загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування захворювань шийки матки

Лікування патологічних (фонових і передракових) станів шийки матки. Лікування захворювань шийки матки передбачає:

- усунення патологічного процесу - корекцію загальних порушень в організмі жінки, що зумовили його або сприяють його розвитку;

- збереження специфічних функцій (менструальної, сексуальної, генеративної), особливо у молодих жінок;

- профілактику рецидивів.

Для досягнення цих цілей є: величезний арсенал фармакологічних засобів для місцевого і загального впливу; різні варіанти гормональної терапії; безліч методів хірургічних втручань, як органозберігаючих, так і радикальних; нетрадиційні методи лікування, що широко використовуються в даній області.

Перед лікарем завжди ставляться нелегкі завдання, від вирішення яких залежить успіх лікування:

- правильно визначити форму патології;

- розрахувати ймовірність прогресування процесу (фонового в передрак, передраку в рак);

- з урахуванням останнього у кожної жінки індивідуально вибрати тактику лікування з тенденцією до збереження всіх функцій жіночого організму або із застосуванням радикальних методів;

- тактика проведення органозберігаючих заходів завжди більш ризикована і допустима у жінок молодого віку;

- тактика застосування радикальних втручань завжди більш виправдана з онкологічних позицій, але вона не завжди прийнятна по відношенню до жінок молодого віку, а саме у них частіше спостерігається патологія шийки матки.

Тому доцільно зупинитися на терапії кожної форми патології шийки матки більш докладно.

Вроджена ерозія шийки матки з ектопією без зони трансформації (що переконує в правильності цього діагнозу) є чисто фізіологічним станом і, незважаючи на тривалий перебіг, локального лікування не вимагає.

Рекомендується диспансерне спостереження з належними дослідженнями (цитологія, кольпоскопія, кольпомікроскопія) в динаміці. Приєднання запальних та інших захворювань вимагає відповідної терапії. Жінкам показана правильна корекція порушень менструального циклу (у них нерідко вони спостерігаються). З цією метою можливе проведення циклічної гормональної терапії (естрогени в 1-ю, гестагени - в 2-у фазу менструального циклу) протягом 2-3 місяців. У подальшому призначають оральні 2 - або 3-фазні контрацептиви (три-регол, тріквілар, трізістон та ін.) Оральні гормональні контрацептивні засоби застосовують і за відносними показаннями при відсутності клінічних проявів порушень менструального циклу, оскільки передбачається ендокринний генез вродженої ерозії шийки матки. Гормональна терапія повинна проводитися під контролем необхідних досліджень в динаміці.

Виявлення вродженої ерозії шийки матки у жінок після пологів, абортів з ушкодженнями (травмами) шийки матки потребують такої ж тактики лікування та ведення, як і при псевдоерозії.

Справжня ерозія шийки матки частіше є наслідком аднекситів, ендометритів. Тому спочатку необхідно вилікувати основне захворювання. У процесі цього можливе проведення та локальної терапії (не в фазі активного перебігу основного захворювання). Саме недооцінка впливу хронічних запальних процесів геніталій, особливо з підгострим перебігом, на стан шийки матки і є частою тактичною помилкою. Справжня ерозія при тривалому перебігу, природно, в таких ситуаціях вже перетворюється на псевдоерозію, на якій зосереджується вся увага без урахування загальної патології.

При неускладнених варіантах псевдоерозії, лейкоплакії і ерітроплакіі тактика вибору органосохраняющей або радикальної терапії повинна проводитися з урахуванням віку жінки і анатомо-функціонального стану шийки матки. У молодих жінок при відсутності травматичних ушкоджень шийки матки можливе лікування без хірургічних втручань з контролем за його ефективністю в динаміці.

При поліпах і кондиломах шийки матки поряд із загальними патогенетичними впливами показано їх видалення хірургічним шляхом.

Псевдоерозія шийки матки в поєднанні з травматичними ушкодженнями вимагає хірургічних втручань поряд з локальними і загальними консервативними заходами. Вибір методу хірургічного втручання залежить від анатомо-функціонального стану шийки матки (обсягу пошкодження, довжини цервікального каналу), тривалості захворювання (часу від моменту травми) і віку жінки.

Ми вважаємо найбільш виправданою і ефективною хірургічну корекцію травматичних ушкоджень шийки матки (пластичні операції) незалежно від ступеня розриву, навіть через 5-7 років і більше від моменту травми. Всі інші хірургічні втручання не запобігають розвитку на наступному дегенеративних полікістозних змін шийки матки, розвитку в ній не тільки фонових, але і передракових станів, що вимагають радикальних втручань (ампутації шийки або екстирпації матки при операціях по інших показаннями).

Вибір тактики лікування при дисплазії шийки матки залежить від ступеня розвитку процесу, наявності інших змін і віку жінки. При вирішенні цього питання, особливо у молодих жінок, слід пам'ятати, що розвиток пухлинного росту, навіть при дисплазії, відбувається протягом ряду років (до 3-10 років) і що поряд з прогресуванням процесу можливий і його регрес при відповідній терапії. Тому важливо враховувати і тривалість дисплазії, а також можливості спостереження і кваліфікованого обстеження в динаміці. Безальтернативне рішення про радикальне втручання допускається в літньому віці, а також при поєднанні патології з іншими захворюваннями геніталій (міома матки, аденоміоз і т.д.). Воно також показано при виявленні ділянок дисплазії з лейкоплакіями, еритроплакія і при рецидивуючих поліпах.

Після постановки діагнозу і вибору тактики в кожному конкретному випадку лікування фонових і передракових станів шийки матки проводиться поетапно.

Перший етап передбачає лікування захворювань і корекцію порушень організму, які могли викликати і підтримують існування патології шийки матки (запальні процеси, гормональні та імунні відхилення.

На другому етапі повинна бути проведена корекція порушень біоценозу (екосреди) піхви, як мала місце раніше, так і обумовленої антибактеріальною терапією запальних процесів.

Третій етап складають хірургічні втручання.

Четвертий етап - післяопераційне ведення і необхідна додаткова коригуюча терапія наявних порушень.

П'ятий етап - це подальша диспансеризація, спрямована на профілактику рецидивів і подальше підтримання нормального гомеостазу.

При лікуванні призначаються фармакологічні засоби (протизапальні, коригуючі, для усунення дисбактеріальні станів) із загальним (парентеральними і оральними шляхами введення) і місцевим (трансвагінально) застосуванням. Показано широке використання нетрадиційних заходів (фізіотерапія, в тому числі кріо-, лазеровоздействія, рефлексотерапія).

За показниками проводиться різними методами хірургічне втручання.

Консервативна терапія включає призначення антибактеріальних (протизапальних), гормональних, иммунокорригирующих засобів, а також комплекс нетрадиційних фізіотерапевтичних заходів.

Антибактеріальні засоби призначаються місцево парентерально і перорально (див. розділ IV Запальні захворювання жіночих статевих органів).

Корекція порушеного біоценозу піхви при проведенні антибактеріальної терапії (загальної та місцевої) є обов'язковою і становить другий етап у лікуванні фонових і передракових станів шийки матки. З цією метою призначаються еубіотики (бактеріальні біологічні препарати), що містять живі культури мікроорганізмів з флори людини - біфідум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил, ацілакт, біфікол та ін
трусы женские хлопок


У молодих жінок для збереження шийки матки з метою виконання репродуктивної функції при лікуванні дисплазії шийки матки, асоційованої з ПВІ, ефективно місцеве застосування 0,5% етопозідовой мазі в поєднанні з внутрішньом'язовим введенням 12,5% водного розчину циклоферону. Останній вводиться через 2-3 дні , всього 10 ін'єкцій. Етопозідовая мазь наноситься тонким шаром через 1-2 дні, всього 5 процедур в 2-у фазу циклу в період введення циклоферону (Г.І. Вергейчик, І.В. Дуда, 2002).

Гормональна і иммунокорригирующая терапія показані при багатьох фонових і передракових станах шийки матки.

