загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування

Консервативне лікування

Хвороба Паркінсона на другу половину 2011 року є невиліковною, всі існуючі методи лікування спрямовані на полегшення її симптомів (симптоматичне лікування). Основні препарати, що усувають рухові порушення: леводопа (частіше в комбінації з периферичними інгібіторами ДОФА-декарбоксилази або рідше з інгібіторами КОМТ), агоністи дофамінових рецепторів і інгібітори МАО-Б.

Дофамінергічні препарати

діоксіфенілаланін (скорочено допа, або дофа) - биогенное речовина, яка утворюється в організмі з тирозину і є попередником дофаміну, в свою чергу є попередником норадреналіну. У зв'язку з тим, що при хворобі Паркінсона вміст дофаміну в головному мозку значно знижено, для лікування захворювання доцільне застосування речовин, що підвищують його вміст у ЦНС. Сам дофамін не може бути використаний для цієї мети, так як він погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр.



В якості лікарського препарату широко застосовують синтетичний лівообертаюча діоксіфенілаланін (скорочено L-ДОФА), який значно активніше правовращающего. Леводопа добре всмоктується при прийомі всередину. Бо велика частина препарату потрапляє в печінку і перетворюється на дофамін, який не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Для зменшення декарбоксилирования препарат рекомендують застосовувати з інгібіторами ДОФА-декарбоксилази (бенсеразиду, карбідопою).

Препарат ефективний при хворобі Паркінсона та паркінсонізмі. Він зменшує гипокинезию і ригідність. При треморе, дисфагії та слинотеча лікувальний ефект досягається у 50-60%.

Препарат можна призначати з центральними холиноблокаторами і не слід застосовувати з незворотними ингибиторамимоноаминоксидазы (МАО).

При застосуванні можливі побічні ефекти: диспепсичні явища (нудота, блювання, втрата апетиту), гіпотензія, аритмії, гіперкінези і ін

У пацієнтів молодше 60-70 років призначення леводопи через розвиток побічних явищ і зниження ефективності при тривалій терапії намагаються відкласти і застосовують інші лікарські засоби. Лікування пацієнтів старше 70 років навіть в початкових стадіях рекомендують починати з леводопи, що пояснюють меншою ефективністю препаратів інших груп і більш частими соматичними і психічними побічними ефектами в цьому віці.

Агоністи дофаміну

В якості основного лікування також використовуються агоністи дофамінових рецепторів (бромокриптин, перголид, праміпексол, ропінірол, каберголін, апоморфін, лізурид). Препарати цієї групи є специфічними центральними агоністами дофамінових рецепторів. Імітуючи дію дофаміну, вони викликають ті ж фармакологічні ефекти, що і леводопа.

Порівняно з леводопою вони рідше викликають дискінезії та інші рухові розлади, але частіше надають інші побічні ефекти: набряки, сонливість, запори, запаморочення, галюцинації, нудоту.

Інгібітори моноаміноксидази типу Б (МАО-Б) і катехол-О-метилтрансферази (КОМТ)

Дана група препаратів вибірково пригнічує активність ферментів, які розщеплюють дофамін: МАО- Б і КОМТ. Селегілін (інгібітор МАО-Б), ентакапон і толкапон (інгібітори КОМТ) уповільнюють неухильне прогресування хвороби Паркінсона. Фармакологічні ефекти аналогічні леводопе, хоча їх вираженість значно менше. Вони дозволяють посилити ефекти леводопи, не підвищуючи і навіть знижуючи її сумарну дозу.



Інгібітори зворотного нейронального захоплення дофаміну

Непрямі дофаміноміметікам (амантадин, глудантан) підвищують чутливість рецепторів до відповідного медіатора. Дані препарати посилюють виділення дофаміну з пресинаптичних закінчень і гальмують його зворотний нейрональний захоплення. Лікарські засоби даної групи викликають ті ж фармакологічні ефекти, що і леводопа, тобто вони переважно пригнічують гипокинезию і м'язову ригідність, значно менше впливаючи на тремор.
трусы женские хлопок


Центральні холіноблокатори

Для лікування паркінсонізму застосовують антихолінергічні засоби. Знаменитий французький лікар Жан Шарко ще в 1874 році використовував беладону для зменшення спостерігається при захворюванні посиленою салівації. Їм також було відзначено зменшення тремору при її прийомі. Надалі для лікування стали використовувати не тільки препарати беладони, але й інші холіноблокатори - атропін і скополамін. Після появи синтетичних холінолінолітіков стали застосовуватися тригексифенідил (циклодол), тріперіден, біпериден, тропацин, етпенал, дідепіл і дінезін.

Застосування холиноблокаторов патогенетично обгрунтовано. Поразки чорної субстанції і інших нервових утворень призводить до суттєвих зрушень в холін-і дофамінергічних процесах, а саме підвищення холінергічної активності і зниження дофаминергической. Таким чином, центральні холіноблокатори «вирівнюють» нейромедіаторні взаємодії.

Застосовувані раніше препарати беладони діють переважно на периферичні ацетилхолінові рецептори і менше - на холінорецептори мозку. У зв'язку з цим терапевтична дія даних препаратів відносно невелике. Разом з цим вони викликають ряд побічних явищ: сухість у роті, порушення акомодації, затримку сечі, загальну слабкість, запаморочення та ін

Сучасні синтетичні протипаркінсонічні центральні холіноблокатори характеризуються більш виборчим дією. Вони широко застосовуються при лікуванні екстрапірамідних захворювань, а також неврологічних ускладнень, що викликаються нейролептиками.

Відмітною властивістю центральних холиноблокаторов є те, що вони більшою мірою впливають на тремор; в меншій мірі впливають на ригідність і брадикінезію. У зв'язку з периферичним дією зменшується слинотеча, меншою мірою потовиділення і сальність шкіри.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування можна розділити на два типи: деструктивні операції і стимуляцію глибинних мозкових структур.



Деструктивні операції

До деструктивним операціям застосовуваним при хворобі Паркінсона відносяться ТАЛОМУ-і паллідотомія.

Таламотомія показана лише в тих випадках, коли основним симптомом захворювання є тремор. Для отримання позитивного результату від операції, хворі повинні відповідати декільком критеріям: хвороба Паркінсона проявляється одностороннім тремором, консервативне лікування неефективне. Показано, що руйнування вентрального проміжного ядра таламуса (лат. nucleus ventralis intramedius) призводить до зниження тремору у хворих паркінсонізмом. Згідно з літературними даними, ефективність операції з усунення тремору при хворобі Паркінсона досягає 96%. При цьому ті ж автори відзначають високий ризик ускладнень (13% стійких і 56% преходяшіх). До ускладнень виникають після таламотомія відносять дизартрию, абулию, дисфазія, диспраксия.

Паллідотомія може бути показана хворим з переважанням рухових розладів, для яких консервативне лікування неефективне. Процедура полягає у введенні голки в блідий шар (лат. globus pallidus) з наступним його частковим руйнуванням.

Паллідотомія є відносно безпечною процедурою. При аналізі 85 статей, присвячених паллідотомія, і відповідно результатів лікування 1510 хворих виділені такі ускладнення даної операції:



Ефективність паллідотомія при хворобі Паркінсона досить висока. Гіпокінезія в протилежних стороні операції кінцівках знижується в 82% випадків.

З розвитком радіохірургії з'явилася нова можливість виробляти руйнування відповідних нервових структур без травматизації оточуючих структур і тканин



Нейростімуляція

Нейростімуляція є сучасним методом лікування , який являє собою малоінвазивну нейрохирургическуюоперацию.


Даний метод застосовується в наступних випадках:

1. Незважаючи на правильно підібрану лікарську терапію, у пацієнта не вдається домогтися значного зменшення симптомів.

2. Прогресування захворювання призводить до необхідності збільшувати дози лікарських препаратів, при цьому побічні ефекти ліків стають нестерпними.

3. Пацієнт соціально активний і боїться втратити роботу через захворювання.

4. Пацієнт втрачає здатність до самообслуговування і стає залежним від своєї родини у виконанні повсякденних дій.

Суть методу: лікувальний ефект досягається за рахунок стимуляції точно розрахованим невеликим за амплітудою електричним струмом певних структур головного мозку, відповідальних за контроль над рухами тіла. Для цього пацієнтові вводяться в головний мозок тонкі електроди, які з'єднуються з нейростимуляторами (схожий на кардіостимулятор), імплантують підшкірно в області грудей під ключицею.

Сама операція зазвичай проводиться в два етапи. На першому етапі під місцевим знеболенням за допомогою магнітно-резонансної томографії та стереотаксичної нейронавігації електроди вводяться в глибинні структури головного мозку, відповідальні за контроль над рухами, - в область субталамічного ядра (STN). Потім здійснюється тестова стимуляція, в ході якої пацієнт повідомляє про соматосенсорних відчуттях, що виникають при різних параметрах стимуляції. При позитивному результаті проводиться другий етап: пацієнтові імплантуються підшкірні частини системи - коннектори і генератор імпульсів (нейростимулятор). Зазвичай другий етап проводиться під наркозом. У післяопераційному періоді проводиться програмування нейростимулятора і навчання пацієнта. Пацієнт має можливість сам коректувати налаштування стимуляції (в межах, заданих лікарем) залежно від власного самопочуття і особливостей виконуваної діяльності [.

