загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування та прогноз гнійних менінгітів

Лікування. При гнійних менінгітах лікування має бути швидким і чітким. У більшості випадків хворого слід ізолювати. Призначають специфічну терапію і симптоматичне лікування, проводять спільні заходи. Догляд за хворим такий же, як і при інших гострих інфекціях. Якщо хворий неспокійний або у нього спостерігається безсоння, слід призначити фенобарбітал або транквілізатори. Бажано уникати морфіну і подібних йому речовин. При головному болю призначають анальгетики. Сибазон і фенобарбітал слід використовувати для попередження судом, які при менінгітах рідкісні у дорослих, але часті у дітей. Переливання крові показано при розвитку важкої анемії, обумовленої інфекцією або дією певних препаратів. Застосування кортикостероїдів показано при важких формах менінгіту. Важливо стежити за адекватним водним балансом, функціями кишечника і сечового міхура, запобігати пролежні. Гипонатриемия може привертати як до судом, так і до зниження реакції на лікування. Коли причиною розвитку гнійного менінгіту є довколишній гнійний осередок, необхідно хірургічне втручання. Лікування наслідків гнійного менінгіту передбачає усунення судом, фізичні методи, відновлювальні заходи, іноді хірургічне втручання при арахноидите, гідроцефалії, субдуральних крововиливах. Підвищений внутрішньочерепний тиск спостерігається майже у всіх випадках гнійного менінгіту. Воно являє собою ранній симптом і зменшується при адекватної терапії. Доцільно застосування гіпертонічних розчинів, наприклад манітолу (у дозі 25 г в 250 мл 5% розчину глюкози протягом 1-2 год). Кортикостероїди призначають при підвищеному внутрішньочерепному тиску. Доза для дорослих 8-12 мг дексаметазону внутрішньовенно, потім 4 мг внутрішньом'язово кожні 6 ч. Дексаметазон можна вводити внутрішньовенно в дозі 4-8 мг кожні 6-8 год протягом тривалого періоду. Важливий фактор у зниженні внутрішньочерепного тиску - забезпечення прохідності дихальних шляхів, часте відсмоктування слизу і мокроти з дихальних шляхів у що знаходяться у важкому стані. Трахеостомию не слід відкладати в надії на те, що антимікробна терапія зменшить дихальні розлади. Моніторування газів крові дасть більш ранню інформацію про кисневому голодуванні і дозволить призначити необхідне лікування.

Хворим в стані глибокої коми вводять назогастральний зонд. Слід рішуче боротися з гіпертермією, особливо у дітей.

Специфічне лікування. Введення в практику сульфаніламідів та антибіотиків різко змінило результат захворювання, який раніше завжди був фатальним.

Ефективність специфічних заходів залежить від ранньої ідентифікації мікроорганізму та впливу на нього шляхом призначення адекватних доз препаратів. Слід проводити інтенсивне лікування, використовуючи якомога більше малотоксичні лікарські препарати. Клінічний стан зазвичай поліпшується через 10 днів - 2 тижнів з початку появи симптомів за умови раннього і енергійного лікування. При встановленні менінгококової, пневмококової і стрептококової етіології менінгіту найбільш ефективний пеніцилін у дозі для дорослого 24 000 000-32 000 000 ОД на добу (не менше 300 000 ОД на 1 кг маси тіла), вводиться в 6-8 прийомів внутрішньом'язово.
трусы женские хлопок
Тривалість курсу лікування визначається перебігом хвороби (в середньому 7-10 днів). Лікування може бути припинено при явному загальному поліпшенні: відновленні свідомості, нормалізації температури і кількості лейкоцитів у крові. Поряд з клінічними показниками основним критерієм для зниження дози або відміни препарату є санація цереброспінальної рідини: зниження числа клітин менше 100 в 1 мкл при вмісті лімфоцитів не менше 75%. При важких формах гнійних менінгоенцефалітів добова доза вводиться внутрішньом'язово пеніциліну повинна досягати 48 млн ОД на добу. При коматозному стані і у випадках запізнілого початку лікування доза пеніциліну, що вводиться внутрішньом'язово, збільшується до 800 000-1 000 000 ОД на 1 кг маси тіла на добу; крім того, рекомендується внутрішньовенне введення натрієвої (!) Солі бензилпеніциліну по 4000 000-12 000 000 ОД на добу.

При менінгітах, викликаних Е.соІ, призначають морфоциклин, левоміцетину гемисукцинат (хлорамфенікол), канаміцин.

При інфікуванні синьогнійної паличкою застосовують поліміксин М. При Інфлюенца менінгіті препаратом вибору є левоміцетину гемисукцинат (хлорамфенікол).

Для лікування гнійних менінгітів використовуються також напівсинтетичні пеніциліни. Ампіцилін призначають з розрахунку 200-300 мг / кг на добу при шестикратному введенні внутрішньом'язово і внутрішньовенно.

Цефалоспорини (цепорин або цефалоридин) ефективні відносно тих же мікроорганізмів, що і пеніцилін, а також пеніциліназоутворюючі штамів стафілокока і можуть застосовуватися при алергії до пеніцилінів. Вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно дітям по 60 мг / кг на добу, дорослим - по 1 г кожні 6 ч.

При стафілококових менінгітах ендолюмбально вводять цепорин (цефалоридин), олеандоміцин, олеморфоціклін.

Левоміцетину сукцинат розчинний (антибіотик широкого спектру дії) вводиться парентерально з розрахунку до 100 мг / кг 3-4 рази на добу.

Відома висока ефективність сульфаніламідів пролонгованої дії (сульфамонометоксин, сульфапірідазін, сульфадиметоксин).

Ці препарати призначають всередину за схемою: у 1 е добу по 2 г 2 рази, в наступні дні - по 2 г 1 раз на добу. Однак вони можуть застосовуватися тільки при відсутності блювоти і порушень свідомості.

Внутрішньом'язове введення пеніциліну при блискавичних формах гнійних менінгітів має бути доповнене внутрішньовенним введенням антибіотиків. Внутрішньом'язове введення неефективно в гострій стадії інфекційно токсичного шоку, при низькому артеріальному тиску і уповільненні кровотоку. У цих випадках необхідно внутрішньовенне вливання антибіотика для створення умов максимальної його дифузії в уражені тканини.

Старт терапією гнійного менінгіту невстановленої етіології є внутрішньом'язове введення антибіотиків групи аміноглікозидів (канаміцин, гентаміцин) в дозі від 2 до 4 мг / кг або у добовій дозі 0,5 мг / кг або ампіциліну в поєднанні з канамицином. Показано застосування пеніциліну разом з антибіотиками - синергистами бактерицидної дії (гентаміцин і канаміцин). Можливо поєднання гентаміцину з ампіциліном (50-100 мг / кг на добу, дозу розділяють і вводять кожні 12 год).


Неспецифічне лікування. Вкрай важливо своєчасно провести лікування набряку мозку з використанням діуретиків та кортикостероїдів. Насильства терапія тим ефективніша, чим раніше вона призначена. Частіше використовують дексаметазон внутрішньовенно.

При гіповолемії необхідно крапельне внутрішньовенне введення ізотонічних глюкозосолевих розчинів (0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, розчин Рінгера). Для корекції кислотно основного стану з метою боротьби з ацидозом внутрішньовенно призначають 4-5% розчин бікарбонату натрію (до 800 мл). З метою дезінтоксикації внутрішньовенно крапельно вводять плазмозамещающие розчини, що зв'язують токсини, циркулюючі в крові. Гемодез підігрівають до 35 ° С і вливають 300-500 мл зі швидкістю 40-80 крапель в 1 хв (на одне введення 250-500 мл), реополіглюкін - до 1000 мл. Таку інфузійно дезінтоксикаційну терапію необхідно проводити в поєднанні з форсуванням діурезу. Слід вводити не менше 3 г хлориду калію на добу (в крапельницю додають 100 мл 3% розчину хлориду калію, 400 мл 10% розчину глюкози і 15 ОД інсуліну).

Для купірування судом і психомоторного збудження внутрішньовенно призначають седуксен (4-6 мл 0,5% розчину), внутрішньом'язово вводять літичні суміші (2 мл 2,5% розчину аміназину, 1 мл 1% розчину промедолу , 1 мл 1% розчину димедролу) до 3-4 разів на добу.

При інфекційно токсичному шоці з явищами гострої надниркової недостатності виконують внутрішньовенне вливання рідин (суміш ізотонічного розчину хлориду натрію з 10% розчином глюкози, поліглюкін, плазма крові). У першу порцію рідини (500-1000 мл) додають 125-500 мг гідрокортизону або 30-50 мг преднізолону, або 5 - 10 мг Кортіна, а також 500-1000 мг аскорбінової кислоти, кордіамін, строфантин.

Якщо гостра фаза менінгіту минула, то показані загальнозміцнюючі засоби: глутамінова кислота, полівітаміни, а також метаболічні препарати: аминалон, пірацетам (ноотропіл), пірідітол (енцефабол) і пантогам. Зазвичай таке лікування призначається за наявності астенічного синдрому.

