Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Сєров В.Н., Прилепська В. Н., Овсяннікова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004 - перейти до змісту підручника

ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ

У лікуванні ФКБ провідне місце займає системний підхід, який передбачає обов'язкове лікування екстрагенітальної патології, корекції функцій найважливіших органів і систем (у тому числі печінки), нормалізації психоемоційного статусу жінки.

Відомо, що однією з найважливіших складових жіночого здоров'я є нормальне функціонування репродуктивної системи. Однак складна екологічна обстановка, несприятливі впливу зовнішнього середовища, психічні навантаження, постійні стреси, гострі інфекційні захворювання, а також неправильне або недостатнє харчування найчастіше призводять до порушення функцій репродуктивної системи, гормональних змін, що виявляється в розвитку дисменореї, масталгії, частих змінах настрою, депресивних станах, настанні раннього клімаксу і т.д. У зв'язку з цим важливу роль відіграє підвищення якості життя жінок. І в цьому відношенні своєчасне лікування є не тільки запорукою збереження репродуктивного здоров'я, але дозволяє зберегти фізичне і психічне здоров'я жінок.

Незважаючи на те, що історія лікування мастопатії нараховує більше 100 років, до сьогоднішнього дня не існує єдиної точки зору на методи терапії цього захворювання. Ще не створена єдина модель патогенетичної терапії, що дозволяє дати рекомендації практичному лікарю за вибором раціональних медикаментозних комплексів. Залишаються зовсім неясними питання, що стосуються тривалості терапії, що забезпечує нормалізацію гормонально-метаболічних показників.

Системний підхід до лікування хворих з ФКБ повинен охоплювати все різноманіття етіологічних факторів, що призводять до розвитку захворювання, враховувати можливі нейроендокринні порушення і особливості процесів метаболізму. Безсумнівно, лікування хворих з доброякісними захворюваннями молочних залоз має бути комплексним, тривалим, з урахуванням гормональних особливостей, супутніх екстрагенітальних і гінекологічних захворювань.

У лікуванні і профілактиці захворювань молочних залоз велике значення надається дієтичним факторам. Відомо, що характер харчування може впливати на метаболізм стероїдних гормонів. Дієта, що містить значну кількість жирів і м'ясних продуктів, призводить до зниження вмісту в плазмі крові андрогенів і підвищенню рівня естрогенів. На підставі вказівок Комітету з харчування та боротьбі з раком Академії наук США рекомендується в окремі харчові продукти додавати компоненти антиканцерогенного дії (висівки, жиророзчинні вітаміни тощо). Особливо важливе значення надається достатньому вмісту в раціоні вітамінів, а також достатньому змісту грубоволокнистой клітковини, оскільки доведені її антиканцерогенні властивості. Дотримання цих рекомендацій грає важливу роль в профілактиці захворювань молочних залоз, особливо для жінок критичного віку (45-55 років), коли різко зростає частота онкологічних захворювань.

Терапія ФКБ може бути консервативною або хірургічної. Вузлові форми мастопатії, внутрішньопротокові папіломи і доброякісні пухлини підлягають хірургічному лікуванню. Консервативна терапія допустима лише при дифузній формі мастопатії і передбачає поєднане застосування вітаміні-і ензимотерапії, імуномодулюючих та нейролептичних засобів, антигістамінів і антипростагландин, гормональних і спазмолітичних препаратів, фітотерапії та ряд інших методів лікування.

За останній час зріс інтерес до застосування лікувальних природних факторів, що можна відзначити по збільшенню частоти використання лікарських препаратів рослинного походження. У 1970-ті роки, у зв'язку з успіхами в області фармакохімії, частка рослинних препаратів в арсеналі лікарських засобів становила всього 30%, а до кінця XX століття вона збільшилася до 50% і має тенденцію до зростання. Це пов'язано частково з тим, що багато природні лікарські засоби здатні зменшувати небажані ефекти ксенобіотиків та надавати досить виражений терапевтичний ефект, особливо при лікуванні хронічної патології.

Можливості нетрадиційних методів лікування в акушерстві та гінек-логії відображені в багатовіковій історії людства. Відомо, що лікарі давнину з їх допомогою успішно лікували такі недуги, як маткова кровотеча, запальні захворювання органів малого таза, полегшували виношування вагітності і пологи, а також застосовували для лікування мастопатії.

Широке поширення одержали різні фітотерапевтичні збори, які мають протизапальну, седативну, болезаспокійливу, імуномодулюючою дією. Збори рекомендується призначати в другу фазу менструального циклу і використовують тривало. Вони можуть застосовуватися і як фон для інших терапевтичних засобів, потенціюючи їх дію.

Близько 9 років на російському ринку присутній гомеопатичний препарат рослинного походження Мастодінон, який є одним з найбільш ефективних засобів для лікування фіброзно-кістозної мастопатії, передменструального синдрому, а також для корекції порушень менструального циклу та терапії безпліддя, пов'язаних з недостатністю другої фази циклу. Форма випуску - краплі для прийому всередину у флаконах по 50 і 100 мл.

Мастодінон - комбінований препарат, у якому основним активним компонентом є екстракт Agnus castus (Вітекс священний, «авраамове дерево»). До складу Мастодинона також входять: стеблелист васілістніковідний, фіалка альпійська, фудошнік гіркий, касатик різнокольоровий, тигрова лілія.

Дія препарату полягає в нормалізації підвищеного рівня пролактину за рахунок допамінергічних властивостей Вітекс священного, що призводить до зниження активності проліферативних процесів у молочних залозах, зменшення утворення сполучнотканинного компонента, звуження молочних проток. Препарат значною мірою зменшує набряк молочних залоз, сприяє зниженню больового синдрому та зворотному розвитку дегенеративних змін тканин молочних залоз.

Крім того, вживання рослинного препарату Мастодинон призводить до відновлення функції яєчників і встановленню регулярного менструального циклу. Численні дослідження свідчать про виражений терапевтичному ефекті Мастодинона, який полягає у значному покращенні емоційного стану жінок, зникнення дискомфорту в молочних залозах, препарат надає заспокійливу дію, покращує настрій і сон (Бурдина Л.М., 1998).

Мастодінон рекомендується приймати по 30 крапель вранці і ввечері не менше трьох місяців без перерви (незалежно від менструального циклу). Тривалість прийому препарату не обмежена.

Одним з позитивних якостей фітотерапії є той факт, що рослинні препарати діють значно м'якше хімічно синтезиро-ванних гормональних засобів, не володіючи побічними явищами, тому в деяких випадках рослинні препарати мають переваги перед застосуванням сильно-і швидкодіючих сучасних препаратів.

Для лікування мастопатії нерідко застосовуються фітогормони - складні сполуки рослинного походження, які подібні по своїй дії і структурі з статевими гормонами. Фітоестрогени або природні естрогени мають потенційну протиракової біологічною активністю. Типові фітоестрогени (лігнано і ізофлавони) у великій кількості присутні в сої, пророслих зернах пшениці, насінні, ягодах.

Фахівцям у галузі профілактичної медицини добре відомий той факт, що в країнах Заходу частота раку молочної та передміхурової залози значно вище, ніж серед населення Південно-Східної Азії. З часом було встановлено, що ця закономірність багато в чому пояснюється високим споживанням соєвих продуктів у країнах цього регіону. І лише недавно вдалося ідентифікувати і виділити ті біологічно активні речовини, які зумовлюють онкопрофілактіческое дію соєвих продуктів. Мова йде про так званому ізофлавони, найактивнішими представниками якого є генестеін і даідзеін. Висока концентрація генестеіна міститься в рослинній продукті - сої, яка з давніх пір складає основу традиційного японського харчування. При вивченні фізіологічних властивостей ізофлавонів було встановлено, що вони мають слабку естрогенну активність, що пояснює їх антіате-Роген і антитромботичну дію, а також здатністю запобігати вікову резорбцію кісткової тканини і розвиток остеопорозу. Однак існують і інші аспекти онкопрофілактіческой активності фітоестрогенів. Як показують лабораторні дослідження, вони здатні блокувати дію ферменту ароматази жирової тканини, який є особливо активним у хворих з ожирінням і здійснює трансформацію андрогенів в естрогени. У результаті цього в жировій тканині молочної залози можуть локально створюватися високі концентрації естроге-нів.