Гормональні препарати призначаються з урахуванням показників гормонального гомеостазу і віку. Оцінка стану гормонального гомеостазу здійснюється за результатами вмісту гормонів в крові і екскреції їх метаболітів з сечею і даними тестів функціональної діагностики.

Застосування імуномодуляторів у лікуванні фонових і передракових станів шийки матки засноване на обліку їх важливої ??ролі в корекції імунних порушень при цій патології. Показанням для призначення імунокоректорів є дисфункція Т-системи (зменшення кількості та зниження активності Т-лімфоцитів, Т-супресорів) і В-системи (зниження функціональної активності В-лімфоцитів, вмісту Т-хелперів і концентрації імуноглобулінів) імунітету. Частіше використовуються левамизол, ликопид, метилурацил, Т-активін , тимоген, діуцірон та ін

Слід зазначити, що на практиці різні імуномодулятори часто призначаються без попередніх досліджень для оцінки імунного статусу. Навряд чи це може вважатися виправданим, особливо у молодих жінок у період виконання генеративної функції . Необгрунтовані втручання в систему імунітету можуть не тільки не сприяти корекції патологічних станів, а й індукувати різні мутації генетичних структур. Тому втручання в стан імунного гомеостазу, особливо при передраку шийки матки, мають бути чітко обгрунтовані результатами його обстеження.

Поряд з антибактеріальною, гормональної та иммунокорригирующей терапією при консервативному лікуванні патології вульви і шийки матки показані седативні, антигістамінні та десенсибілізуючі засоби.

Нетрадиційні і немедикаментозні заходи в лікуванні фонових і передракових станів шийки матки частіше використовуються в поєднанні з іншими методами терапії.

До них відносяться фізіотерапія (ультразвук, магнітні впливу, бальнеотерапія, лазеро-та криовоздействия), рефлексотерапія і фітотерапія. При лікуванні дистрофічних процесів вульви широко використовуються пульсуючі високочастотні струми, електрофорез трипсину, кортизону, ультразвук в поєднанні з фонофорезом гідрокортизону. Використовуються грязьові аплікації в поєднанні з сірчистими ваннами, ендоназальний електрофорез в поєднанні з фонофорезом гидрокортизоновой мазі. Внаслідок таких методів лікування може відзначатися поліпшення загального стану і морфологічної картини (зникнення гіпер-і паракератоз, гістолімфоцітарной інфільтрації та ін.) При ерозії і псевдоерозії шийки матки показані лазерне опромінення (гелієво-неоновим лазером), магнітні впливу. До щадним методам належить обробка уражених ділянок обліпиховою олією, риб'ячим жиром в комбінації з антибактеріальними засобами.

Рефлексотерапія (игло-, лазеро-, електроакупунктура) при краурозе вульви та інших патологічних станах, а також захворюваннях шийки матки сприяє ліквідації дистрофічних процесів і відновленню нормальної морфологічної картини епітеліального покриву.

Однак у більшості випадків всі викладені методи лікування патологічних станів шийки матки і вульви є лише підготовчим етапом до радикальних хірургічним впливів.

Хірургічні методи лікування патології шийки матки досить різноманітні. В даний час широкого поширення набули такі види хірургічних втручань: власне хірургічне , діатермохирургичеськой методи, кріодеструкція, лазерна деструкція і їх поєднання.

Хірургічне лікування включає: реконструктивно-пластичні методи (Еммета, Єльцова-Стрелкова); різні варіанти ампутації шийки матки (по Штурмдорфа, Шредеру, висока ампутація ); екстирпацію матки (видалення матки з шийкою).

Реконструктивно-пластичні методи хірургічного лікування є найбільш фізіологічними, оскільки з їх допомогою відновлюється анатомія з подальшим нормальним функціонуванням шийки матки (відновлюється форма цервікального каналу, дистальное м'язове звуження його, що сприяє утриманню бактерицидної слизової пробки). Операції сприяють збереженню нормального менструального циклу і виконання генеративної функції. Операції завжди можливо застосувати в ранні терміни після травматичних ушкоджень шийки матки. Чим більше проходить часу від моменту травми шийки матки, тим частіше в ній розвиваються гіперпластичні і дистрофічні процеси з великими виразністю і розповсюдженням.

У таких випадках найчастіше показані різні варіанти ампутації шийки матки, вибір кожного з яких визначається характером травми, розвилася деформації і ступеня гіперпластичних процесів. Виявлення прогресуючої дисплазії, важкого ступеня цієї патології є показанням до ампутації шийки матки, нерідко навіть у молодому віці.

  У періменопаузальному періоді, особливо при поєднанні патології шийки матки з іншими захворюваннями (аденоміоз, міома матки тощо), показана екстирпація матки. Слід зазначити, що розвинулася патологія шийки матки є найчастішим протипоказанням до реконструктивно-пластичних операцій і надпіхвова ампутації матки при виборі хірургічного методу при миомах матки. У таких ситуаціях доводиться виробляти екстирпацію матки у молодих жінок.

  При передраку вульви показані вульвектомія, хоча ставлення до неї неоднозначне.

  Діатермохирургичеськой методи поряд із власне хірургічними отримали найбільш широке поширення (Діатермоелектрокоагуляція-ДЕК, діатермоелектроексцізія - ДЕЕ).

  ДЕК в свою чергу виконується за типом моноактівного (з одним активним електродом), біполярної (з двома активними електродами, об'єднаними в один біполярний) і біоактивної (в розчині електроліту). Крім того, виділяють поверхневу ДЕК і глибоку (з пошаровими впливами або з діатермопунктурамі). Зазвичай виробляється коагуляція всій поверхні псевдоерозії та слизової оболонки нижньої третини каналу шийки матки. За допомогою ДЕК виліковується псевдоерозія і усувається деформація шийки матки. Загоєння коагульованої поверхні відбувається через 3-4 тижні після відторгнення некротизованих тканин з епітелізацією утворився дефекту через 2-3 місяці і пізніше. Клінічний ефект відзначається у 70-90% хворих і більше. З ускладнень відзначаються: стриктури цервікального каналу, порушення менструальної функції, ранні та пізні кровотечі (у момент операції і після відторгнення струпа), утворення вогнищ ендометріозу. Операція проводиться в 2-у фазу менструального циклу. Після операції до шийки матки прикладаються антибактеріальні мазі (стрептоциду, синтоміцину, левосин та ін.) Контрольні огляди з кольпоскопією виробляються через 2 і 3 місяці. Диспансеризація здійснюється протягом року з контрольними оглядами кожні 3 місяці.

  Діатермоелектроексцізія (конизация) - електрохірургічне конусоподібної висічення патологічних ділянок шийки матки з вершиною конуса до внутрішнього зіву. В результаті по всій поверхні кукси шийки матки залишається ранева поверхня, яка після відторгнення струпа епітелізіруется. Посічений конус шийки матки підлягає лабораторному дослідженню.

  ДЕЕ виконується при фонових захворюваннях (в поєднанні з гіпертрофією або рубцевої деформацією) і дисплазії шийки матки.

  Епітелізація шийки матки після ДЕЕ відбувається протягом 2-3 місяців.
 ДЕЕ є радикальним методом лікування фонових і передракових станів. Однак після неї можуть залишатися виражені рубці, порушується і функціональна активність цервікального каналу.

  Ускладнення після ДЕЕ можуть бути ранніми (кровотечі в момент операції, порушення менструальної функції, цервіцити) і пізніми (стенозирование каналу шийки матки, ендометріоз, рецидиви псевдоерозії, вкорочення шийки матки і цервікального каналу з розвитком хронічних запальних процесів верхніх відділів геніталій, розлади менструальної функції, кістозна дегенерація шийки матки і різні метаплазії). У зв'язку з цим хворі потребують тривалої диспансеризації та проведенні в подальшому інших втручань (бужування цервікального каналу, додаткові кріо-або лазероконізація, кріокоагуляція, Лазеровапорізація та ін.)

  Діатермокріодеструкція застосовується при гіперпластичних змінах гіпертрофованої шийки матки, а також після раніше виконаних на шийці діатермохирургичеськой втручань. Цей метод іноді воліють хірургічної ампутації шийки матки.

  Лазерні хірургічні впливу є відносно новими методами лікування гіперпластичних і дистрофічних процесів вульви і шийки матки. Лазерна деструкція проводиться за допомогою високоенергетичних лазерів - вуглекислотного, неонового, рубінового, аргонового, неодимового та ін

  Частіше використовується вуглекислотний лазер. Залежно від щільності і потужності променів в хірургічній практиці лазер можна використовувати для розтину тканин, випаровування (абляції) та коагуляції (вапоризації). В цілому виділяють наступні стадії впливу лазера на тканини: стимуляція біологічних реакцій без помітного підвищення температури; місцеве підвищення температури в тканинах без їх пошкодження; вплив на ферментативну активність; зневоднення; необоротна коагуляція білків; вапорізація і розсічення тканин. В основному для розсічення і вапоризації використовується вуглекислотний лазер, а для коагулирования тканин - неоновий.

  Показаннями для застосування лазера при патології вульви служать доброякісні захворювання, вірусна інфекція (кондиломи, генітальний герпес), дистрофії, інтраепітеліальні пухлини. Лазерне опромінення проводиться в безперервному або імпульсному режимі. Після опромінення загоєння відбувається протягом 1-4 тижнів (залежно від ділянки ураження). Сприятливі наслідки відзначаються в 40-70% випадків.

  Лазерний скальпель застосовується для простої та розширеної вульвектомія. При цьому відзначається зменшення крововтрати і сприятливе післяопераційний перебіг.

  Лазеровапорізація променем вуглекислотного лазера успішно застосовується для лікування псевдоерозій шийки матки. Процедура проводиться після попередньої санації на 5-7-й день циклу. Випаровування ектопічної тканини виробляють до зовнішнього зіву з коагуляцією нижньої третини цервікального каналу. Зона некрозу з утворенням струпа формується в межах здорових тканин, так як уражена тканина випаровується. Очищення поверхні шийки матки відбувається через 4-5 днів, епітелізація починається через 10-15 днів і закінчується через 3-4 тижні, тобто до менструації, що важливо для профілактики ендометріозу.

  Протипоказаннями для лазерної коагуляції є запальні захворювання і злоякісні процеси. До ускладнень, які зустрічаються рідко, відносяться кровотечі, вторинне інфікування, утворення спайок між шийкою матки і стінками піхви.

  Повне одужання після застосування вуглекислотного лазера відзначається різними авторами в 60-96% випадків.

  Кріодеструкція заснована на використанні низьких температур, що викликають некроз патологічного вогнища. Метод є високоефективним для лікування фонових і передракових станів геніталій і позбавлений ряду недоліків інших методів (ДЕЕ, лазеродеструкції). В якості холодового агента застосовують рідкий азот. Для досягнення максимального ефекту необхідно одночасний вплив на екто-і ендоцервікса. Метод має ряд переваг: можливість проведення в амбулаторних умовах, мінімальна болючість при втручанні, відсутність кровотеч, мінімальна кількість ускладнень, відсутність склерозування та освіти спаєчних процесів, з його допомогою можна добитися хорошого косметичного ефекту.

  Виділяють два види кріодеструкції: кріокоагуляція (кріоконізація) і комбінована кріодеструкція (кріолазерное і кріоультразвуковое вплив). При проведенні процедури знеболення не потрібно. Кріодія краще здійснювати в 1-у фазу циклу (8-10-й день). Можливе проведення одно-, двох-і трьохетапного заморожування з експозицією від 3 до 8-10 хв (сумарно). Залежно від виду патології при проведенні кріодеструкції температура на кінці кріозонда може коливатися від -100 до -170 оС.

  При лікуванні доброякісної патології вульви кріодією ефективність становить 84%, а при комбінованих впливах-до 90%. Метод забезпечує кращий косметичний ефект і сприяє функціональної повноцінності тканин вульви. Ефективно криовоздействие при лікуванні сверблячки вульви. Кріодеструкція займає чільне місце в лікуванні фонових і передракових станів шийки матки.

  Після криовоздействия утворюється виражена межа деструкції тканин. Некроз тканин настає через 5-10 днів, а реепітелізація через 2-3 місяці. Для ефективності кріотерапії зона заморожування повинна перекривати патологічний осередок на 3-4 мм.

  Протипоказаннями для кріотерапії є гострі інфекції, запальні захворювання геніталій, пухлини яєчників, декомпенсовані соматичні захворювання.

  Контрольні огляди після лікування проводять кожні 3 місяці на першому році і кожні 6 місяців на другому році.

  Кріолазерная терапія включає криовоздействие (перший етап) і вплив гелій-неоновим лазером через 2-3 дні (другий етап). При цьому швидше відторгається струп (5-8 днів), і відбувається епітелізація (4-6 тижнів), відзначається більш висока ефективність.

  Кріоультразвуковая терапія проводиться за допомогою спеціальних кріоультразвукових апаратів при обширних фонових процесах і важких дисплазиях.

  У післяопераційному періоді після хірургічних методів лікування протягом 4-6 днів проводиться обробка піхви і шийки матки розчинами фурациліну або калію перманганату, мазями з антисептиками або антибіотиками.

  З інших методів слід відзначити використання для лікування псевдоерозій шийки матки препарату солковагин, що складається з органічних і неорганічних кислот і володіє дією припікання (коагулюючий ефект на циліндричний епітелій). Препарат наноситься тампоном на патологічний осередок, не торкаючись здорових тканин. Утворився струп відторгається на 3-4-й день. Друга, третя і четверта аплікації виробляються при необхідності через 1-2 тижні. Область патологічного вогнища можна опромінювати низькоінтенсивним гелій-неоновим лазером по 7-10 хв протягом 10-12 днів, що підвищує ефективність методу.

  Заключний етап реабілітації при лікуванні фонових і передракових станів включає оцінку загального стану, імунного гомеостазу, менструальної функції. При необхідності проводиться корекція їх порушень.

  При виконанні жінкою в подальшому генеративної функції можливі різні особливості в перебігу вагітності та пологів. Основна з них пов'язана зі зміною анатомо-функціонального стану шийки матки. Можливі такі ускладнення, як дистоція шийки матки, інші види аномалій пологової діяльності. Найчастіше виникають розриви шийки матки в пологах. Все це повинно враховуватися при виборі методу розродження, включаючи операцію кесаревого розтину. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування захворювань шийки матки"
  1.  КРОВОТЕЧІ ІЗ ШИЙКИ МАТКИ
      Розрізняють кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки, хірургічними маніпуляціями при цих захворюваннях, а також рак шийки
  2.  Кровотечі, обумовлені фоновими і передраковими захворюваннями шийки матки
      До фонових захворювань шийки матки відносяться: ектопія, ерозірованний ектропіон, справжня ерозія, поліпи шийки матки, лейкоплакія, еритроплакія. Ця патологія зустрічається досить часто у жінок репродуктивного віку. Фонові захворювання шийки матки можуть бути віднесені до передракових у разі виявлення диспластичних змін епітелію шийки матки при цитологічному дослідженні.
  3.  Рак шийки матки
      Рак шийки матки у вагітної жінки зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше ця пато-логія розвивається у жінок старше 40 років, у жінок з великою кількістю пологів і абортів в анамнезі, у жінок, часто змінюють статевих партнерів. Рак шийки матки як правило діагностується-ється при обов'язковому огляді шийки матки протягом вагітності 2 рази - при вступі бе-ремінною на облік, при видачі
  4.  Лекції. Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань, 2011
      Короткий посібник-схема з діагностики та лікування основних онкогінекологічних захворювань Передпухлинні захворювання вульви Рак вульви Передпухлинні захворювання шийки матки Рак шийки матки передпухлинних стану ендометрію Саркома матки Пухлиноподібне освіту в малому тазу, що виходить з геніталій Рак яєчника Рак маткової труби Трофобластичної хвороба
  5.  ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ.
      Мета візуального огляду шийки матки - виявлення пацієнток із змінами зовнішнього вигляду шийки матки та відбір жінок, які потребують проведення більш поглибленого обстеження та відповідного лікування. Важливий момент - своєчасне виявлення жінок з передонкологічних змінами шийки матки на ранніх стадіях. При проведенні скринінгового обстеження додатково до огляду лікаря може бути
  6.  Розрив шийки матки
      З розриву шийки матки рідко бувають рясні кровотечі, але бувають рясні, якщо розрив доходить до склепіння піхви або переходить на нижній сегмент матки. Група ризику: - жінки, що вступають у пологи з незрілими родовими шляхами (ригідні шийка матки), - жінки з дискоординированной родової діяльністю, - жінки з великим плодом - при надмірному використанні утеротоников,
  7.  Цитологічного скринінгу раку шийки матки У ЖІНОК 35 - 69 РОКІВ В МОСКВІ
      Сдвижков А.М., Васильєва И.Д, Евтягін В.В., Кропачева Т.Д. Онкологічний клінічний диспансер № 1, м.Москва У структурі онкологічної захворюваності у жінок в Москві рак шийки матки займає 9 місце, серед захворювань жіночої статевої сфери - 3 місце. Відзначається зростання захворюваності на рак шийки матки в Москві з 12 на 100 тис. жіночого населення в 2001р. до 15,2 в 2009 р. Реалізація
  8.  Лікування ІЦН поза вагітності
      При виявленні ІЦН лікування має бути етіологічним. Так, при грубих анатомічних змінах шийки матки, обумовлених старими розривами (якщо це єдина причина невиношування), необхідне оперативне лікування поза вагітності (пластика шийки матки). До хірургічного лікування необхідно ретельне бактеріологічне дослідження та профілактичне антибактеріальне лікування, так як
  9.  Діагностика патологічних станів шийки матки
      Успішність діагностики шийкового фактору безпліддя багато в чому залежить від своєчасності регулярного гінекологічного огляду, який рекомендується проводити кожні півроку. Вже при простому огляді лікар може запідозрити ту чи іншу патологію шийки матки. Один раз на рік слід робити мазок з шийки матки для цитологічного дослідження. За результатами цього мазка можна визначити, чи потребує
  10.  Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності-сти
      Мимовільні викидні 2. Кровотечі, пов'язані з міхурово занесенням 3. Шеечная вагітність 4. Патологія шийки матки - поліпи цервікального каналу, децидуальної поліпи, рак шийки матки - зустрічають рідше, ніж перші 3
  11.  Ерозія шийки матки
      Дуже багато з нас на прийомі чують діагноз «ерозія шийки матки». Лікарі розрізняють справжню ерозію і так звану псевдоерозію. У чому ж різниця? Справжня ерозія шийки матки характеризується ушкодженням слизової шийки матки, зверненої убік піхви. Іншими словами, це ранка на шийці матки, яку при огляді гінеколог може побачити неозброєним оком. Виглядає вона як
  12.  Кровотечі, пов'язані з хірургічними маніпуляціями на шийці матки
      Найбільш частою амбулаторної маніпуляцією, виконуваної при різних захворюваннях шийки матки, є електроексцизія. Нерідко ускладненням цієї операції є кровотеча, яке пов'язане з пошкодженням судин шийки матки або травмою слизової оболонки піхви. Кровотеча може виникнути як під час самої маніпуляції, так і надалі, при епітелізації поверхні рани шийки
  13.  Кровотеча в післяпологовому періоді
      Кровотеча у ранньому та пізньому післяпологовому періоді може бути обумовлено наступними причинами: - затримка частин посліду (плаценти, оболонок) в порожнині матки, характер кровотечі описаний в попередньому розділі; - гіпо-та атонія матки; - коагулопатія (ДВС-синдром); - розрив матки, шийки матки, піхви,
  14.  Хвороби шийки матки
      Більше половини жінок, що звертаються в жіночу консультацію, страждають тим чи іншим захворюванням шийки матки, часом самі того не підозрюючи, - настільки незначними можуть бути прояви цієї патології. Наслідки ж найчастіше виявляються найсерйознішими, тому так важливо дотримуватися найпершим заповіді гінекологів - регулярно обстежуватися в жіночій консультації. Навіть якщо вас ніщо поки
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...