Головна |
« Попередня | Наступна » | |
ЛІКУВАННЯ |
||
Медикаментозно дієтичне лікування ставить своїм завданням: 1) впливати на загальні причинні фактори, що призводять до неф-ролітіазу; 2) полегшити виділення каменів; 3) попередити ускладнення, обумовлені наявністю в сечових шляхах каменю при його міграції по сечових шляхах. Як правило, хворі повинні піддаватися комплексному лікуванню. Основним є тривале консервативне лікування, спрямоване на нормалізацію електролітнихпорушень, ліквідацію бо-.. лівих відчуттів і запального процесу, профілактику рецидивів та ускладнень захворювання. Дієтотерапія. Важливим лікувальним фактором є раціональне харчування, що сприяє нормалізації обміну речовин і КЩС. Харчовий режим залежить від характеру обмінних порушень, функціонального стану нирок, зміни сечі, хімічного складу каменю. Слід мати на увазі, що реакція сечі і наявні в ній солі лише частково відображають тип обмінних порушень в організмі. Якщо сеча кислої реакції і в ній систематично виявляють кристали сечової кислоти або її солей, можна припускати, що нирковий камінь має той же склад, тобто є уратів і у хворого є уратурія, в основі яких лежить порушення білкового (пуринового) обміну. При уратурії показана дієта з обмеженням їжі, багатої білками. З раціону слід виключити бульйон, печінку, нирки, мізки та інші продукти, що містять багато ксантину. М'ясо і рибу призначають в обмеженій кількості і у вареному вигляді. Показаний в основному молочно-рослинний раціон, що сприяє ощелачиванию сечі: борошняні, молочні продукти, яйця, фрукти, овочі. Для ощелачивания сечі і підвищення діурезу призначають рясне пиття, лужні мінеральні води. Протилежну дієту наказують пацієнтам при фосфатних каменях і фосфатурії, у яких сеча лужної реакції. Як харчовий, так і водний режими повинні призводити до значного окисленню сечі, різкого обмеження надходження в організм кальцієвих солей. З харчового раціону повинні бути виключені молоко, яйця (жовток), лужні мінеральні води, що містять багато вапна. Необхідно обмежити вживання овочів, картоплі, які містять багато солей кальцію. Дієта в основному м'ясна: введення в організм тварини білка сприяє окисленню сечі. Крім м'яса, дозволяється вживати в їжу рибу, сало, борошняні блю-; 'да, крупи, яблука, груші, рослинні жири, морква, зелена цибуля та ін Розчинення солей щавлевої кислоти можливо тільки в кислому середовищі. З метою обмеження надходження в організм кальцію і щавлевої кислоти при оксалатних каменях і оксалатурії слід виключити з харчування хворого щавель, салат, перець, шпинат, а також м'ясну їжу. Необхідно також обмежити вживання картоплі, молока, моркви. Дозволяється у вареному, вигляді риба, м'ясо, борошняні та круп'яні страви, рослинні і тваринні жири, овочі, фрукти, шипшина. При цистинових каменях дотримання особливої дієти не потрібно. При ксантинових каменях рекомендується їжа, бідна пуріновим-ми підставами, що сприяє ощелачиванию сечі. У всіх випадках необхідно різноманітне харчування з достатнім споживанням вітамінів, неприпустимо білкове голодування. Консервативне лікування застосовується дуже широко і показано у всіх випадках, коли конкремент не викликає порушення відтоку сечі і гидронефротичної трансформації і немає атаки гострого піелонеф-рита. Лікування діуретиками та спазмолітиками сприяє спонтанному відходженню каменів невеликих розмірів. При наявності каменів, що мають тенденцію до самостійного відходження, застосовують препарати групи терпенів (цістенал, арте-МИЗОЛ, енатін, ависан). Ці препарати мають бактеріостатіче-ським, спазмолітичну і седативну дію. Купірування ниркової кольки доцільно починати з теплових процедур (грілка, гаряча ванна) у поєднанні з спазмолітиками (ба-ралгін, ависан, ношпа). При відсутності ефекту роблять ін'єкції болезаспокійливих засобів та спазмолітичних препаратів (5мг ба-ралгіна в / м або в / в, 0,1% розчин атропіну по 1мл з 1мл 1-2% розчину омнопона або промедолу підшкірно, 0,2% розчин платіфіллі- на по 1мл підшкірно, спазмолитин по 0,1-0,2 г або папаверин по 0,02 г 3-4 рази на день всередину). У тих випадках, коли ниркова колька не знімається, виробляють новокаїнову блокаду по Лорі-Епштейна. В область насіннєвого кана-тика у чоловіків або круглої маткової зв'язки у жінок вводять 40-60мл 0,5% розчину новокаїну. У крайньому випадку для відновлення пасажу сечі роблять катетеризацію сечоводу. Важлива роль у лікуванні хворих нефроуролетіазом належить лікарським препаратам, які застосовуються при купировании сечової інфекції. Лікування хворих проводиться з урахуванням результатів посіву сечі і чутливості її мікрофлори до антибіотиків та інших антибактеріальних препаратів. До препаратів широкого спектру дії, які мало затримуються в сироватці крові і швидко виводяться із сечею, відносять нітрофуран: фурадонін, ніфу-карантині, неграм (Налідіксова кислота). При показаннях застосують антибіотики, сульфаніламідні препарати: уросульфан, етазол та ін В останні роки в практику впроваджено препарати, що сприяють розчиненню уратних каменів. Літоліз здійснюється завдяки використанню буферних сумішей лимонної кислоти, цитрату натрію і тризаміщені цитрату калію (уралит-У, блемарен, солемок), а також з додаванням цитрату магнію та солянокислого піридоксину (магурлит). Ефект розчинення уратних каменів залежить певною мірою від створення постійного рН сечі (з оптимальною амплітудою коливання 6,2-6,8), що легко досягається прийомом цитратів протягом декількох днів. Лікування хворих уратним літіазом з використанням цитратних препаратів носить суто індивідуальний характер. До призначення цитратів необхідно протягом тижня визначати рН сечі при кожному сечовипусканні, що здійснюється застосуванням фанбумагі. Після цього складається крива коливань рН сечі протягом доби і визначаються оптимальні строки прийому цитратів, зазвичай за 3 години перед зниженням рН сечі. Після початку прийому цитратів здійснюється постійний контроль за коливаннями рН сечі (оптимальна величина 6,2-6,8 і при необходімочті вноситься корекція в дозування і час прийому препарату. Раціонально використовуючи Литолом-тичні препарати, вдається протягом 3-4 місяців домогтися розчинення уратних каменів. Оскільки уратний літіаз - один із проявів порушеного пу-Рінов обміну в організмі, він досить часто поєднується з гіпер-рікеміей. Тому при обстеженні, а потім у процесі лікування необхідний постійний контроль за вмістом сечової кислоти в сироватці крові. Навіть при незначному його підвищенні необхідно використовувати алопуринол, що дозволяє ліквідувати гіперуріке-мию і швидше добитися ефекту литолиза уратів. ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ Незважаючи на великі успіхи в консервативної терапії, нерідко сечокам'яна хвороба протікає з важкими ускладненнями, які вимагають оперативного втручання. При встановленні показань до хірургічного лікування - видалення каменя - враховують його локалізацію (чашечка, балія, мисково-сечовідний сегмент), наявність або відсутність пієлонефриту, стан динаміки сечових шляхів , функціональний стан нирок, можливість самовільного відходження каменю. Операція видалення конкремента не відображено при: 1) невеликих чашечковая (паренхімних) каменях, не проявляються болем, гидронефротичної трансформацією повторюваною макрогематурією; 2) двосторонніх кораловидних каменях, клінічно протікають відносно спокійно і не порушують працездатність; 3) дрібних конкрементах , що не супроводжуються запеклими болями і не заважають відтоку сечі, в розрахунку на те, що камені з часом відійдуть самостійно або під впливом консервативного лікування (це спостерігається в 75% випадків). Показання до хірургічного втручання бувають умовно відносні і абсолютні. Умовно відносними показаннями до операції служать: 1) часто повторювані напади ниркової коліки; 2) нефролітіаз, який ускладнився пієлонефритом, коли важко розраховувати на мимовільне виділення конкремента; 3) камінь великого розміру при наявності стриктури мисково-сечовідного сегмента; 4) олігурія, обумовлена калькульозним оклюзією верхніх сечових шляхів; 5) так звана блокада нирки, викликана каменем, якщо через приблизно тиждень функція нирки не відновлюється; 6) часто виникає гематурія, зумовлена нефроуретеролітіа-зом; 7) камені єдиної нирки. Абсолютними показаннями є: 1) камінь, окклюзірованной сечові шляхи і який призвів до анурії за умови, що протягом перших, в крайньому випадку другий, доби не вдається звести його і відновити пасаж сечі; 2) рецидивуюча, значно виражена макрогематурія; 3) септичний стан, обумовлене атакою гострого калькульозного-го піелонефіта; 4) пионефроз; 5) часті напади ниркової коліки, що порушують працездатність; 6) камінь, що приводить до гидронефротичної трансформації. В останні роки в практику впроваджено методи дистанційного дроблення каменів, витяг каменів різними перкутанним методами. Екстракорпоральну ударно-хвильову літотрипсію, основою дії якої є сфокусована ударна хвиля, проводять на літотріптери. ПРОФІЛАКТИКА. Вельми важливо здійснювати профілактичні заходи стосовно рецидиву нефролітіазу після оперативного видалення каменя чи самовільного його відходження. З цією метою необхідно продовжувати дотримання дієти, застосування медикаментозних, бальнеологічних та інших засобів. У тих випадках, коли після операції або відходження конкременту у хворих продовжують залишатися в сечі солі показаний прийом цістенала, роватінекса і їм подібних ефірних масел, екстракту марени фарбувальної та інших препаратів, що мають спазмолітичні властивості, поліпшують крово-і лімфообіг в нирці. В комплекс профілактичних заходів повинні бути включені заходи гігієнічного порядку та лікувальна фізкультура, т.к. у більшості пацієнтів порушені процеси обміну речовин в організмі. Курортне лікування. Мінеральні води впливають на діурез, електролітний склад сечі, обмін речовин і КЩС. Мінеральні води не володіють камнерастворяющім властивостями. При направленні хворих на так звані питні курорти потрібно керуватися наступними рекомендаціями: 1) можна направляти на лікування мінеральними водами за умови непорушеною або злегка порушеною функціональної здатності нирок, без дегенеративних, атрофічних поцессом в нирковій паренхімі, з непорушеною функцією нирок. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ" |
||
|