Численні епідеміологічні дослідження свідчать про те, що високе споживання харчових волокон супроводжується зниженням ризику розвитку пухлин молочних залоз. Механізм захисної дії рослинної клітковини пояснюється тим, що харчові волокна, будучи багатим джерелом лігнанов, метаболізуються кишковою мікрофлорою з утворенням високоактивних фітоестрогенів. Крім того, харчові волокна, як самостійно, так і через стимуляцію кишкової мікрофлори, можуть істотно впливати на ентерогепатичну циркуляцію, метаболізм та екскрецію не тільки жовчних кислот і холестерину, а й стероїдних гормонів, включаючи естроген.

Широке поширення при лікуванні доброякісних захворювань молочних залоз отримав препарат Кламин, який є рослинним адаптогеном, що володіє антиоксидантною, иммунокорригирующей, Гепатопротективна активністю, надають ентеросорбірующий і легкий послаблюючий ефект. Препарат сприяє зниженню проліферативної активності тканин, позитивно впливає на кісти і активізує функцію щитовидної залози.

Таблетований препарат Кламин виробляється з ліпідного ком-плексу бурих морських водоростей (ламінарія цукриста) і мікрокристалічна целюлози. Найбільшу питому вагу кламін складають поліненасичені жирні кислоти, які володіють антиканцерогенних і антиметастатичної активністю.

Іншим важливим компонентом кламін, що обумовлює антиканцерогенний механізм дії, є хлорофілін і його похідні. Хлорофіл є натуральним антиоксидантом, що містяться в рослинній їжі і, за даними деяких авторів, гальмуючим канцерогенез у молочній залозі, шкірі і в печінці.

Біологічні ефекти кламін також визначають входять до його со-ставши деякі макро-і мікроелементи, такі як кальцій, магній, цинк, йод, калій, марганець, залізо, кобальт, мідь і т.д. Найбільш відомим антиканцерогенною мікроелементом, що містяться в кламін, є селен.
Одне з найважливіших достоїнств препарату - наявність в його складі йоду (в одній таблетці 50 мкг), оскільки дефіцит йоду у воді, продуктах харчування є однією з причин ендемічного зобу, аденом щитовидної залози, гіпотиреозу, ожиріння , мастопатії та інших гормонально-метаболічних зрушень, нервових і психічних порушень, а також є чинником, що підвищує онкологічний ризик. Враховуючи те, що оптимальне споживання йоду дорослою людиною має становити 100-200 мкг на добу, Кламин в рекомендованій дозі (2-3 табл. На день) повністю заповнює його дефіцит.

Високим антиоксидантним, імуностимулюючу дію володіє препарат Фітолон, що представляє собою спиртовий розчин ліпідної фракції бурих водоростей. Діючим початком є ??мідні похідні хлорофілу, мікроелементи. Препарат можна призначати внутрішньо у вигляді крапель або використовувати зовнішньо. Спільно з комплексом трав він надає хорошу розсмоктуючу дію.

В комплекс лікування захворювань молочних залоз включають вітамінотерапію, так як дефіцит вітамінів може послужити пусковим механізмом у розвитку мастопатії. Найбільш часто застосовують вітаміни А, Е, D і групи В. Вітаміни сприяють нормалізації функції яєчників, наднирників і щитоподібної залози, стабілізують діяльність периферичної та центральної нервової системи, зміцнюють імунну систему організму, надають антиоксидантну дію.

Протягом останніх 20 років клініцисти звертають пильну увагу на ту обставину, що гіповітаміноз, особливо дефіцит вітаміну А, може призвести до утворення пухлин молочних залоз та легенів, що пов'язано з порушенням синтезу білкового носія, необхідного для мобілізації ретинолу в печінці. Вважають, що виражений протипухлинний ефект ретиноидов заснований на їх здатності перешкоджати активізації канцерогенів в організмі за рахунок іммуностімулі-рующего дії на рівні клітинного та гуморального імунітету. Вітамін А міститься виключно в тваринних продуктах - молоці, вершковому маслі, яйцях, печінці, риб'ячому жирі і т.д.

Відомо, що існує залежність між забезпеченістю організму вітаміном D (кальциферол) і ризиком розвитку раку молочної залози. Лабораторні дослідження дозволили встановити, що вітамін D має прямим антипроліферативну ефектом на пухлинні клітини і сприяє їх диференціації. Кальциферол надає саме активна дія на мінеральний обмін речовин, костеобразование, регулюючи в тканинах співвідношення кальцію і фосфору. Вітамін D міститься в яйцях, рибі, вершковому маслі, маргарині.

  Вітамін С (аскорбінова кислота) має багатогранної біологічною активністю: стимулює діяльність залоз внутрішньої секреції, кровотворення, посилює адаптаційні можливості організму, опірність до несприятливих впливів зовнішнього середовища. Механізм позитивної дії аскорбінової кислоти при захворюваннях молочних залоз пояснюється його здатністю покращувати показники імунітету, підвищувати функціональну активність надниркових залоз, які є одним з важливих ланок захисту організму від стресових впливів. Вітамін С міститься в щавлі, селері, буряках, волоських горіхах і т.д.

  Найважливіша роль у забезпеченні нормальної життєдіяльності орга-нізму належить вітамінам групи В. Незважаючи на те, що вітамін В] (тіамін) не володіє прямим антиканцерогенною дією, він являє собою фармакотерапевтический препарат широкого спектру дії, що успішно застосовується у хворих з серцево-судинними захворюваннями , із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, печінки, при нервово-психічних розладах, невралгії, спазмах периферичних судин. Оскільки захворювань молочних залоз супроводжують подібні розлади, вітамін В, доцільно включати в комплексне лікування.

  Вітамін В2 (рибофлавін) відноситься до окисно-відновних ферментам, що виконує функції транспорту водню в процесі тканинного дихання, і є найбільш активним інгібітором виникнення пухлин. Враховуючи достатньо виражений дефіцит вітаміну В2 у хворих з недостатньою функцією щитовидної залози, даному контингенту особливо показаний прийом рибофлавіну. Разом з тим, більш ніж у 40% жінок з мастопатією спостерігається гіпотиреоз, у зв'язку з чим вітамін В2 повинен входити в комплекс заходів, спрямованих на лікування ФКБ. Велика кількість вітаміну групи В присутня в пшеничних висівках, пророслої пшениці, дріжджах, печінці риб.

  У поняття «вітамін Е» об'єднана велика група природних і синтетичних речовин, що володіють біологічною активністю альфа-токоферолу. Доведено, що у жінок з низьким вмістом вітаміну Е в крові підвищений ризик розвитку раку молочної залози (Чистяков С.С. та ін, 2001).

  При дефіциті вітамінів підвищується негативний вплив на організм несприятливих екологічних умов, шкідливих факторів виробництва, нервово-емоційної напруги і стресу, підвищується чутливість організму до радіації, скорочується тривалість життя. Отже, будь-який вид лікування хворих з мастопатією доцільно проводити на тлі вітамінотерапії.

  У консервативному лікуванні мастопатії широко використовують адаптогени - це група речовин, в основному рослинного походження, які мають стимулюючу дію і підвищують стійкість організму до несприятливих впливів навколишнього середовища. До адаптогенів відносяться: женьшень, елеутерокок, лимонник китайський, квітковий пилок та ін Встановлено, що адаптагени істотно підвищують протипухлинну резистентність організму, сприяють нормалізації обмінних процесів, підвищують стійкість організму до стресових впливів, стимулюють синтез ряду ендогенних біостимуляторів, які активізують імунну систему (інтерферон, інтерлейкін та ін.) Крім того, адаптогени чинять виражену антисклеротичну дію, знижують захворюваність на гіпертонічну хворобу, ишимическая хворобою серця і багатьма іншими захворюваннями, у зв'язку з чим їм належить дуже важлива роль не тільки в профілактиці та лікуванні захворювань молочних залоз, а й цілого ряду патологічних станів.

  В якості негормонального методу лікування при ДЗМЖ широко застосовуються інгібітори синтезу простагландинів, які відіграють основну роль у генезі мастодинії. При застосуванні індометацину спостерігається значне поліпшення клінічної симптоматики: знижується вираженість больового синдрому, набряк тканин, що в свою чергу призводить до попередження розвитку фіброзних змін в тканинах молочних залоз. Протипоказанням до застосування індометацину є захворювання шлунково-кишкового тракту. Препарат призначається по 1 табл. 2 рази на день в 2-у фазу менструального циклу. Тривалість курсу лікування залежить від вираженості клінічного ефекту.

  В останні роки при лікуванні мастопатії стали широко застосовуватися ферментні препарати. Системна ензимотерапія була впроваджена в клінічну практику 25 років тому. Останнім часом в нашій країні вона починає набувати все більшої популярності. До парентеральним формам протеолітичних ферментів відноситься, зокрема, препарат Вобензим, що володіє протинабрякову, протизапальну, імуномодулюючу дію.

  Враховуючи високу частоту поєднаних змін в матці, яєчниках і молочних залозах, гіперпластичні процеси слід розглядати як поліорганні дисгормональні гіперплазії органів репродуктивної системи, тобто генералізований процес, у зв'язку з чим стала очевидною обгрунтованість проведення активної терапії доброякісних захворювань молочних залоз, в якій одне з головних місць займає гормональна терапія.

  Аналіз стану молочних залоз у пацієнток репродуктивного віку показав, що при гіперплазії ендометрію патологія молочних виявляється у 95-98% жінок, при цьому дифузна форма ФКБ діагностується в 33-43% випадків, кісти в 26%, фіброаденоми в 4%, жирова трансформація спостерігається в 21-24%. РМЗ при даній патології розвивається у 0,6% жінок.

  При поліпах ендометрію у 90-93% жінок виявлена ??патологія мо-лочних залоз: дифузна ФКБ - у 46% жінок, кісти - у 29%, фіброаденоми - у 17%. (Пітух П.М., 1995).

  Характерно, що ризик розвитку злоякісних утворень в молочних залозах різний залежно від гінекологічної патології. Так, при наявності міоми матки з залозистої гіперплазією ендометрію РМЗ виявлено в 11,1% випадків, при поєднанні з поліпами ендометрію - у 12,5%, в поєднанні з атипові гіперплазією ендометрію-в 16,7%, при поєднанні з раком ендометрію - у 23% жінок (Сидорова І.С. та ін, 2000).

  Всі ці дані ще раз підкреслюють необхідність проведення гір-монального лікування при поєднаних гіперпластичних процесах в орга-нах-мішенях.

  За даними деяких авторів, не всі хворі з дифузними формами мастопатії повинні піддаватися гормонального лікування. При відсутності клінічних даних про наявність генітальної патології і порушень ендо-Кріно регуляції, проводити системну гормонотерапію, спрямовану тільки калічення захворювань молочних залоз, недоцільно, за винятком тих випадків, коли всі інші можливості вичерпані.

  Слід зазначити, що призначення гормональних засобів вимагає тща-тельного попереднього обстеження і правильного підбору препаратів, оскільки при невдалому виборі терапії може спостерігатися загострення больового синдрому, проліферація тканин молочних залоз, аж до розвитку вузлових утворень, виникнення кіст і т.д.

  У консервативному лікуванні мастопатії в останні роки успішно при-міняють антиестрогени. Одним з таких препаратів є Тамоксифен, механізм дії якого заснований на конкурентному зв'язуванні з рецепторами естрадіолу в тканинах молочних залоз. Багаторічний досвід показує, що препарат успішно застосовується в онкологічній практиці при терапії раку молочних залоз. Крім того, з впровадженням антиестрогенов в клінічну практику з'явилася реальна можливість успішного лікування ДЗМЖ. Рекомендована доза препарату - 10-20 мг на добу протягом 3-6 міс. Після 10-12-тижневого прийому препарату значно зменшуються симптоми масталгії, рентгенологічно відзначається ученьшеніе щільності залозистого і фіброзного компонентів за рахунок зниження обсягу гіперплазованих елементів. Протипоказанням до його застосування є: тромбофлебіт, вагітність, порушення згортання крові.

  В останні роки вивчається ефективність представника нового поко-ління антиестрогенов - ралоксіфен, блокуючого альфа-естрогенові ре-цептори молочної залози і ендометрію. У клініці препарат застосовується для профілактики остеопорозу зважаючи на його специфічної дії на кісткову тканину. В даний час проводиться вивчення можливості застосування ралоксіфен при доброякісних захворюваннях молочних залоз.


  Бромкриптин (парлодел) - напівсинтетичне похідне алкалоїду ріжків - ергокріптіна, специфічний агоніст дофамінових рецепторів. У зв'язку зі стимулюючою дією на дофамінові рецептори гіпоталамуса бромкриптин гальмує секрецію пролактину і соматотропного гормону гіпофіза вже через кілька годин після прийому. Бромкриптин знайшов широке застосування в гінекологічній, неврологічної, нейрохірургічної практиці, зокрема для лікування мікро-і макроаденом гіпофіза. Досить ефективно і патогенетично обгрунтовано застосування препарату у хворих з пролактиномами гіпофіза, а також при функціональній гіперпролактінових аменорее і безплідді. При мастопатії препарат призначають з метою корекції проявів латентної гіперпролактинемії.

  Протипоказаннями до застосування препарату є: сердеч-но-судинна патологія, захворювання шлунково-кишкового тракту, психічні захворювання. Препарат застосовується в дозі 1,25 мг або 2,5 мг на день, курс лікування від 3 до 6 міс.

  З метою лікування дифузної ФКБ застосовують антігонадотропіни. Даназол - похідне синтетичного стероїду 17?-Етінілтестостерона. Препарат викликає зниження частоти пульсуючих викидів гонадотро-пінрілізінг-гормонів в гіпоталамусі, надає пряму дію на стероидогенез в яєчниках, конкурентно пов'язуючи ряд ферментів, що беруть участь у синтезі стероїдних гормонів. Не робить естрогенного дії, має слабку андрогенної активністю з супутнім анаболічним ефектом. Призначається по 200-300 мг на добу протягом 1 міс., З наступним зниженням дози - по 100 мг на день протягом 2 міс. щодня, потім протягом ще 2 місяців по 100 мг з 14-го по 18-й день менструального циклу.

  Однак терапія даназолом супроводжується численними обмінними розладами і побічними ефектами: аменорея, збільшення маси тіла, зміна артеріального тиску і т.д. Протипоказання до застосування препарату - вагітність, лактація, порфірія.

  З 1980-х років розпочато застосування агоністів / н / V (нафарелін, декапептил-депо, бусерелін та ін), які блокують гонадотропну функцію гіпофіза і пригнічують секрецію ЛГ, ФСГ. Внаслідок цього зменшується вміст у крові статевих гормонів (особливо ендогенних естрогенів), що характерно для фармакологічної менопаузи. Повідомлення про застосування агоністів ГнРГ при мастопатії нечисленні, проте автори відзначили їх ефективність у хворих на мастопатію при лікуванні ряду гінекологічних захворювань. В.Е.Радзінскій і співавт. (2001) провели лікування бусереліном 20 пацієнток віком від 40 до 49 років з доброякісними захворюваннями молочних залоз і гіперпластичними процесами матки (міома, аденоміоз, гіперплазія ендометрію). Бусерелин застосовувався ендоназально в дозі 600 мг на добу протягом 3 міс.

  Розміри матки і міоматозних вузлів після лікування дещо зменшилися. Товщина М-еха до лікування склала 12,5 ± 1,73 і зменшилася після терапії до 7,22 ± 1,70. Відсутність масталгії під час лікування спостерігалося у 18 (90%) і зменшення нагрубання молочних залоз - у 19 (95%) жінок. Результати сонографического дослідження свідчать про зменшення залозистого компонента в молочній залозі, але при переважанні кістозних змін розміри кіст зберігалися колишні. Таким чином, Бусерелин надав позитивну дію і на молочні залози, і на патологічні зміни в матці. Аналіз порівняльної ефективності бусереліном (інтраназально 3 рази на день протягом 2-3 міс.) І даноген (даназол) по 200 мг на день перорально протягом 2-3 міс. провели С.М.Демідов і С.А.Берзін (2001) при лікуванні 148 пацієнток у віці від 18 до 55 років з діагнозом «проліферативний фіброаденоматозом з проявами дисплазії II-III ступеня». До і після лікування проводилося морфологічне дослідження пунктатів молочних залоз. За даними цих досліджень, ефективність обох препаратів була однакова. Однак частота побічних ефектів була вище при використанні даноген. Крім того, Бусерелин не викликав метаболічних порушень, андрогенних і нефротоксичних ефектів. Це дозволило авторам зробити висновок про те, що Бусерелин - найбільш перспективний в медикаментозної терапії передракових захворювань молочних залоз.

  У сучасних умовах методом вибору клінічного застосування агоністів ГНР є призначення депоформ цих препаратів. Так, Бусерелин, який застосовується інтраназально 3 рази на день, у вигляді депоформи може вводитися внутрішньом'язово в дозі 3,75 мг один раз на 28 днів.

  Серед гормональних препаратів останнього покоління, що застосовуються при лікуванні ДЗМЖ, особливої ??уваги заслуговує комбінований стероїдний препарат Лівіал (Тібопон). У клінічній практиці Лівіал застосовують для лікування хворих з менопаузальних розладами. Унікальність даного препарату полягає в тому, що активне стероидное з'єднання, будучи похідним 19-норстероидов, має одночасно естрогенним, гестагенним і слабо-андрогенну дію. Препарат змінює метаболізм естрадіолу шляхом швидкого і активного зв'язування його з естрогенними рецепторами молочних залоз і шляхом переходу естрадіолу в менш активну фракцію - естрон сульфат, який практично не викликає проліферативних процесів в органах-мішенях. Лівіал в дозі 2,5 мг пригнічує секрецію гонадотропінів, що не стимулюючи проліферацію ендометрію. Застосовують по 2,5 мг на добу протягом 1-3 міс. Протипоказанням до застосування є: вагітність, гормонально-залежні пухлини, тромбози, кровотечі із статевих шляхів неясної етіології.

  У консервативному лікуванні мастопатії важлива роль належить низькодозованим гормональних контрацептивів. Багато дослідників сходяться в думці про протективного дії цих препаратів щодо доброякісних захворювань і раку молочних залоз. Встановлено, що прийом гормональних контрацептивів протягом року знижує ризик виникнення мастопатії на 50-75%, ризик розвитку раку молочних залоз - в 2 рази. Механізм дії КОК включає в себе придушення гонадотропної функції гіпофіза за допомогою гальмування вироблення синтезованих гіпоталамусом рилізинг-гормонів, що призводить до гальмування овуляції. Лікувальна дія препаратів виражається в зменшенні і зникненні симптомів масталгії протягом перших місяців застосування, при цьому спостерігається прогресивне зниження частоти фіброзно-кістозної мастопатії (40%). Враховуючи потенційну роль естрогенів у розвитку мастопатії, найбільш кращі низькодозовані гормональні контрацептиви, що містять не більше 0,035 мг етинілестрадіолу (Мерсилон, Фемоден, Регулон, Новинет, Силест та ін.)

  При призначенні естроген-гестагенних препаратів лікарі нерідко стикаються з певними складнощами, пов'язаними з потенційним ризиком розвитку судинних і тромбоемболічних ускладнень у жінок пізнього репродуктивного віку, навіть якщо мова йде про нізкодозірованних препаратах останнього покоління. У зв'язку з цим слід ретельно враховувати протипоказання до призначення гормональних препаратів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ (1995) гормональні контрацептиви абсолютно протипоказані інтенсивно кращим жінкам, при тромбоемболічних ускладненнях в анамнезі, при важкій формі цукрового діабету, тяжких захворюваннях печінки, злоякісних новоутвореннях органів репродуктивної системи.

  Найчастіше в терапії мастопатії використовуються гестагени. Враховуючи патогенез розвитку мастопатії, ця терапія по суті є найбільш патогенетично обгрунтованою. З фармакологічної точки зору гестагени поділяють на синтетичні і натуральні. Найменшим побічним впливом володіє натуральний прогестерон і його похідні (медроксипрогестерон ацетат, мегестрол ацетат, дидрогестерон, хлормадинон ацетат), які нейтралізуються в шлунку, у зв'язку з чим для їх застосування використовують па-рентеральние шляху введення. Найчастіше як гестагенной терапії застосовуються похідні тестостерону.

  Примолют Нор (норетистерон), використовують в дозі 5-10 мг на добу з 16-го по 25-й день менструального циклу протягом 3-6 міс.

  Норколут (норетистерон), застосовують по 5 мг на добу з 16-го по 25-й день менструального циклу. Протипоказання: вагітність і лактація, злоякісні новоутворення статевої системи, тромбози, гострі гепатити.

  Дюфастон (дидрогестерон) - аналог природного прогестерону, який не володіє андрогенної, естрогенної і кортікоідние активністю. Призначають у дозі 5-10 мг на добу в 2-й фазі менструального циклу.

  Основні труднощі при призначенні системних (per os, внутрішньом'язово) гормональних препаратів, особливо у жінок у віці старше 40 років, пов'язані з наявністю факторів ризику (гіпертонія, надлишкова маса тіла, паління та ін), а також супутніх екстрагенітальних захворювань, що обмежують їх застосування . Крім того, в ряді випадків, пероральний шлях ведення призводить до функціональних порушень з боку шлунка та печінки, підвищення маси тіла. Ізольоване застосування великих доз гестагенів може порушувати ліпідний спектр крові, сприяти розвитку атеросклерозу, гіпертонічної та варикозної хвороби. Парентерально введені препарати, депонуємо в організмі, можуть створювати високу концентрацію гормону в плазмі крові, при внутрішньом'язовому шляху введення препарати не забезпечують підтримки постійного рівня гормонів в організмі. Цього недоліку позбавлений локальний - трасдермальний спосіб ведення гестагену.

  З цієї точки зору перспективні препарати місцевої дії, що не володіють системними побічними ефектами. Подібним чином введені гормональні препарати досягають органів-мішеней, не руйнуючись у печінці та не надаючи несприятливого дії, властивого пероральним.

  Прожестожель - препарат місцевої дії для транс-дермального застосування на область молочних залоз, що містить натуральний прогестерон, в кількості 1 г прогестерону в 100 г гелю.

  Нашкірні аплікації на область молочних залоз застосовуються з метою підвищення концентрації натурального прогестерону в тканинах. Впливаючи на стан епітелію і судинної мережі, Прожестожель не робить впливу на рівень прогестерону в плазмі крові. Крім того, концентрація гормону в тканини в 10 разів більше, ніж в системному кровотоці, що дозволяє зменшити в порівнянні з пероральним шляхом введення застосовувану дозу препарату. У тканинах молочної залози прогестерон зменшує проникність капілярів і інтенсивність циклічного набряку сполучнотканинної строми, запобігає проліферації і мітотичну активність епітелію проток.

  Препарат призначають по 2,5 мг на шкіру кожної молочної залози 1-2 рази на день в безперервному режимі або з 16-го по 25-й день менструального циклу протягом 3-6 міс. Протипоказань до застосування не виявлено. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ"
  1.  ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
      Остання чверть XX в. характеризувалася зміною структури захворюваності, пов'язаної зі збільшенням тривалості життя (головним чином у розвинених країнах Європи та Америки). На перший план в структурі смертності вийшли серцево-судинні та пухлинні захворювання, частіше зустрічаються у людей старшого віку, пов'язані з обмінними і ендокринними розладами. Особливу заклопотаність у
  2.  Хронічний ентерит
      Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  3.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  4.  Оральні контрацептиви - сучасний підхід
      Переваги трифазної контрацепції та монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління: a. низький вміст гормонів забезпечує зменшення інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему при збереженні високої контрацептивної ефективності. b. в багатофазних препаратах що коливаються співвідношення естрогену і прогестагену імітують циклічні зміни рівня
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека