загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)

Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності.

Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі необхідно надати медикаментозний сон-відпочинок.

Перш ніж продовжити консервативне ведення пологів, слід передбачити додаткові ускладнення: відсутність ефекту від раніше проведеної родостимуляции, подовження безводного проміжку з його характерними запальними ускладненнями (ендоміометрит, хориоамнионит, внутрішньоутробне інфікування), погіршення стану плода, можливість розвитку вторинної слабкості родових сил і в кінцевому результаті - необхідність накладення акушерських щипців, в тому числі порожнинних (атипових).

Все це може призвести до дуже ймовірного ризику акушерського травматизму для матері та плоду, кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, гіпоксії плоду, запальним ускладнень в післяпологовому періоді.

Отже, в результаті недостатньо продуманої тактики такі пологи можуть мати вкрай несприятливий результат: дитина народиться мертвий або в глибокій асфіксії, з важким травматично-гипоксическим ураженням ЦНС. Внаслідок важкого маткової кровотечі може встати питання про видалення матки. Після важких пологів в подальшому розвиваються нейроендокринні порушення і т. д.

У зв'язку з цим в кожному індивідуальному випадку, перш ніж надавати сон-відпочинок або приступити до родостимуляции, необхідно оцінити акушерську ситуацію, провести поглиблене обстеження породіллі та її плоду, вирішити - чи витримає плід майбутнє багатогодинне консервативне ведення пологів.

Необхідно дослідити кровотік (матковий, плацентарний, плодовий) за допомогою ультразвукової допплерометрії, оцінити реактивність серцево-судинної системи плода методом динамічної КТГ, а також виявити ступінь захисно-пристосувальних можливостей матері та плоду, їх антистресову стійкість , що можливо при використанні нового методологічного підходу за допомогою кардіоінтервалографії [Сидорова І. С, Макаров І. О., 1998, 2000, 2002].

Акушерський сон-відпочинок повинен проводити лікар-анестезіолог. Якщо такого фахівця немає, лікар акушер-гінеколог призначає комбінацію препаратів: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутрішньом'язово.

Після відпочинку приступають до родостимуляции.

Нерідко досить надати породіллі відпочинок, щоб після пробудження відновилася нормальна родова діяльність.

Якщо родова діяльність не нормалізувалася, то через 1-2 ч після пробудження приступають до введення препаратів, що підвищують скоротливу активність матки.



20.4.5.1. Правила родостимуляции



^ Родостімуляція повинна бути обережною, щоб домогтися фізіологічного (але не більше того) темпу пологів.

^ Починають з мінімальної дозування препарату, поступово підбираючи (кожні 15 хв) оптимальну дозу, при якій за 10 хв проходить 3-5 сутичок. Кількість вводиться препарату регулюють по цьому критерію.

^ Родостімуляція окситоцином і препаратами простагландинів F2a проводять тільки при розкритому плодовому міхурі, при достатній біологічної «зрілості» шийки матки і відкритті зіва не менше ніж на 6 см.

^ Застосування препаратів простагландинів Е2 не завжди вимагає попередньої амниотомии. Крім того, стимуляція препаратами цього класу найбільш доцільна при малому відкритті шийки матки або маткового зіва.

^ Тривалість родостимуляции не повинна перевищувати 3-4 ч.

^ Через небезпеку виникнення гіпоксії плоду або гіпертонусу матки родостімуляцію здійснюють на тлі крапельного внутрішньовенного введення спазмолітиків (но -шпа).

^ При недостатній ефективності коригуючої терапії протягом 1 год дозу препарату збільшують удвічі або доповнюють лікування ще одним стимулюючим матку засобом (наприклад, поєднання простагландинів і окситоцину).

^ Препарат вибирають відповідно з імітацією природного механізму розвитку родової діяльності: при невеликому відкритті шийки (4-5 см) воліють препарати простагландину Е2. При значному відкритті (6 см і більше), а також у другому періоді пологів використовують препарати простагландину F2a або окситоцин. Доцільно поєднувати окситоцин і препарати простагландину F2a в половинній дозуванні (потенціюють дію один одного).

^ Внутрішньовенний спосіб введення стимулюючого засобу більш керований, контрольований і ефективний. Дія препарату (за необхідності) можна легко припинити. Внутрішньом'язово, підшкірний, пероральний способи введення стимулюючих препаратів менш передбачувані.

Для медикаментозної захисту плода вводять седуксен (10-12 мг). Оптимальний час введення - проходження голівки плоду через вузьку частину тазу.



20.4.5.2. Простагландини в регуляції пологової діяльності



| Загальні дані про простагландинів

Найбільш яскраві сторінки медицини пов'язані з відкриттям і застосуванням в клініці нових лікарських засобів.

В акушерській практиці це простагландини. які розширили можливості підготовки шийки матки до пологів, посилення пологової діяльності при її слабкості, а також виявилися високоефективними препаратами в боротьбі з гіпотонічними матковими кровотечами. Дослідження речовин цього класу дозволили багато в чому зрозуміти складний механізм виникнення і розвитку пологової діяльності, а також причини їх порушень.

Відкриття простагландинів в 1939 р. було пов'язане зі спостереженнями, які мали глибоко фізіологічний характер, а саме виникнення скорочень матки у відповідь на потрапляння в її порожнину еякулята передміхурової залози. Мабуть, сенс дії простагландинів при заплідненні більш глибокий, так як вони є необхідним компонентом репродуктивного процесу.

Простагландини відносяться до найдавніших сполукам на землі і присутні у всіх тканинах не тільки живих організмів (людина, тварини), а й містяться в найпростіших рослинах - лишайниках, морських коралах, які існують в екстремальних умовах низьких температур в відсутність світла і при високому тиску.

У 1969 р. була відкрита хімічна структура простагландинів, в цьому ж році вперше отримані простагландини в промислових кількостях з морських коралів. Починаючи з 1970-го року, проведені фундаментальні дослідження з вивчення дії не тільки простагландинів, але і їх похідних. Синтезовані, вивчені і знайшли широке застосування в акушерській практиці медикаментозні препарати ПГЕ і ПГР.

Простагландини є гідроксильоване продуктами перетворення в організмі поліненасичених жирних кислот. Їх молекула складається з 20 атомів вуглецю і включає ціклопентаеновое кільце. Всі простагландини діляться на основні групи: А, В, Е, F. Залежно від числа подвійних зв'язків у метильной і карбоксильної бічних ланцюгах кожної з груп виділяють особливості зв'язків в бічних ланцюгах, тому розрізняють в кожній групі простагландинів Е1, Е2, Fl?, F2? і т. д. Таким чином, ступінь «насиченості» залежить від числа подвійних зв'язків у бічних ланцюгах молекули простагландинів. Так, ПГЕ! має тільки одну 13-14-трансдвой-ную зв'язок. ПГЕ2 має додаткову подвійну зв'язок в положенні С5-С6. ПГЕ3 характеризується наявністю ще однієї (третьої подвійним зв'язком) у положенні С17-С18. Таким чином, наявність цифри біля позначення класу простагландинів вказує ступінь ненасиченості, тобто число подвійних зв'язків у молекулі.

В організмі простагландини синтезуються з поліненасичених жирних кислот, які надходять з їжею (рослинні олії), а також з арахідонової кислоти, фосфоліпідів, холестерину і тригліцеридів. Синтез простагландинів здійснюється за допомогою спеціальної ферментної системи простагландінсінтетази, яка знаходиться на мембрані клітин. Шляхи окислення можуть бути різні: циклооксигеназний, ліпооксигеназний, тому утворюються різні класи простагландинів: ПГА, ППВ, ПГС, СМТ), ПГЕ, ПГF та ін Серед них можуть утворюватися анафілаксіни, що викликають важкі порушення за типом анафілактичного шоку, виникнення ДВЗ-синдрому, гострої надниркової недостатності.

Простагландини утворюються у всіх тканинах: у плаценті, матці, децидуальної оболонці і амніоні, в стінці судин, в тромбоцитах, яєчниках, маткових трубах, стінці шлунка, кишечника, в легеневої тканини, м'язі серця і др .

Молекула простагландинів відноситься до жиророзчинних (ліпофільною) так само, як і гормони. Але на відміну від гормонів простагландини мають невелику дальність свого впливу, що зближує їх з гістаміном і нейротрансмиттерами (локальні біорегулятори). Простагландини взаємодіють з больовими рецепторами, викликаючи реакцію сильного болю, що характерно для дискоординированной родової діяльності.

Перетворення поліненасичених жирних кислот в організмі під впливом простагландінсінтетази відбувається в кілька стадій, через освіту ендоперекісей. Утворюються короткоживучі проміжні сполуки - ендоперекісі, які володіють зовсім іншою дією. Порушення біосинтезу простагландинів на будь-якому етапі може супроводжуватися появою сполук, здатних викликати анафілактичний шок.

Так, в процесі утворення простагландинів можуть синтезуватися тромбоксани - речовини з виключно вираженими адгезивними властивостями або простацикліни, які володіють потужним антиадгезивного і інтіагрегантним дією, в десятки разів переважаючим антитромботичну активність ПГЕ; і ПГЕ2.

Молекула простагландинів складається з пятичленного кільця і ??двох бічних ланцюгів. Залежно від положення найбільш функціональною молекули простагландини можуть мати вельми різну дію. Вони можуть володіти сосудосуживающим, агрегантного дією, підвищуючи артеріальний тиск і коагуляційні властивості крові, і навпаки - розширювати просвіт судин, знижувати адгезію та агрегацію формених елементів крові. Сила дії простагландинів залежить від числа подвійних зв'язків у бічних ланцюгах молекули, тобто ефективність пропорційна ступеню насичення.

Через потужності своєї дії, стислості існування і можливості швидкої трансформації простагландини вимагають дуже обережного застосування. Будь передозування може викликати важку алергічну реакцію аж до анафілактичного шоку.

З іншого боку, препарати ПГЕ2 і ПГF2? на сьогодні є найбільш ефективними засобами в акушерській практиці, так як можуть викликати переривання небажаної вагітності в будь-якому терміні її розвитку («терапевтичний аборт»), за 24-48 год підготувати «незрілу» шийку матки до процесу розродження, викликати автоматизм сутичок, посилити скоротливу активність матки на будь-якому етапі родової діяльності.

Інгібіторами простагландинів, що порушують їх синтез, є: ацетилсаліцилова кислота, бутадіон, індометацин, стероїдні гормони (гідрокортизон), сульфаніламіди, а також сполуки морфіну. Інактивуються простагландини протягом декількох хвилин або навіть секунд шляхом окислення гідроксильної групи і відновлення подвійних зв'язків.

- Дія простагландинів

Простагландини діють через рецептори клітинної поверхні. Вони зв'язуються з рецепторами мембран клітин, активують і звільняють циклічний АМФ. І хоча вони самі не проникають у клітину, але через цАМФ викликають внутрішньоклітинний ефект:

- регулюють роботу іонних каналів;

- беруть участь у швидкій синаптичної передачі сигналів між електрично збудливими клітинами;

- змінюють проникність плазмолеми для іонів Са2 + і Na +;

- активують ацетилхолінові рецептори в нервово-м'язовому з'єднанні, тим самим викликаючи скорочення гладком'язових клітин;

- зв'язування простагландинів навіть з дуже невеликим числом рецепторів швидко збільшує внутрішньоклітинний рівень цАМФ;

- ПГЕ і ПГF стимулюють вивільнення окситоцину супраоптікогіпофізарной системою.

Простагландини Е впливають на організм (регіонарний кровотік, орган, тканина) саме через цАМФ, а простагландини F - через цГМФ співвідношення простагландинів в організмі, точніше в певному органі, окремій ділянці визначає регуляторний механізм і дію клітини .

Залежно від виду тканини і різновиди аденілатциклази простагландини можуть або стимулювати цАМФ, або пригнічувати його активність. При цьому в процес взаємодії нерідко залучаються: вазопресин, гормони, адреналін, глюкагон, іони Mg2 +, Ca2 +.

Простагландини знижують вміст цАМФ у слизовій оболонці шлунка, в канальцях нирок, в деяких структурах нервової системи. Але в більшості тканин простагландини активують синтез цАМФ. Так, ПГЕ, і ПГЕ2 активізують синтез цАМФ в гладком'язових клітинах матки, вибірково посилюючи дію норадреналіну на дно і тіло матки.

Доведено, що простагландини Е1, Е2 і Fl? стимулюють вивільнення окситоцину із задньої долі гіпофіза, а також АКТГ із коркового речовини надниркових залоз.

Простагландини впливають на скоротливу активність гладких м'язів всіх органів, але найбільшою мірою - на матку, шлунково-кишковий тракт, дихальну систему, кровоносні судини.

  Найбільш сильний вплив на гладком'язових тканина надають простагландини Е і F. Причому в більшості випадків простагландини Е розслаблюють гладкі м'язи, а група F викликає їх сильне скорочення. У пологах їх содружественное дію обумовлює координований характер скоротливої ??діяльності матки. За нашими уявленнями (І. С. Сидорова), під впливом ПГF поздовжньо розташовані гладком'язові пучки міометрія скорочуються в сутичку, а в цей же час ПГЕ2 викликає активне розслаблення поперечних і кругових м'язів матки. Тому кожне скорочення матки в сутичку супроводжується укороченням, згладжуванням і розкриттям шийки матки (маточного зіва).

  Також ПГЕ2 і ПГF2? впливають на маткові труби, коли по них проходить запліднена яйцеклітина. ПГЕ, і ПГЕ2 розширюють дистальні відділи маткових труб, збільшуючи тонус проксимальних відділів; ПГF1? і ПГF2? викликають перистальтичні скорочення всіх відділів труб. При цьому ПГЕ3 чинять слабкий розслаблюючу дію на всі відділи маткових труб.

  Особливість впливу простагландинів груп Е і F, в ще більшому ступені їх синтетичних аналогів, на м'язи матки використовується в практичних цілях для допомоги породіллі та лікувального аборту.

  Аналогічної виразністю характеризується дія простагландинів на гладком'язових тканина шлунково-кишкового тракту.

  Підвищений синтез простагландинів Е і F можуть стати причиною важкого бронхоспазму, хоча найчастіше ПГЕ викликає бронхолітичний ефект.

  В даний час доведено, що простагландини надають протилежну дію на стимуляцію адренергической і холінергічної систем: ПГЕ посилюють дію симпатико-адреналової системи, а ПГF - активізують вплив холінергічної (парасимпатичної) системи. У свою чергу нейромедіатори справляють істотний вплив на синтез простагландинів. Так, норадреналін і допамін визначають напрямок синтезу простагландинів, зрушуючи його в сторону ПГF.

  Одним з цікавих біологічних ефектів простагландинів є антисекреторное, противиразкову дію, що обумовлено припиненням виділення хлористоводневої (соляної) кислоти і пепсину в шлунково-кишковому тракті.

  Природні простагландини легко метаболізуються, легко інактивуються, особливо при місцевому застосуванні, тому потрібні значні дози, хоча це небезпечно через раптове і швидкого утворення небажаних побічних сполук (ендоперекісей).

  У зв'язку з цим більш надійними є синтетичні препарати (аналоги простагландинів), які мають активність природних простагландинів, але з меншою гамою побічних ефектів.



  20.4.5.3. Прискорена підготовка шийки матки до пологів за допомогою вагінального гелю Препіділ



  Відомо, що для успішного початку та подальшого розвитку нормальної пологової діяльності одним з найбільш важливих умов є наявність «зрілої» шийки матки.

  В акушерській практиці як у нашій країні, так і за кордоном розроблені різні методи для підготовки шийки матки до пологів, включаючи механічні, ферментні та гормональні. Як показали подальші дослідження, вплив цих методів на процеси підготовки шийки матки до пологів обумовлені реакцією у відповідь синтезу ендогенних простагландинів, які роблять безпосередній вплив на зміну структури тканини. Найбільш фізіологічно обгрунтованим методом підготовки організму до пологів є застосування простагландинів.

  Доведено, що ПГЕ2 в більшій кількості виробляється тканинами шийки матки і сприяє зниженню кількості колагену в її структурі. Крім того, ПГЕ2 є домінуючим на початку родового акту в порівнянні з ПГР2?, Який підсилює і підтримує скоротливу активність матки.



  Таким чином, найбільш ефективним і доцільним для підготовки шийки матки та індукції пологів є застосування препаратів ПГЕ2.



  Введення ПГЕ2 призводить як до «дозріванню» шийки матки, так і до спонтанного скорочення міометрія, будучи пусковим фактором у розвитку пологової діяльності.

  Таким чином, при використанні ПГЕ2 можна домогтися синхронності дії між «дозріванням» шийки матки і ступенем її «зрілості», з одного боку, і стимуляцією скоротливої ??активності матки - з іншого.

  Лікарська форма вагінального гелю Препіділ являє собою напівпрозорий стерильний гель, що містить 0,5 мг динопростону в обсязі 2,5 мл (3 г) в одноразовому шприці »з катетером для ендоцервікального введення. Вагінальний гель Препіділ зареєстрований в Росії і дозволений для застосування.

  Для досягнення успіху та запобігання можливих ускладнень при використанні препарату слід дотримуватися ряду умов, а також дотримуватися відповідних показань і протипоказань.

  Гель Препіділ застосовують для підготовки шийки матки у жінок з майже доношеною або доношеною вагітністю при відсутності біологічної готовності організму до пологів, коли є показання для розродження: переношування вагітності, гестоз, фетоплацентарна недостатність та ін

  Препарат не рекомендується застосовувати, якщо пологи через природні родові шляхи неможливі або недоцільні:

  - наявність рубця на матці;

  - передлежання плаценти;

  - багатоплідна вагітність;

  - гіпоксія плоду;

  - вузький таз;

  - порушення цілості плодових оболонок;

  - алергія на простагландини або підвищена до них чутливість;

  - астма, глаукома;

  - гострі соматичні захворювання.

  Гель Препіділ застосовують тільки в стаціонарі за таких умов:

  - при майже доношеною, доношеною або переношеної вагітності;

  - «незрілої» шийки матки;

  - цілому плодовому міхурі;

  - відсутності протипоказань.

  Перед використанням препарату слід визначити стан шийки матки, частоту пульсу та дихання, величину артеріального тиску, а також оцінити стан плода і скоротливу активність матки.

  У зв'язку з тим що препарат до використання повинен зберігатися при температурі від 2 до 8 ° С, то перед введенням він повинен зігрітися природним шляхом до кімнатної температури. Не слід форсувати нагрівання шляхом використання гарячої води або інших засобів.

  Для введення препарату знімають захисний ковпак з наконечника шприца з гелем і видаляють захисне покриття з іншого кінця шприца. Захисний ковпак, використовуючи як поршень, вводять всередину шприца. В асептичних умовах витягують з упаковки потрібний катетер і надягають на наконечник шприца до появи характерного клацання фіксування. У пацієнток з довгою шийкою матки використовують катетер довжиною 20 мм, при укороченою шийці матки застосовують катетер довжиною 10 мм. Натискаючи на поршень, заповнюють катетер гелем.

  У положенні жінки на спині під контролем дзеркал наконечник шприца вводять в шийного каналу до внутрішнього зіва. Повільно витягаючи катетер назовні, весь гель видавлюють зі шприца, натискаючи на поршень. У тому випадку, якщо в шприці ще залишається якась кількість гелю, катетер знову вводять до внутрішнього зіву і процедуру повторюють.

