Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Лікування

Якщо викликана фізичним навантаженням шлуночковатахікардія прямо пов'язана з ішемією міокарда, лікування повинно бути спрямоване насамперед на запобігання ішемії. Призначається медикаментозне (нітрати тривалої дії: бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів) або хірургічне лікування.

Хоча аортокоронарне шунтування, мабуть, не знижує частоти виникнення шлуночкової тахікардії при фізичному навантаженні [36] , є повідомлення про успішність такого лікування в подібних випадках [38, 39]; при цьому рецидиви аритмії спостерігалися в 2-річний період після операції [39].

Якщо виникає при навантаженні шлуночковатахікардія не може бути прямо пов'язана з ішемією міокарда, лікування повинно бути спрямоване на усунення причин аритмії (за умови їх. підтвердження). Особливу цінність в цьому випадку має електрофізіологічне тестування, так як визначення ефективності антиаритмічної терапії за допомогою навантажувальних тестів недостатньо надійно огляду на поганий відтворюваності аритмії при навантаженні . Sung і співавт. [26] у своєму дослідженні, де електрофізіологічне тестування здійснювалося з метою оцінки ефективності терапії, відзначили, що у всіх хворих з чутливим до катехоламінів автоматизмом порушення ритму придушувалися внутрішньовенним введенням пропранолола, який потім призначався перорально [R. Sung, приватне повідомлення]. Хворих з аритмією внаслідок циркуляції зазвичай успішно лікують прокаїнамідом або аміодароном [26]. Випадки невдач при усуненні шлуночкової аритмії, обумовленої фізичним навантаженням у хворих без захворювання серця, не настільки вже рідкісні і вельми прикрі (рис. 8.6).







Рис. 8.6. Передчасні збудження шлуночків, викликані фізичним навантаженням у безсимптомного хворого 55 років, раніше прекрасно переносив фізичне навантаження.

А - вихідний навантажувальний тест, що показує тісно зчеплені шлуночковіекстрасистоли, які з'являються при найбільшому навантаженню і зберігаються на початку періоду відновлення, коли реєструється єдина пара екстрасистол.
Результати тесту на тредмиле негативні щодо міокардіальних ішемічних змін. Незважаючи на відсутність симптомів у хворого, було вирішено усунути дане порушення ритму за допомогою лікарської терапії. Б - повторний тест на тредмиле, здійснений через 2 тижні, при цьому хворий отримував пропранолол (20 мг 4 рази на день). Максимальна частота серцевого ритму становила тепер лише близько 110 уд / хв. Передчасні збудження шлуночків були присутні, правда, тепер вони виникали частіше. В - третій навантажувальний тест, проведений через 2 тижні після попереднього (представленого на фрагменті Б), причому, крім пропранолола (4 мг 4 рази), хворий отримував тепер прокаїнамід (375 г кожні 8 год). На Цього разу максимальна частота серцевого ритму склала приблизно 95 уд / хв. За допомогою цієї комбінації антиаритмічних препаратів не вдалося придушити ектопічної ритм у даного хворого.





Пропранолол особливо ефективний у хворих, у яких поява шлуночкової тахікардії при навантаженні пов'язано з критичним синусовим ритмом. В одному дослідженні [10] 8 з 11 хворих з воспроизводимой шлуночкової тахікардією при фізичному навантаженні мали близькі величини синусового ритму на початку аритмії; у всіх 8 хворих шлуночкову тахікардію вдавалося запобігти одноразовим або постійним введенням бета-блокаторів. Пропранолол також ефективний у хворих з шлуночкової тахікардією, спричиненої фізичним навантаженням, яка спостерігається при синдромі великого інтервалу Q-Т, хоча його ефективність, мабуть, не пов'язана з величиною інтервалу Q-Т [40]. Пропранолол, крім того, успішно використовується для лікування хворих з пролапсом мітрального клапана і шлуночкової тахікардією при фізичному навантаженні [30].

Внутрішньовенно введений верапаміл, мабуть, високоефективний при шлуночкової тахікардії, викликаної навантаженням, оскільки він здатний не лише зупинити тахікардію, а й попередити її поява [27, 41]. Проте постійне пероральне введення верапамілу має лише помірний превентивний ефект (порівняно з бета-блокаторами) при шлуночкової тахікардії, обумовленої фізичним навантаженням [41].
Дія верапамілу у хворих з шлуночкової тахікардією, пов'язаної з пролапсом мітрального клапана, поки не вивчена, хоча воно має становити певний інтерес, оскільки в ізольованих волокнах мітрального клапана мавп відзначається наявність постдеполярізаціі [24].

Програми фізичної реабілітації. У зв'язку з популярністю програм реабілітації при серцево-судинних захворюваннях виникає два питання щодо хворих з шлуночкової аритмією, спричиненої фізичним навантаженням: який ризик розвитку порушень ритму при навантаженні у таких хворих; якою може бути реакція аритмії на фізичне тренування?

На щастя, при здійсненні програми серцевої реабілітації під контролем лікаря ризик зупинки серця вельми низький [42]. Однак оскільки ризик раптової смерті при захворюванні серця пов'язаний насамперед з тяжкістю ураження коронарної артерії і ступенем попередньої дисфункції лівого шлуночка, хворим з недостатністю лівого шлуночка або нападами загрудинноїболю, у яких зареєстровані пароксизми шлуночкової тахікардії при фізичному навантаженні, не слід брати участь у програмах інтенсивної фізичної реабілітації [43].

Фізичне тренування, згідно з даними однієї з робіт [44], здатна знизити частоту шлуночкових порушень ритму при навантаженні у людей без кардіологічної симптоматики. Проте є повідомлення про випадки раптової смерті практично здорових людей під час тренувального бігу [45]. Перевірка ж всіх здорових людей, періодично випробовують підвищене фізичне навантаження, щодо можливого виникнення аритмій, мабуть, не принесе очікуваної користі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Лікування"
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з провідним бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. гіпереозінофільний
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1. 2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. МІШКОПОДІБНИХ. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5. ЛІТЕРАТУРА
    1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. TI - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес , що розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічному феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека