загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Лікування та профілактика сифілісу

Основні принципи лікування L. КСК після закінчення лікування. Критерії вилікування та зняття з обліку осіб, які закінчили лікування сифілісу.

У минулому сторіччі для лікування хворих L.пріменялісь лише препарати ртуті і йоду. Введення в арсенал противосифилитических коштів препарату миш'яку - сальварсану (1909). Неосальварсан (1912), а потім і вісмуту (1920) стало новою ерою терапії сифілісу.

Однак проблема лікування хворих L набувала все більшої сложноссть огляду на те, що багато хворих володіли індивідуальною непереносимістю препаратів, тому в процесі лікування виникла велика кількість побічних явищ і ускладнень. Особливо небезпечні часом смертельні ускладнення викликали препарати миш'яку. Ускладнення могли проявлятися відразу після введення препаратів, а також протягом наступних курсів.

Ось чому з таким ентузіазмом було сприйнято введення в терапію хворих L препаратів пеніцйілліна. Пеніцилін володів набагато більшою трепонемоцидное в порівнянні з іншими протівосіфілітіческімі препаратами. Разом з тим великі надії, які покладали на пеніцилін сіфілідологі, здійснилися не повністю.

По-перше накопичуються дані про ускладнення пеніціллінотерапіі, з'явилися повідомлення про алергічні реакції під час лікування пеніциліном, в тому числі про алергічному шоці, іноді з летальним результатом.

По-друге, лікуючі лікарі все більше стикаються зі зниженням активності пеніциліну при його застосуванні з приводу L, відзначається зниження чутливості блідих трепонем до пеніциліну. По-третє, наявності «еволюція сифілісу» (1987) говорить про те, що «внаслідок широкого і частого застосування антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань організм не дає відповідної реакції, тому не досягається той ефект, який спостерігався в перші роки пеніціллінотерапіі сифілісу, а, можливо, зросла резистентність самої блідої трепонеми до пеніциліну. Ці питання ще поллежат вивченню. Якщо така тенденція збережеться і надалі, то. ймовірно, згідно Мілічем, настане час, коли пірдется визнати пеніцилін неефективним засобом лікування хворих L. готуватися до цього слід вже тепер, хоча. Незважаючи на всі застереження, пеніцилін залишається найкращим противосифилитической препаратом.

Для посилення зниження захворюваності L необхідно діагностувати його і виявляти джерела та контакти, активно проводити сучасне лікування відповідно до особливостей орагнизма хворого і своєрідністю перебігу хвороби.

Інструкції з лікування і профілактики L, затверджувані Міністерством охорони здоров'я Росії озброюють практичних лікарів (дерматологів теоретично обгрунтованими і практично перевіреними лікувально-профілактичними принципами, необхідними для лікування даного захворювання, характеру перебігу процесу загального стану хворого і соціально- епідеміологічних показників. Згідно з чинною інструкції від 19993 м. враховують стадію захворювання, вік хворого, стан внутрішніх органів, нервової системи лікуючий лікар шукає можливість з усього різноманіття протівосфілітіческіх засобів вибрати такі препарати і схеми лікування, які дають найкращий ефект.

Препарати, які застосовують для лікування хворих L, називаються специфічними і неспецифічними. Специфічне лікування застосовують після встановлення діагнозу сифілісу (при ранніх відкритих формах L-в перші 24 години і соціально-епідеміологічних показників. Чим раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше і краще прогноз.

Згідно з чинною інструкції з лікування і профілактики L, затвердженої минестерствах охорони здоров'я Росії від 23 грудня 19993 року, крім сифилитических препаратів, що діють безпосередньо на бліду трепонем, особливо в період активного її розмноження, в терапії хворих на сифіліс широко застосовуються неспецифічні засоби, які надають загальнозміцнюючу дію, допомагаючи організму справлятися з інфекцією.

Основні принципи лікування сифілісу

1) Лікування необхідно починати рано, негайно після встановлення діагнозу, що забезпечує найкращі результати специфічної терапії.

2) Лікування має бути повноцінним і енергійним і укладатися в певні терміни. Лікарські препарати слід застосовувати в достатній дозуванні з дотриманням разових і курсових доз.

3) Специфічну терапію треба поєднувати з методами неспецифічної терапії, тому результати лікування залежать значною мірою від загального стану організму, характеру його реактивності.

4) Терапія повинна бути максимально індивідуалізованої з урахуванням віку хворого, маси тіла, наявності інтеркурентних захворювань, переносимості того чи іншого препарату.

Існує кілька варіантів лікування сифілісу:

1. Превентивне лікування: проводять особам, які мають статевий контакт або тісний побутовий контакт з хворими ранніми стадіями L, якщо з моменту контакту пройшло не більше 2-х місяців.

Його не призначають особам, які мають статевий контакт або тісний побутовий контакт з хворими LIII, пізнім прихованим сифілісом, сифілісом внутрішніх органів і нервової системи, пізнім вродженим L.

Превентивні протівосіфілітіческому лікуванню підлягають також хворі на гостру гонорею з не виявленими джерелами зараження з числа осіб без певного місця проживання, роботи, провідних аморальний спосіб життя.

2. Профілактичне лікування проводять вагітним, хворим L дітям, народженим такими жінками.

3. Пробне - при підозрі на специфічне ураження внутрішніх органів, нервової системи. Опорно-рухового апарату, лабораторних даних - немає, клинка схожа на L.
трусы женские хлопок


Протисифілітичні препарати

З початку 60-х років для лікування хворих L основними протівосіфілітітческімі препаратами стали Перпарат пеніциліну

Пеніцилін отримують в результаті життєдіяльності різних видів цвілевих грибів - пеніцілліум. Застосовуються водорозчинні препарати пеніциліну - натріеввая і калієва солі бензилпеніциліну. Володіє широким спектром антибактеріальної дії. Він надає антимікробну дію в основному на граммоположітельние і деякі граммоотріцательние мікроби.

В даний час, поряд з водорозчинним пеніциліном застосовують його дюрантной Перпарат: бициллин-1, біцилін-3, і Біцилін-5. Всі біцилін вводять в / м двухмоментно у верхній зовнішній квадрант сідниці.

Для лікування хворих на сифіліс, а також профілактичного і первентівного лікування при непереносимості лікарських засобів пенициллиновой групи можуть бути застосовані антибіотики широкого спектру дії: еритроміцин, тетрайціклін, олецетрін, сумаммед, доксициклін. Їх називають антибіотиками резерву ..

При непереносимості препаратів бензилпеніциліну можливе застосування напівсинтетичних пеніцилінів - оксациллина, ампіциліну та антибіотиків шірокогос спекртра дії можливе лікування препаратами цефалоспоринового ряду - цефазоліном (цефалізіном).

Слід пам'ятати про фізико-фармакологічних особливостях лікарських засобів, що призначаються всередину. Так, еритроміцин у кислому середовищі шлункового соку руйнується, тому його необхідно прменять за півгодини до або через 1-1,5 години після прийому їжі. На противагу йому препарати тетрациклінової групи, особливо доксициклін, для запобігання подразнювальної дії на слизову ШКТ, рекомендується приймати під час або після їжі. Тетрациклін не слід запивати молоком або приймати одночасно з лікарськими засобами, знижувальними кислотність шлункового соку, тому що він утворює з солями кальцію і магнію нерозчинні комплекси. Доксициклін, на відміну від інших антибіотиків тетрацікллінового ряду позбавлений цього недоліку, пролонговано ефект його дії дозволяє збільшити нічну перерву в прийомі ліків. При лікуванні доксицикліном, терацікліном в літній час хворим слід уникати тривалого опромінення прямими соленчнимі променями через можливого прояви фотосенсибилизирующего побічної дії. Не рекомендується призначення препаратів тетрациклінової групи при лікуванні дітей до 8 років, тому що ці препарати взаємодіють з кістковою тканиною.

Препарати вісмуту. Бийохинол - 8% суспензія йодвісмутата хініну в нейтралізованому персиковому маслі. Препарат містить 25% вісмуту, 56% йоду і 19; хініну, Бисмоверол - суспензія основний висмутовой солі моновісмутвінной кислоти в нейтралізованому персиковому маслі. Масляні суспензії підігрівають у теплій воді, ретельно збовтують до одержання рівномірної суспензії. Вводять в / м у верхній зовнішній квадрант сідниці двухмоментним способом щоб уникнути попадання в кровоносну судину ..

Протипоказання до застосування вісмутових препаратів: ураження слизової оболонки порожнини рота, пародонтоз, гострі та хронічні захворювання нирок, гострі та хронічні паренхіматозні захворювання печінки, активний туберкульоз різних органів.

Ускладнення від застосування вісмутових препаратів: астенія, анемія, стоматити, гінгівіти, алергічні дерматити, нефропатія (о15-20%)

Профілактика - аналіз сечі в 5-7 днів. Якщо білок - перерва в лікуванні на 7-10 днів. Препарати йоду застосовуються переважно при теоретичних формах Д. Йод також сприяє негативации серологічних реакцій. Особливо гарне дію роблять йодисті препарати при нічних болях в кістках.

Протипоказання до застосування йодистих препаратів: алергія до йоду, активний туберкульоз легенів, нефрити і нефрози, захворювання серцево-судинної системи з явищами декомпенсації, захворювання кровотворної системи, Галич піодермітов.

Ускладнення від застосування йодистих препаратів (йодизм): кон 'юнктивіт, риніт, бронхіт. Набряк язика, гортані, розлад ШКТ, а також йодисті висипки (вугри), зрідка пухлиноподібні вегетирующие ураження (йододерма). З великою обережністю потрібно застосовувати препарати йоду у хворих з третинними ураженнями носоглотки через небезпеку розвитку гострого набряку гортані.

До методів неспецифічної терапії відносяться: піротерапія, вітамінотерапія, біогенні стимулятори та засоби, що впливають на тканинний обмін (екстракти алое, плаценти, склоподібного тіла, спленина, аспаркам та ін), імуномодулятори (декарис, метилурацил , нуклеинат натрію, піроксан), фізіотерапія (ультразвук, УФО), а також курортотерапія.

Пірогенал призначається у вигляді в / м ін'єкцій у в / н квадрант сідниці в початковій дозі 50-1000 МПД, доводячи поступово до 1000 МПД в залежності від реакції організму. Препарат вводять 1 раз на 2-3 дні, всього на курс 4-6 ін'єкцій.

Продігіозан вводиться в / м 2 рази на тиждень в дозах від 25 до 100 мкг, всього на курс 4-6 ін'єкцій. Иммунокоррегирующая терапію зазвичай призначають в тих випадках, коли є ознаки злоякісного перебігу захворювання, при наявності супутніх захворювань, що розвиваються на тлі імунодепресії (шкірно-слизовий кандидоз, хронічна піодермія та ін), а також хворим, що страждають одночасно хронічним алкоголізмом. Иммунокоррекцию проводити під контролем іммунограмми.'

Превентивне лікування

В умовах стаціонару - солі бензилпеніциліну по 400.000ЕД в / м ч / з 3 години - 14 днів.

Амбулаторно: бициллин 1 (разова доза -1.200.000 ОД)

Бициллин-3 (разова доза-1.800.000ЕД)

Бициллин -5 5 (разова доза - 1.500.000ЕД)

В / м 2 рази на тиждень, на курс - 4 ін'єкції.


LI seronegativa seropositiva II recens

Стаціонарно - водорозчинний пеніцилін по 4000000 ОД в / м ч / з 3 години - 14 днів.

Амбулаторно - біціллін1, 3,5 в тих же дозах. 1ін'екція - 300.000 ОД, II - через добу повною разовій дозі, потім 2 рази на тиждень - № 7.

L recediva ранній прихований

Стаціонарно - водорозчинний пеніцилін по 400.000ЕД в / м ч / з 3 години - 28 днів.

Амбулаторно - бициллин в тих же разових дозах 2 рази на тиждень на курс 14 ін'єкцій. При злоякісному теченііL, трансфузійному сифілісі і ранньому нейросифилисе перевага віддається наступною методикою: водорозчинний пеніцилін (натрієва сіль) в / м в комплексі з неспецифічною і симптоматичної ттерапіей. Перспективною є ендолімфатична терапія ранніх форм сифілісу. Вона рекомендується до застосування в тих випадках, коли потрібно досягнення високої концентрації антибіотика в важко доступному для його проникнення тканинах. При первинному L тривалість лікування становить одну добу, вторинному свіжому - 2 доби, вторинному рецидивної і ранньому прихованому - 7 діб.

Лікування хворих вісцеральним і L III включає в себе крім специфічних, неспецифічні та симптоматичні препарати і проводиться під наглядом терапевта.

Лікування вагітних

Для профілактики вродженого Д рекомендується дворазове серологічне обстеження беременних6 в першій половині вагітності і в II - на 6-7 місяці вагітності. За несприятливої ??епідеміологічної обстановці рішенням органів охорони здоров'я може бути введено 3-кратне серологічне обстеження вагітних на L. Третє обстеження проводиться перед пологами.

При виявленні у вагітних L лікування проводиться за однією з вищевказаних методик.

Профілактичне лікування вагітних: стаціонарно - водорозчинний пеніцилін по 400000 ОД ч / з 3:00 в / м протягом 14 днів. Амбулаторно - бициллин 1,3,5 в тих же разових дозах 2 рази на тиждень, на курс -7 ін'єкцій.

  Доцільніше у вагітних жінок застосування оксациліну (він добре проникає через плаценту і попереджає розвиток вродженого сифілісу у дитини) в / м по 1.000.000 ОД 4 рази на добу залежно від стадії захворювання.

  Лікування L у дітей

  Превентивне, профілактичне і специфічне лікування дітей проводиться препаратами пеніциліну. У віці до 2-х років - прменяют тільки солі пеніциліну, старше 2-х років - також і біцилін. Добова доза бициллина розраховується з розрахунку 100.000 ОД / кг - дітям віком до 6міс.

  75.000 ОД / кг - дітям від 6 міс до року;

  50.000ЕД/кг дітям старше року.

  Вводиться в / м 4 рази на добу - 14 днів.

  Біціллін1, 3,5 - по 300.000 ОД 1 раз / с в / м - 2 недеелі.

  При непеносімості пеніциліну можна використовувати оксіціллін і ампіцилін, а також еритроміцин.

  Для попередження алергічних реакцій разом з антибіотиками призначаються антигістамінні препарати і глюконат кальцію.

  Обов'язковими компонентами обстеження при призначенні профилактическоггоьлечения дітей є: консультація педіавтра, дерматовенеролога, невропатолога, ЛОР-лікаря, окуліста, ісследоованіе крові (КСР, РІФ, РІБТ), ренгенографія кісток кінцівок.

  При лікуванні препаратами пеніциліну осіб віку можуть спостерігатися алергічні реакції (кропив'янка, отк Квінке, дерматити, «сировоточно-подібні» реакції (лихоманка, артралгія, лімфаденопатія), а іноді й анафілактичний шок.

  До Гача лікування необхідно з'ясувати про переносимість препаратів пеніциліну в минулому. Якщо хворий, отримував раніше пеніцилін з приводу якого-небудь захворювання і переносив його добре, в історії хвороби дається в запис «Вказівка ??на непереносимість пеніциліну ні». Крім того за 30 хвилин до першої ін'єкції пеніциліну або іншого антибіотика і перед ін'єкцією дюрантних препаратів призначається одне з антигістамінних засобів.

  КСК після закінчення лікування.

  Після закінчення повноцінної специфічної терапії будь-яким методом лікування хворі сіфілісоі та особи, які отримали превентивне лікування, перебувають на КСК протягом наступних термінів.

  1) Дорослі та діти, які отримали превентивне лікування, після статевого або тісного побутового контакту з хворими ранніми стадіями L підлягають КСК через 3 місяці після лікування.

  Якщо превентивне лікування проводилося у зв'язку з переливанням крові-КСР - 1 рік.

  2) 6 місяців, КСК щоквартально

  3) - 1 рік

  4) прихований, вісцеральний, нейросифилис - 3 роки.

  5) Особи з серорезистентного - 5 років.

  Якщо через рік після повноцінного лікування негативация КСК не настала. КСК залишається стійко позитивною без зниження титру реагинов - говорять про резистентності. У цих випадках призначається додаткове лікування. За відсутності до цього терміну зниження позитивності КСР проводять додаткове лікування при наявності такого зниження залишають дитину без лікування ще на 6 місяців.

  Критерії зняття з обліку

  По закінченні КСК хворі усіма формами L підлягають клінічному обстеженню.

  Лікворологіческіе обстеження при знятті з обліку рекомендується пацієнтам, лікувалися з приводу раннього і пізнього нейросифилиса.

  В якості критеріїв вилікування слід враховувати:

  1) якість проведеного лікування;

  2) відсутність клінічних даних захворювання;

  3) результати лабораторного дослідження;

  4) дані суміжних фахівців:

  терапевт

  ЛОР-лікар

  Окуліст

  Невропатолог

  R-грама дуги аорти (трубчастих кісток). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Лікування та профілактика сифілісу"
  1.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2.  Набутих вад серця
      Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  3.  Міокардити
      запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної природи (інфекційно-токсичної), алергічної та інфекційно-алергічної природи. Етіологія: Виділяють інфекційні (інфекційно-токсичні) міокардити, пов'язані з вірусної, бактеріальної інфекцією, гнійно-септичними захворюваннями. Міокардити цієї групи можуть виникати при дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі.
  4.  Тема: Історія розвитку мікробіології
      Етапи розвитку мікробіології: евристичний, морфологічний, фізіологічний, імунологічний, молекулярно-генетичний. Винахід мікроскопа і відкриття мікроорганізмів (А.Левенгук та ін.) Відкриття перших патогенних мікроорганізмів - збудників фавуса і сибірської виразки. Пастерівський період у розвитку мікробіології (друга половина XIX століття). Роботи Л.Пастера і його школи. Їх значення
  5.  ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      Визначення, цілі, завдання та методи приватної медичної мікробіології. Тема: Бактерії - збудники інфекційних хвороб 1.1. Грампозитивні коки Еволюція кокковой групи бактерій. Їх загальна характеристика. 1.1.1. Стафілококи. Таксономія. Біологічні властивості. Характеристика токсинів і ферментів патогенності. Патогенез стафілококових інфекцій, їх роль в госпітальних
  6.  3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
      Розділ 1. Загальна частина Морфологія мікроорганізмів 1. Основні принципи класифікації мікробів. 2. Морфологічні та тинкторіальні властивості бактерій. Методи забарвлення. 3. Структура та хімічний склад бактеріальної клітини. Особливості будови грампозитивних і грамнегативних бактерій. 4. Морфологія грибів. Принципи класифікації. 5. Морфологія найпростіших. Принципи
  7.  67. Хронічний ентерит і КОЛІТ
      Ентерит Етіологія і патогенез 1) інфекції - черевний тиф, дизентерія, сальмонельоз та ін; 2) перенесений гострий ентерит; 3) дисбактеріоз - порушення мікробного рівноваги в кишечнику; 4) аліментарний фактор - нерегулярне харчування, їжа всухом'ятку, хронічне перевантаження кишечника трудноперевариваемой їжею ; 5) радіоактивне опромінення; 6) зловживання алкоголем; 7) алергічні впливу; 8)
  8.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  9.  Плеврит
      ПЛЕВРИТ - термін, яким позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або скупченням в плевральній порожнині ексудату того чи іншого характеру. Цим же терміном називають процеси в плевральній порожнині, що супроводжуються скупченням патологічного випоту, коли запальна природа плевральних змін не представляється безперечною (карціноматозний плеврит).
  10.  Інфекційний ендокардит
      Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму . ПА Термін «інфекційний
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...