Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Лікування трофобластической хвороби

Хіміотерапія. З моменту впровадження в практику антиметаболітів хіміотерапія стала основним методом лікування злоякісної трофобластической хвороби (табл. 15.1).



Таблиця 15.1. Принципи вибору схеми хіміотерапії



Примітка. МТС - метотрексат; ФА - фолієва кислота; Акт-D - актиноміцин D.



Показання до хіміотерапії наступні:

^ Гістологічний діагноз хоріонкарцінома.

^ Наявність метастазів.

^ Стабільний або підвищується рівень сироваткового (3-ХГ після видалення міхура занесення.

^ Підвищення рівня?-ХГ після попереднього повернення його до норми.

Активними хіміопрепаратами проти злоякісної трофобластической хвороби є метотрексат, дактіноміцін, алкілуючі препарати, цисплатин і 5-фторурацил.

Вибір режиму лікування в даний час здійснюється з урахуванням ступеня ризику розвитку резистентності пухлини до хіміотерапії за шкалою ВООЗ (табл. 15.2).



Таблиця 15.2. Шкала ВООЗ для визначення ризику розвитку резистентності



* Інтервал між закінченням попередньої вагітності і початком хіміотерапії.

** Низький рівень ХГ може бути при трофобластичних пухлинах на місці плаценти.



Згідно табл. 15.2, у хворих з трофобластической хворобою виділені 3 ступеня ризику розвитку резистентності: низька, помірна, висока. Залежно від ступеня ризику лікування варіює від монохіміотерапії до інтенсивних режимів поліхіміотерапії.

Загальна кількість балів визначається шляхом підсумовування кількості балів для кожного прогностичного ознаки. При загальній кількості балів менше 5 ризик розвитку резистентності пухлини низький, 5-7 балів - помірний і при сумі балів, що дорівнює 8 і більше - високий.

Неметастазірующая трофобластическая хвороба. Методом вибору є монохимиотерапия метотрексатом або дактіноміціном. Від 80 до 90% хворих можуть бути вилікувані одним препаратом , в решті необхідне проведення вторинного курсу.

З метою створення можливостей для збільшення дози метотрексату і зниження токсичності разом з метотрексатом використовують фолієву кислоту. Метотрексат у дозі 1 мг / кг маси тіла призначають внутрішньом'язово в 1, 3 , 5 і 7-й день, а фолієву кислоту в дозі 5 мг / добу призначають на 2, 4, 6 і 8-й день.
Курси повторюють, як тільки хвора відновлюється після попереднього курсу.

метастазує трофобластическая хвороба. При трофобластической хвороби низького ступеня ризику використовується така ж тактика лікування, як і при неметастазірующей. При високого ступеня ризику найбільш часто застосовують поєднання метотрексату, дактіноміціном і хлорамбуцила або циклофосфаміду.

Для хворих з I-II стадією захворювання рекомендується наступне.

1. У якості першої лінії хіміотерапії: метотрексат (по 20 мг/м2 внутрішньовенно 1 раз на 3 дні); дактіноміцін ( по 500 мкг внутрішньовенно через день). Курси лікування повторюють кожні 2 тижні.

2. В якості другої лінії хіміотерапії у разі виникнення резистентності пухлини до попереднього лікування: цисплатин (по 100 мг/м2 внутрішньовенно крапельно з водним навантаженням і на тлі противорвотной терапії-в 1-й день); етопозид (по 150 мг внутрішньовенно крапельно на 2, 3, 4, 5, 6-й день). Курси лікування повторюють кожні 2 тижні.

Для хворих з III-IV стадією захворювання застосовують:

- цисплатин (по 100 мг/м2 внутрішньовенно крапельно з водним навантаженням і на тлі противорвотной терапії);

- метотрексат (по 20 мг/м2 внутрішньовенно крапельно 1 раз на 3 дні до сумарної дози 180-200 мг);

- дактіноміцін (по 500 мк внутрішньовенно крапельно через день);

- вінкристин (по 1,5 мг внутрішньовенно 1 раз на тиждень).

Курси повторюють кожні 2-3 тижнів за наявності нормальних показників креатиніну і нейтрофілів.

Хіміотерапія продовжується до тих пір, поки рівень (3-ХГ в сироватці крові падає до нормального рівня. Після цього проводять ще 1-3 циклу. Останнім часом використовується чутлива реакція на (3-ХГ, і ці додаткові курси можуть не знадобитися у хворих з низьким ступенем ризику. Для хворих з групи високого ризику рекомендується проведення 2-6 додаткових циклів хіміотерапії.

Оперативне лікування. Методи евакуації міхура занесення: вишкрібання стінок порожнини матки або вакуумекскохлеаціі, в рідкісних випадках - надпіхвова ампутація або екстирпація матки.

Гістеректомія є важливим компонентом у лікуванні трофобластической болез-ні.

Показаннями до операції служать:

1. Стійкість до хіміотерапії або токсичність при захворюванні, обмеженому межами матки.


2. Такі ускладнення, як вагінальні кровотечі, перфорація матки, інфек-ція.

3. Літні, багато разів народжували хворі з локальним процесом.

Променева терапія. У хворих з метастазами в печінку або головний мозок можуть розвинутися крововиливу внаслідок некрозу пухлини при хіміотерапії. У таких випадках дистанційне опромінення в дозі 20 Гр за 10-14 фракцій показано в поєднанні з поліхіміотерапією. При проведенні опромінення з метою запобігання або зменшення набряку головного мозку необхідно проводити дегидратационную терапію.

Подальше спостереження. Усі хворі повинні спостерігатися щомісячно з дослідженням рівня ХГ щонайменше протягом першого року. Через рік хворі з високим ступенем ризику повинні обстежитися двічі на рік протягом 5 років, а потім щорічно. Рівень?-ХГ перевіряють при кожному візиті.

Оптимальний термін настання вагітності - НЕ менше 1 року після останнього профілактичного курсу хіміотерапії для пацієнток з I-II стадією захворювання і 1,5 року-для пацієнток з III-IV стадією. Варіантом запобігання від небажаної та несвоєчасної вагітності для жінок, які перенесли трофобластичний хвороба, є гормональна контрацепція. При цьому регулюється і нормалізується функція яєчників, порушена внаслідок перенесеного захворювання і / або проведеної хіміотерапії.

Препарати, що застосовуються для лікування трофобластичної хвороби, не впливають на хромосомний набір матері і дитини, що підтверджено результатами цитогенетичних досліджень.

Прогноз. За допомогою хіміотерапії можуть бути вилікувані 100% хворих з неметастазірующім захворюванням і 70% і більше хворих з високим ступенем ризику. хоріонкарцінома яєчників погано піддається хіміотерапії, прогноз майже завжди поганий.

Погіршує прогноз захворювання наявність метастазів.

Основний фактор прогнозу - тривалість існування хоріонкарцінома. Причому особливість її на відміну від багатьох форм гінекологічного раку полягає в тому, що зволікання з початком лікування завжди відбувається з вини лікарів і пов'язано з їх низькою кваліфікацією.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Лікування трофобластической хвороби"
  1. ДОДАТКИ
    Додаток 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СУЧАСНИХ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЕРОРАЛЬНИХ Контрацептиви комбіновані ГОРМОНАЛЬНІ пероральніконтрацептиви Мікродозовані естроген-гестагенні препарати Назва Склад Примітки Логест Етинілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього покоління Ліндинет 20 Етінілестрадіол 20 мкг; гестоден 75 мкг Монофазний препарат останнього
  2. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомогу вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  3. Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
    Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
  4. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку ); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  5. Вагітність
    Вагітність (завмерла вагітність, не відбувся викидень, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною і становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей. Етіологія. Причини розвивається вагітності численні і нерідко ком комплексний. У повсякденному
  6. Діагностика трофобластической хвороби
    Для діагностики трофобластической хвороби велике значення мають збір анамнезу та гінекологічний огляд. Відзначається ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки. Матка нерівномірно збільшена, обмежена в рухливості, містить різної величини розм'якшені вузли. Пальпація матки може бути болючою, що пояснюється близьким розташуванням або навіть проростанням серозного покриву матки
  7. Захворювання щитовидної залози і вагітність
    Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15-20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  8. тиреоїдний гомеостаз І дисгормональні порушення репродуктивної системи жінки
    Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Щ ІТОВІДНАЯ заліза - один з найважливіших органів нейроендокринної системи, який має значний вплив на репродуктивну функцію. Стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи при патології щитовидної залози (ЩЗ), з одного боку, і функція щитовидної залози у жінок з патологією геніталій (передчасне або пізніше статеве дозрівання,
  9. трофобластичний ХВОРОБА
    Сольський Я.П., Сольський С.Я. Т Ермін трофобластическая хвороба запропонований науковою групою ВООЗ і об'єднує всі "трофобластичних пухлини матки" - міхурово занесення (ПЗ), деструірующім міхурово занесення (ДПЗ) і хоріонепітеліому (ХЕ). Всі вони подібні за походженням (проліферативні аномалії трофобласта), гістологічної структурі і особливостям метастазування. У такому порядку ми їх і розглянемо.
  10. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека