загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.

Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2. Поліпшення коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей крові.1.Нормалізація способу життя хворого, упорядкування режиму праці та відпочинку, усунення фізичних і психоемоційних навантажень, припинення куріння, нормалізація маси тіла, контроль за артеріальним тиском - всі ці заходи є обов'язковими складовими будь-якої програми лікування ІХС та стенокардії зокрема. Ігнорування цих заходів і надія тільки на прийом антиангінальних препаратів є грубою ошібкой.2.Прі лікуванні стенокардії з метою поліпшення коронарного кровотоку і зниження споживання міокардом кисню вирішальне значення мають три групи лікарських засобів: НІТРАТИ, бета-блокатори і блокатори повільних кальцієвих каналів.

НІТРАТИ - являють собою одне з найстародавніших і швидкозростаючих лікарських засобів. Їх родоначальник нітрогліцерин залишається вже протягом 110 років еталонним засобом для купірування нападів стенокардії.

Нітрати надають виражене пряме розслаблюючу дію на гладку мускулатуру судин, викликаючи дилятацию артерій і вен. У великих дозах нітрати розширюють артеріоли, що веде до зниження навантаження поста (тобто ОПСС), усувають ішемію міокарда та підвищують толерантність до фізичного навантаження. Препарати цієї групи є змішаними вазодилятаторами, тому сприяють зменшенню розмірів лівого шлуночка і тиску в ньому, призводять до зменшення потреби міокарда в кисні.

Нітрати повинні застосовуватися як для купірування вже наявного нападу стенокар-дії, так і для тривалої профілактики больового синдрому. Необхідно відзначити, що жоден лікарський препарат не має стільки шляхів введення як нітрати: сублінгвальний, трансбукальний (защічний), пероральний, внутрішньовенний, черезшкірний і спрей (аерозольний).

Для КУПІРУВАННЯ больового нападу використовують лікарські форми короткої дії:

- Насамперед це таблетований нітрогліцерин по 0,5 мг сублінгвально. Дія препарату починається через 30-50 сек. Максимум концентрації в крові визначається через 4-5 хвилин, середня тривалість дії до 30 хв. Якщо напад не куповані, реко-мендується прийом 3-4 таблеток з невеликими проміжками. Чим раніше прийнятий препарат, тим швидше настає ефект.

- Застосовують також 1% спиртовий розчин нітрогліцерину, на один прийом 3-4 краплі на шматочок цукру, під язик.

- Нещодавно з'явилися желатинові капсули, що містять масляний1% р-р нітрогліцерину по 0,5 і 1,0 мг. Для купировании болю капсулу необхідно розкусити і помістити під язик.

- Найбільш ефективною виявилася аерозольна форма нітратів. Вприскування однієї дози під язик майже миттєво купірує напад.

У випадках, що вимагають невідкладної допомоги, вдаються до внутрішньовенного введення нітрогліцерину, що дає можливість титрувати дозу препарату до одержання ефекту. Починають капати зі скоростью5 мкГ / хв, з наростанням швидкості введення на 10-20 мкГ / хв кожні 10 хв, максимальна швидкість введення 350-400 мкг / хв. Необхідно стежити за рівнем САД - під час ін фузії воно не повинно бути нижче 100 мм рт. ст.

Для ПРОФІЛАКТИКИ нападів стенокардії застосовують нітрати помірно пролонги-рованного дії (сустак, нітронг, Нітромак, нитросорбид) і нітрати великий тривалості дії (нітродерм, тринитролонг, нітродіск).

Сустак - препарат приготований за допомогою технології мікрокапсулювання, яка забезпечує поступове надходження нітрогліцерину в системний кровотік з желудоч-но-кишкового тракту, препарат приймається тільки per os, таблетку не можна жувати і ламати, це призведе до її швидкому розчиненню. Препарат починає діяти через 10 хвилин, еф-фект протягом 4-5 годин.

Існує дві дозування: 2,6 мг - сустак-Мітте і 6,4 мг-сустак-форте, Мітте нееффектів-вен, мінімальна доза 1 таблетка форте.

Нітронг - має більш тривалий ефект у порівнянні з Сустак і більш виражений-ву периферичну дилятацию. Таблетки ПО2, 6 мг і 6,5 мг. Рекомендується призначати по 6,5-13 мг, через 7-8год.