  Для запобігання витікання гелю з шийного каналу жінка залишається лежати в положенні на спині 30 хв.

  Слід уникати потрапляння гелю в заоболочечное простір, так як це може призвести до гіперстимуляції скорочувальної активності матки.

  Основною метою використання препарату є досягнення «дозрівання» шийки матки, однак на цьому тлі найчастіше відбувається розвиток спонтанної пологової діяльності.

  У процесі подальшого спостереження за пацієнткою здійснюють моніторний кон-троль. Оцінюють стан шийки матки (кожні 2-3 год), пульс, артеріальний тиск і частоту дихання.

  Після досягнення достатній мірі «зрілості» шийки матки виробляють амніотомія. При необхідності можливе застосування окситоцину (відкриття маткового зіву на 6 см і більше), однак не раніше ніж через 6 год від моменту застосування гелю Препіділ.

  Як правило, після застосування гелю Препіділ в перші 3 год більш ніж у половини пацієнток відзначаються зміни стану шийки матки. Відбувається вкорочення шийки матки до 1-0,5 см, розм'якшення тканини з плавним переходом області внутрішнього зіву в нижній сегмент.

  Через 6 год після введення гелю «зріла» шийка відзначається у 80%, а через 9-10 год розвивається спонтанна пологова діяльність.

  Якщо ефект відсутній, препарат вводять повторно в тій же дозі через 6-12 ч.

  При допологовому або ранньому відійшли навколоплідних вод введення гелю Препіділ протипоказано і далі пологи ведуть залежно від акушерської ситуації.

  У цілому після застосування гелю Препіділ скорочувальна діяльність матки носить фізіологічний координований характер, не відзначається змін показників артеріального тиску і частоти пульсу у матері, а також ознак порушень з боку плода.

  Таким чином:

  ^ Ендоцервікальную введення гелю Препіділ забезпечує швидку підготовку шийки матки до пологів і сприяє подальшому родостимуляції.

  ^ Кількість введень гелю Препіділ для досягнення позитивного ефекту з метою підготовки шийки матки до пологів обернено пропорційно ступеня її зрілості.

  ^ З однаково хорошим ефектом гель Препіділ викликає дозрівання шийки матки і розвиток спонтанної пологової діяльності у жінок з переношеної вагітністю, при важкому пізньому гестозі, артеріальної гіпертензії, при пієлонефриті та за наявності фетоплацентарної недостатності.

  ^ Застосування гелю Препіділ знижує ризик розвитку слабкості родової діяльності та затяжного перебігу пологів.

  ^ Препарат не викликає підвищення артеріального тиску, навіть якщо початково мала місце артеріальна гіпертензія. Крім того, препарат не погіршує стан плода.



  20.4.5.4. Родовозбуждение і родостимуляция за допомогою препаратів

  простагландину Е2



  Родостімуляцію (так само, як і родовозбуждение) проводять тільки за наявності достатньої «зрілості» шийки матки. Для кращої орієнтації в ступені зрілості шийки матки використовують різні оціночні таблиці, серед яких найбільшого поширення набули шкала Бішопа.

  Враховують термін вагітності, наявність супутніх ускладнень і захворювань і обов'язково - механізм дії обираного препарату.

  Препарати простагландинів використовують в клінічній практиці досить давно - більше 20 років. Доведена їх висока ефективність як засобу родовозбуждения і родостимуляции. Були випробувані різні шляхи введення препаратів. Найкращими виявилися наступні: внутрішньовенний, внутрішеечний і введення ліків в задній звід піхви, так як у простагландинів малий період напіврозпаду і при місцевому введенні краще реалізуються їхні можливості.

  Для індукції пологів при достатньому ступені "зрілості" шийки матки рекомендується інтравагінальне введення препаратів ПГЕ2.

  Вагінальний гель. Найбільш ефективним засобом, використовуваним з цією метою, є вагінальний гель простін Е2.

  Лікарська форма цього препарату являє собою напівпрозорий стерильний гель (2,5 мл), що містить 1 або 2 мг динопростону в одноразовому шприці для ендовагінального введення.

  У даному випадку ефективність застосування ПГЕ2 обумовлена ??більшою дозою препарату (1 - 2 мг) і його місцевою дією в органі-мішені при наявності вже «зрілої» шийки матки.

  Препарат застосовують у пацієнток з майже доношеною або доношеною вагітністю, коли виникає необхідність у терміновому розродженні через акушерських або інших соматичних ускладнень.

  Умови та протипоказання для застосування вагінального гелю простін Е2 аналогічні таким при використанні гелю Препіділ.

  Підготовка шприца з гелем до застосування також схожа з такою при використанні гелю Препіділ, за винятком того, що в даному випадку не використовують катетер для введення в шийного каналу.

  Вагінальний гель простін Е2 вводять за допомогою шприца в положенні пацієнтки на спині в задній звід піхви під візуальним контролем за допомогою дзеркал.

  Для запобігання витікання гелю пацієнтка залишається лежати в положенні на спині 30 хв.

  При введенні слід уникати потрапляння гелю в шийного каналу, так як це може призвести до гіперстимуляції скорочувальної активності матки.

  Основною метою введення цього препарату є розвиток спонтанної пологової діяльності. В якості додаткового ефекту відзначається позитивний вплив на процес «дозрівання» шийки матки при її недостатньої готовності до пологів.

  У процесі подальшого спостереження і ведення пацієнток потрібні дотримання наступних положень.

  ^ Кожні 6 годин після застосування вагінального гелю простін Е2 оцінюють стан шийки матки.

  ^ У тому випадку, якщо розкриття шийки матки відбувається менш ніж на 3 см після закінчення 6 год від моменту введення гелю або відсутній регулярна родова діяльність за цей проміжок часу, то препарат вводять повторно.

  ^ Гель вводять повторно в дозі 0,1 мг або 2,0 мг через 6 і 12 год (тобто 2 або 3 рази), максимальна сумарна доза - 3 мг.

  ^ Повторне введення гелю здійснюється на розсуд лікаря, індивідуально у кожному конкретному випадку залежно від акушерської ситуації. Препарат у дозі 1 мг зазвичай вводять, якщо є недостатня скорочувальна активність матки або її розкриття, 2 мг - якщо відсутній ефект від першої дози.

  ^ Якщо відбувається спонтанне розтин плодових оболонок до закінчення 6 год від моменту останнього введення гелю, препарат більше не застосовують.

  ^ У тому випадку, якщо після введення препарату відбувається відкриття шийки матки не менш ніж на 3 см при регулярної родової діяльності, можливе виконання амниотомии, однак не раніше ніж через 6 годин після введення гелю.

  ^ У процесі спостереження здійснюють моніторний контроль за станом плоду, скорочувальної активністю матки, контролюють пульс, артеріальний тиск і частоту дихання пацієнтки.

  В якості негативного ефекту можливий розвиток гіперактивної скорочувальної діяльності матки (3-8%), що вимагає одночасного введення препаратів спазмолітичної дії (но-шпа, баралгін). Таким чином:

  ^ Вагінальний гель простін Е2 з метою родовозбуждения може бути ефективно використаний у вагітних з достатнім ступенем «зрілості» шийки матки.

  ^ Можливість слабкості пологової діяльності при використанні вагінального гелю простін Е2 зводиться до мінімуму.

  ^ Відзначається більш коротка тривалість пологів (у фізіологічних межах) в тих спостереженнях, де було потрібно тільки одноразове введення препарату, у порівнянні з пацієнтками, які отримували препарат двох-або триразово.

  ^ Використання вагінального гелю простін Е2 не приводить до підвищення артеріального тиску, порушень з боку серцево-судинної та дихальних систем.

  ^ В рівній мірі з хорошим ефектом вагінальний гель простін Е2 може бути використаний для родовозбуждения у жінок з переношеної вагітністю, з важкою формою гестозу, при артеріальній гіпертонії, пієлонефриті, при ФПН та ін

  ^ У ряді спостережень застосування вагінального гелю простін Е2 може призводити до гіпердинамічним характером скорочувальної діяльності матки, що в свою чергу вимагає регулярного застосування спазмолітиків в пологах під моніторним контролем.

  ^ При наявності недостатньо «зрілої» шийки матки допустимо застосування вагінального гелю простін Е2 одночасно для підготовки шийки матки до пологів і родовозбуждения.

  ^ Гель простін Е2 виявляється ефективним засобом для індукції пологів у жінок зі «зрілої» шийкою матки. Застосування простін Е2 для швидкого «дозрівання» шийки матки також є високоефективним.

  При використанні гелю Препіділ і простін Е2 більш ніж в 2 рази зменшується ймовірність розвитку слабкості родової діяльності. Крім того, препарати також сприяють зниженню крововтрати в пологах.

  Слід підкреслити, що застосування препаратів ПГЕ2 у вигляді гелю ендоцервікальную або інтравагінально запропонованих дозах практично не супроводжується якими негативними побічними ефектами, характерними для інших лікарських форм простагландинів.

  Вагінальні таблетки. Препарат простагландину Е2 - простін Е2 у вигляді таблеток, що містять 0,5 мг динопростону, вводять у задній звід піхви з перервою в 1 ч. Перевага такого виду родостимуляции полягає в локальному застосуванні, простоті та доступності введення, в одночасному впливі на недостатньо «зрілу» шийку матки і гипотонична міометрій. Призначають в латентну фазу пологів, при цілому плодовому міхурі, оскільки при попаданні безпосередньо в порожнину матки препарат може викликати каскадний викид ПГF2? і гіперстимуляцію сутичок.

  Протипоказаний при розриві плодових. Якщо родова діяльність посилилася і породілля вступила в активну фазу пологів, подальше застосування препарату недоцільне.

  Цей вид родостимуляции не показаний при вторинної слабкості пологової діяльності, що розвинулась в активну фазу пологів, а також при слабкості потуг.

  Вагінальні таблетки не можна застосовувати при інфекції нижніх відділів статевого тракту, кров'яних виділеннях зі статевих шляхів неуточненного характеру через небезпеку передчасного відшарування плаценти.

  Розчин для внутрішньовенного введення. Внутрішньовенне введення препарату простагландину Е2 - простенон - застосовують в основному при невеликому відкритті шийки (до 4 см), в латентну фазу пологів, при недостатній готовності шийки матки, при первинній слабкості родових сил.

  Приготування розчину для інфузії. Для приготування розчину з концентрацією 1,5 мкг / мл до 0,75 мл концентрату (0,75 мг) додають 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози.

  Для приготування розчину з концентрацією 5 мкг / мл до 0,5 мл концентрату (5 мг) додають 1000 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози.

  Препарат вводять внутрішньовенно зі швидкістю 10 крапель / хв, збільшуючи дозу (залежно від відповіді на препарат) на 8 крапель кожні 15 хв. Максимальна доза становить 40 крапель / хв. Для інфузії краще використовувати автоматичні і напівавтоматичні системи, що дозволяють враховувати дозу препарату, що вводиться (лінеомати).

  Дія препаратів простагландинів на родову діяльність. За допомогою препаратів ПГЕ2 індукується початок нормальної родової діяльності, відбуваються необхідні структурні зміни шийки матки, що дозволяють оцінити її як «зрілу», що в свою чергу свідчить про содружественной готовності організмів матері та плоду до процесу пологів.



  Використання цього виду стимуляції імітує природний розвиток пологової діяльності.



  На відміну від окситоцину і ПГF2? простагландини Е2 володіють важливими позитивними для плода властивостями.

  Особливості дії препаратів ПГЕ2:

  ^ Викликають синхронні, координовані скорочення матки з досить повною релаксацією, що чи не порушує матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотік.

  ^ Стимулюють активність симпатико-адреналової системи, пригнічуючи гіперактивність холинергического (парасимпатичного) відділу, тому не викликає гіпертонусу нижнього сегмента або дістоціі шийки матки (якщо немає передозування препарату).

  ^ У помірній ступеня активізують синтез ПГF2? і окситоцину, не переходячи межу небезпеки гіперстимуляції.

  ^ Взаємодіють з гормонами коркового речовини надниркових залоз, стимулюючи до моменту народження сурфактантної систему легенів плоду.

  ^ Чи не порушують систему гемостазу та реологічні властивості крові; навпаки, володіючи певною мірою здатність розширювати прекапілярні сфінктери, покращують периферичний кровообіг, що зберігає мікроциркуляцію на нормальному рівні.

  ^ Ефективність їх дії не залежить від рівня естрогенної насиченості. При гіпоестрогенії ПГЕ2 змінюють механізм підготовки шийки матки, прискорюючи цей процес у десятки разів!

  ^ Чи не володіють гіпертензивним і антидиуретическим дією, тому можуть бути використані у породіль з гестозом, артеріальною гіпертензією і захворюваннями нирок.

  ^ Викликають більш м'яке скорочення матки без будь-якого спастичного компонента, що усуває венозний застій в синусових колекторах і сприяє кращому артеріального кровопостачання матки, плаценти і опосередковано - плоду. Таким чином, цей вид стимуляції відрізняється від дії окситоцину.

  ^ Чи не порушують рівень ендорфінів у матері і плоду, тим самим зберігають їх антистресову стійкість.

  Виходячи з індукування автоматизму скорочувальної діяльності матки, препарати простагландинів Е2 доцільно застосовувати при:

  - початково слабких і рідкісних сутичках, зниженому тонусі міометрія (латентна і початок активної фаз пологів, первинна слабкість пологової діяльності);

  - цілому плодовому міхурі (на відміну від окситоцину і ПГF2? Або при допологовому излитии вод в поєднанні з недостатньою «зрілістю» матки і відсутності переймів;

  - хронічної плацентарної недостатності, гіпоксії плоду, затримці внутрішньоутробного розвитку в поєднанні зі слабкістю пологової діяльності;

  - зміні гипердинамического характеру сутичок (дискоординація) на гиподинамический (гіпотонічна слабкість пологової діяльності).



  Препарати ПГЕ2 менш ефективні при слабкості потуг, при ослабленні родової діяльності наприкінці періоду розкриття.



  Наш досвід застосування ПГЕ2 свідчить про його високу ефективність і майже повній відсутності негативного впливу на плід.



  20.4.5.5. Родостімуляція окситоцином



  Окситоцин як Утеротоніческіе препарат застосовують з 1953 р., хоча його активність і специфічність дії відомі з початку XX в. Йому належить важлива роль у підтримці ритму і автоматизму сутичок. Концентрація окситоцину в крові породіллі найбільше зростає до другого і третього періодів пологів.

  Доведено, що окситоцин діє не тільки на міометрій, а й на децидуальную тканину, стимулюючи вироблення ПГF2?.

  Окситоцин має коротким періодом циркуляції в крові, так як швидко руйнується оксітоціназа. Виділяється задньої часток гіпофіза матері та плоду дискретно. Хімічна формула і дія окситоцину матері та плоду абсолютно ідентичні.

  Окситоцин діє через власні рецептори, активує регуляторні білки, які в свою чергу стимулюють фосфоліпазу С, синтез інозітолтріфосфатом, що в кінцевому підсумку підвищує вміст внутрішньоклітинного кальцію.

  У сучасному акушерстві окситоцин застосовують тільки внутрішньовенно. Будь-який інший шлях - внутрішньом'язово, інтраназальний, сублінгвальний, трансбуккально (таблетки Дезаміноокситоцин по 50 ОД) в даний час практично не використовують у зв'язку з неможливістю точного дозування і небезпекою розвитку гіперстимуляції скорочувальної активності матки.

  Родостімуляцію за допомогою окситоцину проводять шляхом внутрішньовенного крапельного введення препарату.

  При застосуванні будь-якого Утеротоніческіе препарату необхідно підтримувати частоту сутичок в межах 3-5 за 10 хв, оскільки доведено, що саме цей ритм сутичок є найбільш фізіологічним для матері та плоду.

  При тенденції до спастичного характеру сутичок (хворобливість, відсутність достатнього розслаблення матки в паузу між переймами, гіпертонус міометрія, занадто висока частота сутичок - понад 5 за 10 хв), слід вводити спазмолітики (но-шпа, баралгін та ін.)

  Внутрішньовенне введення окситоцину - один з найпоширеніших, відомих і випробуваних методів родостимуляции. Володіє сильним утеротоніческім впливом на гладком'язові клітини міометрія, підвищує тонус матки, синхронізує дію окремих м'язових пучків, стимулює синтез ПГF2? децидуальної тканиною і міометрієм. Діє аналогічно ПГF2?.

  Відповідь матки на окситоцин не однозначний на початку і в процесі розвитку пологової діяльності, так як щільність рецепторів до окситоцину зростає ближче до закінчення пологів (кінець першого, другого і третього періодів пологів). Саме до періоду вигнання плода окситоцин стає сильним стимулятором для синтезу ПГF2?. Спільно вони забезпечують останні етапи народження плода: проходження через вузьку частину малого таза, прорізування через вульварное кільце. Це ж содружественное дія сприяє відділенню і виділенню посліду, скороченню матки і припинення крововтрати в післяпологовому періоді.



  Окситоцин є препаратом активної фази пологів і найбільш ефективний при розкритті маткового зіву на 6 см і більше.



  Його продукція максимально підвищується до другого і третього періодів пологів, так як перший період забезпечується дією ПГЕ2 і ПГF2?.

  Окситоцин можна застосовувати тільки при розкритому плодовому міхурі!

  Дія окситоцину залежить від достатньої естрогенної насиченості організму, чутливості матки до оксітоціческім речовинам, тобто при достатній щільності окситоцинових рецепторів. При недостатній щільності специфічних?-Адренорецепторів на гладком'язових клітинах міометрія (недостатня естрогенная насиченість) родостимуляция окситоцином неефективна.

  Перш ніж вибирати саме цей метод родостимуляции, необхідно знати його негативні властивості.

  1. Екзогенно вводиться окситоцин знижує вироблення власного ендогенного окситоцину. Припинення його внутрішньовенного введення може викликати вторинну слабкість родової діяльності.

  2. Тривале багатогодинне введення окситоцину може викликати гіпертензивний і антидіуретичний ефект. Родовозбуждение і родостимуляция окситоцином протипоказані при важкому гестозі, при вираженій артеріальній гіпертензії, при нирковій недостатності.

  3. Окситоцин пригнічує дію холінестерази, в результаті чого зростає дію ацетилхоліну - медіатора парасимпатичної нервової системи. Може зусилля не симпатико-адреналової стимуляція, а холинергическая (парасимпатична). Слабкість родової діяльності може перейти в дискоординацию (гіпертонус нижнього сегмента, дистоція шийки матки).

  4. Окситоцин не робить несприятливого впливу на здоровий плід. При хронічної гіпоксії (фетоплацентарна недостатність) він знижує вироблення у плода ендорфінів, підвищує больову чутливість, пригнічує сурфактантної систему легенів, що в свою чергу викликає небезпеку внутрішньоутробної аспірації навколоплідних вод в пологах, порушення плодового кровотоку, гипоксическое ураження ЦНС, зниження антистресової стійкості матері та плоду .



  Стимуляція скорочувальної активності матки окситоцином протипоказана при хронічної гіпоксії, асфіксії, затримці внутрішньоутробного розвитку плода, а також при плацентарної недостатності, перенашивании вагітності.



  5. Введення великих доз окситоцину може викликати порушення системи гемостазу, гипокоагуляцию.

  Безпека та ефективність внутрішньовенного введення окситоцину в чому залежить від індивідуальної чутливості матки до окситоцину, від правильного дозування препарату, що вводиться. Процес родостимуляции необхідно починати з мінімальної дози окситоцину, регулюючи кількість крапель за кількістю сутичок за 10 хв.

  Методика введення: 5 ОД окситоцину розводять у 500 мл 5% розчину глюкози (декстрози) або ізотонічного розчину хлориду натрію. Внутрішньовенну інфузію починають з 1 мл в 1 хв. (10 крапель / хв). Через кожні 15-20 хв дозу збільшують на 10 крапель. Максимальна доза становить 8 мл / хв (40 крапель / хв).

  Не рекомендується перевищувати дозування вводиться окситоцину, тому що зростає ризик интранатальной асфіксії плода, порушення поширення скорочувальної хвилі по міометрію і трансформація слабкості пологової діяльності в дискоординацию.

  Час початку родостимуляции, кількість сутичок, їх частота, тривалість і сила, а також тонус матки, дані вагінального дослідження, яке обов'язково проводять до і після родостимуляции, повинні бути відзначені в історії пологів.

  Пологи ведуть під кардіомоніторним контролем протягом усього періоду родостимуляции. Доцільно використовувати зовнішній гістерографіческій або внутрішній токографіческій контроль.

  Ефективність родостимуляции визначається швидкістю розкриття маткового зіву з одночасним просуванням голівки плоду. Внутрішньоматкове тиск в процесі коригуючої терапії підвищується до 50-60 мм рт. ст., базальний тонус становить 10-12 мм рт. ст., тривалість сутички зростає до 40 с, пауза між переймами становить 2-3 хв.

  Якщо введення окситоцину в оптимальному дозуванні протягом 2 год не дає клінічного ефекту або спостерігається погіршення стану плода - цей вид родостимуляции необхідно припинити. При дистрессе плода припиняють введення окситоцину негайно!

  Щоб уникнути гіпотонічного кровотечі на скасування окситоцину необхідно продовжити його введення після народження плода (в послідовно і ранньому післяпологовому періоді) протягом 1-2 ч.

  Доцільно відразу після народження плода застосувати профілактику кровотечі внутрішньовенним одномоментним введенням метілергометріна.

  Інгібітором дії окситоцину визнаний етанол (етиловий спирт), але через побічні дії на плід в нашій країні він не знайшов застосування.



  20.4.5.6. Родостімуляція препаратами простагландину F2?



  Комерційні препарати простагландину F2? є найсильнішими стимуляторами скоротливої ??активності матки. Впливаючи на?-Адренорецептори гладких клітин, вони одночасно посилюють активність симпатико-адреналової та холінергічної вегетативної нервової системи, активно взаємодіють з окситоцином і ПГЕ2.

  При нормальних пологах продукція ПГF2? значно підвищується нема з початком пологової діяльності, а в активну фазу пологів, при вигнанні плоду, а також в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, що передбачає застосування препаратів ПГF2? при слабкості потуг або при почався гіпотонічній кровотечі.

  При призначенні препаратів ПГF2? в латентну фазу пологів або при малому відкритті маткового зіва (менше 6 см) може виникнути спастичне скорочення матки по типу дискоординации сутичок.

  Простагландини F2? володіють вазоконстрикторного дією, викликають і підсилюють артеріальну гіпертензію, підвищують згортання крові, агрегацію і адгезію тромбоцитів. При ранньому застосуванні ПГF2? або при передозуванні можуть виникнути нудота, блювання, гіпертонус нижнього сегмента і тетанус матки.

  Методика застосування така ж обережна, як і при внутрішньовенному введенні окситоцину.

  Одну ампулу препарату ПГF2? (Ензапрост-Ф; простін F2?), Що містить 5 мг динопросту, розводять у фізіологічному розчині хлориду натрію або 5% розчині глюкози з розрахунку 1 мг на 1 000 мл (1 мкг в 1 мл розчину) і вводять внутрішньовенно зі швидкістю 10 крапель / хв , збільшуючи дозу кожні 15 хв на 8 крапель, але не більше 40 крапель / хв.

  Показаннями до цього виду родостимуляции є вторинна слабкість родової діяльності, що розвинулася в кінці періоду розкриття шийки матки, слабкість потуг.

  Перші 30 хв проводять внутрішньовенну інфузію розчину з концентрацією 15 мкг / мл зі швидкістю 2,5 мкг / хв. Якщо досягається адекватна відповідь матки, цей темп можна зберегти. При недостатньому ефекті швидкість введення можна підвищити на 2,5 мкг / хв щогодини, але не більше 20 мкг / хв. При виникненні гіпертонусу матки інфузію переривають і, перш ніж відновити введення з меншою швидкістю, акушерську ситуацію оцінюють заново.

  Слід пам'ятати про численні побічні дії ПГF2?: Гипердинамический характер і гіпертонус матки аж до розвитку тетануса, нудота, блювота, гіпертензія, тахікардія, аритмія, брадикардія, алергічні реакції, бронхоспазм та ін Описані випадки розвитку ДВС-синдрому, емболії легеневої артерії, тромбофлебіту тазових вен. Відмічені випадки погіршення перебігу діабету, напади епілепсії.

  Протипоказаннями до застосування препаратів П1Т2а є:

  - гострі запальні захворювання органів малого тазу;

  - активні серцеві, легеневі, ниркові і печінкові патологічні процес-си;

  - підвищена чутливість до препарату;

  - наявність рубця на матці;

  - вузький таз;

  - важкі та (або) травматичні пологи в анамнезі (небезпека неспроможності міометрія);

  - три і більше вагітностей в анамнезі;

  - кров'янисті виділення зі статевих шляхів нез'ясованої етіології в II або III триместрі вагітності;

  - дистрес плода.

  З крайньою обережністю застосовують препарати ГПТ2а пацієнток з бронхіальною астмою, глаукомою, артеріальною гіпертензією, серцево-судинними захворюваннями та епілепсією.

  Передозування препарату може викликати розрив матки. При використанні родостімулірующіх засобів їх введення повинно бути продовжено в послідовно і ранньому післяпологовому періоді через пригнічення синтезу власного ендогенного окситоцину і небезпеки гіпотонічного кровотечі.

