загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування

Для проведення стабілізуючої передопераційної підготовки у хворих з феохромоцитомою необхідно в першу чергу оцінити тяжкість стану пацієнта і визначити пріоритети та критерії адекватності майбутнього лікування.

Для лікування хворих феохромоцитомою застосовуються як? -, Так і?-Адренобло-Каторі, при цьому тривалість дії препаратів, селективність їх дії, знаходяться в самому широкому діапазоні.

Основним застосовуваним?-Блокатором є доксазозин - селективний пролонгований? 1-адреноблокатор для перорального застосування, впливає на весь спектр? 1-адренорецепторів резистивних судин. Період напіввиведення до 22 ч. Ефективна доза досягається через 2-3 години. Призначається в дозі від 4 до 20 мг на день на 1-2 прийоми з початкової дози 2-4 мг на добу. За відсутності гіповолемії препарат не викликає гіпотензії в міжнападу.

На відміну від препаратів з групи?-Адреноблокаторів із симптоматичним механізмом дії, застосування?-Метілпаратірозіна (метірозін, демсер) - заснована на блокуванні синтезу тирозинкінази, регулюючої синтез катехоламінів. Призначається у початковій дозі 250 мг? 4 рази на день з подальшим можливим збільшенням дози до 4 г на добу. З побічних ефектів необхідно відзначити різний спектр псіхостеніческіх проявів, у зв'язку з чим використання препарату як основного засобу передопераційної підготовки обмежена.
трусы женские хлопок
?-Метілпаратірозін вважається засобом вибору при лікуванні метастазів феохромоцитоми.

У поєднанні із застосуванням гіпотензивних засобів одним з основних етапів передопераційної підготовки є досягнення?-Блокуючого ефекту при наявності тахікардії або порушень ритму. При існуючому достатку препаратів цієї групи перевага віддається кардіоселективним засобам. Призначення?-Блокаторів можливе після досягнення?-Блокуючого ефекту. При недотриманні цієї умови не виключено парадоксальне погіршення перебігу кризову гіпертензії, що пов'язано з нівелюванням? 2-ділятірующего ефекту адреналіну.

Необхідно акцентувати увагу на типових помилках при проведенні передопераційної підготовки. Однією з них є скасування або зниження дози?-Адреноблокаторів при постуральної гіпотензії або тахікардії. Ці прояви пов'язані з вихідним, патогенетично обумовленим дефіцитом об'єму циркулюючої рідини, а не прямою дією препаратів. На початку лікування необхідно дотримання суворого постільного режиму протягом 2-3 днів, після чого відбувається компенсація гіповолемії. Купірувати гіпотонію шляхом введення рідини без застосування?-Адрено-блокаторів недоцільно. Дозу препарату необхідно щодня поступово підвищувати до досягнення вищевказаних критеріїв ефективності лікування. Наявність початковій гіпотонії часто помилково вважають протипоказанням до застосування?-Адреноблокаторів.
Проте, найбільш важкою категорією хворих є пацієнти зі стійкою гіпотонією або тенденцією до неї в міжнападу. У цих хворих пероральні?-Адреноблокатори пролонгованої дії є засобом вибору, яке дозволяє уникнути стану «некерованою гемодинаміки» і катехоламінового шоку.

Критерії підготовленості до оперативного втручання:

- зменшення (зникнення) гіпертензивних нападів;

- купірування гіповолемічного синдрому (клінічно і за результатами передопераційного вимірювання центрального венозного тиску);

- нівелювання порушень ритму;

- корекція метаболічних розладів.

Методом вибору в лікуванні феохромоцитоми

є ендоскопічне видалення пухлини

Відкриті доступи застосовуються, як правило, при рецидивному характері пухлини, великому розмірі утворень (> 8-10 см). Ключем до вирішення проблеми ендоскопічних втручань при феохромоцитомі, є адекватність передопераційної підготовки, правильний контроль за інтраопераційної гемодинамікою з одного боку, та вдосконалення ендоскопічної техніки - з іншого. При дотриманні цих умов стають можливим більш тривалі маніпуляції в умовах підвищеного внутрішньочеревного тиску.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5. ЛІТЕРАТУРА
    1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром ) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...