Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОнкологія
« Попередня
Б. В. Афанасьєв, І. А. Балдуева, М. Б. Белогурова. Дитяча онкологія, 2002 - перейти до змісту підручника

ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА

Лікування психічних розладів у хворих з онкологічними захворюваннями складається з психотерапевтичного впливу на хворого і його оточення, а також при необхідності застосування психотропних препаратів або їх комбінацій.

Психотерапія дітей, що страждають онкологічними захворюваннями, обгрунтовується віковими особливостями переживання хвороби і виявленням основного патогенетичного механізму психологічного реагування на створювану хворобою критичну життєву ситуацію. В якості такого механізму ми виділяємо своєрідну депривацию *, сенс якої полягає в двох моментах: 1) різка зміна життєвої ситуації, яке призводить до втрати звичних соціальних зв'язків, 2) навколишнє дитини атмосфера психологічної напруги дорослих збільшує ступінь уваги до нього. При цьому виникає виражений дефіцит звичайного, неискаженного хворобою спілкування. Із збільшенням віку дітей та стажу хвороби відбувається усвідомлення зв'язку свого захворювання з проблемами життя, смерті, майбутнього. З усвідомленням цього зв'язку і з збільшенням досвіду депривації зростає ймовірність кризових і психопатологічних реакцій.

Метою психотерапевтичної допомоги дітям, хворим на онкологічні захворювання, є профілактика та корекція кризових і психопатологічних реакцій. Безпосереднє завдання психотерапії - подолати ефекти депривації, а також психологічна корекція переживань, пов'язаних з уявленнями про життя, смерть, майбутньому у хворих дітей. Найбільш ефективною, виходячи з нашого досвіду, є індивідуальна психотерапія, в якій питома вага особистої апеляції до дитини значно вище, ніж при використанні групових методів. Психотерапевтична корекція починається з першого моменту обстеження, яке повинно мати психотерапевтичну спрямованість і бути дентологіче-скі щадним. Залежно від психологічного стану, ситуації провідного психологічного синдрому застосовуються різні методи психотерапії.

Раціональна, роз'яснювальна терапія проводиться у дітей старше 10-11 років при втраті у них віри в одужання, побоюваннях за майбутнє, переживаннях, пов'язаних з обмеженнями, викликаними хворобою. Всі переконання проводяться на конкретних прикладах літератури, випадки з практики, а головне, необхідно звертати увагу хворого на його власні успіхи у важких ситуаціях.

* Депривация (від англ. Deprivation - позбавлення, втрата). Б медицині: недостатність задоволення яких-небудь потреб організму.

Навіювання наяву проводиться у дітей у віці 5-14 років при тривозі, страхах, відмову від огляду, опорі лікувальним і діагностичним процедурам.
Суть навіювання - необхідність проведення медичних маніпуляцій, короткочасність хворобливих відчуттів в даній ситуації. Істотну роль при цьому відіграє апеляція до мужності і силі духу хворого.

Основною метою сімейної психотерапії є підтримка сім'ї в екстремальній ситуації щодо несприятливого життєвого прогнозу захворювання дитини і навчання сім'ї оптимальному спілкуванню з ним. У конкретні завдання психотерапії входять: зменшення емоційної напруги, тривоги, розгубленості; зменшення почуття провини; оптимізація установок сім'ї на майбутнє; непрямий вплив на хворого дитини через батьків. Залежно від стадії хвороби, досвіду батьків і їх стану в психотерапевтичних бесідах обговорюються такі питання: про можливості сучасного лікування і його перспективи; про перерозподіл ролей і відносин у родині в зв'язку з хворобою дитини; обговорення тактики поведінки батьків з хворим та іншими здоровими дітьми в сім'ї; про роль батьків у роз'ясненні дитині причин, сутності та прогнозу хвороби; обговорення планів сім'ї на майбутнє з урахуванням результату хвороби.

Досвід психотерапевтичної роботи з дітьми, що страждають онкологічними захворюваннями, показує можливість включення широкого кола психотерапевтичних методів, що використовуються в дитячій практиці, але головне, за ними обов'язково має стояти довірче, паритетне, «серйозне» спілкуванням дитиною, глибока впевненість психотерапевта в найвищої цінності душевного благополуччя в кожен момент життя дитини, аж до останньої хвилини.

Відсутність у частини хворих ефекту від психотерапії, повторні декомпенсації, наявність стійкої і чітко окресленої психопатологічної симптоматики, включаючи психотичні форми, вказують на необхідність застосування психотропних препаратів. Крім того, є дані про можливість деяких психотропних препаратів послабити побічні ефекти протипухлинної хіміотерапії, зменшити иммунодепрессивное вплив цитостатиків, а в деяких випадках - посилити їх лікувальну дію [Векслер І. ??Г., 1983]. Роботи на дану тему в дитячій онкології нечисленні і виконані на невеликих групах хворих [Pfefferbaum-Levine В. В. et al., 1983; Maisami M., Sohmer В. Н., Coyle J. Т., 1985]. Для купірування емоційних розладів (крім депресії) доцільне застосування бензодіазепінових транквілізаторів (мезапам, ді-азепам та їх аналоги) як найбільш перспективних, так як препарати даного класу мають широкий спектр дії, що поширюється на численні симптоми непсихотических станів, здатність нормалізувати не тільки психічні, але і вегетативні, і соматичні порушення.
При депресивних станах, залежно від їх структури, хороший ефект надає феназепам або азафен. Останній належить до класу антидепресантів, ефективний при депресіях різного генезу, його побічні ефекти мінімальні. При психоорганічному і вираженому астенічному синдромах хороший терапевтичний ефект дає пірацетам (ноотропіл), курс лікування тривалістю 1,5-2 місяці. При психотичних станах із затьмаренням свідомості самим адекватним, на наш погляд, є галоперидол, який має досить вираженим загальним і виборчим антипсихотическим ефектом при незначних і нечисленних соматичних протипоказання. Доцільно призначення галоперидолу в краплях, що дозволяє його гнучко дозувати. Слід зазначити, що призначення психотропних препаратів повинно здійснюватися тільки за рекомендацією дитячого психіатра.

Таким чином, для корекції психічних розладів при онкологічних захворюваннях є різні психотерапевтичні методи і підходи, а також досить широкий арсенал психотропних засобів. Ці впливи входять в комплекс лікувальних заходів, що допомагає підвищити рівень якості життя дітей, хворих на онкологічні захворювання.

Реалізація цього лікувального комплексу вимагає раціонального розподілу зусиль між дитячим психіатром і онкологами. Специфіка роботи онкологів пов'язана з надзвичайною душевної амортизацією, що веде до псіхозащітних концентрації уваги на соматичних аспектах хвороби. У завдання психіатра входить тому й елемент психологічного розвантаження лікарів-онкологів і всього персоналу відділення, і введення їх в курс основних медико-психологічних проблем дітей, що страждають пухлинними захворюваннями. Але покласти завдання терапії психічних порушень тільки на онкологів неможливо. Дитячий психіатр, до теперішнього часу не введений в штат онкологічних відділень, також не може задовольнити реальні потреби в психіатричній і медико-психологічної допомоги. Назріла гостра необхідність введення в штати онкологічних відділень медичних психологів, які володіють як діагностичними, так і коррекционними навичками. Працюючи під керівництвом психіатра і разом з ним, така група могла б забезпечити профілактичну та лікувальну допомогу дітям, сім'ї і персоналу відділення. Ефекти цієї допомоги пов'язані не тільки з поліпшенням психічного стану хворих дітей, а й із збереженням душевного здоров'я членів їхньої сім'ї, а також зі зниженням психологічного «зносу» медичних працівників онкологічних відділень.
« Попередня
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА "
  1. Література
    Алергічні захворювання / За ред. В.І. Пицкого.-М.: «Тріада-Х», 1999.-470 с. 2. Алергологія - 2006: Клінічні рекомендації / Ред. P.M. Хаитов, Н.І. Ільіна.-М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2006.-227 с. 3. Ардашев В.Н. Лікування порушень серцевого ритму / В.Н.Ардашев, А.В. Ардашев, В.І.Стеклов / / М.: Медпрактика, 2005.-224 с. 4. Верткин А.Л. Рекомендації з ведення порушень ритму на етапі
  2. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  3. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою числом ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  4. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  5. 6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
    1. Препарат «Циклоферон». В останні роки терапія інфекцій статевої системи практично не обходиться без призначення препаратів, що підвищують власні захисні сили організму, тобто стимулюючих імунітет. Одним з найбільш досліджених, добре зарекомендували себе у клінічній практиці і безпечних в застосуванні иммунокорректоров є оригінальний вітчизняний препарат
  6. ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  7. шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
    Вітчизняна школа терапевтів (М. Я. Мудров, Г. А. Захар'їн, С. П. Боткін), Сибірська школа терапевтів (М . Г. Курлов, Б. М. Шершевскій, Д. Д. Яблоков). Клінічне мислення, визначення, специфіка. Стиль клінічного мислення і його зміни на різних етапах розвитку наукової медицини. Індукція, дедукція. Різні рівні узагальнення в діагностиці. Клінічні приклади. Симптоми, синдроми,
  8. 59. СТЕНОЗ гирла аорти
    Перекривання переходу з ЛШ в аорту, стенозирование аортальним клапаном. До 30 років поріг може бути компенсований. Чистий поріг буває не часто, частіше з аортальною недостатністю. Етіологія і патогенез. Ревматичний ендокардит, і інфекційний, атеросклероз, і вроджені патологіі.Клініческая картина. Етапи компенсації: подовження систоли і гіпертрофія ЛШ. Остаточний обьем крові в ЛШ, розвиток
  9. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних і лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  10. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека