загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

При клінічно проявляється атеросклерозі основною метою є уповільнення перебігу хвороби і попередження ускладнень. Якщо пацієнти готові різко відмовитися від "ризикованої" поведінки, то результати позначаються вже через відносно короткий час. Якщо зміни стилю життя недостатньо, виявляється медикаментозна підтримка. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, лікарська терапія повинна починатися при рівні холестерину плазми вище 250 мг% / 6,5 ммоль / л /, а при наявності ІХС або наявності декількох факторів ризику - при рівні 220 мг / дл / 5,7 ммоль / л /.

При виборі тактики медикаментозного лікування в першу чергу орієнтуються на рівень ХС ЛПНГ / таблиця 12 /.

Медикаментозна терапія гіперліпопротеїнемій проводиться шляхом призначення антиатерогенних / гиполипидемических / засобів. Основні гіполіпідемічні засоби представлені в таблиці 13.





Таблиця 12

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО лікування атеросклерозу

ЗАЛЕЖНО ВІД РІВНЯ ХС ЛПНГ У КРОВІ





Таблиця 13

Гіполіпідемічні засоби

1.Основні препарати:

* Інгібітори ГМГ-КоА-редуктази:

- Ловастатин, правастатин / по 20-80 мг в 1 прийом на ніч /,

симвастатин / 5-40 мг в 1 прийом на ніч /, флувастатін

/ 20-40 мг 1 раз на день на ніч /, церивастатин / 0,1; 0,2; 0,3

мг - 1-2 р / добу /

* Нікотинова кислота - приймається за схемою

* Секвестранти жовчних кислот:

- Холестирамін / квестран /, холестипол - по 12-15 г 2 рази

на добу перед їдою змішавши з соком або іншою рідиною

- Гуарем - по 5 г 3 рази на день тривало

2. Інші препарати

* Похідні фібрової кислоти / фібрати /:

- Гемфіброзил - по 600 мг 2 рази на день

- Ціпрофібрат - по 100-200 мг 1 раз на день

* Пробукол - по 0,5 г 2 рази на день тривало



Нижче / Таблиця 14 / приводиться клінічна характеристика гіполіпідемічних препаратів , чия ефективність доведена в контрольованих клінічних дослідженнях.



Таблиця 14

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА

гіполіпідемічному ПРЕПАРАТІВ



До найбільш ефективним антисклеротичну препаратів відносять інгібітори HMG -СоА-редуктази - ловастатин / мевакор /, правастатин, флувастатин, симвастатин / Зокор /, церивастатин, що збільшують активність рецепторів ліпопротеїнів НП печінки і швидкість рецепторопосредованного видалення ліпопротеїдів НП з плазми крові. Препарати цієї групи при тривалому застосуванні значно знижують рівень холестерину і знижують смертність від ІХС.
трусы женские хлопок
Це було доведено у відомому дослідженні, в якому вперше було встановлено зниження загальної летальності - дослідженні 4S - "Scandinavian Simvastatin Survival Study", що тривав 6 років в 94 лікувальних центрах Данії, Фінляндії, Ісландії, Норвегії та Швеції. У дослідження, розпочате в 1988 році подвійним сліпим методом, були включені 4444 пацієнта з ІХС / інфарктом міокарда або стенокардією в анамнезі / і підвищеним холестерином. Хворі отримували симвастатин / Зокор / в дозі від 10 до 40 мг на добу для зниження загального холестерину до діапазону від 115 до 200 мг / дл / 3-5,2 ммоль / л /. Через 6 тижнів після початку лікування загальний і холестерин ЛПНЩ знизилися відповідно на 28 і 38 відсотків, тригліцериди - на 15%, а ліпопротеїди високої щільності збільшилися в середньому на 8 відсотків. Це сприятливий вплив на параметри ліпідів зберігалося протягом усього ходу дослідження, яке тривало в середньому 5,4 року. За цей час всього померло 438 пацієнтів, причому в групі хворих, які отримували симвастатин, смертність виявилася майже на 1/3 нижче. Крім цього, ризик смерті від ІХС у цих хворих також виявився нижче на цілих 42 відсотки, а частота виникнення несмертельних інфарктів та інсультів - на 30 відсотків нижче в порівнянні з групою, що отримувала плацебо. Таким чином, дослідження 4S блискуче показало абсолютну користь гіпохолестеринемічної терапії симвастатином / Зокором / для продовження життя хворим ІХС і поклало край дебатам про нібито несприятливі наслідки зниження холестерину.

В даний час в клінічній практиці використовується перший мікродозовой статін - церивастатин, безпека якого порівнянна з плацебо.

Секвестранти жовчних кислот пов'язують в кишечнику жовчні кислоти, таким чином перешкоджаючи їх всмоктуванню. У зв'язку з цим активується синтез нових жовчних кислот з холестерину, рівень котрого відповідно знижується / на 4-5% після прийому 1 ложечки або пакетика /. До побічних ефектів належать симптоми подразнення ШКТ, поява запорів або проносів.

Механізм дії нікотинової кислоти до кінця неясний, хоча встановлено, що вона гальмує синтез і секрецію ліпопротеїнів у печінці. Препарат в таблетках приймається під час або відразу після їжі, запиваючи молоком, за схемою: у 1 тиждень - по 100 мг 3 рази на день, 2 тиждень - 200 мг 3 рази на день, 3 тиждень - 300 мг 3 рази на день, 4 тиждень - 500 мг 3 рази на день, при необхідності - протягом 5 тижня - по 1 г 3 рази на день. Під час прийому нікотинової кислоти не можна вживати алкоголь. На жаль нікотинова кислота в більшості випадків погано переноситься, викликаючи почервоніння обличчя, свербіж шкіри, нудоту. Ці явища можна зменшити, використовуючи пролонговані форми нікотинової кислоти - таблетки по 250 мг. При використанні у великих дозах нікотинова кислота може надавати небажане гепатотоксична дія. До безперечних достоїнств нікотинової кислоти, поряд з її ефективністю, відноситься її дешевизна / це найдешевший гиполипидемический препарат /.


Фібрати / гемфиброзил, фенофібрат, ціпрофібрат / підсилюють ліполіз шляхом активації ліпопротеінліпази крові і гальмують синтез ЛПДНЩ в печінці. Особливо ефективні у хворих з підвищеним рівнем тригліцеридів у крові. Серед небажаних побічних ефектів слід зазначити симптоми подразнення ШКТ, утворення холестеринових каменів у жовчному міхурі, гепатотоксична дія, зниження потенції.

Пробукол є антіоксіаднтом і гальмує процес окислення ЛПНЩ, який вважається одним з провідних механізмів атерогенезу. Це єдиний препарат, який здатний викликати регресію ксантом у хворих із спадковою гіперхолестеринемією. Приймається по 500 мг 2 рази на день перед прийомом їжі і досить добре переноситься. Серед небажаних ефектів слід зазначити диспепсичні явища, подовження інтервалу QT на ЕКГ.

Триває вивчення антисклеротичної ефекту антагоністів кальцію / ніфедипіну /. Так, наприклад, у міжнародному дослідженні INTACT з вивчення антиатерогенного дії ніфедипіну було продемонстровано ангиографически підтверджене зниження на 28% освіти нових атеросклеротичних бляшок у хворих з ураженням коронарних судин при лікуванні ніфедипіном короткої дії / Адалат / в дозі 60 мг / добу протягом 3-х років.

При високому рівні холестерину нерідко застосовують еферентні методи лікування, такі як гемосорбція і плазмоферез.

Ще кілька років тому була поширена думка, що добитися регресії, тобто оборотності атеросклерозу навіть із застосуванням сучасних методів лікування і профілактики неможливо. В якості основної мети лікування ставилося завдання уповільнення і стабілізації атеросклеротичного процесу, попередження утворення нових атеросклеротичних бляшок і тромбозу. Однак, в експериментах на тваринах було показано, що при їх перекладі з багатою холестерином дієти на вегетаріанську протягом 20-40 місяців вміст холестерину, еластину і колагену в інтимі коронарних артерій зменшується відповідно на 60, 50 і 20%. Після цього, в останні 10 років можливість регресії коронарного атеросклерозу у хворих на ІХС під впливом гіполіпідемічної дієти та медикаментозної терапії статинами бида підтверджена в декількох багатоцентрових коронарографіческое дослідженнях.

Таким чином, здатність інтенсивної гіполіпідемічної терапії викликати регрес коронарного атеросклерозу вважається встановленої. Однак, визначальне значення щодо запобігання нефатальних і фатальних коронарних катастроф все-таки має стабілізація багатьох ліпідами і схильних розриву і тромбозу атеросклеротичних бляшок, а також зменшення дисфункції зміненого ендотелію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ЛІКУВАННЯ "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень дифузной захворювання сполучної тканини І Б З Коліт Легенева гіпертензія Сечокам'яна хвороба
  2. ЛІКУВАННЯ
    лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози протягом 3-4 тижнів; азатіоприн - 150 мг на добу 1-1,5 місяці, далі 4-6 місяців спочатку по 100 мг , потім 50 мг на добу. Ціклофосфа-мід протипоказаний. При розвитку фіброзу - d-пеніциламін -150-200 мг на добу 4-6 місяців, з наступним прийомом 100 мг на добу протягом 2 років. В
  3. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    лікування в процес багатьох органів і систем. Гіпереозінофільний МІЄЛОПРОЛІФЕРАТИВНІ синдром (син.: HES-синдром, синдром Леффлера II, фібробластичних пристінковий ендокардит) є рідкісним захворюванням з групи системних алергічних васкулітів невідомої етіології. У розвитку захворювання велике значення надається викликається при дегрануляпіі еозином-филов пошкодження тканин і, в першу
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    лікування застосовується лева-МИЗОЛ, диуцифон, тималін, Т- активин. Для нормалізації загальної та легеневої реактивності використовуються настоянка женьшеню, екстракт 'елеутерококу, пантокрин та ін Санація верхніх дихальних шляхів. Ретельне лікування зубів, хронічного тонзиліту, фарингіту, захворювань носової порожнини. ЛФК, дихальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, санатор но-курортне лікування. ЛФК
  5. ЛІТЕРАТУРА
    1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    лечено до вивчення їх ролі при венеричною, гінекологічної та артрологічному патології. Венерологічна природа хламідійних уретритів доводиться тим, що у більшості хворих вони виникають через 2-4 тижні після випадкового статевого контакту, причому ознаки інфекції виявляються нерідко в обох статевих партнерів. Впровадження мікроорганізмів в сечостатевій тракт не завжди супроводжується
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    лікуванні синдрому Шегрена, то загальне системне його лікування визначається в першу чергу терапією основного захворювання (ревматоїдний артрит , системний червоний вовчак, системна склеродермія або хронічний аутоімунний гепатит). Водночас розпізнавання синдрому Шегрена при перерахованих захворюваннях обмежує застосування препаратів золота і Д-пеніциліну через частого розвитку побічних
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    лікування: напади необхідно ефективно купірувати, а в період ремісій призначається профілактична терапія. Після опису типової клінічної картини бронхіальної астми, я хочу коротко зупинитися на особливостях перебігу деяких її форм. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ДЕЯКИХ ФОРМ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ-Аспіринові (простагландинового) АСТМА Зустрічається у жінок значно частіше,
  9. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним чинникам це виконати не
  10. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    лікуванні в патологічний процес суглобів кистей (вони уражаються першими), виникає хворобливість, припухлість, а потім деформація і обмеження рухів. Внаслідок потовщення міжфалангових суглобів, пальці набувають веретснообразную форму. При ураженні п'ястно-фалангових суглобів - припухлість розташовується між головками п'ясткових кісток. При прогресуванні захворювання виникають підвивихи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...