Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Курсова робота. Вітіліго, 2010 - перейти до змісту підручника

Лікування

Безліч чинників, що сприяють виникненню вітіліго, обумовлює необхідність комплексного лікування цього захворювання.

Існує шість основних способів лікування, найбільш часто використовуваних у медичній практиці:

1). Захист шкіри від сонячних променів (слнцезащітние засоби);

2). Маскування плям (ксметіческіе засоби)

3). Відновлення пігментації (кортикостероїди, фототерапію, місцеву і загальну Фотохіміотерапія, фітотерапію);

4). Трансплантація острівців шкіри у вогнища депігментації;

5). Відбілювання шкіри;

6) Терапевтичні методи лікування (вітаміни і мікроелементи, корекція ендокринних порушень, імуномодулююча терапія, стимуляція антиоксидантної системи).

Сонцезахисні засоби

Захист шкіри від сонячних променів переслідує дві мети: попередження сонячного опіку депігментованих ділянок та зменшення засмаги здорової шкіри. Для попередження опіків потрібні сонцезахисні засоби з коефіцієнтом захисту більше 30. Для попередження засмаги цього в багатьох випадках недостатньо: сонцезахисні засоби повинні не тільки мати високий коефіцієнт захисту, а й бути непрозорими (це особливо важливо для хворих зі світлою шкірою). У захисті від сонця потребують хворі з будь-яким типом світлочутливості шкіри, але одних лише сонцезахисних засобів достатньо при I, II і іноді при III типі світлочутливості.

Косметичні засоби

Мета - маскування плям. Маскуюча косметика Vitadye (ICN) і Dy-o-Derm (Owen Laboratories) легко наноситься, водоустойчива, але має лише один відтінок. Маскуюча косметика Covermark (Lydia О 'Leary) і Dermablend (Flori Roberts) підходить більшості хворих - вона має багато різних відтінків, що не змивається водою, не залишає слідів на одязі і легко видаляється спеціальними засобами. Засоби для штучної засмаги на основі діоксіаце-тону (Автозагар, Автобронзант, Засмага без сонця) часто містять різні сонцезахисні компоненти. Правда, тривалість дії цих компонентів набагато менше тривалості дії барвника - діоксіацетона. Добре зарекомендували себе косметичні засоби Estee Lauder. У косметичних магазинах можна зустріти й іншу продукцію - маскують олівці, театральний грим, тональну крем-пудру.

Відновлення пігментації

Мета - відновити нормальну пігментацію шкіри. Якщо плями невеликі, застосовують:

1). Кортикостероїди

2). Фототерапію

3). Місцеву Фотохіміотерапія.

4). При великому ураженні потрібна спільна фотохимиотерапия.

5). Фітохіміотерапію (фітотерапію) - лікування речовинами лікарських трав.

Кортикостероїди

Починають з мазей, що містять слабодействующего кортикостероїди, - це просто, зручно і безпечно. Якщо ефекту немає через 2 міс, то подальше застосування недоцільно. З ускладнень небезпечна атрофія шкіри, тому кожні 2 міс оглядають хворого.

Фототерапія

Комбінована фототерапія (UVAB) - ультрафіолетове опромінення в среднедлінноволновом діапазоні (довжина хвилі 280-420 нм) без прийому фотосенсибілізаторів, показало порівнянну з ПУВА-терапією ефективність, при значно менших побічних ефектах.

Включення в комплексну терапію хворих вітіліго антиоксидантів сприяє більшій ефективності лікування і дозволяє уникнути фотодерматиту при опроміненні. Завдяки прийому токоферолу різко знижується ерітемная чутливість шкіри (в 1,5-2 рази), що дозволяє збільшити дозу УФ-опромінення і скоротити термін лікування хворих.

Місцева фотохимиотерапия

Місцеву PUVA-терапію (псоралени для зовнішнього застосування + УФ-А) застосовують тільки для маленьких плям. Використовують метоксален (1% лосьйон). Препарат викликає важкі фототоксичні реакції тривалістю більше 3 діб. Тому хворий повинен знати про можливі ускладнення, а лікар - володіти значним досвідом. Потрібно близько 15 процедур, щоб з'явилися перші результати, і більше 100 процедур на весь курс лікування.

Загальна фотохимиотерапия

Ризик важких фототоксичних реакцій нижча, ніж при місцевій фотохіміотерапії. Крім того, метод простіше в технічному відношенні. Призначають всередину тріоксісален або бергаптен з подальшою сонячною ванною; або тріоксісален, бергаптен або метоксален з наступним опроміненням УФ-А в поліклініці або будь-якому фотарії (рис. 7). До початку фотохіміотерапії потрібні консультація офтальмолога і аналіз крові на антинуклеарні антитіла. Бергаптен в США не застосовується.



Малюнок 7.

Вітіліго: відновлення пігментації

. Після фотохіміотерапії пігментація відновилася на всіх знебарвленого ділянках, за винятком кистей. На жаль, це буває не так уже й рідко - шкіра кистей найменш чутлива до фотохіміотерапії

При фотохіміотерапії з інсоляцією призначають тріоксісален в дозі 0,6 мг / кг (або бергаптен в дозі 1,2 мг / кг ). Через 2 год хворий приймає сонячну ванну: протягом 5 хв на широті Нової Англії (40 ° -50 °), у південних широтах - менше. Лікування проводять двічі на тиждень, але не два дні поспіль. З кожним разом тривалість інсоляції збільшують на 3-5 хв (до появи результату або фототоксичні реакції). Необхідний індивідуальний підхід: одним хворим фототоксическая реакція необхідна для отримання хороших результатів, а в інших вона викликає феномен Кебнера.

Фотохіміотерапія з УФ-А («ПУВА»-PUVA-тера-Пія) по ефективності не поступається фотохіміотерапії з інсоляцією. Опромінення легше дозувати, але сама процедура дорожче. Призначають всередину метоксален в дозі 0,2 - 0,4 мг / кг за 1 год до опромінення (добре всмоктується, високо ефективний, виражена фототоксічность, можлива нудота), тріоксісален в дозі 0,6-0,8 мг / кг за 2 год до опромінення (гірше всмоктується, менш фототоксічен, нудота буває рідко) або бергаптен в дозі 1,2 мг / кг за 2 год до опромінення (помірна фототоксічность, нудоти не буває).
Лікування проводять двічі на тиждень, але не два дні поспіль. Починають з дози УФ-А 1,0 Дж/см2. З кожним сеансом її збільшують на 0,5 Дж/см2 (метоксален) або на 1,0 Дж/см2 (тріоксісален, бергаптен) - до появи перших результатів або фототоксичні реакції. Саме фототоксичні реакції служать орієнтиром для корекції дози УФ-А надалі.

Фотохіміотерапія дає хороші результати у 70% хворих з висипаннями на обличчі, шиї, тулубі, плечах, передпліччях, стегнах і гомілках. Кисті і стопи (особливо пальці) практично не піддаються фотохіміотерапії; якщо інших висипань немає, цей метод не використовують. Статеві органи опромінювати не можна, їх закривають екраном.

Якщо пігментація в межах плями відновилася повністю, то з імовірністю 85% воно протягом 10 років не втратить забарвлення (в відсутність травм і сонячних опіків). Підтримуюча терапія не потрібно. Якщо пігментація відновилася не повністю, то пляма починає поступово знебарвлюватися, як тільки припиняють лікування.

Ускладнення фотохіміотерапії: нудота, шлунково-кишкові розлади, опік (еритема, біль, пухирі), гіперпігментація здорової шкіри, сухість шкіри. Згодом - сонячна геродермія, лентіго, кератози, лейкоплакія, злоякісні пухлини шкіри (у нашій практиці був 1 випадок на 2000 хворих за 30 років) і катаракта (у нашій практиці не зустрічалася).

Перед початком лікування визначають біохімічні показники функції печінки, креатинін сироватки, антинуклеарні антитіла і проводять офтальмологічне обстеження. Ми не рекомендуємо загальну Фотохіміотерапія для дітей молодше 10 років. В цілому результати лікування краще у тих хворих, які прагнуть до одужання у що б то не стало і добре уявляють переваги і недоліки методу. Фотохіміотерапія не виліковує остаточно, але вона попереджає утворення нових плям.

Фітотерапія (фітохіміотерапія)

Здавна для лікування вітіліго використовувалися лікарські рослини. Згодом при фітохімічному вивченні цих рослин було встановлено, що більшість з них містить речовини з групи фурокумаринів. Представники цієї групи володіють сильним фотосенсибилизирующим дією, а отже, - здатністю стимулювати меланогенез, оскільки ультрафіолет є специфічним подразником фізіологічної захисної системи пігментообразованія. Це послужило підставою для створення лікарських препаратів фотосенсибилизирующего дії. Однак номенклатура цих препаратів невелика:

1. Бероксан - препарат, що містить суміш двох фурокумаринів, - ксантотоксина і бергаптена, виділених з плодів пастернаку посівного (Pastinaca sativa L.), сем. Селерових (Apiaceae).

2. Індивідуальні препарати ксантотоксина: пувален, Метоксален, Оксорален, Ламадін (випускаються за кордоном).

3. Аммифурин - містить суміш трьох фурокумаринів: ізопімпінеллін, бергаптена і ксантотоксина, виділених з насіння рослини амми великий (Ammi majus L.), сем. Селерових (Apiaceae).

4. Меладинин - препарат амми великий, до складу якого входять ксантотоксин і імператорін.

5. Псорален - містить псорален і изопсорален, які виділяють з плодів і коріння псоралеи костянковой (Psoralea drupacea Bge), сем. Бобових (Fabaceae).

6. Псоберан - містить псорален і бергаптен, отримані з листя смоковниці звичайної (інжиру), - Ficus carica L., сем. Тутових (Moraceae).

Для досягнення клінічного ефекту прийом фотосенсибилизирующих препаратів поєднують з опроміненням депігментованих ділянок шкіри УФ-світлом, так як УФ-опромінення гнітюче діє на клітини Лангерганса і стимулює меланоцити, сприяє виділенню в кров факторів (фактора) зростання, стимулюючих проліферацію меланоцитів та інших клітин (кератиноцитів, фібробластів). Найбільш ефективний прийом препаратів у поєднанні з довгохвильовим УФ-опроміненням (довжина хвилі 320-420 нм) - так званий метод ПУВА-терапії, або фотохіміотерапії (ФХТ). При використанні методу ПУВА-терапії необхідно враховувати наявність протипоказань: вагітність, злоякісні новоутворення, підвищена чутливість до опромінення, патологія шлунка, печінки, нирок, серцево-судинної системи, крові, вік до 5 і старше 60 років.

Є повідомлення про успішне застосування цілого ряду народних лікарських рослин у лікуванні вітіліго. Так, хворим рекомендують втирати у вогнища депігментації сік (настойку) трави, плодів пастернаку посівного, сік з листя і зелених плодів інжиру звичайного, червоного стручкового перцю, свіжий сік суниці. Всі ці відомості потребують подальшого вивчення.

Відомі дані про застосування наступних лікарських рослин:

- відвар звіробою, що містить речовини, звані фурокумаринів. Ці речовини мають виражений фотосенсибилизирующим дією, тобто підсилюють сприйнятливість шкіри до сонячного світла, стимулюючи ріст і поділ меланоцитів, а також утворення пігменту;

- екстракт череди, в якому також є фурокумаріни і яка багата мікроелементами, необхідними для реакцій пігментообразованія;

- екстракт календули, який містить велику кількість вітамінів групи В, С, РР;

- волоського горіха, що містить максимальну кількість легко засвоюється міді і цинку, а також велику кількість жирів, білків і вітамінів С, В1, PP;

- пихтовое масло - володіє местнораздражающим дією, стимулює кровообіг, розширює судини, збільшує приплив крові до тканин, стимулює зростання і ділення клітин, а також впливає на систему місцевого імунітету, перешкоджаючи руйнуванню меланоцитів;

- масло кедрового горіха - володіє, завдяки наявності вітаміну Е, виражені антиоксидантні властивості - зупиняє реакцію перекисного окислення ліпідів і перешкоджає руйнуванню клітинних мембран, а це запобігає передчасне руйнування меланоцитів і стимулює утворення нових .
Кількість вітаміну Е в кедровому маслі перевершує його вміст у маслі зародків пшениці.

Найбільша ефективність відмічена при застосуванні свіжого соку, густого настою або відвару ряски маленькою (або препарату, отриманого з ряски - ВІТЕЛ +).

Трансплантація острівців шкіри

Показана при сегментарної формі вітілі-го, якщо інші методи неефективні. Щоб досягти рівномірного забарвлення шкіри, після операції призначають фотохіміотера-пию. Один із наслідків трансплантації - нерівна, горбиста поверхня колишнього плями. При генералізованої формі вітіліго цей метод не застосовують, оскільки депігментовані плями виникають на донорських ділянках (феномен Кеб-нера).

Відбілювання шкіри

Мета - усунути контраст між плямами і здоровою шкірою. Показання: обширне ураження; неможливість, неефективність або відмова хворого від фотохіміотерапії. Нанесення монобензона (20% крем) на здорову шкіру викликає необоротну депігментацію. Монобензон не використовують для відбілювання окремих ділянок шкіри, оскільки він провокує розвиток нових плям на необробленої шкірі (іноді на значній віддалі). Препарат наносять на шкіру 2 рази на добу протягом 9 - 12 міс. Перші ознаки депігментації з'являються тільки через 2-3 місяців лікування. Побічні ефекти: еритема, сухість шкіри, свербіж, зрідка - алергічний контактний дерматит. Препарат ефективний у 90% випадків. Згодом під дією сонячного світла можливе відновлення пігментації на окремих ділянках шкіри. У цьому випадку потрібно повторний курс лікування монобензоном тривалістю близько 1 міс. Хворим рекомендують користуватися сонцезахисними засобами, що містять діоксид титану або оксид цинку.

  Після відбілювання шкіра стає молочно-білою - такий же, як плями вітіліго. Більшість хворих задоволені результатами - плями стають зовсім непомітні. Для додання шкірі жовтуватого відтінку, якщо цього хоче хворий, призначають бетакаротин, 30-60 мг / сут. Єдиний побічний ефект препарату - пронос.

  Знебарвлена ??шкіра схильна до сонячних опіків. Слід користуватися сонцезахисними засобами з високим коефіцієнтом захисту і не бувати на сонці в полуденний час.

  Увага: монобензон викликає необоротну депігментацію.

  Терапевтичні методи лікування

  Повне клінічне лікування хворих неможливо без усунення супутніх патологій. У багатьох хворих визначалися порушення балансу вітамінів, обміну міді, заліза, цинку та інших мікро-і макроелементів, відзначався синдром порушення всмоктування.

  Дуже частою супутньою патологією у хворих вітіліго є ендокринна патологія: порушення функцій щитовидної залози, дисфункція гіпофізарно-гонадної системи; а також підвищення коагулятівних властивостей крові; зміни з боку ЖКТ - порушення кислотоутворюючої і рухової функцій шлунка; захворювання серцево-судинної системи; явища астенізація нервової системи.

  В останні роки важлива роль відводиться порушень з боку імунної системи, є дані про аутоімунному патогенезі вітиліго. Депігментацію шкіри пояснюють пригніченням освіти ферменту тирозинази, яка необхідна для пігментація.

  Вітаміни та мікроелементи

  У зв'язку недостатністю у хворих вітіліго мікроелементів міді, необхідної дня ферментативного окислення тирозину в меланін, рекомендується в комплексі патогенетичної терапії передбачати введення міді у вогнище депігментації. Так, є дані про включення в комплексну Фотохіміотерапія вітіліго Купір, про використання сульфату міді (прийом всередину або введення методом електрофорезу), що підвищує терапевтичну ефективність лікування. Деякі автори відзначають синергічну взаємодію солей міді та аскорбінової кислоти. Одночасне призначення цих препаратів в короткі терміни усуває дефіцит вітаміну С, що спостерігається у хворих вітіліго, і сприяє успішному лікуванню.

  Корекція ендокринних порушень

  У зв'язку з недостатньою активністю надниркових залоз у хворих вітіліго призначають неспецифічні стимулятори (вітамін В5, 4% розчин натрію саліцилату та ін.)

  Імуномодулююча терапія

  Оскільки у хворих вітіліго достовірно знижений вміст Т-лімфоцитів (знижена кількість Т-хелперів і підвищено - Т-супресорів), в комплексну терапію рекомендують включати імуномодулюючі препарати.

  Стимуляція антиоксидантної системи

  Озонотерапія - при парентеральному (внутрішньовенному) введенні озону відбувається запуск або активізація цілого каскаду біохімічних процесів. Зокрема, це проявляється в активізації порушеною при багатьох патологічних станах системи антиоксидантного захисту.

  Терапевтичні дози озону, введені парентерально, істотно підсилює мікроциркуляцію і покращує трофічні процеси в органах і тканинах, впливають на реологічні властивості крові, мають виражений імуномодулюючий ефект, сприяє різкої активізації детоксикаційної системи захисту організму.

  У хворих вітіліго встановлено зниження активності монооксигеназної системи печінки, основний компонент якої - цитохром Р450. Тому застосування препаратів, що стимулюють цитохром Р450-залежні ферменти печінки в поєднанні з фототерапією сприяє стимуляції детоксикаційних можливостей печінки і поліпшенню клінічного стану хворих.

  Показана гарна ефективність при місцевому застосуванні препарату Вітекс, що складається з різних антиоксидантів і вітамінів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека