Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Реферат. Серцеві аритмії, 2010 - перейти до змісту підручника

Лікування

Включає усунення провокуючих факторів, лікування основного захворювання, власне противоаритмические заходи (протиаритмічними кошти, ваготропние впливу) і спеціальні методи лікування. Для багатьох хворих велике значення мають седативну лікування, психотерапія. В окремих випадках необхідно хірургічне втручання на провідних шляхах.

Протиаритмічні лікарські засоби надають різну дію на електрофізіологічні функції різних відрізків провідної системи. В даний час набула поширення наведена нижче угруповання противоаритмических коштів, розроблена головним чином на підставі експериментальних даних.

Антагоністи натрію

IA. Типу хінідину (хінідин, новокаїнамід, дизопірамід, аймалін): уповільнюють провідність, збільшують тривалість потенціалу дії.

IB. Типу лідокаїну (лідокаїн, дифенін, етмозін, мексилетин): уповільнюють провідність і зменшують тривалість потенціалу дії.

IC. Типу флекаинида (флекаїнід, аллапинин): уповільнюють провідність і не впливають на тривалість потенціалу дії.

II. b-адреноблокатори (пропранолол): пригнічують передсердні аритмії, уповільнюють предсердно-желудочковое проведення, мало діють на шлуночкові аритмії.

III. Препарати, що подовжують потенціал дії і рефрактерний період у всіх відрізках провідної системи (аміодарон).

IV. Антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем): діють при передсердних аритміях, уповільнюють предсердно-желудочковое про ведення.

Електрична дефібриляція

Спеціальні методи лікування включають електроімпульсну терапію (ЕІТ) і електрокардіостимуляцію (ЕКС).

ЕІТ (електрична дефібриляція) застосовується при ектопічних тахісистолічних аритміях. Разовий електричний розряд великої потужності, проходячи через серце, викликає синхронне збудження і скорочення всіх його відділів. Наступаюча після цього короткочасна рефрактерна фаза сприяє прояву потім власного автоматизму синусового вузла (якщо він не пригнічений значно патологічним процесом або лікарськими речовинами) і відновленню нормального ритму.

ЕІТ може бути планової та екстреної. Перед планової ЕІТ хворому повинна бути роз'яснена суть лікування.
Протягом 2 - 3 тижнів до планової процедури і такого ж часу після її проведення хворий повинен приймати непрямий антикоагулянт в ефективній дозі (якщо немає протипоказань). Процедура проводиться натщесерце після 6 - 8 год голодування. Прийом серцевого глікозиду в терапевтичних дозах в попередні дні не перешкоджає процедурі. Призначення хінідину за 1 - 2 дні до цього в підтримуючих дозах (0,6 - 1 г / добу) підвищує ймовірність нормалізації ритму і утримання його.

У частини хворих прийом хінідину в цих дозах сам по собі обумовлює нормалізацію ритму. Ознаки інтоксикації серцевим глікозидом або хінідином є протипоказанням для ЕІТ, вона повинна бути відкладена до зникнення ознак інтоксикації. Безпосередньо до і після процедури реєструють ЕКГ. ЕІТ виконують під поверхневим наркозом, в умовах повної готовності до реанімації. Протягом 5 - 15 хв до початку процедури дають кисень. Екстрена ЕІТ проводиться без зазначених приготувань.

Спосіб проведення

Пацієнт лежить на спині. Один електрод розміщують зазвичай на шкірі нижче лівої лопатки - пацієнт лежить на ньому, другий - над грудиною, на рівні третього межреберья. Електроди можна розміщувати інакше: один - справа у грудини на рівні I або II ребра, інший - по лівій серединно-ключичній лінії на рівні четвертого - п'ятого межреберий. При обох способах розміщення електродів результати приблизно однакові. Електроди щоб уникнути опіку повинні бути усією поверхнею тісно притиснуті до шкіри. У всіх випадках планової ЕІТ використовується електричний імпульс, синхронізований з комплексом QR.

Електрокардіостимуляція

ЕКС забезпечується конструкцією апарату і зменшує ймовірність провокування електричним імпульсом мерехтіння шлуночків. Шкідливу дію електричного імпульсу на міокард пропорційно енергії імпульсу. Тому в принципі бажано використовувати розряди меншою енергії. Ефективна в більшості випадків енергія розряду для надшлуночкових і шлуночкових тахікардій становить 25 - 50 Дж, для мерехтіння передсердь - 50 - 100 Дж, для мерехтіння шлуночків - 200 - 400 Дж. При відсутності ефекту використовують повторні розряди з більшою енергією.

ЕКС здійснюється за допомогою спеціальної апаратури. Електрокардіостимулятор включає такі елементи: джерело живлення; електронний пристрій, що забезпечує регулярну подачу імпульсу з певними характеристиками; електроди, що з'єднують пристрій з серцем, зазвичай з ендокардіальної його поверхнею.
Генеруються імпульси характеризуються напругою (зазвичай 5 В) і тривалістю (зазвичай 0,0005 - 0,0008 с). Вони подаються на передсердя (передсердна ЕКС), шлуночок (шлуночкова ЕКС) або послідовно на обидві камери (двокамерна, або фізіологічна, ЕКС). Остання забезпечує не тільки стабільність нав'язаного штучного ритму, але і значно покращує гемодинаміку за рахунок підбору оптимального інтервалу між стимуляцією передсердя і шлуночка.

Створені численні типи електрокардіостимуляторів з різними характеристиками. В даний час найбільш поширена шлуночкова ЕКС з автоматичним включенням стимулятора за відсутності власного шлуночкового ритму заданої частоти і автоматичним відключенням його при відновленні власного ритму.

ЕКС може бути тимчасовою і постійною. При тимчасової ЕКС джерело живлення і електронний пристрій залишаються зовні, один із електродів мають ендокардіальних (або на слизовій оболонці стравоходу - пищеводная ЕКС), інший - де-небудь на шкірі пацієнта. Тимчасова ЕКС використовується для лікування при появі у хворих серцебиття і частому пульсі: частота може не бути строго стабільною.

На ЕКГ виявляють частий (100 і більше на хвилину) ритм з нормальною послідовністю поширення порушення. Можливе деяке збільшення і загострення зубця Р, косе зниження сегмента ST, що надає ЕКГ характерний якорі подібний вигляд. При великій частоті ритму зубець Т може зливатися з зубцем Р.

За екстреними показаннями і у випадках, коли можна припускати, що потреба в ЕКС скороминуща. Іноді вона використовується з діагностичною метою (діагностика ІХС, оцінка функції синусового вузла). При постійній ЕКС джерело живлення і електронний пристрій імплантуються під шкіру грудної клітини, обидва електроди розміщують ендокардіальних. Найбільш досконалі сучасні імплантуються електрокардіостимулятори мають масу 40 - 50 г і функціонують протягом 6 - 10 років.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛІКУВАННЯ
    1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5. ЛІТЕРАТУРА
    1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром ) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека