Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

Лікування

Хворий з інсультом потребує суворому постільного режиму. Приміщення, в якому він знаходиться, має добре провітрюватися. Транспортування хворого в стаціонар показана лише у випадках, коли інсульт стався поза будинку або в домашніх умовах неможливо забезпечити догляд та лікування, а також при необхідності операції. При ранній транспортуванні необхідна сувора обережність. Хворого слід переносити, уникаючи поштовхів, зберігаючи рівновагу при підйомі та спуску зі сходів.

Раціональні схеми лікування хворих розроблені в ряді клінік нашої країни, в тому числі в Інституті неврології АМН СРСР. Згідно з існуючими схемами, в комплексі лікувальних заходів виділяють недиференційоване і диференційоване лікування. Недиференційоване лікування проводиться при неуточненому характері інсульту і може бути корисно як при крововиливі в мозок, так і при мозковому інфаркті у зв'язку з наявністю в обох випадках метаболічних порушень, набряку мозку, порушень діяльності серця, дихання. При встановленні характеру інсульту на підставі клінічних, лабораторних та інструментальних методів дослідження до недиференційованому лікуванню слід приєднувати диференційоване.

Недиференційоване лікування гострих серцево-судинних розладів. При раптовій зупинці діяльності серця рекомендується непрямий масаж серця і введення в серцевий м'яз адреналіну гідрохлориду (1 мл 0,1% розчину).

При ослабленні діяльності серця вводиться внутрішньовенно 0,05% розчин строфантину або 0,06% розчин коргликона по 0,2-1,0 мл на 5% розчині глюкози або ізотонічному розчині натрію хлориду, кордіамін по 1-2 мл внутрішньом'язово, 20% розчин камфори в маслі або 10% розчин сульфокамфокаі-на по 2 мл підшкірно.

При різкому зниженні артеріального тиску призначається 1% розчин мезатону 1-2 мл підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, кофеїн-бензоат натрію, вазопресорні або кардиотонические суміші, що містять норадреналін, гідрокортизон, мезатон, ефедрин, Кортіна, корглікон в індивідуальних дозах і різних поєднаннях. Ці суміші вводять внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози або фізіологічному розчині натрію хлеріда, або 4% розчині натрію гідрокарбонату (250-1000 мл).

При підвищеному артеріальному тиску рекомендуегся дибазол (1% розчин-2-5 мл або 0,5% розчин-4-10 мл), папаверину гідрохлорид (2% розчин-1-3 мл), магнію сульфат (25% розчин-5-10 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

Якщо падіння діяльності серця супроводжується набряком легенів, рекомендується вдихання кисню з парами етилового спирту (30% розчину) через апарат Боброва або кисневий інгалятор. Хворому слід надати високе становище, підняти головний кінець ліжка; на ноги накладають джгути для зменшення об'єму циркулюючої крові, виробляють кровопускання (200-300 мл), призначають лазикс, димедрол або піпольфен;

секрет і слиз з верхніх дихальних шляхів видаляють за допомогою електровідсмоктувача.

Попередження та лікування розладів дихання. Для боротьби з порушенням дихання показано систематичне відсмоктування слизу з рота і зіву за допомогою металевих наконечників, а також з носа і носоглотки за допомогою гумових катетерів. У порожнину рота слід ввести повітропровід, що запобігає западання язика і полегшує дихання, а при наявності спастичного стиснення щелеп внаслідок тонічної судоми жувальної мускулатури (тризма) - роторозширювач. Для попередження блювання та аспірації блювотних мас у дихальні шляхи вводять через ніс тонкий зонд в шлунок.

Положення хворого необхідно міняти кожні 2 ч.

Якщо ці заходи не усувають закупорки дихальних шляхів, виробляють трахеотомію з відсмоктуванням секрету і слизу з трахеї і бронхів. Показання до трахеотомії визначаються спільно з реаніматологом при наявності ішемічних вогнищ у мозковому стовбурі.