Прогноз. Смертність від менінгіту в останні два десятиліття значно знизилася, проте багато хворих вмирають або залишаються непрацездатними, оскільки діагноз або лікування запізнюється. Необхідні своєчасна діагностика та інтенсивна терапія. Не можна відкладати люмбальную пункцію, коли є менінгеальні симптоми й незрозуміла лихоманка. Навіть при своєчасно виробленої пункції неповне дослідження цереброспінальної рідини може утруднити постановку правильного діагнозу. Важливі наступні фактори у визначенні прогнозу: «збудник інфекції, вік (у літніх), час року, вираженість захворювання до моменту госпіталізації, наявність сприяючих і супутніх захворювань. При менингококковом, пневмококової та інфлюенци менінгіті можна скористатися також визначенням антигену в сироватці і цереброспінальній рідині. Антиген зазвичай зникає з неї в терміни від 24 до 48 год: більш тривала персистенція антигену вказує на поганий прогноз.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування та прогноз гнійних менінгітів "
  1. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ - запалення легенів - група захворювань, що характеризуються запаленням паренхиматозной або переважно паренхиматозной, тобто респіраторної, частини легенів. Діляться на крупозних (пайові) і осередкові. Виділення гострої інтерстиціальної і хронічної пневмонії спірно. У вітчизняній літературі останніх років до хронічної пневмонії відносять рецидивуюче запалення легенів однієї і тієї
  2. менінгококової інфекції
    Гаррі Н. Беті (Harry N. Beaty) Визначення. Менінгокок (диплококк з роду Neisseria) викликає ряд захворювань, до найважливіших з яких відносяться менінгіт і бактеріємія. Етіологія. У забарвлених мазках менингококки представлені грамнегативними одиночними коками або диплококами з сплощеними стінками в місцях їхнього зіткнення. Вони добре ростуть на твердих або напіврідких середовищах,
  3. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
    Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Введення . Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  4. мелиоидозу І САП
    Джей П. Сенфорд (Jay P. Sanford) Мелиоидоз Визначення. Мелиоидоз - інфекція людини і тварин з мінливою клінічною картиною. Мелиоидоз, який означає «схожість з хворобою ослів», як клінічно, так і патологічно нагадує сап, але епідеміологічно вони різнорідні. Етіологія. Мелиоидоз викликається рухливими грамнегативними бактеріями Pseudomonas pseudomallei, які
  5. Сальмонельоз
    Річард Л. Гуеррант (Richard G. Guerrant) Рід Salmonella складається з трьох видів, які включають більше 2000 різних серологічних типів. Серотііи значно різняться між собою за ступенем патогенності, проте майже всі вони патогенні для тварин і людини. Сувора специфічність у виборі господарів, характерна для певних серотипів, таких так S. typhi, який в природних
  6. . Шигельоз
    Річард Д. Пірсон, Річард Л. Гуеррант (Richard D. Pear son, Richard L. Guerrant) Визначення. Шигельоз називають гостру бактеріальну інфекцію кишечника, що спричинюється одним з чотирьох видів шигел. Спектр клінічних форм інфекції включає і легку, водянисту діарею, і важку дизентерію, для якої характерні переймоподібні болі в області живота, тенезми, лихоманка і ознаки загальної
  7. невенеричного трепонематозов: фрамбезія, ПІНТА, ендемічних СИФІЛІС
    Пітер Л. Перайн (Peter L. Ferine) Загальні положення. Невенеричного трепонематози поширені в економічно слабо розвинених регіонах. Фрамбезія, пінта і ендемічний сифіліс відрізняються від венеричного сифілісу тільки за клінічними та епідеміологічними показниками. Фрамбезія і пінту викликають трепонеми, умовно об'єднані в один рід мікроорганізмів (збудником фрамбезії служить Treponema
  8. арбовірусная ІНФЕКЦІЇ
    Джей П. Санфорд (Jay P. Sanford) Більшість вірусних інфекцій людини протікає або безсимптомно, або у вигляді неспецифічних захворювань, що характеризуються лихоманкою, нездужанням, головними болями і генералізованими миалгиями. Подібність клінічної картини захворювань, викликаних різними вірусами, такими як міксовіруси (грип), ентеровіруси (поліовірус, вірус Коксакі, вірус ECHO),
  9. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  10.  Хламідійна інфекція
      Уолтер Е. Стемм, Кінг К. Холмс (Walter Е. Stamm, King К. Holmes) Рід Chlamydia об'єднує два види - С. psittaci і С. trachomatis, С. psittaci широко поширена в природі, зумовлює розвиток генітальних, кон'юнктивальних, кишкових або респіраторних інфекцій у багатьох ссавців і птахів. Викликані С. psittaci генітальні інфекції у деяких видів тварин були докладно описані;
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...