загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування та профілактика

Ідентифікація осіб високого ризику



Труднощі, які тягнуть за собою амбулаторне електрокардіографічне моніторування або інші заходи, спрямовані на масове обстеження населення з метою виявити осіб з високим ризиком розвитку раптової смерті, величезні, оскільки популяцію з ризиком розвитку раптової смерті становлять більше / я чоловіків у віці від 35 до 74 років, а шлуночкова ектопічна активність виникає дуже часто і сильно варіює в різні дні у одного і того ж пацієнта. Максимальний ризик відзначений: 1) у пацієнтів, які раніше перенесли первинну фібриляцію шлуночків без зв'язку з гострим інфарктом міокарда; 2) у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, у яких виникають напади шлуночкової тахікардії; 3) протягом 6 міс у пацієнтів після перенесеного гострого інфаркту міокарда, у яких зареєстровані регулярні ранні або мультифокальні передчасні шлуночкові скорочення, що виникають у спокої, під час фізичної активності або психологічного стресу, особливо у тих, у кого є важка дисфункція лівого шлуночка з фракцією викиду менше 40% або явна серцева недостатність; 4) у пацієнтів із збільшеним інтервалом Q-Т і частими передчасними скороченнями, особливо при вказівці на непритомність в анамнезі. Хоча ідентифікація пацієнтів з високим ризиком раптової смерті надзвичайно важлива, вибір ефективних профілактичних засобів залишається не менш важким завданням, і жодне з них не виявилося однозначно ефективним у зниженні ризику. Індукція порушень ритму шляхом стимуляції шлуночків за допомогою введеного в порожнину серця катетера з електродами і вибір фармакологічних засобів, що дозволяють попередити подібну провокацію аритмій, ймовірно, є ефективним методом передбачення можливості профілактики або купірування рецидивуючих злоякісних аритмій, зокрема шлуночкової тахікардії, з використанням специфічних препаратів у пацієнтів, що перенесли тривалу шлуночкову тахікардію або фібриляцію. Крім того, цей метод дозволяє ідентифікувати пацієнтів, рефрактерних до застосування звичайних методів лікування, і полегшити вибір кандидатів для таких енергійних методів, як введення знаходяться на дослідженні препаратів, імплантація автоматичних дефібриляторів або проведення хірургічного втручання (див. гл. 184).



Медикаментозне лікування



Лікування антиаритмічними препаратами в дозах, достатніх для підтримки в крові терапевтичного рівня, вважалося ефективним при рецидивуючих шлуночкових тахікардіях і (або) фібриляції у осіб, які перенесли раптову смерть, якщо під час гострих випробувань даний препарат міг купірувати або зменшити вираженість передчасних шлуночкових скорочень високих ступенів, ранніх або повторюваних форм. У осіб, які перенесли раптову смерть, мають часті і складні шлуночковіекстрасистоли, що виникають в проміжках між епізодами шлуночкової тахікардії та (або) фібриляції (приблизно у 30% пацієнтів), профілактичне лікування має проводитися індивідуально, після визначення фармакологічної ефективності кожного препарату, т. е . здатності пригнічувати наявні порушення ритму. Звичайні дози довготривалих новокаинамида (30 - 50 мг / кг на добу перорально дробно кожні 6 год) або дизопіраміду (6 -! 0 мг / кг на добу перорально кожні 6 год) можуть ефективно пригнічувати ці порушення ритму. При необхідності і відсутності шлунково-кишкових розладів або електрокардіографічних ознак токсичності дозування хінідину може бути збільшена до 3 г / сут.
трусы женские хлопок
Аміодарон (препарат, що знаходиться на випробуваннях в США, в дозі 5 мг / кг при внутрішньовенному введенні протягом 5 - 15 хв або 300-800 мг на добу перорально з або без навантажувальної дози 1200 - 2000 мг на добу дрібно протягом 1 або 4 тижнів) володіє сильним антіфібрілляторного дією, але дуже повільним настанням максимального ефекту, який виявляється тільки через кілька днів або тижнів постійного введення. Токсичність може проявитися як при гострому, так і хронічному введенні (див. гл. 184). Незважаючи на те що ефективність антіфібрілляторного дії аміодарону загальновизнана, його призначення слід залишати для станів, рефрактерних до менш токсичних препаратів або альтернативним підходам.

У більшості осіб, які перенесли раптову смерть, часті і складні шлуночковіекстрасистоли реєструються між епізодами шлуночкової тахікардії та (або) фібриляції лише в рідкісних випадках. Для таких пацієнтів вибір відповідної схеми профілактичного лікування слід засновувати на сприятливих результатах специфічної терапії, що підтверджується результатами провокують електрофізіологічних проб, як описано в гл. 184. Амбулаторне електрокардіографічне моніторування з або без фізичного навантаження може бути особливо корисно для підтвердження ефективності ліку ня, оскільки неповне знання патогенезу раптової смерті ускладнює раціональний вибір препаратів та їх дозування, а призначення всім хворим стероїдних схем робить профілактику нездійсненною. Однак у зв'язку з великою варіабельністю спонтанних порушень серцевого ритму, що реєструються при холтерівське моніторування, які слід інтерпретувати індивідуально у кожного пацієнта, має бути досягнуто придушення ектопічної активності (як мінімум на .80% протягом 24 год), перш ніж можна буде говорити про фармакологічної ефективності того чи іншого режиму лікування. Навіть після того, як подібна ефективність доведена, це зовсім не означає, що обраний режим зможе надати подібне захисну дію при фібриляції шлуночків. Деяким хворим потрібно одночасне призначення декількох препаратів. Оскільки глибокі електрофізіологічні порушення, що лежать в основі фібриляції шлуночків і передчасних скорочень, можуть бути різними, навіть бажане документоване придушення останніх не гарантує від розвитку раптової смерті.

Зменшення частоти раптової смерті при рандомізованому відборі пацієнтів, що перенесли гострий інфаркт міокарда, було показано в декількох проспективних дослідженнях, проведених подвійним сліпим методом з використанням?-Адреноблокаторів, незважаючи на те що антиаритмічний ефект лікування НЕ був оцінений кількісно і механізми явного захисної дії до цих пір не встановлені. Частота розвитку раптової смерті була достовірно знижена в порівнянні з загальним зниженням смертності протягом подальшого спостереження протягом декількох років за групою осіб, які перенесли інфаркт міокарда, у яких лікування?-Блокаторами було розпочато через кілька днів після інфаркту.

Затримка госпіталізації хворого і надання кваліфікованої допомоги після розвитку гострого інфаркту міокарда істотно ускладнює профілактику раптової смерті. У більшості районів США час від моменту появи симптомів гострого інфаркту до госпіталізації складає в середньому від 3 до 5 ч. Заперечення хворим можливості розвитку у нього серйозного захворювання і нерішучість як лікаря, так і пацієнта найбільшою мірою затримують надання допомоги.



Хірургічні підходи



Ретельно відібраній групі осіб, які перенесли раптову смерть, після чого у них відзначаються рецидивуючі злоякісні порушення ритму, описані в гл.
184, може бути показано хірургічне лікування. У деяких хворих профілактика за допомогою автоматичних імплантуються дефібриляторів може підвищити рівні виживаності, хоча неприємні відчуття при розрядах приладу і ймовірність появи нефизиологических розрядів є серйозними недоліками цього методу.

Громадські зусилля. Досвід, накопичений в Сіетлі, Вашингтоні, показує, що для того, щоб ефективно на широкій суспільній основі вирішувати проблему раптового серцево-судинного колапсу і смерті, необхідно створити систему, яка могла б забезпечити швидке реагування у подібних ситуаціях. Важливими елементами цієї системи є: наявність єдиного для всього міста телефону, за яким можна «запустити» цю систему; наявність добре навченого парамедичного персоналу, за аналогією з пожежними, який може реагувати на виклики; короткий середній час реагування (менше 4 хв), а також велика кількість осіб серед усього населення, навчених методам реанімації. Природно, що успіх виконуваної реанімації, а також віддалений прогноз безпосередньо залежать від того, як скоро після колапсу розпочато реанімаційні заходи. Наявність спеціального транспорту, пересувних відділень коронарної допомоги, оснащених необхідним обладнанням та укомплектованих навченим персоналом, здатним надавати адекватну допомогу у відповідній невідкладної кардіологічної ситуації, дозволяє зменшити витрачається час. Крім того, наявність таких бригад підвищує медичну інформованість і готовність населення і лікарів. Подібна система може бути ефективна при наданні реанімаційної допомоги більше 40% пацієнтів, у яких розвинувся серцево-судинний колапс. Участь у громадській програмі «Серцево-легенева реанімація, яка надається оточуючими» добре навчених громадян дозволяє підвищити ймовірність успішного результату реанімації. Це підтверджується збільшенням частки виписаних зі стаціонару пацієнтів в хорошому стані, перенесли зупинку серця на догоспітальному етапі: 30-35% порівняно з 10-15% при відсутності подібної програми. Віддалена виживаність, протягом 2 років, також може бути підвищена від 50 до 70% і більше. Прихильники програми проведення реанімаційних заходів випадковими особами досліджують нині можливість використання портативних домашніх дефібриляторів, створених для безпечного використання широким населенням, що володіє лише мінімумом необхідних навичок.