Нітромак - мікрокапсульовані препарат нітрогліцерину, що випускається в КАПС-лах. Поступається в активності нітронг і Сустак, рекомендується застосовувати в дозі 5,4-10,8 мг кожні 4-5 годин.

Слід зазначити, що тривалість дії нітратів залежить від ступеня тяжкості стенокардії. Так, при легкому перебігу вона може досягати 12 годин, при середньому ступені тя-жерсті - 4-6часов, а при важкому перебігу не перевищує 2 годин.

НІТРОСОРБІД. Препарат, який не містить нітрогліцерину. Рекомендується призначати для профілактики нападів стенокардії, в дозах по 20 мг - 6-8 разів на день з наступним підвищенням разової дози до 60 мг. Препарат переноситься краще, ніж нітрогліцерінсодержащіе форми, але і менш ефективний, про що свідчить велика кількість прийнятих таблеток. В останні роки був випущений у формі "РЕТАРД" з тривалістю дії до 12-15 годин під назвою ізомак ретард, ізосорб ретард.

ПРОЛОНГОВАНІ НІТРАТИ.

До них відноситься препарат трінітролонг. Випускається в пластинках червоного, жовтого і зеленого кольору, що містять від 1 до3 мг нітрогліцерину, Платівка приклеюється до слизової оболонки рота на верхній щелепі над іклами. По мірі розсмоктування пластинки нітрогліцерин надходить в кровотік, минаючи портальну систему і забезпечує ефект протягом 4-6 годин. Якщо на його тлі виникає напад, необхідно кілька разів лизнути пластинку, що звільнився при цьому додатковий нітрогліцерин швидко його купірує.

До відносно новим, Трансдермальні формам нітрогліцерину відносяться нітрогліцеринові мазі. В основу їх розробки лягла можливість хорошого всмоктування нітрогліцерину через неушкоджену шкіру. Мазь наносять на шкіру грудей, живота або верхніх кінцівок 3-4 рази на день, видавлюючи з тюбика стовпчик довжиною 12,5; 25 або 50 мм, що відповідає дозуванні 7,5; 15 або 30 мг.

Перевагою є усунення інактивує впливу печінки. До недоліків можна віднести: неточність дозування, неконтрольована висока концентрація з високим ризиком побічних явищ.

У зв'язку з цим розроблені нові форми застосування нітратів, позбавлені перерахований-них недоліків, зокрема ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА "нітродерм", яка являє собою наноситься на шкіру липкий пластир з контактною поверхнею. Запас нітрогліцерину становить 25 або 50 мг. Контактна поверхня являє собою напівпроникну мембрану, яка дозволяє підтримувати в крові постійний рівень нітрогліцерину. Його концентрація досягає максимуму через 1-2 години і припиняється через годину після зняття системи. В анотації вказана тривалість дії до 24 годин, проте за нашими даними ефект не перевищує 8 годин.
трусы женские хлопок


Негативною стороною застосування пролонгованих форм нітратів є розви-нення резистентності до них. У зв'язку з цим через 4-5 тижнів призначення цих форм необхідна перерва на 3-4 дні для відновлення їх антиангінального ефекту. У цей період доцільно призначати підвищені дози бета-блокаторів і антагоністів кальцію.

Протипоказанням до призначення нітратів є підвищення внутрішньочерепного тиску, глаукома і гіпотонія.

До найбільш неприємних побічних дій відноситься головний біль, пов'язаний з віно-дилятацией і венозним застоєм в задній черепній ямці. Існує думка, що якщо нітратів ти не викликають головного болю, то вони неефективні як антіангіналние кошти.

При поганій переносимості нітратів для купірування та профілактики стенокардії при-міняють молсидоміном (корватон), що відноситься до класу сиднониминов. Механізм його дії: 1. Зниження периферичного венозного сопротівленія.2. Збільшення еластичності аорти, що знижується навантаження на сердце.3. Зниження напруги серцевого м'яза, зменшення споживання кисню і зниження опору в коронарних артеріях.

Позитивною рисою препарату є відсутність феномену «обкрадання" і підви-щення толерантності до фізичного навантаження. Для купірування - 0,5-1 таблетку (1-2мг) сублінгвально, для профілактики - 2мг 3-4 рази на день. Ефективність 2 мг молсідомінапріравнівают до 0,5 нітрогліцерину або 10 мг нитросорбида.

БЕТА-БЛОКАТОРИ. Підставою застосування бета-блокаторів при стенокардії є їх здатність зменшувати роботу серця і знижувати потребу міокарда в кислоро -де.

Бета-адреноблокатори послаблюють серцевий викид завдяки зниженню скорочувальної здатності міокарда,, завдяки пригніченню активності реніну - володіють сосудорасші-ряющім дією. Все це все веде до зменшення споживання кисню миокар-будинок.

Залежно від діапазону дії бета-блокатори діляться на дві групи: 1. КАРДІО-селективних - препарати, що діють переважно на бета1-рецептори 2. НЕ-КАРДІОСЕЛЕКТИВНИХ - препарати, що діють на бета1 і бета2-рецептори.

Крім цього, в кожній з груп виділяють препарати з внутрішньої сімпатоміметіче-ської активністю і без неї.

До КАРДІОСЕЛЕКТИВНИХ відносяться: МЕТОПРОЛОЛ, АТЕНАЛОЛ, Таліна-ЛОЛ (корданум ).

До некардиоселективного - без внутрішньої симпатоміметичної активності анаприліном, ТИМОЛОЛ, соталол. З внутрішньоїсимпатоміметичної активністю - тразікор, віскі.

Необхідно відзначити, що кардіоселективні бета-блокери рідше призводять до бронхоспаз-му, до порушень периферичного кровообігу. Препарати з внутрішньої сімпатоміме-тичної активністю практично не впливають на частоту серцевих скорочень. Зараз коротко зупинимося на характеристиці деяких препаратів:

- МЕТОПРОЛОЛ - кардіоселективний препарат з високою спорідненістю до бета1-рецепторів. Він блокує хронотропное дію катехоламінів і симпатичної нервової системи на міокард. Призначають по 100мг 2 рази на добу-

- корданум - препарат з найбільш сильно вираженою кардіоселективні. По не-яким даними, його можна призначати навіть хворим з хронічною легеневою патологією, так як зменшення ЧСС практично не викликає. Можливо його призначення при початкових ступенях серцевої недостатності. Для досягнення антиангінального ефекту призначають по 50 мг 3 рази на добу. некардиоселективного. Мають більш виражену антиангінальну дію.

Еталонним препаратом цієї групи є анаприліном (пропранолол, індерал, обзидан). Він викликає значний негативний інотропний і хронотропний ефекти, зменшує серцевий викид і споживання міокардом кисню. Період полвиведенія препарату становить 2,5-3, 2 години. Отже, препарат необхідно призначати не рідше за 4 разів на добу. Необхідно починати з разовою дози20 мг (80 мг на добу), а потім через кожні 3-4 дні збільшувати дозу, зберігаючи кратність прийому (оптимальна добова доза 240мг, максимальна - 300-400 мг). При застосуванні препарату необхідно ретельно контролювати артеріальний тиск і ЧСС. Скасовувати його необхідно поступово, особливо при тривалому прийомі, інакше існує небезпека синдрому "відміни": ангінозних напад, тахікардія, гіпертензія.

-тразікор - препарат має внутрішньої симпатоміметичної активністю, препа-рат діє триваліше, ніж анаприлин, чому сприяє його фіксація на ліпідних тканинах міокарда. Його дія триває до 12 годин, в порівнянні з анаприліном, він практи-но не викликає брадикардії і має менш виражену антиангінальну ефектом. Призначають від 20 до 80 мг 2 рази на добу

З побічних дій препаратів можна відзначити: слабкість, задишку, бронхоспазм, голо-вокруженіе, при тривалому прийомі - ГИ-ПЕРХОЛЕСТЕРИНЭМИЮ.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ До ПРИЗНАЧЕННЯМ Бета-адреноблокатори

АБСОЛЮТНІ: 1. Застійна серцева недостатність, некомпенсированная Глік-зідамі.2. Бронхіальна астма та наявність обструктивного синдрому (задля кардіоселектів-них) .3. Брадикардія з ЧСС нижче 50 в одну мінуту.4. Артеріальна гіпотонія: САД <100 мм рт. ст.5. Синдром слабкості синусового узла.6. Атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня-ні.

ВІДНОСНІ: 1. Синдром Рейно і переміжна хромота.2. Інсулінзалежний цукровий діабет.3. Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки у стадії загострення.

БЛОКАТОРИ повільних кальцієвих каналів

Антагоністи іонів кальцію - порівняно нова група препаратів з оригінальним ме-механізмом дії, що володіє судинорозширювальну, антиангінальну та антиаритмічну ефектом.

Ці лікарські засоби пригнічують струм кальцію по повільним кальцієвих каналів. У зв'язку з цим кількість кальцію, що підсилює утворення актин-миозинового комплексу, зменшується, і скорочення миоцита гладкої мускулатури судинної стінки слабшає. Нині ця група препаратів займає провідне місце в тактиці лікування артеріальної гіпертонії та ішемічної хвороби серця.

Електрофізіологічні дослідження показали, що дані лікарські засоби призводять до зниження окислювально-відновних процесів в міокарді. Блокатори кальцієвих каналів помірно знижують скоротливу здатність міокарда і потреба його в кисні, розширюють коронарні і периферичні артерії. В результаті, по-перше, поліпшується кровопостачання міокарда і, по-друге, знижується постнагрузка, що полегшує викид крові з серця. Деякі з антагоністів кальцію мають антиаритмічну дію.

  Ці властивості блокаторів кальцієвих каналів дозволили застосовувати їх при стабільній стенокардії напруги, при варіантної стенокардії, при поєднанні стенокардії з нару-шениями ритму і артеріальною гіпертензією.

  Не будемо наводити складну класифікацію блокаторів повільних кальцієвих каналів і зупинятися на фармакодинамиці окремих груп. Зупинимося на цьому детально при розгляді питань, що стосуються лікування гіпертонічної хвороби. Охарактеризуємо тільки ті препарати, які найбільш часто застосовуються в кардіологічній практиці і торкнемося тактики їх застосування при різних формах стенокардії та поєднанні її з іншими захворюваннями.


  ВЕРАПАМИЛ (изоптин, феноптін). Він, крім вираженого антиангінального ефекту, уповільнює проходження імпульсів по атріовентрикулярному вузлу, значно урежаєт частоту серцевих скорочень. Цим і зумовлена ??його висока антиаритмическая активність по відношенню до Надшлуночкова порушень ритму. При пероральному введенні препарат має слабо вираженим антигіпертензивним ефектом. Випускається в таблетках по 40 мг (приймається 3рази на добу), і в ампулах по 2 мл 0,25%. Ампулірованной препарат, зазвичай, застосовується як антиаритмічний засіб.

  КОРИНФАР (ніфедипін, фенигидин) володіє найбільш вираженою серед всіх представників даної групи здатністю до коронарної і периферичної вазодилятації, має виражену антиангінальну ефектом і значно знижує системний артеріальний тиск (застосовується як антигіпертензивний засіб). Прийом корінфара через значне зниження ОПСС супроводжується рефлекторною тахікардією. Застосовується в основному для профілактики нападів, має більш тривалою дією в порівнянні з нітратами. Випускається у вигляді драже по 10 мг, призначається по 10-20 мг 3 рази на добу.

  Сенза випускається у вигляді драже по 50 мг. Має помірну антиангинальной активністю, на ЧСС та АТ помітного впливу не робить.

  ЛОМІР - (ісрадипін) новий пролонгований антагоніст кальцію призначається в дозі 2,5 мг 2 рази на день, активно знижує артеріальний тиск, розширює коронарні артерії. Поряд з цим (на відміну від корінфара) уповільнює ЧСС, при тривалому застосуванні знижує рівень холестерину в плазмі крові і сприяє зменшенню гіпертрофії міокарда, значно покращує мозковий кровообіг.

  Необхідно відзначити, що механізм антиангінальної дії цих препаратів разли-чен: Фіноптин і ломір зменшують роботу серця і потребу міокарда в кисні, ко-рінфар покращує роботу серця в результаті зниження післянавантаження, а антиангінальну дей-ствие сензіта здійснюється в результаті помірного кардіодепресивної дії при збереженні ЧСС та АТ.

  Стратегія лікування стенокардії блокаторами кальцієвих каналів.

  При стабільній стенокардії напруги II-III ФК краще призначати коринфар, т.к. він має більш вираженою антиангинальной активністю, при I-II ФК - фіноптін і сензит.

  При варіантної стенокардії можливий індивідуальний підхід у виборі АК, проте перевагу необхідно віддавати КОРИНФАР або ломіру.

  При поєднанні стенокардії з Надшлуночкова порушеннями ритму препаратом вибору є фіноптін.

  У хворих зі схильністю до тахікардії - фіноптін або ломір, при брадикардії - ко-рінфар або сензит.

  При поєднанні ІХС з артеріальною гіпертонією, - коринфар або ломір, з гіпотонією, - сензит.

  При серцевій недостатності - ломір і коринфар (залежно від ЧСС).

  Протипоказання:

  1. Кардіогенний шок.

  2. Гострий інфаркт міокарда (для корінфара і ломіра).

  3. Атріовентрикулярна блокада (для фіноптіна і ломіра)

  4. Виражена гіпотонія (для корінфара і ломіра)

  5. Вагітність і період годування груддю.

  Терапія блокаторами кальцієвих каналів іноді викликає побічні явища, такі, як артеріальна гіпотонія, головний біль, запаморочення, гіперемія шкірних покривів, набряки нижніх кінцівок за рахунок вираженої вазодилятации.

  Після розгляду 3-х груп антиангінальних лікарських засобів зупинимося на умовній послідовній схемі їх включення в процес лікування: I ступінь - нітрати або бета-блокатори, II ступінь - нітрати + бета-блокатори, III ступінь - якщо немає ефекту або в разі варіантної стенокардії, нітрати + антагоністи кальцію, IV ступінь - якщо немає поліп-шення, нітрати + бета-блокатори + антагоністи кальція3.Коррекція порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей крові

  Гіполіпідемічні препарати не роблять безпосереднього впливу на клінічні прояви стенокардії. Однак обов'язково повинні призначатися хворим ІХС, враховуючи провідну роль атеросклерозу в патогенезі цього захворювання.

  - З метою регулювання ліпідного обміну призначають нікотинові КИСЛО-ТУ, кото-раю поряд з гиполипидемическим дію має фібринолітичної та сосудорасші-ряющей активністю. Призначають препарат по 2 мл 1% розчину 2 рази на день, протягом неде-ли дозу збільшують до 10 мл 2 рази на день, проводять 2-х тижневий курс лікування, потім дозу знижують в тому ж порядку.

  - ЕССЕНЦІАЛЄ містить фосфатидилхолін, який надає регресивний вплив на експериментальний атеросклероз. Препарат вводять внутрішньовенно, повільно, по 10 мл на крові хворого, протягом 2-3 тижнів, потім по 2 капсули 3 рази на день

  - Ліпостабіл містить есенціале, нікотинову кислоту і АТФ (схема лікування - як у есенціале). - Ангінін, пармідін (продектін) перешкоджає проникненню ліпопротеїдів в судинну стінку, призначають по 500 мг 3 рази на день протягом 3-4 міся-ців.

  - Мевакор (ловастатин) - неперевершений засіб при лікуванні атеросклерозу, 1таблетка на ніч.

  - клофібратом, добова доза 1-2 грами, зменшує рівень тригліцеридів

  - ГЕМОМСОРБЦІЯ. - ПЛАЗМОФЕРЕЗ.УЛУЧШЕНІЕ МІКРОЦИРКУЛЯЦІЇ І РЕОЛОГІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КРОВІ.

  - Трентан (пентоксифілін) покращує мікроциркуляцію шляхом вазодилятации на рівні капілярів і дезагрегаціонние дії. Він підвищує здатність еритроцитів до деформації. Застосовують по 5 мл (100 мг) в 200 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно, крапельно, з наступним прийомом всередину по 2 драже 3 рази на добу (3-4 неде-чи).

  - КУРАНТИЛ (при важкій стенокардії не показаний) - активний дезагрегант, значно збільшує адгезію тромбоцитів. Починають з внутрішньовенних інфузій 2 мл 0,5% розчину на фізрозчин, курс лікування 2-3 тижні з переходом на 225-450 мг протягом місяця. - Ацетилсаліцилова кислота пригнічує синтез тромбоксану і потенціює - простацикліну призначають по 0,3 грама довічно. - ГЕПАРИН - один з найпотужніших прямих дезагрегантов, його призначають по 10 000 од. через 3-6 годин, терапевтичної є доза, яка зменшує час згортання крові в 2-3 рази, после5-7 днів лікування гепарином призначають непрямі антикоагулянти за два дні до відміни препарату. При призначенні непрямих антикоагулянтів необхідно стежити за протромбіновим індексом, він повинен знижуватися на 20-30%. У комплексному лікуванні стенокардії необхідно призначати засоби, що поліпшують метаболічної процеси в міокарді, враховуючи, що ішемія серцевого м'яза веде до прогресуючої дистрофії міокарда. Це РИБОКСИН, ОРАТАТ КАЛИЯ, ретаболила, ВІТАМІНИ ГРУПИ В, АТФ, кокарбоксилаза. Враховуючи той факт, що у багатьох хворих ІХС відзначається дратівливість, емоційна збудливість або пригніченість, доцільно призначення транквілізаторів, седативних препаратів, снодійних засобів і антидепресантів. З хірургічних методів лікування найбільш ефективним є аортокоронарне шунтів-вання. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ."
  1.  Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
      У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  2.  2.16. Хронічна серцева недостатність
      Завдання: - усунення симптомів ХСН - уповільнення процесів прогресування захворювання - зменшення числа госпіталізацій - поліпшення прогнозу. Шляхи досягнення поставлених завдань: - режим - дієта - режим фізичної активності - психологічна реабілітація - відмова від куріння - вакцинація проти грипу, гепатиту В - медикаментозне лікування Дієта:
  3.  ІХС. Стенокардія
      Вперше термін "стенокардія" ввів Гервердем («стенозіс» - вузький). Виникнення стенокардії пов'язані з короткочасною минущої ішемією міокарда. Стенокардія - один з варіантів больового течії ІХС. У поняття ІХС, крім стенокардії, входять ще інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. Виділяють два фактори: 1) Потреба міокарда в кисні; 2) Постачання кисню
  4.  62. 63. Ішемічна хвороба серця
      ІХС-група захворювань, обумовлених невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою. Загальновизнана морфологічна основа ІХС-атеросклероз коронарних артерій.Классіфікація ІХС - Раптова коронарна смерть - Стенокардія - Стенокардія напруги - Вперше виникла - Стабільна - Прогресуюча (нестабільна) - Стенокардія спокою (спонтанна) - особлива форма стенокардії
  5.  Стенокардія
      Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  6.  ФІЗІОЛОГІЯ І ФАРМАКОЛОГІЯ вегетативної нервової системи
      Льюїс Ландсберг, Джеймс Б. Янг, Lewis Landsberg, James В. Young Функціональна організація вегетативної нервової системи Вегетативна нервова система іннервує судини, гладку мускулатуру внутрішніх органів, екзокринні та ендокринні залози і паренхіматозні клітини у всіх системах органів. Функціонуюча на підсвідомому рівні, вона швидко і безперервно реагує на обурення,
  7.  ДІАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
      Діагностика стенокардії / таб.12, 13 / грунтується не тільки на ретельному аналізі больового синдрому в області грудної клітини / локалізація, іррадіація, особливості початку, характер, інтенсивність і тривалість болю, провокують і полегшують чинники / і виявленні факторів ризику ІХС а й на інструментальному підтвердженні ішемії міокарда за допомогою ЕКГ та інших методів, а також проведенні
  8.  ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ
      Ефективне лікування стенокардії досягається шляхом усунення по можливості найбільшого числа факторів, як викликають стенокардію, так і привертають до виникнення нападу і ускладнень, що загрожують життю хворого. Терапевтичні заходи при стенокардії / таб.19 / включають: зміна способу життя, протидія факторам ризику ІХС, призначення медикаментозних препаратів,
  9.  Список використаних джерел
      Адаптовані методичні рекомендації з КВЧ-терапії. М., 1998. 2. Балчуг В.А., Полякова А.Г., Анісімов С.І., Єфімов Є.І., Корнаухов А.В. КВЧ-терапія низькоінтенсивним шумовим випромінюванням. Н. Новгород: Видавництво Нижегородського держуніверситету ім. Н.І. Лобачевського, 2002. 3. Бецко О.В., Голант М.Б., Девятков Н.Д. Міліметрові хвилі в біології. М., 1988. 4. Бецко О.В., Девятков
  10.  Реферат. Стенокардія, 2010
      Введення. Різновиди стенокардії. Симптоми стенокардії. Ризик розвитку стенокардії. Профілактика стенокардії. Як виявити стенокардію без додаткових обстежень? Які лабораторні дослідження необхідно зробити? Невідкладна допомога при стенокардії. Лікування
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...