Лікування набряку головного мозку. Парентерально призначається еуфілін (2,4% розчину 10 мл внутрішньовенно або 24% розчин 1 мл внутрішньом'язово), 10 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньовенно або внутрішньом'язово, літичні суміші з антигиста-мінними препаратами і новокаїном. У суміші додають аскорбінову кислоту (5-10 мл 5% розчину) для зменшення проникності судин. При невисокому артеріальному тиску застосовують також гідрокортизон, преднізолон, збільшуючи при цьому кількість солей калію.
Набряк головного мозку можна зменшити також за допомогою гліцерину, який дається всередину (по 1 г на 1 кг маси хворого) в суміші з фруктовим соком або водою. Ман-нітол застосовують в основному при ішемічних інсультах по 1 - 1,5 г / кг маси на добу. Він вводиться внутрішньовенно, розчиненим у фізіологічному розчині натрію хлориду.

Підтримання нормального водно-електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги у хворих в коматозному стані. Для корекції зрушень водно-електролітного балансу і кислотно-лужної рівноваги хворому вводячи г 2000-2500 мл рідини парентерально протягом доби в 2-3 прийоми. Вводять 5% розчин глюкози, розчини, які містять електроліти (ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка), за наявності ацидозу - 4% розчин натрію гідрокарбонату або лакта-та, плазмозамінники (поліглюкін, реополіглюкін). Лікування проводиться під контролем показників електролітного складу плазми і кислотно-лужного стану.

Боротьба з гіпертермією. При підвищенні температури тіла до 40 ° С і вище внутрішньом'язово призначають анальгін (2-3 мл 50% розчину) або амідопірин (5-10 мл 4% розчину). Тепловіддача збільшується і при розтиранні тіла до червоного етиловим спиртом. На великі судини можна класти мішки з льодом (на область сонних артерій, пахвові та пахові області).

Харчування. Якщо хворий знаходиться в свідомості і ковтання не порушено, в перший день його можна напувати солодким чаєм і фруктовими соками. Розширювати дієту можна починаючи з другого дня, однак вона повинна складатися з легко засвоюваних продуктів. При порушенні свідомості і ковтання в перші 2-3 дні хворих живлять тільки парентерально, далі вводиться назогастральний зонд, через який хворий отримує живильні суміші.

Попередження ускладнень. У першу ж добу після інсульту хворих повертають у ліжку кожні 2 год, ставлять банки або гірчичники на грудну клітку. При підозрі на пневмонію призначають антибіотики. Зуби і слизову рота протирають тампоном, змоченим расгвором борної кислоти. При затримці сечі кладуть грілку на область сечового міхура. Якщо цього недостатньо, 2 рази на добу катетеризируют сечовий міхур. При запорі призначають клізму, яку слід повторювати кожні 2-3 дні. Добре допомагає гіпертонічна клізма (200 мл води і 200 мл 20% магнію сульфату). Для профілактики пролежнів слід стежити за чистотою ліжку, протирати шкіру камфорним спиртом, під крижі підкласти надувний гумовий круг, під п'яти - ватяні кільця. Для попередження контрактур кінцівки укладають в положенні, протилежному позі Верніке-Манна.

Диференційоване лікування геморагічного інсульту. Укладаючи хворого в ліжко, слід надати його голові підняте положення і прикласти до неї міхур з льодом, а до ніг - теплі грілки (не гарячі!).

У зв'язку з тим що артеріальний тиск буває при крововиливі високим, велика увага приділяється його зниження. Якщо недостатньо дибазола і сульфату магнію, призначають нейропле-гіки (2,5% розчин аміназину-0 ,5-1 мл), гангліоблокатори (пентамін - 1 мл 5% розчину) внутрішньовенно крапельно. Гіпотензивна терапія повинна поєднуватися з дегидратационной.

Для підвищення згортання крові застосовують кальцію глюконат або кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно), вікасол (0,5-1,0 мл 1% розчину внутрішньом'язово), аскорбінову кислоту (5 мл 5% розчину внутрішньом'язово), желатину (20-50 мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

З метою зниження фібринолітичної активності крові, що особливо важливо при субарахноїдальних крововиливах, призначають амінокапронову кислоту внутрішньовенно крапельно (до 100 мл 5% розчину).

При явищах вираженого набряку мозку, менінгеальних симптомах, а також з метою уточнення діагнозу показана поперекова пункція. Її слід проводити з пересторогами, не повертаючи різко хворого, витягуючи спинномозкову рідину за допомогою мандрена, невеликими порціями, до 5 мл. Поперекова пункція протипоказана при глибокій комі з вираженими розладами стовбурових функцій у вигляді порушення дихання та діяльності серця.

В останні роки в практику лікування мозкових геморагії увійшли операції. Хірургічне лікування крововиливів в ряді випадків є методом вибору. Воно застосовується особам молодого і середнього віку, за наявності латеральних гематом та крововиливів у мозочок.
Операція зводиться до видалення гематоми. Коматозний стан, порушення життєво важливих функцій, прорив крові в шлуночки мозку є протипоказаннями до хірургічного втручання. У лікуванні субарахноїдальних крововиливів застосовуються операції при виявленні аневризм мозкових судин.

Диференційоване лікування ішемічного інсульту. На відміну від геморагічного інсульту хворий повинен бути покладений в ліжко горизонтально, голову можна підняти лише незначно.

У комплексі лікувальних заходів велике значення надається еуфілін, який не тільки зменшує набряк головного мозку, але й сприятливо впливає на мозкову гемодинаміку. Відомо, що мозкові судини в зоні ішемії не реагують на вазоактів-ні речовини або реагують парадоксально. Еуфілін, лише короткочасно розширює судини головного мозку, діє головним чином як судинозвужувальний чинник. Ця дія стосується непостраждалих судинних басейнів, з яких кров може "перетікати" в ишемизированную зону (феномен Робін Гуда). Застосування ж вазодилататорів вимагає обережності, оскільки може привести до розширення судин мозку поза ішемічного вогнища і виникнення феномена "обкрадання", тобто посилення ішемізації головного мозку в постраждалій ділянці. Еуфілін вводиться дуже повільно у вигляді 2,4% розчину по 10 мл внутрішньовенно з 10 мл 40% розчину глюкози (або ізотонічного розчину натрію хлориду при цукровому діабеті). Введення його можна повторити через 1-2 год, а потім вводити по 1-2 рази на день протягом перших 10 днів. Введення еуфіліну в ряді випадків викликає блискучий ефект, і вже до кінця ін'єкції може спостерігатися відновлення мови, рухів та інших функцій. Ефективність його дії значною мірою пов'язана з терміном, що минув після інсульту, бажано вводити його в перші хвилини або години після початку інсульту.

Застосування вазодилататорів (но-шпа, нікотинова кислота, компламин, ксавін, папаверин та ін) показано в тих випадках ішемічного інсульту, де патогенетичну роль відіграють ангіоспазми.

В останні роки широко застосовується метод гемодилюції, для чого внутрішньовенно крапельно вводять поліглюкін або реополіглюкін в кількості 800-1200 мл.

При повній впевненості в ішемічному характері інсульту і відсутності протипоказань (хвороби нирок, печінки, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, злоякісні пухлини, а також високі, понад 26,7 / 13,3 кПА (200 / 100 мм рт. ст.) артеріальний тиск) можуть бути застосовані антикоагулянти. Призначати їх слід в першу-другу добу після інсульту під контролем стану системи згортання крові (дослідження часу згортання крові, коагулограми і тромбоеластограмми). При наявності закупорки мозкових судин тромбом або емболом слід поєднувати антикоагулянти з фібринолітичними препаратами.

Лікування антикоагулянтами починають з гепарину (антикоагулянта прямої дії). Призначають його по 5000-10000 ОД внутрішньовенно, підшкірно або внутрішньом'язово 4 рази на добу. Обов'язковий контроль згортання крові. Гепарин вводять 3-5 днів. За один-два дні до його відміни призначають антикоагулянти непрямої дії (фенилин або синкумар по 0,03 г 2-3 рази на день або пелентан, неодикумарин, дикумарин по 0,2-0,3 г 2-3 рази на день). Лікування цими антикоагулянтами проводиться протягом 1 - 3 місяців і довше, під контролем протромбінового індексу, коагулограми і тромбоеластограмми.

Для тромболітичної терапії застосовують фібринолізин в поєднанні з гепарином. Починати лікування слід в перші години - доба після інсульту. Фібринолізин вводять внутрішньовенно крапельно в кількості 20000-30000 ОД, розчиняючи препарат в 250-300 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з додаванням 10 000 ОД гепарину. Суміш вводять один раз на добу, потім через кожні 6 год,

внутрішньом'язово вводять 5000-10000 ОД гепарину. Фібринолізин вводять протягом 2-3 днів, потім продовжують антикоагулянтну терапію за описаною вище методикою.

Хірургічне лікування порушень мозкового кровообігу ішемічного характеру проводиться за наявності патології магістральних судин - сонних і хребетних артерій.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека