загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ

Питання про те, чи необхідна антигіпертензивна терапія особливо часто стоїть в тих випадках, коли підвищення АТ протікає безсимптомно. Відповідь на нього вперше був отриманий в 1967 році, коли дослідження в США показали, що лікування м'якої, помірної та тяжкої АГ дозволяє зменшити частоту розвитку ускладнень протягом 5 років з 55 до 18%. Надалі було проведено ще багато подібних досліджень, на підставі яких було встановлено, що зниження діастолічного АТ тільки на 5-6 мм рт.ст. асоціюється зі зниженням смертності від серцево-судинних захворювань на 21%, зменшенням частоти фатальних і нефатальних інсультів на 42%, фатальних і нефатальних інфарктів міокарда - на 14%.

Особливо велике значення антигіпертензивної терапії у літніх хворих. Показано, що гіпотензивна терапія у хворих 70-79 років з АТ вище 180/90 мм рт.ст. зменшує частоту нефатальних інсультів на 47%, сумарну смертність від серцево-судинних захворювань - на 40%, а загальну смертність - на 43%.

Наступне питання, яке слід розібрати: коли, при якому і до якого рівня слід починати антигіпертензивну терапію.

Тактика ведення хворого після первинного встановлення підвищеного АТ і до призначення медикаментозного лікування представлена ??в таблиці 13.

Таблиця 13

ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ХВОРОГО

І ПОЧАТКУ ЛІКУВАННЯ ПРИ АГ

* Оцінка способу життя

* Рівень АТ, мм рт.ст. Рекомендації:

<130/85 Повторне вимірювання АТ через 2 роки

130-140/85-90 Повторне вимірювання АТ через 1 рік

140-180/90-105 Підтверджується повторними

вимірами АТ протягом 3-х місяців

з подальшим підбором терапії

180-210/105-120 Початок терапевтичного втручання

210/120 Негайне лікування



Відомо велика кількість гіпотензивних препаратів, різних рекомендацій і схем лікування АГ. Слід запам'ятати, що у всіх випадках після первинного виявлення підвищеного АТ, якщо тільки мова не йде про злоякісну або симптоматичної АГ, високих цифрах АТ, необхідності екстреної терапії, лікування повинно починатися з немедикаментозних методів. Медикаментозна терапія показана, якщо після 3-6 місяців спостереження при м'якій АГ і виконання хворим рекомендацій щодо зміни способу життя, у нього буде зберігатися стійке підвищення АТ вище 140/90 мм рт.ст.

У таблиці 14 представлені основні заходи, спрямовані на зміну способу життя, тобто немедикаментозне лікування АГ.

Таблиця 14 Немедикаментозне лікування

ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ

/ Модифікація стилю життя /

- Зниження ваги при ожирінні

- Обмеження вживання насичених жирів і

холестерину

- Обмеження вживання алкоголю

- Обмеження вживання кухонної солі до 6 г / сут

- Нормалізація режиму праці і відпочинку

- Регулярні динамічні фізичні навантаження



Все вищенаведене відноситься і до нашого пацієнта. Основним принципом харчування для нього повинна стати нормалізація маси тіла і обмеження кухонної солі / не більше 4-5 г на добу /, а також відмова від алкоголю та куріння. Велике значення надається раціональної дієті. Різко обмежуються або виключаються консервовані та гострі продукти, міцні м'ясні навари, гострі приправи. Бажано включати в харчовий раціон більше продуктів, багатих солями калію / томати, банани, грейпфрути, картопля / і солями магнію / горох, квасоля, редька, буряк, селера, цвітна капуста, родзинки, печінку, швейцарський сир /. Споживання кави і міцного чаю різко обмежують. Нашому хворому, як нікому, показані також розвантажувальні дні / 1-2 в тиждень / і регулярні помірні дозовані динамічні фізичні навантаження. Крім того, можна рекомендувати різні збори трав, що володіють гіпотензивну, седативну і сечогінним ефектом, методи рефлексо - і фізіотерапії.

Тільки у випадку недостатнього ефекту від немедикаментозних методів лікування протягом 3-6 місяців і сохраняющемся підвищенні діастолічного АТ вище 95 мм рт.ст. переходять до медикаментозної терапії.

Основні принципи медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії представлені в таблиці 15.

Таблиця 15

ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

ГІПЕРТОНІЧНОЇ ХВОРОБИ

1.Леченіе гіпотензивними засобами повинно проводитися безперервно . Переривчасте лікування можливе тільки в ранніх стадіях хвороби. Повна різка відміна більшості гіпотензивних препаратів призводить до рецидиву гіпертензії.

2.Все протівогіпертензівного лікувальні режими включають обмеження в їжі повареної солі / до 6 г на день / і рідини.

3.Вибор медикаментозних засобів повинен здійснюватися з урахуванням типу гемодинаміки, наявності або відсутності коронарної недостатності, порушень ритму серця, переносимості, ураження органів-мішеней, факторів ризику серцево-судинних захворювань, супутніх захворювань.

4.Недопустімо швидке зниження АТ до низького рівня, особливо у хворих літнього віку.

5.Основние мета лікування - зниження АТ до 140/90 мм рт.ст. Ефективність лікування в основному оцінюється по зниженню діастолічного АТ:

* Хороший терапевтичний контроль - стійке

зниження діастолічного АТ до 90 мм рт.ст.

* Зона слабкого терапевтичного контролю - зниження

діастолічного АТ до 110 мм рт.ст.

* Терапевтичний контроль відсутній - якщо

діастолічний АТ вище 110 мм рт.ст.

* Зона злоякісної гіпертензії - стабільні

величини діастолічного АТ вище 130-140 мм рт.ст.



Дуже важливий у всіх відносинах питання: до яких цифр знижувати АТ? На жаль, до теперішнього часу у нас в країні широко поширене таке поняття, як "робочий тиск", тобто АТ, при якому пацієнт відчуває себе комфортно, навіть якщо вона підвищена і що метою лікування є зниження артеріального тиску саме до цього рівня. Виходячи з сучасних позицій, це яляется серйозною помилкою і пора від таких уявлень відмовлятися.

Метою лікування є зниження АТ не до "робочого рівня", а максимально переноситься, бажано до 140/90 мм рт.ст., а у молодих людей з м'якою АГ - до 120-130/80 мм рт.ст.

Статистика в США показує, що особи віком 35 років з АТ 130/90 мм рт.ст., що не беруть гіпотензивних препаратів, вмирають на 4 роки раніше, з АТ - 140/90 мм рт . ст. - На 9 років, а з АД - 150/100 - на 16,5 років раніше, ніж особи того ж віку, які регулярно приймають гіпотензивні засоби.

Cогласно рекомендаціями ВООЗ / 1993 /, до основних гіпотензивних засобів або засобів першої лінії лікування відносяться 5 основних груп препаратів: діуретики, бета-адреноблокатори, альфа-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів / антагоністи Са /, інгібітори АПФ і антагоністи ангіотензину II / таблиця 16 /.

Таблиця 16

КЛАСИФІКАЦІЯ гіпотензивних засобів

I. Бета-адреноблокатори: кардіоселективні і

неселективні, з ВСА і без ВСА, з властивостями альфа-

блокаторів / пропранолол, метопролол, атенолол,

лабеталол та ін /

II.Альфа-адреноблокатори / празозин, теразозин /

III.Діуретікі:

- тіазидні / гіпотіазид /

- тіазидоподібні / клопамід, хлорталідон /

- петльові / фуросемід, етакринова кислота, бринальдикс /

- калійсберігающіе / верошпирон, триамтерен, амілорид /

IV.Антагоністи кальцію / верапаміл, дилтіазем, ніфедипін /

V.Інгібітори АПФ / ангіотензіпревращающего

ферменту / та інгібітори ангіотензіоногена II:

каптоприл, еналаприл, лізиноприл, лозартан / козаар /

VI.Другіе засоби:

- Центрального дії / клофелін, метилдопа /

- Периферичного дії: симпатолітики / гуанетидин /, гангліоблокатори / пентамин, бензогексоній /

- Центрального та периферичної дії: препарати

раувольфии / резерпін, раунатин /

Оскільки більшість відомих гіпотензивних препаратів сприяє затримці в організмі натрію і води, при лікуванні АГ широко використовуються діуретичні засоби.
трусы женские хлопок
Механізм гіпотензивної дії діуретиків - зменшення об'єму циркулюючої крові, позаклітинної рідини і зниження серцевого викиду, вазодилатирующий ефект. Для лікування АГ переважно використовувати тіазидні діуретики / гіпотіазид, бензотіазід та ін / в невеликих дозах / 12,5-25 мг гипотиазида на добу /. Широке використання отримали комбіновані препарати гидрохлортиазида з калійзберігаючим діуретиком, такі як МОДУРЕТИК ®. Петльові діуретики, блокуючі реабсорбцію натрію у висхідному коліні петлі Генле / фуросемід, етакринова кислота / істотної ролі в терапії АГ не грають, проте є препаратами вибору у хворих АГ з нирковою недостатністю.

Калійсберігающіе діуретики надають слабкий натрийуретический і гіпотензивний ефект, тому застосовуються зазвичай в комбінаціях з іншими діуретиками. слід пам'ятати, що калійсберігающіе діуретики не можна призначати при рівні креатиніну плазми> 0,221 ммоль / л.

Бета-адреноблокатори - група лікарських препаратів. які, зв'язуючись з бета-адренорецепторами, блокують вплив на них адренергічних механізмів і знижують активність симпатоадреналової системи. Основний механізм антигіпертензивного ефекту бета-блокаторів - зниження серцевого викиду і зменшення активності реніну в плазмі крові. Виділяють кілька груп бета-адреноблокаторів: кардіоселективні і неселективні, з внутрішньоїсимпатоміметичної активністю / ВСА / і без неї. Кардіоселективні / метопролол, атенолол / препарати мають перевагу перед неселективними / пропранолол / при призначенні хворим з бронхіальною астмою, цукровим діабетом, переміжною кульгавістю, оскільки блокують тільки кардіальні бета-1-рецептори. Серед бета-адреноблокаторів при ГБ найбільш часто застосовуються пропранолол / анаприлин, обзидан /, застосовуваний в дозах від 40 до 240 мг на день, метопролол / спесикор / - по 50-200 мг на день, атенолол / тенормін / - по 50-100 мг в день. Особливо показані бета-адреноблокатори при поєднанні АГ зі стенокардією і надшлуночковими порушеннями ритму.

Антагоністи кальцію - верапаміл, дилтіазем і ніфедипін володіють м'яким гіпотензивним ефектом. Вони поділяються на 3 групи: фенилалкиламинов / верапаміл /, бензодіазепіни / дилтіазем / і дигідропіридини / ніфедипін, амлодипін, ісрадипін та ін /. Ці препарати ефективно знижують АТ, проте істотно відрізняються за вазодилатирующим властивостям, впливу на міокардіальну функцію і побічним ефектам.

Найбільш часто з групи антагоністів СА застосовуються дилтіазем і верапаміл, що не потенціюють симпато-адреналової активність. Варто тільки пам'ятати, що для досягнення антигіпертензивного ефекту необхідно використовувати їх достатні дози / 240-480 мг на добу /. Особливо ефективні вони при поєднанні зі стенокардією і надшлуночковими порушеннями ритму.

Що стосується дигидропиридинов / група ніфедипіну /, то в даний час можуть рекомендуватися тільки їх пролонговані форми, або їх поєднання з бета-блокаторами. Це пов'язано з тим, що дигідропіридини поряд з вираженим судинорозширювальним ефектом рефлекторно активують симпато-адреналової систему / особливо при використанні бистродействующх форм /, що призводить до тахікардії, головного болю, почервоніння обличчя та інших ефектів. Тому препаратом вибору з цієї групи є Адалат СЛ - повільно вивільняється форма ніфедипіну, що забезпечує пролонгований ефект і застосовується по 20 мг 2 рази на день тривало. Спеціально проведене плацебо-контрольоване багатоцентрове дослідження STONE, проведене протягом 3-х років на 1666 літніх хворих, показало, що застосування цього препарату знижувало частоту розвитку ускладнень гіпертонічної хвороби: частоту інсультів - у 2,3 рази, важких аритмій - в 6,8 рази, розвиток серцево-судинної недостатності - в 2,6 рази.

Однак, оскільки були отримані дані про несприятливий вплив короткодействующих ніфедипіном на виживаність хворих на інфаркт міокарда, в даний час триває міжнародна профілактична програма, що вивчає вплив ніфедипіну на тривалість життя хворих АГ, частоту розвитку інфарктів, інсультів та ін . ускладнень.

Особливої ??уваги заслуговує група інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту, які в даний час визнані одними з найбільш ефективних гіпотензивних препаратів / каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл та ін /. Їх гіпотензивний ефект обумовлений судинорозширювальну дію, тобто зниженням загального периферичного опору судин. Серцевий викид і частота серцевих скорочень при цьому змінюються мало, у зв'язку з чим вони дуже ефективні при супутньої серцевої недостатності. Гіпотензивний ефект проявляється після прийому однієї дози / іноді він дуже виражений, особливо при комбінації інгібітора АПФ з діуретиком /. При тривалому застосуванні протягом перших кількох тижнів ефект посилюється. Побічні реакції рідкісні і виникають тільки при вживанні великих доз. Проявляються зазвичай втратою смакової чутливості, яка в процесі подальшого лікування може відновитися, сухим кашлем, гиперкалиемией. Найбільш відомий препарат каптоприл застосовується в початковій дозі 6,25-12,5 мг, а підтримуюча доза становить від 25-50 мг на добу в 2-3 прийоми. Ще один препарат цієї групи - еналаприлу малеат / Енап, Ренітек / застосовується по 10-20 мг в один або два прийоми.

  Необхідно відзначити, що на сьогоднішній день Ренітек є єдиним оригінальним еналаприлом на ринку України, що забезпечує високий стандарт лікування ГБ, доведений у великих міжнародних дослідженнях.

  Одним з ефективних на сьогоднішній день гіпотензивних препаратів з найкращого переносимістю, є перший представник нового класу препаратів антагоністів ангіотензину II - лозартан / козаар /. Його механізм дії та основні властивості представлені в таблиці 17.











  Таблиця 17

  МЕХАНІЗМ ДІЇ ТА ОСНОВНІ ВЛАСТИВОСТІ

  Козаар / лозартан /

  * Перший антагоніст ангіотензину II

  * Селективно пов'язує рецептори типу ангіотензину 1 типу і тим самим блокує всі фізіологічно значущі ефекти ангіотензину II

  * Не пов'язує і не блокує рецептори інших гормонів або іонні канали

  * Не пригнічує АПФ і, таким чином, не робить

  потенциируют впливу на брадикінін, що викликає кашель

  * Не впливає на рівень реніну

  * Забезпечує ефективний 24-годинний контроль артеріального тиску при

  прийомі препарату / 50 мг / 1 раз на добу



  З альфа-адреноблокаторів, які включені до групи засобів першої лінії тільки в 1993 році, для тривалого лікування добре зарекомендували себе препарати празозин / середні дози - 1-3 мг у день /, теразозин, доксазозин та ін За антигіпертензивному ефекту вони не поступаються іншим препаратів першого ряду, проте мають істотний недолік - нерідко викликають ортостатичну гіпотензію. Зате альфа-блокатори, на відміну від усіх інших засобів, мають унікальну властивість покращувати показники ліпідного та вуглеводного обміну, що робить їх препаратами вибору у хворих на цукровий діабет і дисліпідемія, а також у чоловіків з аденомою передміхурової залози.

  Згідно з рекомендаціями ВООЗ, кожен із наведених вище класів препаратів входить в так звану першу лінію лікування, тобто застосовується у вигляді початкової монотерапії АГ. Проте кожен з цих класів має свої переважні показання та обмеження, представлені в таблиці 18.

  Наведені нижче групи препаратів в даний час вважаються основними препаратами для лікування гіпертонічної хвороби і можуть застосовуватися як у вигляді монотерапії, так і в різних комбінаціях. Рекомендовані комбінації препаратів першої лінії лікування наведені в таблиці 19.



  Таблиця 18

  РЕКОМЕНДАЦІЇ ЩОДО ВИБОРУ ПОЧАТКОВОГО

  ПРЕПАРАТУ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ АГ

 Однією з найбільш ефективних комбінацій є поєднання інгібітора АПФ і діуретика, які вже широко застосовуються у нас в країні. Препарати Енап-Н і Енап-HL містять комбінацію еналаприлу / 10 мг / і гідрохлортіазиду / 25 мг і 12,5 мг відповідно / в одній таблетці. Така комбінація має більш сильним гіпотензивну дію, ніж кожен компонент окремо; при цьому втрата калію, спричинена дією діуретиків, зменшується, оскільки еналаприл зменшує виведення калію.

  Таблиця 19

  РЕКОМЕНДОВАНІ КОМБІНАЦІЇ

  Гіпотензивні засоби



  У доповіді Комітету експертів ВООЗ з контролю за АГ чітко сказано / пункт 10 /, що перераховані вище групи препаратів є препаратами вибору в лікуванні АГ.
 Всі інші класи препаратів для тривалого лікування АГ можна використовувати тільки в окремих випадках, наприклад, при вагітності або для лікування осіб з низьким рівнем доходів.

  У нашій же країні в даний час ці "інші гіпотензивні препарати" як і раніше широко застосовуються, що, мабуть, по-своєму відображає рівень її економічного стану. Ці препарати втратили своє значення в лікуванні гіпертонічної хвороби, в першу чергу, у зв'язку з їх частими побічними ефектами при тривалому застосуванні.

  Однак, як тільки ці препарати у нас ще застосовуються, коротко нагадаємо про них.

  З препаратів центральної дії ще зовсім недавно найбільш часто використовувався клофелін - по 0,000075-0,00015 г 1-3 рази на день. В даний час його застосування обмежене через таких побічних ефектів як виражена сухість у роті, загальмованість, затримка в організмі натрію і води, синдром відміни. Метилдофа / допегит, альдомет /, що зменшує кількість серотоніну та норадреналіну в симпатичних центрах головного мозку, застосовується по 0,25-0,5 г 2-3 рази на день в основному при нефропатіях вагітних з гіпертензивним синдромом. До препаратів центральної дії відносять нейролептики аміназин та дроперидол, а також дибазол, часто вживані для купірування гіпертонічних кризів.

  Одним з найбільш ефективних антигіпертензивних препаратів центральної дії є новий селективний антагоніст імідазолінових I-1 рецепторів - Фізіотенс / моксонидин /. Тривалість потужного антигіпертензивної дії продовжується у 90% хворих, дозволяє приймати препарат 1 раз на добу і за силою ефекту не поступається препаратам 1-го вибору. Безперечними перевагами Фізіотенсу є відсутність впливу на психічну діяльність і відсутність "синдрому відміни".

  Периферичний симпатолітики октадин / гуанетидин, изобарин, исмелин / має виражену гіпотензивну ефектом. Він може застосовуватися в середній добовій дозі 25-75 мг, однак такі побічні ефекти, як ортостатична гіпотензія, нудота, сонливість різко обмежують його застосування.

  З препаратів раувольфії і раніше, особливо у складі комбінованих препаратів / адельфан та ін /, застосовується резерпін / 0,0001 / і раунатин / таб.0, 002 /, які порушують депонування норадреналіну і серотоніну і надають Симпатолітичні, гіпотензивну, седативну та ваготропное дію .

  З периферичних вазодилататорів іноді застосовується апресин / гидралазин /, що входить до складу деяких комбінованих препаратів / адельфан та ін /, проте його застосування обмежене тим, що він при тривалому застосуванні викликає своєрідний "вовчаковий" синдром. Зате в останні роки цей препарат знайшов собі нове застосування в лікування серцевої недостатності.

  Такі вазодилататори як діазоксид / гіперстат / і нітропрусид натрію мають виражену гіпотензивну ефектом і використовуються тільки в гострих ситуаціях, для невідкладної терапії гіпертонічних кризів.

  Слід твердо пам'ятати, що в кожному конкретному випадку, лікування проводиться індивідуально у кожного хворого. АТ необхідно знижувати поступово, препарати призначаються східчасто, починаючи з одного препарату, за винятком випадків злоякісної АГ. Комбіноване лікування малими дозами 2-х або більше препаратів має перевагу перед монотерапією у великих дозах. Завжди слід уникати призначення неадекватних доз будь-якого препарату. Ні в якому випадку лікування не можна припиняти різко, воно повинно тривати протягом невизначеного терміну, все життя. Чи не следут міняти встановлену схему лікування без крайньої необхідності. Лікування має бути простим, при можливості - з прийомом однієї таблетки на день.

  Таблиця 20

  Найпоширенішим побічним

  ЕФЕКТИ ОСНОВНИХ ГІПОТЕНЗІВНИХПРЕПАРАТОВ

  * Діуретики: гіпокаліємія, гіпонатріємія, зниження

  толерантності до вуглеводів, гіперурикемія, підвищення рівня

  тригліцеридів, зниження рівня холестерину ліпопротеїдів

  високої щільності, сексуальні дисфункції, слабкість

  * Антагоністи Са: головний біль, периферичні набряки, відчуття

  спека

  * Бета-адреноблокатори: бронхоспазм, брадикардія,

  безсоння, негативний ефект на ліпідний профіль,

  зниження толерантності до вуглеводів, стомлюваність, похолодання

  кінцівок, загострення хронічної серцевої

  недостатності

  - Альфа-1-адреноблокатори: ортостатичнагіпотензія

  - Вазодилататори: головний біль, затримка рідини в

  організмі

  - Інгібітори АПФ: сухий кашель, порушення смакових

  відчуттів, гіпотензія після прийому першої дози, ангіоедема

  Ці принципи лікування АГ розроблені тому, що при тривалому, особливо комбінованому застосуванні, багато антигіпертензивні препарати супроводжуються вираженими побічними ефектами. Основні побічні ефекти гіпотензивних препаратів наведені в таблиці 20.

  Оскільки пацієнт, з історією якого ми Вас познайомили Вас, поступив у відділення з важким гіпертонічним кризом, природно, першим етапом лікування для нього буде купірування кризу, подальше спостереження і, в залежності від рівня АТ, вирішення питання про тактику лікування.

  Ймовірна загроза розвитку або наявність ускладнень при гіпертонічному кризі вимагають екстреного терапевтичного втручання і зниження АТ протягом 1 години. Така ситуація виникає при виникненні набряку легенів, стенокардії або інфаркту міокарда, порушенні зору, порушенні діяльності ЦНС, расслаивающей аневризмі аорти, гострих порушеннях ритму. У таких випадках головною метою є екстрене зниження діастолічного АТ до рівня хоча б 100 мм рт.ст.

  Таблиця 21

  ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ЕКСТРЕНОГО ЗНИЖЕННЯ АД

  * Нитропруссид натрію - в / в кап. 50-100 мг на 250-500 мл

  5% р-ра глюкози зі швидкістю 10-20 кап. в хвилину

  * Пентамін - в / в повільно 0,5-0,75 мл 5% р-ра в 20 мл

  ізотонічного р-ра хлориду натрію / під контролем АТ,

  яке знижується на кінчику голки! /

  * Нітрогліцерин - в / в крапельно 10-200 мкг / хвилину

  * Пропранолол / обзидан / в / в дробно 40-80 мг

  * Лабеталол - в / в струменевий 20 мг

  * Клофелін - в / м або в / в 0,5-2,0 мл 0,01% р-ра

  * Фуросемід / лазикс / - 20-60 мг в / в

  * Аміназин - в / в 1 мл 2,5% р-ра

  * Дибазол - в / в 6-12 мл 0,5% р-ра

  * Ніфедипін / адалат / - сублінгвально або всередину по 20-30 мг



  З цією метою застосовуються, в основному, периферичні вазодилататори, гангліоблокатори, сечогінні, клофелін. Лікування проводять під постійним контролем АТ під час інфузії препаратів. Більшість вищенаведених препаратів / таблиця 21 /, введених внутрішньовенно, починають діяти вже через кілька хвилин.

  Як правило, після купірування гіпертонічного кризу, хворого переводять на підтримуючі дози гіпотензивних засобів, які поступово знижують.

  У випадку з нашим пацієнтом, гіпертонічний криз був куповані протягом доби повторним поєднаним введенням кількох препаратів - дибазола, аміназину, лазикса, пентамина. З пацієнтом були проведені індивідуальні роз'яснювальні бесіди про необхідність зміни способу життя, обмеження споживання алкоголю, кави, солі, у вигляді монотерапії призначений пропранолол в дозі 40 мг 2 рази на день. Протягом 2-х місяців такої поведінки і лікування АД стабілізувалося на рівні 140/90 мм рт.ст., у зв'язку з чим практично зникли наявні скарги.

  Закінчуючи лекцію з артеріальною гіпертензією, хочемо ще раз нагадати, що їх первинна діагностика - не найскладніше завдання в медицині. Варто лише вчасно поміряти артеріальний тиск і після цього контролювати його регулярно.

  Своєчасна діагностика АГ вкрай необхідна, оскільки підвищує шанси на виживання величезній кількості людей. Ще раз подчернени важливість цієї проблеми, оскільки АГ явлются одним з найважливіших факторів ризику для таких поширених і грізних захворювань, що супроводжуються високою смертністю, як ІХС і мозкові інсульти. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ"
  1.  Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
      За тематикою - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2.  ЛІКУВАННЯ
      1. Загальні заходи, спрямовані на роз'єднання хворого з джерелом антигену: дотримання санітарно-гігієнічних вимог на робочому місці, технологічне вдосконалення промислового і сільськогосподарського виробництва, раціональне працевлаштування хворих. 2. Медикаментозне лікування. У гострій стадії - преднізолон 1 мг / кг на добу протягом 1-3 днів з наступним зниженням дози в
  3.  ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
      До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  4.  КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
      (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      1. Хвороби органів дихання. Керівництво для лікарів під редак. Н.Р.Палеева. - М.: Медицина, 1990. - Т.З, Т.4. 2. Окороков А.Н. Лікування хвороб внутрішніх органів: Практ.руководство: У Зт. T.I. - Мн.Виш.шк., Белмедкніга, 1997. 3. Харрісон Т.Р. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, Т.7,
  6.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9.  ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  10.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...