Результати операції:

1. Збільшується період ефективного контролю над симптомами хвороби

2. Значно знижується необхідність у антипаркинсонических ліках

3. Дозволяє неинвазивно коректувати налаштування стимуляції при прогресуванні захворювання

4. На відміну від палідотоміі і таламотомія, є оборотною

5. Може бути билатеральной (ефективна і при симптомах з обох сторін тіла)

6. Легко переноситься і є безпечним методом



Лікування із застосуванням стовбурових клітин. Генна терапія

Результати перших випробувань щодо застосування стовбурових клітин при хворобі Паркінсона були опубліковані в 2009 році. Згідно з отриманими даними, через 36 місяців після введення стовбурових клітин позитивний ефект відзначений у 80% хворих. Лікування полягає в трансплантації нейронів, отриманих в результаті диференціювання стовбурових клітин, в головний мозок. Теоретично вони повинні замінити загиблі дофамінсекретірующіе клітини. Метод на другу половину 2011 року досліджений недостатньо і не має широкого клінічного застосування.

У 2003 році вперше людині з хворобою Паркінсона в субталамическое ядро ??були введені генетичні вектори, що містять ген, відповідальний за синтезглутаматдекарбоксилазы. Даний фермент знижує активність субталамічного ядра. Внаслідок цього він робить позитивний терапевтичний вплив. Незважаючи на отримані хороші результати лікування, на першу половину 2011 року методика практично не застосовується і знаходиться в стадії клінічних досліджень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень дифузной захворювання сполучної тканини І Б З Коліт Легенева гіпертензія Сечокам'яна хвороба
  2. ЛІКУВАННЯ
    лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози протягом 3-4 тижнів; азатіоприн - 150 мг на добу 1-1,5 місяці, далі 4-6 місяців спочатку по 100 мг , потім 50 мг на добу. Ціклофосфа-мід протипоказаний. При розвитку фіброзу - d-пеніциламін -150-200 мг на добу 4-6 місяців, з наступним прийомом 100 мг на добу протягом 2 років. В
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    лікування в процес багатьох органів і систем. Гіпереозінофільний МІЄЛОПРОЛІФЕРАТИВНІ синдром (син.: HES-синдром, синдром Леффлера II, фібробластичних пристінковий ендокардит) є рідкісним захворюванням з групи системних алергічних васкулітів невідомої етіології. У розвитку захворювання велике значення надається викликається при дегрануляпіі еозином-филов пошкодження тканин і, в першу
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    лікування застосовується лева-МИЗОЛ, диуцифон, тималін, Т- активин. Для нормалізації загальної та легеневої реактивності використовуються настоянка женьшеню, екстракт 'елеутерококу, пантокрин та ін Санація верхніх дихальних шляхів. Ретельне лікування зубів, хронічного тонзиліту, фарингіту, захворювань носової порожнини. ЛФК, дихальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, санатор но-курортне лікування. ЛФК
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      лечено до вивчення їх ролі при венеричною, гінекологічної та артрологічному патології. Венерологічна природа хламідійних уретритів доводиться тим, що у більшості хворих вони виникають через 2-4 тижні після випадкового статевого контакту, причому ознаки інфекції виявляються нерідко в обох статевих партнерів. Впровадження мікроорганізмів в сечостатевій тракт не завжди супроводжується
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      лікуванні синдрому Шегрена, то загальне системне його лікування визначається в першу чергу терапією основного захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермія або хронічний аутоімунний гепатит). Водночас розпізнавання синдрому Шегрена при перерахованих захворюваннях обмежує застосування препаратів золота і Д-пеніциліну через частого розвитку побічних
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      лікування: напади необхідно ефективно купірувати, а в період ремісій призначається профілактична терапія. Після опису типової клінічної картини бронхіальної астми, я хочу коротко зупинитися на особливостях перебігу деяких її форм. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ДЕЯКИХ ФОРМ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ-Аспіринові (простагландинового) АСТМА Зустрічається у жінок значно частіше,
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним чинникам це виконати не
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      лікуванні в патологічний процес суглобів кистей (вони уражаються першими), виникає хворобливість, припухлість, а потім деформація і обмеження рухів. Внаслідок потовщення міжфалангових суглобів, пальці набувають веретснообразную форму. При ураженні п'ястно-фалангових суглобів - припухлість розташовується між головками п'ясткових кісток. При прогресуванні захворювання виникають підвивихи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...