомендується їжа, бідна пуріновим-ми підставами, що сприяє ощелачиванию сечі.

У всіх випадках необхідно різноманітне харчування з достатнім споживанням вітамінів, неприпустимо білкове голодування.

Консервативне лікування застосовується дуже широко і показано у всіх випадках, коли конкремент не викликає порушення відтоку сечі і гидронефротической трансформації і немає атаки гострого піелонеф-рита.

Лікування діуретиками та спазмолітиками сприяє спонтанному відходженню каменів невеликих розмірів.

При наявності каменів, що мають тенденцію до самостійного відходження, застосовують препарати групи терпенів (цістенал, арте-МИЗОЛ, енатін, ависан). Ці препарати мають бактеріостатіче-ським, спазмолітичну і седативну дію.
трусы женские хлопок
Цистенал і арте-МИЗОЛ призначають по 4-5 крапель на цукрі за 30 хвилин - 1 годину до їжі 3 рази на день, енатін по 1г в капсулах, ависан - по 0,05 г в таблетках 3 -4 рази на день. Екстракт марени фарбувальної сухий, володіючи діуретичною і спазмолітичну властивістю, окисляє сечу, застосовується по 2-3 таблетки на 0,5 склянки теплої води 3 рази на добу. З метою окислення сечі можна призначити соляну кислоту по 10-15 крапель на 0,5 склянки води 3-4 рази на день під час їжі, бензойну кислоту по 0,05 г 2 рази на день, хлорид амонію по 0,5 г 5-6 разів в день.

Купірування ниркової кольки доцільно починати з теплових процедур (грілка, гаряча ванна) у поєднанні з спазмолітиками (ба-ралгін, ависан, ношпа). При відсутності ефекту роблять ін'єкції болезаспокійливих засобів та спазмолітичних препаратів (5мг ба-ралгіна в / м або в / в, 0,1% розчин атропіну по 1мл з 1мл 1-2% розчину омнопона або промедолу підшкірно, 0,2% розчин платіфіллі- на по 1мл підшкірно, спазмолитин по 0,1-0,2 г або папаверин по 0,02 г 3-4 рази на день всередину).

У тих випадках, коли ниркова колька не знімається, виробляють новокаїнову блокаду по Лорі-Епштейна. В область насіннєвого кана-тика у чоловіків або круглої маткової зв'язки у жінок вводять 40-60мл 0,5% розчину новокаїну. У крайньому випадку для відновлення пасажу сечі роблять катетеризацію сечоводу.

Важлива роль у лікуванні хворих нефроуролетіазом належить лікарським препаратам, які застосовуються при купировании сечової інфекції. Лікування хворих проводиться з урахуванням результатів посіву сечі і чутливості її мікрофлори до антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів. До препаратів широкого спектру дії, які мало затримуються в сироватці крові і швидко виводяться із сечею, відносять нітрофуран: фурадонін, ніфу-карантині, неграм (Налідіксова кислота). При показаннях застосують антибіотики, сульфаніламідні препарати: уросульфан, етазол та ін

В останні роки в практику впроваджено препарати, що сприяють розчиненню уратних каменів. Літоліз здійснюється завдяки використанню буферних сумішей лимонної кислоти, цитрату натрію і тризаміщені цитрату калію (уралит-У, блемарен, солемок), а також з додаванням цитрату магнію та солянокислого піридоксину (магурлит). Ефект розчинення уратних каменів залежить певною мірою від створення постійного рН сечі (з оптимальною амплітудою коливання 6,2-6,8), що легко досягається прийомом цитратів протягом декількох днів.

Лікування хворих уратним літіазом з використанням цитратних препаратів носить суто індивідуальний характер. До призначення цитратів необхідно протягом тижня визначати рН сечі при кожному сечовипусканні, що здійснюється застосуванням фанбумагі. Після цього складається крива коливань рН сечі протягом доби і визначаються оптимальні строки прийому цитратів, зазвичай за 3 години перед зниженням рН сечі. Після початку прийому цитратів здійснюється постійний контроль за коливаннями рН сечі (оптимальна величина 6,2-6,8 і при необходімочті вноситься корекція в дозування і час прийому препарату. Раціонально використовуючи Литолом-тичні препарати, вдається протягом 3-4 місяців домогтися розчинення уратних каменів.

Оскільки уратний літіаз - один із проявів порушеного пу-Рінов обміну в організмі, він досить часто поєднується з гіпер-рікеміей. Тому при обстеженні, а потім у процесі лікування необхідний постійний контроль за вмістом сечової кислоти в сироватці крові. Навіть при незначному його підвищенні необхідно використовувати алопуринол, що дозволяє ліквідувати гіперуріке-мию і швидше добитися ефекту литолиза уратів.

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ

Незважаючи на великі успіхи в консервативної терапії, нерідко сечокам'яна хвороба протікає з важкими ускладненнями, які вимагають оперативного втручання. При встановленні показань до хірургічного лікування - видалення каменя - враховують його локалізацію (чашечка, балія, мисково-сечовідний сегмент), наявність або відсутність пієлонефриту, стан динаміки сечових шляхів , функціональний стан нирок, можливість самовільного відходження каменю.


Операція видалення конкремента не відображено при:

1) невеликих чашечковая (паренхімних) каменях, не проявляються болем, гидронефротической трансформацією повторюваною

макрогематурією;

2) двосторонніх кораловидних каменях, клінічно протікають відносно спокійно і не порушують працездатність;

3) дрібних конкрементах , що не супроводжуються запеклими болями і не заважають відтоку сечі, в розрахунку на те, що камені з часом відійдуть самостійно або під впливом консервативного лікування (це спостерігається в 75% випадків).

Показання до хірургічного втручання бувають умовно відносні і абсолютні. Умовно відносними показаннями до операції служать:

1) часто повторювані напади ниркової коліки;

2) нефролітіаз, який ускладнився пієлонефритом, коли важко розраховувати на мимовільне виділення конкремента;

3) камінь великого розміру при наявності стриктури мисково-сечовідного сегмента;

4) олігурія, обумовлена ??калькульозним оклюзією верхніх сечових шляхів;

5 ) так звана блокада нирки, викликана каменем, якщо через приблизно тиждень функція нирки не відновлюється;

6) часто виникає гематурія, зумовлена ??нефроуретеролітіа-зом;

7) камені єдиної нирки.

Абсолютними показаннями є:

1) камінь, окклюзірованной сечові шляхи і який призвів до анурії за умови, що протягом перших, в крайньому випадку другий, доби не вдається звести його і відновити пасаж сечі;

2) рецидивуюча, значно виражена макрогематурія;

3) септичний стан, обумовлене атакою гострого калькульозного-го піелонефіта;

4) пионефроз;

5) часті напади ниркової коліки, що порушують працездатність;

6) камінь, що приводить до гидронефротической трансформації.

В останні роки в практику впроваджено методи дистанційного дроблення каменів, витяг каменів різними перкутанним методами. Екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію, основою дії якої є сфокусована ударна хвиля, проводять на літотріптери.

ПРОФІЛАКТИКА. Вельми важливо здійснювати профілактичні заходи стосовно рецидиву нефролітіазу після оперативного видалення каменя чи самовільного його відходження. З цією метою необхідно продовжувати дотримання дієти, застосування медикаментозних, бальнеологічних та інших засобів. У тих випадках, коли після операції або відходження конкременту у хворих продовжують залишатися в сечі солі показаний прийом цістенала, роватінекса і їм подібних ефірних масел, екстракту марени фарбувальної та інших препаратів, що мають спазмолітичні властивості, поліпшують крово-і лімфообіг в нирці.

В комплекс профілактичних заходів повинні бути включені заходи гігієнічного порядку та лікувальна фізкультура, т.к. у більшості пацієнтів порушені процеси обміну речовин в організмі.

Курортне лікування. Мінеральні води впливають на діурез, електролітний склад сечі, обмін речовин і КЩС. Мінеральні води не володіють камнерастворяющім властивостями.

При направленні хворих на так звані питні курорти потрібно керуватися наступними рекомендаціями:

1) можна направляти на лікування мінеральними водами за умови непорушеною або злегка порушеною функціональної здатності нирок, без дегенеративних, атрофічних поцессом в нирковій паренхімі, з непорушеною функцією нирок.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКУВАННЯ "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...