Навчання пацієнтів. Інструктаж осіб, схильних розвитку інфаркту міокарда, про те, як слід викликати медичну допомогу в невідкладної ситуації, коли з'явилися симптоми захворювання, є надзвичайно важливим фактором профілактики раптової серцевої смерті. Ця політика передбачає усвідомлення хворим необхідності термінового звернення за наданням ефективної невідкладної допомоги, а також того, що лікарі очікують від пацієнта такого виклику, незалежно від часу дня чи ночі у разі розвитку у пацієнта симптомів інфаркту міокарда (див. гл. 190). Ця концепція також передбачає, що хворий може, не ставлячи лікаря до відома, безпосередньо зв'язуватися з системою надання невідкладної допомоги. Не слід заохочувати виконання фізичних вправ, таких як біг з підскіками, в відсутність медичного спостереження за пацієнтами з підтвердженою ішемічною хворобою серця і повністю забороняти їх тим, у кого ризик раптової смерті особливо високий, що описано вище.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування і профілактика "
  1. Література
    лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легенів. Перегляд 2003 г.-М., 2003.-96 с. 6. Глобальна стратегія лікування та профілактики бронхіальної астми. Національні інститути здоров'я США. Перегляд 2002 Г.-160 с. 7. Гуревич М.А. Хронічна серцева недостатність: Керівництво для лікарів / М.А. Гуревіч.-М.: МІА, 2005.-280 С. 8. Діагностика та корекція порушень ліпідного
  2. плацентарної недостатності І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
    Леченного (плохолеченного) гестозу - ні масивної кровотечі або є можливість відносно швидко його зупинити - зміни в системі згортання крові: а-гіперкоагуляція б-пригнічення фібринолізу При цьому мікросгусткі, які обумовлюють важку обструкцію мікроциркуляторного русла внутрішніх органів. Клініка: 5) коматозний стан
  3. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    лікування і профілактики ускладнень, виявлення показань для оперативного розродження (кесарів розтин), профілактика кровотеч в III періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді. Многорожавших вважають жінку, яка мала 7 і більше пологів. Особливості перебігу вагітності та пологів у цих жінок пояснюють дистрофічними процесами, які особливо виражені в матці, передчасним
  4. переношування вагітності Передчасні пологи
    лікування і профілактики недоношування вагітності. Під терміном "звичний викидень" багато акушерів-гінекологів розуміють переривання вагітності 2 і більше разів. Основні причини переривання вагітності: Генетичні. Нейро-ендокринні (гиперандрогения наднирковозалозної генезу, гиперандрогения яєчникового генезу, порушення функції щитовидної залози та ін.) Інфекційні захворювання жіночих
  5. 6. Новинки лікувально-проффілактіческіх засобів.
    Лікуванню маткових захворювань «Гуцінгунван». Препарат виготовлений з використанням безлічі відомих китайських препаратів з додаванням натуральних компонентів. Завдяки високій проникаючої здатності і всмоктуваності діючі речовини проникають безпосередньо в матку. Препарат високоефективний, має здатність надавати тривалий дію. Основні компоненти: софора жовтувата,
  6. ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
    лікування. 1.2.1.2. Гонококки. Таксономія. Біологічні властивості. Патогенез гонококової інфекції. Мікробіологічна діагностика гострої і хронічної гонореї. Перспективи специфічної профілактики. Етіотропне лікування гонореї та бленореі. 1.2.2. Анаеробні грамнегативні коки - вейлонелли. Таксономія. Біологічні властивості. Фактори патогенності. Роль в патології людини. Методи
  7.  шпаргалка. Пропедевтика внутрішніх хвороб, внутрішні хвороби з військово-польової терапією, 2011
      лікування. Пароксизмальна тахікардія. Механізм, семіологія. Суб'єктивні, об'єктивні та електрокардіографічні ознаки. Невідкладна допомога. ЕКГ-діагностика ішемії міокарда, ішемічного ушкодження, інфаркту міокарда. Принципи лікування. Атріовентрикулярна блокада, ступеня. Повна атріовентрикулярна блокада. Механізм, семіологія. Суб'єктивні, об'єктивні та електрокардіографічні ознаки.
  8.  59. СТЕНОЗ гирла аорти
      лікування та профілактику серцевої недостатності. Необхідно усунення фізичного перенапруження, несприятливих зовнішніх умов, попередження інфекційних захворювань. Профілактичні заходи попередження загострень захворювань, наслідком яких з'явився даний порок; проведення заходів щодо поліпшення функціонального стану міокарда. Неефективність консервативного лікування при
  9.  ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
      лікування блювання вагітних середньої тяжкості (див. табл. 2), включаючи застосування індиферентних мазей для профілактики хейліту Дерматити і дерматози. Найбільш частою формою дерматозу є свербіж вагітних, рідше розвиваються екзема і захворювання шкіри, пов'язані з герпетичною інфекцією. Терапія проводиться після обстеження вагітної та консультації у дерматолога Лікування включає седативні і
  10.  Пневмонії
      лікування Пн. З робочого угруповання в останні роки в раніше існуючому розумінні виключена атипова Пн як пневмонія, викликана атиповими збудниками і має атипову клінічну картину захворювання. Цим терміном (атипова пневмонія) у Росії в даний час позначають «важкий гострий респіраторний синдром - ТОРС». Позалікарняна Пн - гостре захворювання, що виникло під
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...