  Для профілактики кровотечі відразу після народження плода доцільно одномоментно внутрішньовенно ввести 1 мл метілергометріна або сінтометріна (поєднаний препарат по 1,0 мл метілергометріна і окситоцину в одному шприці).



  Принцип підбору стимулюючих матку засобів при гіпотонічній дисфункції матки слідую-щий: при лікуванні первинної слабкості пологової діяльності та малому відкритті маткового зіва (до 4-5 см) використовують препарати простагландинів Е2.

  При значному відкритті шийки матки (6 см і більше) для лікування вторинної слабкості пологової діяльності доцільно вводити окситоцин, простагландин F2? або поєднання окситоцину з препаратами ПГF2?. Відсутність достатньої «зрілості» шийки матки, наявність хронічної або гострої гіпоксії плоду, чинників ризику по интранатальной патології плода є показаннями-ями до операції кесарева розтину, а не для родостимуляции.



  20.4.5.7. Лікування інших видів слабкості пологової діяльності



  До цієї категорії гипотонической дисфункції скоротливої ??діяльності матки відносяться крайні форми патології: атонія матки; нерегулярні, безладні слабкі сутички, що не піддаються коригуючої терапії. Частота їх досить рідкісна і не перевищує 1-2% від усіх форм аномальної пологової діяльності. Об'єднують їх ряд ознак: низький тонус матки (нижче 10 мм рт. Ст.); Мала сила сутички, коли амплітуда скорочення нижче 20-25 мм рт. ст., а частота сутичок менше 2 за 10 хв.

  Характерною ознакою є відсутність будь-яких структурних змін шийки матки.

  Остання має форму маленького соска, завдовжки не більше 0,5-0,7 см, щільної на дотик. Зовнішній зів закритий, пройти через шийного каналу неможливо. Така патологія зустрічається у первісток жінок з ознаками генітального інфантилізму.

  Нерідко в анамнезі є вказівки на наполегливу слабкість пологової діяльності у близьких родичок (матері, сестер-близнюків), яким проводили пологи шляхом кесаревого розтину. Причиною інертності матки є:

  - вроджена патологія матки;

  - нейроендокринні порушення;

  - низька функціональна активність симпатичної системи;

  - порушення транспорту електролітів;

  - порушення синтезу системи скорочувальних білків матки.

  Ситуацію цю часто визначають як inertia s. adynamia uteri primaria, а в англійській літературі як hypotonic uterine activity.

  Проводити родовозбуждение і (або) родостімуляцію в таких випадках не рекомендується через відсутність ефекту і важких ускладненні. Необхідно обрати методом розродження кесарів розтин у плановому порядку або з початком пологової діяльності.



  20.4.5.8. Алгоритм лікування слабкості пологової діяльності



  Вибір лікування залежить від віку, анамнезу, соматичного здоров'я породіллі, акушерської ситуації, стану шийки матки («зріла» - «незріла»), фази і періоду пологів, стану й маси плода.

  При пізньому віці, обтяженому анамнезі, незадовільному стані породіллі та її плоду (важка екстрагенітальна патологія, гестоз II-III ступеня, тазове передлежання, великий плід, приношення вагітність, вузький таз, гіпоксія плоду та інші фактори ризику) слід віддати перевагу операції кесаревого розтину.

  При тривалій латентній фазі пологів (розкриття шийки матки менш ніж на 3-4 см) випливає:

  - провести диференціальну діагностику з патологічним прелімінарним періодом, з дискоординацией пологової діяльності (щільна шийка матки!);

  - виключити: вузький таз, неповноцінність міометрія, прогресуючу плацентарну недостатність, гіпоксію плоду;

  - почати родостімуляцію препаратами ПГЕ2;

  - провести комплексну оцінку стану плода та його реакції на родостімуляцію (КТГ, біофізичний профіль, допплерометрия).

  Активна фаза пологів (розкриття шийки матки більш ніж на 4 см):

  - провести диференціальну діагностику з дискоординацией пологової діяльності (болючі перейми, щільна шийка матки, гіпертонус міометрія); уточнити розташування швів і тім'ячка плода (виключити задній вид, заднетеменное асінклітіческое вставляння, лобне передлежання та ін);

  - виключити вузький таз, аномальну форму таза (довгий таз, зменшення прямого розміру широкої частини порожнини малого таза), неповноцінність стінки матки, прогресуючу плацентарну недостатність, гіпоксію плоду;

  - провести кардіомоніторний контроль за станом плоду;

  - при відсутності ефекту - почати родостімуляцію внутрішньовенним введенням препарату ПГF2? (Ензапрост-Ф);

  - при гіпоксії плоду родостімуляцію проводити тільки препаратами ПГЕ2 в поєднанні з спазмолітиками;

  - при вторинної слабкості пологової діяльності (розкриття маткового зіву майже повне або повне, при слабкості потуг - виключити диспропорцію тазу і голівки плоду через плоского крижів, низького поперечного стояння сагітального шва, розгинання головки (переднеголовное передлежання).

  Родостімуляцію препаратами ПГF2? в поєднанні з окситоцином (половинна дозування) проводять аж до закінчення пологів.

  У послідовно і ранньому післяпологовому періодах необхідно продовжити введення окситоцину (або препаратів ПГЕ2, П1Т2а) ще 1 - 1,5 год (до часу тромбування судин плацентарної площадки). Визначити цей час можна по зниженню тонусу матки, зміни її положення (дно матки піднімається до рівня пупка і відхиляється в сторону), значного зменшення кров'яних виділень з матки.

  Продовження введення розчинів, що застосовуються для родостимуляции, не виключає, а навпаки - передбачає найбільш ефективну профілактику гіпотонічного кровотечі за допомогою одномоментного введення 1 мл метілергометріна 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)"
  1.  КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
      Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  2.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  3.  Аномалій пологової діяльності
      Частота втречаемості аномалій пологової діяльності становить від 0,5 до 12%. Аномалії пологової діяльності мають важкі наслідки, тому що вони супроводжуються: 1) несвоєчасним вилиттям навколоплідних вод 2) великим ризиком розвитку інфекції в пологах 3) високий ризик розвитку післяпологових септичних станів 4) часто розвиваються акушерські кровотечі - в
  4.  Слабкість пологової діяльності
      це аномалія пологової діяльності, при якій інтенсивність, тривалість і частота переймів і потуг недостатні, а процес згладжування шийки і розкриття, а також просування плода по родовому каналу протікають уповільненими темпами. Слабкість родової діяльності поділяється на: 1) Первинну - складає 65% - виникає з самого початку пологів і відзначається протягом всього
  5.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  6.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
      Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  7.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  8.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...